Литература по теме подагра
1. Насонова В.А., Барскова В.Г. Ранние диагностика и лечение подагры — научно обоснованное требование улучшения трудового и жизненного прогноза больных. Науч.-прак. ревматология. 2004; (1): 5 — 7.
2. Zhang W., Doherty M., Barskova V., et al. EULAR evidence based ations for gout. Part I: Diagnosis. Report of a task force of the standing committee for international clinical studies including therapeutics. Ann. Rheum. Dis. 2006; (65): 1301 — 1311.
3. Campion E.W., Glynn R.J., DeLabry L.O. Asymptomatic hyperuricemia. Risks and consequences in the normative aging study. Am J Med 1987; N 82: 421 — 426.
4. Елисеев М.С., Чикаленкова Н.А., Денисов И.С, Барскова В.Г. Факторы риска подагры: половые различия. Науч.-прак. ревматология. 2011; (6): 28 — 31.
5. Choi, Hyon K.; Mount, David B.; Reginato, Anthony M. Pathogenesis of gout Annals of Internal Medicine. 2005; 145(7): 499 — 516.
6. Насонов Е.Л., Насонова В.А., Барскова В.Г. Механизмы развития подагрического воспаления. Тер. архив. 2006; 78(6): 77 — 84.
7. Urano W., Yamanaka H., Tsutani H., et al. The inflammatory process in the mechanism of decreased serum uric acid concentrations during acute gouty arthritis. J. Rheumatol. 2002; (29): 1950 — 1953.
8. Chowalloor P.V., Keen H.I. A systematic review of ultrasonography in gout and asymptomatic hyperuricaemia. Ann Rheum Dis. 2013; N 72 (5): 638 — 645.
9. Zhu Y., Pandya B.J., Choi H.K. Prevalence of gout and hyperuricemia in the US general population: the National Health and Nutrition Examination Survey 2007 — 2008. Arthritis Rheum. 2011; 63(10): 3136 — 3141.
10. Roddy E., Doherty M. Epidemiology of gout. Arthritis Res. Ther. 2010; N 12 (6): 223.
11. Brook R.A., Forsythe A., Smeeding J.E., et al. Chronic gout: epidemiology, disease progression, treatment and disease burden. Curr. Med. Res. Opin. 2010; 26(12): 2813 — 2821.
12. Choi H.K., Curhan G. Independent impact of gout on mortality and risk for coronary heart disease. Circulation. 2007; 116(8): 894 — 900.
13. Smith E.U., Diaz-Torne C, Perez-Ruiz P., et al. Epidemiology of gout: an up. Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. 2010; 24(6): 811 — 827.
14. Bardin T., S., Clerson P., et al. Prevalence of gout in the Adult Population of France. Arthritis Care Res. (Hoboken). 2016; (68): 261 — 266.
15. G., Morabito P., Cavagna L., et al. Epidemiology of gout and hyperuricaemia in Italy during the years 2005 — 2009: a nationwide population-based study. Ann Rheum Dis. 2013; (72): 694 — 700.
16. Kuo C.F., Grainge M.J., Mallen C, et al. Rising burden of gout in the UK but continuing suboptimal management: a nationwide population study. Ann. Rheum. Dis. 2015; (74): 661 — 7.
17. Kuo C.F., Grainge M.J., Zhang W., et al. Global epidemiology of gout: prevalence, incidence and risk factors. Nat Rev Rheumatol. 2015; N 11: 649 — 662.
18. Wallace S.L., Robinson H., Masi A.T. et al. Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of gout. Arthritis Rheum. 1977; (20): 895 — 900
19. Елисеев М.С. Классификационные критерии подагры (рекомендации ACR/EULAR). Науч.-прак. ревматология. 2015; (6): 581 — 585.
20. Taylor W.J., Fransen J., Jansen T.L., et al. Study for Upd Gout Classification Criteria (SUGAR): identification of features to classify gout. Arthritis Care & Re. 2015; 67 (9): 1304 — 1315.
