Ликопид при реактивном артрите
- 2 Августа, 2018
- Ортопедия и травматология
- Букатая Ольга
Как показывает статистика, в последнее время все чаще встречается реактивный артрит (РА) у детей. С недугом сталкивается примерно 80 человек из 100 тыс. При этом заболевание чаще всего возникает у мальчиков. Симптомы и лечение реактивного артрита у детей имеют свои особенности и нюансы. Самое главное — правильный подход в терапии. От этого зависит здоровье ребенка в будущем.
Что такое реактивный артрит
Какие симптомы и лечение реактивного артрита у детей существуют? Чтобы ответить на вопрос, необходимо разобраться, что это за недуг. Нередко заболевание развивается на фоне недавно перенесенной инфекции. При этом внутри пораженного коленного сустава может быть практически стерильно:
- В жидкости сустава может возникнуть воспалительный процесс, но не гноеродного характера.
- Вместо вирусов и бактерий можно обнаружить только фрагменты их РНК и ДНК.
- Присутствуют антигены иммунной системы, способные подавить возбудителей некоторых заболеваний.
Именно такой тип недуга называют реактивным артритом. Симптомы и лечение у детей заболевания зависит от многих факторов. В любом случае терапия должна назначаться лечащим врачом.
Реактивный артрит у детей: причины
Симптомы заболевания могут проявиться не сразу. Чтобы правильно диагностировать реактивный артрит, было принято считать его последствием урогенитальных или кишечных инфекций, вызванных:
- шигеллами;
- микоплазмой;
- хламидиями;
- иерсиниями, среди которых грамотрицательные палочки и энтеробактерии;
- кампилобактером;
- сальмонеллами.
Также развивается РА на фоне паразитарных инфекций. Даже при наличии перечисленных заболеваний не у всех детей развивается реактивный артрит. Основным побуждающим фактором остается наличие такого антигена, как HLA-В27. По структуре они схожи с кишечными бактериями и хламидиями. В результате этого возникает перекрестная реакция самой иммунной системы. Она просто перестает различать клетки тканей организма и микробов. В итоге это приводит к хроническому воспалению. К тому же в организме начинаются разрушаться здоровые клетки.
Доказано генетическое унаследование склонности к реактивному артриту коленного сустава у детей: носители антигена HLA-В27 болеют таким недугом чаще в 50 раз, чем те, у кого он отсутствует.
Примерно в 80% случаев причинами возникновения реактивного артрита у детей являются хламидии. Инфекции, вызванные этим возбудителем, приняли почти эпидемические масштабы. Хламидийные заболевания распространились по всему миру. Поэтому диагностика недуга осуществляется в кратчайшие сроки.
Симптомы заболевания
Как проявляется реактивный артрит у детей? И лечение, и симптомы заболевания уже давно изучены. При этом РА может проявиться уже в раннем возрасте. У маленького пациента могут возникнуть признаки периферического олигоартрита асимметрического типа.
Чаще всего поражаются именно суставы нижних конечностей: большие пальцы, голеностопы, коленные суставы. Но недуг может локализоваться и в других местах. Реактивный артрит крайне редко поражает лучезапястные и плечевые суставы, пояснично-крестцовый отдел.
Симптомы такого воспалительного заболевания проявляются спустя несколько недель после перенесенной инфекции. Признаки связаны именно с ней. При РА могут проявляться симптомы:
- конъюнктивита;
- уретрита;
- колита.
Помимо этого, у ребенка при реактивном артрите может возникать диарея.
Синдром Рейтера
Что такое реактивный артрит у детей, разобрались. При заболевании может возникать синдром Рейтера. При таком нарушении возникают сразу три недуга: конъюнктивит, уретрит и артрит. Существует еще одна разновидность синдрома Рейтера. К перечисленным инфекциям добавляет керотодермия – дерматоз, проявляющийся избыточным ороговением. Что касается симптомов, то они соответствуют перечисленным заболеваниям.