21. Neogi T., Jansen T., Dalbeth N., et al. 2015 Gout classification criteria: an American College of Rheumatology / European League Against Rheumatism collaborative initiative. Ann. Rheum. Dis. 2015; 74(10): 1789 — 1798.
22. Krishnan E. Chronic kidney disease and the risk for incident gout among middle aged men: A seven-year prospective observational study. Arthritis Rheum. 2013; T65(12): 3271 — 8.
23. Hsu C.Y., Iribarren C., McCulloch C.E., Darbinian J., Go A.S. Risk factors for end-stage renal disease: 25-year follow-up. Arch. Intern. Med. 2009; 169(4): 342 — 50.
24. Елисеев М.С., Денисов И.С., Маркелова Е.И., Глухова С.И., Насонов Е.Л. Независимые факторы риска развития тяжелых сердечно-сосудистых осложнений у мужчин с подагрой: результаты 7-летнего проспективного исследования. Тер. архив. 2017; Т. 89. (https://elibrary.ru/contents.asp?issueid=1838606)(5): 10 — 19. (https://elibrary.ru/contents.asp?issueid=1838606&selid=29381428)
25. F., Lancrenon S., Lanz S., et al: GOSPEL: prospective survey of gout in France. Part I: de and patient characteristics (n = 1003). Joint Bone Spine. 2012; 79: 464 — 470. (https://elibrary.ru/contents.asp?issueid=1838606&selid=29381428)
26. Елисеев М.С., Владимиров С.А. Распространенность и клинические особенности подагры и болезни депонирования пирофосфата кальция у пациентов с острым артритом. Науч.-практ. ревматология. 2015; (4): 375 — 378. (https://elibrary.ru/contents.asp?issueid=1838606&selid=29381428)
27. Барскова В.Г. Рациональные подходы к диагностике подагры (по материалам рекомендаций европейской антиревматической лиги). Современная ревматология. 2007; (1): 10 — 12. (https://elibrary.ru/contents.asp?issueid=1838606&selid=29381428)
28. Segal J.B., Albert D. Diagnosis of crystalinduced arthritis by synovial fluid examination for crystals: lessons from an imperfect test. Arthr. Care Res. 1999; (12): 376 — 380. (https://elibrary.ru/contents.asp?issueid=1838606&selid=29381428)
29. Swan A., Amer H., Dieppe P. The value of synovial fluid assays in the diagnosis of joint disease: a literature survey. Ann. Rheum. Dis. 2002; (61): 493 — 498. (https://elibrary.ru/contents.asp?issueid=1838606&selid=29381428)
30. Malik A., Schumacher H.R., Dinnella J.E., Clayburne G.M. Clinical diagnostic criteria for gout: comparison with the gold standard of synovial fluid crystal analysis. JCR: Journal of Clinical Rheumatology. 2009; 15(1): 22 — 24. (https://elibrary.ru/contents.asp?issueid=1838606&selid=29381428)
31. Lim S.Y. et al. Risk for septic arthritis was increased in adults with incident diagnosis of gout. Ann. Intern. Med. 2015; 163 (12): JC12. (https://elibrary.ru/contents.asp?issueid=1838606&selid=29381428)
32. Yu K.H., Luo S.F., Liou L.B., Wu Y.J.J., Tsai W.P., Chen J.Y., Ho H.H. Concomitant septic and gouty arthritis — an analysis of 30 cases. Rheumatology 2003; (42): 1062 — 1066. (https://elibrary.ru/contents.asp?issueid=1838606&selid=29381428)
33. Richette P., Doherty M., Pascual E. et al. 2016 upd EULAR evidence-based ations for the management of gout. Ann. Rheum. Dis. 2016; (0): 1 — 14. (https://elibrary.ru/contents.asp?issueid=1838606&selid=29381428)