Синдром Рейтера при кишечных недугах
Проявляется синдром Рейтера при кишечной инфекции следующим образом:
- острое начало заболевания с интоксикацией и фебрильной температурой;
- кератконъюнктивит с признаком блефароспазма, светобоязни, увеита, склерита, язвы роговицы;
- уретрит в подострой и острой форме;
- острый артрит.
Как проявляется реактивный артрит острой формы
При острой форме реактивного артрита, вызванной иерсиниями или шигеллами, возникают следующие симптомы:
- асимметрический артрит мелких суставов ног;
- болевой синдром;
- над больными суставами кожные покровы начинают краснеть;
- повышение температуры в определенных местах;
- большие отеки периартикулярных тканей из-за синовита;
- в суставах протекают деструктивные процессы;
- кожа становится более чувствительная;
- болезненные контрактуры;
- энтезопатия – это неприятные ощущения в тех местах, где происходит соединение подошвенного апоневроза, ахиллова сухожилия, межостистых связок;
- скованность движений в поясничном и шейном отделе, в крестово-подвздошном сочленении.
Последний симптом острого реактивного артрита чаще встречается у мальчиков-подростков, которые являются носителями HLA-В27.
Признаки хронического реактивного артрита
Симптомы, причины и лечение у детей такого заболевания очень долго изучались специалистами. Было выявлено множество особенностей недуга. Для хронической формы синдрома Рейтера, вызванного хламидийной инфекцией, характерно:
- у мальчиков отмечается баланит, синехии, фимоз;
- у девочек может возникнуть лейкоцитурия, вульвовагинит, вульвит, цистит;
- чаще всего развивается катаральный конъюнктивит, склонный к рецидивам, но не продолжительный;
- у трети всех больных возникает иридоциклит с таким тяжелым последствием, как потеря зрения.
Реактивный артрит может проявиться не сразу, а спустя некоторое время после возникновения первых признаков уретрита и конъюнктивита. В этом случае заболевание протекает в более мягкой форме.
Суставные признаки РА при хламидийной инфекции
При таком заболевании возникают следующие симптомы:
- в суставных полостях скапливается жидкость;
- острые болевые ощущения;
- ограничения в движениях и функциях;
- рецидивы возникают чаще;
- заболевание склонно переходить в хроническое.
При таком реактивном артрите возникает риск развития у детей ювенильного спондилоартрита.
Лечение артрита у детей
Виды, причины, симптомы заболевания описаны выше. Осталось рассмотреть способы его терапии. Лечение заболевания осуществляется сразу в нескольких направлениях:
- полное излечение основного заболевания, вызвавшего развитие реактивного артрита;
- устранение болевого синдрома в пораженных недугом суставах;
- терапия вредоносных процессов, спровоцированных инфекцией и артритом.
Какие препараты назначают
Для купирования болевых ощущений в пораженных суставах ребенку могут назначить нестероидные противовоспалительные лекарственные средства. К таким препаратам относят «Напроксен», «Мелоксикам», «Диклофенак». Если болевые ощущения сильно беспокоят, а нестероидные медикаменты не приносят облегчения, то для терапии реактивного артрита назначают внутрисуставное введение гормональных лекарственных средств, относящихся к глюкокортикоидам. Среди них выделяют «Бетаметазон», «Метилпреднизолон».
Введение в полость сустава кортикостероидных препаратов дает положительный терапевтический эффект. Однако применять подобный метод терапии можно при условии, что в скопившейся жидкости и оболочке отсутствуют микроорганизмы. Проводится процедура 1 раз в 30 дней.
Терапия артрита при хламидийной инфекции
Если заболевание было вызвано хламидиями, то для терапии реактивного артрита назначают лекарственные средства из группы маролитов. Они не дают тяжелых побочных эффектов. К таким средствам относят «Джозамицин», «Кларитромицин», «Азитромицин», «Рокситромицин». Детям подросткового возраста могут быть назначены препараты из группы фторхинолов и тетрациклинов.
Борьба с реактивным артритом при кишечной инфекции
Для терапии такой формы реактивного артрита не существует определенной схемы и однозначного противобактериального лечения. Специалисты полагают, что к тому моменту, когда начинает развиваться заболевание суставов, кишечная инфекция перестает быть активной. Однако провести курс антибактериальной терапии все же рекомендуется. Это дает возможность при необходимости начать иммуносупрессивное лечение.
Для терапии кишечного заболевания обычно назначают препараты группы аминогликозидов, например, «Гентамицин», «Амикацин» и т.д. Если заболевание приобретает затяжной характер или хроническую форму, может быть проведена патогенетическая терапия, позволяющая купировать вредоносные процессы, запущенные при реактивном артрите в организме ребенка. При этом детям прописывается прием иммуномодуляторов – лекарственных средств, стабилизирующих работу иммунной системы. К ним относятся «Ликопид», «Полиоксидоний», «Таквитин» и т.д. Прием таких препаратов проводится в комплексе либо поочередно с антибиотиками.
Средства нетрадиционной медицины
Нередко применяется народная медицина в лечении реактивного артрита. При такой терапии используются в основном мази и компрессы, действие которых направлено на устранение основной причины заболевания. Такие препараты позволяют облегчить состояние пациента. Среди самых популярных препаратов стоит выделить мазь окопника. Стакан листьев или 1/2 стакана корней растения необходимо залить стаканом масла на растительной основе. Варить препарат следует на малом огне в течение получаса. В завершение полученное средство пропускается вместе с воском пчел через мясорубку. Компресс с таким препаратом выдерживается сутки.
Помимо этого, применяется состав, приготовленный из черной редьки и хрена. Для этого необходимо измельчить корневище растений в кашицу. Ее стоит нанести на пораженный участок, предварительно смазанный маслом на растительной основе. Выдерживать компресс стоит в течение 3 часов.
Источник
Артрит может развиться как реакция на перенесенную инфекцию. При этом в тканях самого сустава может присутствовать относительная стерильность:
- в суставной жидкости наблюдается воспалительный процесс не гноеродного типа;
- вместо бактерий или вирусов обнаруживаются лишь отдельные фрагменты их ДНК или РНК;
- имеются также антигены иммунной системы на возбудители некоторых инфекций.
Этот тип артрита называется реактивным. По какой причине развивается реактивный артрит у детей, и как его следует лечить?
Причины реактивного артрита
Чтобы отличить инфекционный артрит от реактивного, медики договорились считать реактивный артрит результатом кишечных или урогенитальных инфекций, вызываемых следующими возбудителями:
- иерсиниями (энтеробактериями, грамотрицательными палочками);
- сальмонеллами;
- хламидиями;
- шигеллами;
- кампилобактером;
- микоплазмой;
- иными паразитарными инфекциями.
Этиологические факторы реактивного артрита у детей
Даже при заражении приведенными выше микроорганизмами, реактивным артритом заболевают далеко не все дети.
Основной побуждающий фактор ревматоидного артрита — наличие антигена HLA-B27, имеющего структурные сходства с хламидиями и кишечными бактериями. Из-за этого наступает перекрестная реакция иммунной системы, перестающей различать микробы и собственные клетки тканей, что приводит к разрушению здоровых клеток и хроническим воспалительным процессам.
Доказательство генетического унаследования склонности к РА — носители HLA-B27 болеют примерно в пятьдесят раз чаще тех, у кого HLA-B27 отсутствует.
В 80% случаев РА провоцируется хламидиями: хламидийные инфекции приняли масштабы эпидемии, распространившейся по всему миру.
Симптомы реактивного артрита у детей
РА проявляет себя с самого раннего возраста следующими суставными симптомами:
- Периферический олигоартрит асимметричного типа.
- В основном поражаются суставы ног (коленные, голеностопные, большого пальца стопы), реже — пояснично-крестцовый отдел, плечевые и лучезапястные суставы.
- Симптомы воспаления суставов начинаются спустя две-три недели после инфекционного заболевания.
- Другие симптомы, напрямую связанные с инфекцией:
- уретрит,
- конъюнктивит,
- колит,
- диарея и др.