34. Puig J.G., de Miguel E., Castillo M.C., Rocha A.L., M.A., Torres R.J. Asymptomatic hyperuricemia: impact of ultrasonography. Nucleosides Nucleotides Nucleic Acids. 2008; 27(6): 592 — 595. (https://elibrary.ru/contents.asp?issueid=1838606&selid=29381428)
35. Grassi W., Okano T., Filippucci E., et al. Use of ultrasound for diagnosis and monitoring of outcomes in crystal arthropathies. Curr. Opin. Rheumatol. 2015; 27 (2): 147 — 55. (https://elibrary.ru/contents.asp?issueid=1838606&selid=29381428)
36. Sivera F., Andres M., Carmona L., et al. Multinational evidence based ations for the diagnosis and management of gout: integrating systematic literature review and expert opinion of a broad panel of rheumatologists in the 3e initiative. Ann. Rheum. Dis. 2014; N 73(2): 328 — 35. (https://elibrary.ru/contents.asp?issueid=1838606&selid=29381428)
37. Якунина И.А., Ильиных Е.В., Удельнова И.А. и др. Частота выявления симптома «пробойника при рентгенологическом исследовании дистальных отделов стоп больных с подагрой: связь с длительностью болезни и течением артрита. Науч.-практ. ревматология. 2003; (2): 222 — 231. (https://elibrary.ru/contents.asp?issueid=1838606&selid=29381428)
38. Khoo J.N., Tan S.C. MR imaging of tophaceous gout revisited. Singapore Med. J. 2011; 52 (11): 840 — 847. (https://elibrary.ru/contents.asp?issueid=1838606&selid=29381428)
39. R., Roux F.X., Bachmeyer C., Tudoret L., Daumas-Duport C., Christoforov B. dural spinal tophaceous gout: evolution with medical treatment. Clin. Exp. Rheumatol. 1997; 15(4): 421 — 3. (https://elibrary.ru/contents.asp?issueid=1838606&selid=29381428)
40. McCarthy G.M., Barthelemy C.R., Veum J.A., Wortmann R.L. Influence of antihyperuricemic therapy on the clinical and radiographic progression ofgout. Arthritis Rheum. 1991; (34): 1489 — 1494. (https://elibrary.ru/contents.asp?issueid=1838606&selid=29381428)
41. Rundles R.W., Metz E.N., Silberman H.R. Allopurinol in the treatment of gout. Ann Intern Med 1966; (64): 229 — 58. (https://elibrary.ru/contents.asp?issueid=1838606&selid=29381428)
42. Zhang W., Doherty M., Bardin T., et al. EULAR evidence based ations for gout. Part II: Management. Report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann. Rheum. Dis. 2006; 65(10): 1312 — 24. (https://elibrary.ru/contents.asp?issueid=1838606&selid=29381428)
43. Rosenfeld J.B. Effect of long-term allopurinol administration on serial GFR in normotensive and hypertensive hyperuricemic subjects. . Exp. Med. Biol. 1974; (41): 581 — 96. (https://elibrary.ru/contents.asp?issueid=1838606&selid=29381428)
44. Perez-Ruiz F., Calabozo M., Jose Fernandez-Lopez M., Herrero-Beites A., Ruiz-Lucea E., Garcia-Erauskin G., et al. Treatment of chronic gout in patients with renal impairment: An open, randomized, actively controlled study. J. Clin. Rheumatol. 1999; (5): 49 — 55. (https://elibrary.ru/contents.asp?issueid=1838606&selid=29381428)
45. Khanna D., Fitzgerald J.D., Khanna P.P., et al. 2012 American College of Rheumatology guidelines for management of gout. Part 1: Systematic nonpharmacologic and pharmacologic therapeutic approaches to hyperuricemia. Arthritis Care Res. (Hoboken). 2012; 64(10): 1431 — 1446. (https://elibrary.ru/contents.asp?issueid=1838606&selid=29381428)