Как отличить реактивный артрит от других видов
Реактивный артрит нужно дифференцировать от септического, вирусного, подагрического, болезни Лайма, ревматизма, ювенильного ревматоидного артрита и спондилоартрита:
- Септический артрит возникает при гнойной инфекции, попавшей внутрь сустава, например, при травмах.
- Вирусный — на почве вирусных инфекций: грипп, краснуха, герпес, паротит, гепатит В, энтеровирусы и т. д.
- Подагра — из-за скопления в крови кристаллов уратов и их разрастания в тканях суставов.
- Болезнь Лайма — последствия укуса клеща, зараженного боррелиями.
- Ревматизм — результат гемолитической стрептококковой инфекции.
- Ювенильный ревматоидный артрит вызван сложными иммуногенетическими факторами. Симптомы олигоартрита с преобладающим поражением нижних конечностей и конъюнктивит при ревматоидном артрите очень напоминают реактивный артрит, что становится частой врачебной ошибкой.
- Ювенильный спондилоартрит — итог реактивного артрита. Так как олигоартрит нижних конечностей сочетается с воспалительными процессами в суставах позвоночника и крестцово-подвздошного сочленения, его можно принять за болезнь Бехтерева с симптомами периферического полиартрита.
Синдром Рейтера при реактивном артрите
Реактивный артрит у детей часто проявляется синдромом Рейтера — триадой симптомов:
артрит + уретрит + конъюнктивит.
Если к этой триаде добавляется кератодермия (дерматоз в виде избыточного ороговения), то речь о разновидности синдрома Рейтера в виде тетрады симптомов.
Характер клинических проявлений связан с видом инфекции.
Синдром Рейтера при кишечных инфекциях
Для кишечных инфекций характерны:
- Острое начало с фебрильной температурой и интоксикацией.
- Классическая триада симптомов:
- кератоконъюнктивит с признаками светобоязни, блефароспазма, язвы роговицы, склерита, увеита;
- уретрит в острой или подострой форме;
- острый артрит.
Суставные симптомы при остром реактивном артрите
При РА, вызванном шигеллами или иерсиниями возникают:
- асимметричный артрит в основном мелких суставов нижних конечностей;
- ярко выраженный болевой синдром;
- покраснение кожи над больным суставом и местное повышение температуры;
- внушительная отечность периартикулярных тканей по причине синовита (у некоторых детей пальцы становятся сосискообразными);
- деструктивные изменения в суставах;
- сверхчувствительность кожи;
- болезненные контрактуры;
- энтезопатии — болезненность в местах крепления ахиллова сухожилия, подошвенного апоневроза, межостистых связок.
- скованность движений в шейном, поясничном отделах и в крестцово-подвздошном сочленении (симптом чаще наблюдается у мальчиков-подростков, являющихся носителями HLA-B27).
Хронический реактивный артрит может привести к ювенильному спондилоартриту.
Синдром Рейтера при хламидийной инфекции
Триада симптомов имеет более сглаженную картину:
- у мальчиков могут наблюдаться фимоз, синехии, баланит;
- у девочек — цистит, вульвит, вульвовагинит, лейкоцитурия;
- конъюнктивит чаще всего катаральный, непродолжительный, но склонный к рецидивам;
- примерно у трети больных может развиться иридоциклит с тяжелыми последствиями — утратой зрения;
- артрит может порой запаздывать на несколько месяцев после проявлений конъюнктивита и уретрита и обычно имеет более мягкие формы.
Суставные симптомы при хламидийных инфекциях
- Артрит при хламидиозе развивается по типу либо моно-, либо олигоартрита, поражая в асимметричном порядке суставы преимущественно нижних конечностей.
- Явные проявления в виде острой боли или ограничения функций и движений отсутствуют.
- Скопление жидкости в суставных полостях повышенное.
- РА при хламидийных инфекциях дает частые рецидивы и склонен переходить в хроническую форму.
- Угроза развития в дальнейшем у детей ювенильного спондилоартрита повышенная.