46. Altman R.D., Honig S., Levin J.M., Lightfoot R.W. Ketoprofen versus indomethacin in patients with acute gouty arthritis: a multicenter, doubleblind comparative study. J. Rheumatol. 1988; (15): 1422 — 1426. (https://elibrary.ru/contents.asp?issueid=1838606&selid=29381428)
47. Klumb E.M., Pinheiro G.R.C., Ferrari A., Albuquerque E.M.N. The treatment of acute gout arthritis. Double-blind randomized comparative study between nimesulid and indomethacin. Rev. Brasil. Med. 1996; (53): 540 — 6. (https://elibrary.ru/contents.asp?issueid=1838606&selid=29381428)
48. Lederman R. A double-blind comparison of Etodolac (Lodine (R)) and high doses of naproxen in the treatment of acute gout. . Ther. 1990; (7): 344 — 54. (https://elibrary.ru/contents.asp?issueid=1838606&selid=29381428)
49. Reardon J.A., Stockman A., Darlington L.G., Scott J.T. Double-blind trial of feprazone and phenylbutazone in acute gout. Curr. Med. Res. Opin. 1980; (6): 445 — 8. (https://elibrary.ru/contents.asp?issueid=1838606&selid=29381428)
50. Ruotsi A., Vainio U. Treatment of acute gouty arthritis with proquazone and indomethacin. A comparative, double-blind trial. Scand. J. Rheumatol. Suppl 1978; (21): 15 — 17. (https://elibrary.ru/contents.asp?issueid=1838606&selid=29381428)
51. Shrestha M., Morgan D.L., Moreden J.M., Singh R., Nelson M., Hayes J.E. Randomized double blind comparison of the analgesic efficacy of intramuscular ketorolac and oral indomethacin in the treatment of acute gouty arthritis. Ann. Emerg. Med. 1995; (26): 682 — 6. (https://elibrary.ru/contents.asp?issueid=1838606&selid=29381428)
52. Siegmeth W., Placheta P. Double-blind trial: ketoprofen versus phenylbutazone in acute gouty arthritis (‘s translation) [in German]. Wiener Klinische Wochenschrift. 1976; (88): 535 — 7. (https://elibrary.ru/contents.asp?issueid=1838606&selid=29381428)
53. Weiner G.I., White S.R., Weitzner R.I., Rubinstein HM. Double-blind study of fenoprofen versus phenylbutazone in acute gouty arthritis. Arthritis Rheum 1979; (22): 425 — 6. (https://elibrary.ru/contents.asp?issueid=1838606&selid=29381428)
54. Terkeltaub R.A., Furst D.E., Bennett K., et al. High versus low dosing of oral colchicine for early acute gout flare: Twenty-four-hour outcome of the first multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled, parallel-group, dose-comparison colchicine study. Arthritis Rheum. 2010; 62(4): 1060 — 1068. (https://elibrary.ru/contents.asp?issueid=1838606&selid=29381428)
55. Groff G.D., Franck W.A., Raddatz D.A. Systemic steroid therapy for acute gout: a clinical trial and review of the literature [review] [40 refs]. Semin. Arthritis. Rheum. 1990; (19): 329 — 36. (https://elibrary.ru/contents.asp?issueid=1838606&selid=29381428)
56. Janssens H.J. et al. Use of oral prednisolone or naproxen for the treatment of gout arthritis: a double-blind, randomised equivalence trial. Lancet. 2008; 371 (9627): 1854 — 60. (https://elibrary.ru/contents.asp?issueid=1838606&selid=29381428)
57. Федорова А.А., Барскова В.Г., Якунина И.А., Насонова В.А., Насонов Е.Л. Кратковременное применение глюкокортикоидов у больных с затяжным и хроническим подагрическим артритом. Часть II — сравнение эффективности различных лекарственных форм. Научно-практ. ревматология. 2008; (5): 72 — 75. (https://elibrary.ru/contents.asp?issueid=1838606&selid=29381428)