Диагностика реактивного артрита
Диагностировать реактивный артрит у детей трудно из-за скрытого течения инфекционного процесса. Суставный артрит из-за его позднего проявления и в случае необнаружения кишечных бактерий, хламидий и других микробов часто рассматривают как отдельное заболевание без связи с возможной инфекцией.
Трудности также представляет обнаружение триггерных микробов:
- Прямым доказательством наличия инфекции является обнаружение болезнетворный микроорганизмов в моче, кале, урогенитальных путях при помощи бактериологического анализа.
- Косвенным доказательством считается обнаружение в крови антител к антигенам вышеперечисленных микробов иммунологическим методом.
- Дополнительные лабораторные анализы:
- морфологический при помощи окраски препаратов или иммунофлюоресцентного анализа;
- микробиологический — обнаружение фрагментов ДНК микробов в крови или суставной полости;
- культуральный — выделение хламидий с использование куриных эмбрионов, лабораторных животных и клеточных культур.
Лечение реактивного артрита у детей
- При лечении хламидиозного РА предпочтение отдается антибиотикам, способным накапливаться в клетках, ведь хламидии считаются внутриклеточными паразитами:
- Макролидам:
- азитромицину, рокситромицину, вильпрафену;
- кларитромицину (возрастные ограничения — препарат не разрешен детям до 6 лет включительно).
- Тетрациклиновым и фторхинолоновым препаратам:
- Они более токсичны и ограничено применяются при лечении детей, но допустимы для подростков.
- Макролидам:
- При лечении РА, вызванного кишечной инфекцией используются антибиотики из ряда аминогликозидов:
- амикацин, гентамицин.
Также применяются фторхинолоновые препараты.
Комбинированное лечение
Одних антибиотиков недостаточно — необходимо включать в схему комбинированного лечения реактивного артрита иммуномодуляторы. Особенно эффективным оказалось использование сублингвальных таблеток ликопида. Лечение происходит таким образом:
- Полный курс лечения ликопидом составляет 24 дня.
- По окончанию первой недели приема ликопида в схему подключают антибиотик.
- Длительность приема антибиотика составляет семь — десять дней.
- После окончания приема антибиотиков продолжается лечение ликопидом до полного завершения 24-дневного курса.
Симптоматическое лечение
При реактивном артрите, отягощенном суставным синдромом, применяются такие препараты:
- НПВС для снятия воспалительных и болевых процессов:
- диклофенак, мелоксикам, ибупрофен, напроксен, нимесулид.
- При сильных и стойких болях проводятся короткие курсы внутрисуставного введения глюкокортикостероидов.
- Возможно также внутривенное введение метилпреднизолона в больших дозах в течение трех дней.
- При быстром прогрессировании РА с признаками спондилоартрита на фоне повышенной иммунологической активности, назначаются иммунодепрессанты:
- сульфасалазин или метотрексат.
Прогнозы и профилактика
Чаще всего при верной диагностике и правильно подобранных препаратах констатируется полное выздоровление. Исключение составляют дети, у которых в крови имеется врожденный антиген HLA-B27 — у них заболевание часто переходит в хроническую форму.
При профилактике реактивного артрита у детей огромная ответственность лежит на родителях:
- Важно заботиться о бытовой гигиене, свежести продуктов питания.
- Если в доме имеются животные, необходимо постоянная антипаразитарная профилактика.
- Нужно лечить до конца, а не загонять внутрь атипичные простудные инфекции, вызванные микоплазмой и другими подобными бактериями.
- Очень важно заботиться о чистоте, причем не только в бытовом плане, но и в выборе партнера, защищаясь от случайных связей, ведь хламидиоз передается половым путем:
- Хламидийные запущенные инфекции могут передаться ребенку от его матери при рождении.
- Выявляются при этом они трудно, так как по симптомам напоминает обычные гинекологические воспалительные процессы с той только разницей, что лечение традиционными средствами ничего не дает.
Своевременное выявление атипичных, паразитарных инфекций у ребенка и у членов его семьи — барьер на пути реактивного артрита.
Видео: Симптомы реактивного артрита
Оценка статьи:
(50 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка…
Источник