58. So A., De Meulemeester M., Pikhlak A., et al. Canakinumab for the treatment of acute flares in difficult-to-treat gouty arthritis: Results of a multicenter, phase II, dose-ranging study. Arthritis Rheum. 2010; 62(10): 3064 — 76. (https://elibrary.ru/contents.asp?issueid=1838606&selid=29381428)
59. Bardin T. Hyperuricemia starts at 360 micromoles (6 mg/dL). Joint Bone Spine 2015; (82): 141 — 3. (https://elibrary.ru/contents.asp?issueid=1838606&selid=29381428)
60. Pascual E., Sivera F. required for disappearance of urate crystals from synovial fluid after successful hypouricaemic treatment relates to the duration of gout. Ann. Rheum. Dis. 2007; (66): 1056 — 8. (https://elibrary.ru/contents.asp?issueid=1838606&selid=29381428)
61. Perez-Ruiz F., F. Lowering serum uric acid levels: what is the optimal target for improving clinical outcomes in gout? Arthritis Rheum. 2007; (57): 1324 — 8. (https://elibrary.ru/contents.asp?issueid=1838606&selid=29381428)
62. Perez-Ruiz F., Calabozo M., Pijoan J.I., et al. Effect of urate-lowering therapy on the velocity of size reduction of tophi in chronic gout. Arthritis Rheum. 2002; (47): 356 — 60. (https://elibrary.ru/contents.asp?issueid=1838606&selid=29381428)
63. Schretlen D.J., Inscore A.B., Vannorsdall T.D., et al. Serum uric acid and brain ischemia in normal elderly adults. Neurology 2007; (69): 1418 — 23. (https://elibrary.ru/contents.asp?issueid=1838606&selid=29381428)
64. Chen H., Mosley T.H., Alonso A., et al. Plasma urate and Parkinson’s disease in the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study. Am. J. Epidemiol. 2009; (169): 1064 — 9. (https://elibrary.ru/contents.asp?issueid=1838606&selid=29381428)
65. Weisskopf M.G., O’Reilly E., Chen H., et al. Plasma urate and risk of Parkinson’s disease. Am. J. Epidemiol. 2007; (166): 561 — 7. (https://elibrary.ru/contents.asp?issueid=1838606&selid=29381428)
66. Kim T.S., Pae C.U., Yoon S.J., et al. Decreased plasma antioxidants in patients with Alzheimer’s disease. Int. J. Geriatr. Psychiatry. 2006; (21): 344 — 8. (https://elibrary.ru/contents.asp?issueid=1838606&selid=29381428)
67. Abraham A., Drory V.E. Influence of serum uric acid levels on prognosis and survival in amyotrophic lateral sclerosis: a analysis. J. Neurol. 2014; (261): 1133 — 8. (https://elibrary.ru/contents.asp?issueid=1838606&selid=29381428)
68. Stamp L.K., Taylor W.J., Jones P.B., et al. Starting dose is a risk factor for allopurinol hypersensitivity syndrome: a proposed safe starting dose of allopurinol. Arthritis Rheum. 2012; (64): 2529 — 36. (https://elibrary.ru/contents.asp?issueid=1838606&selid=29381428)
69. Stamp L.K., O’Donnell J.L., Zhang M., et al. Using allopurinol above the dose based on creatinine clearance is effective and safe in patients with chronic gout, including those with renal impairment. Arthritis Rheum. 2011; N 63 (2): 412 — 21. (https://elibrary.ru/contents.asp?issueid=1838606&selid=29381428)
70. Chao J., Terkeltaub R. A critical reappraisal of allopurinol dosing, safety, and efficacy for hyperuricemia in gout. Curr. Rheumatol. Rep. 2009; (11): 135 — 40. (https://elibrary.ru/contents.asp?issueid=1838606&selid=29381428)
71. Stamp L.K., Chapman P.T., Barclay M.L., Horne A., Frampton C., Tan P., et al. A randomised controlled trial of the efficacy and safety of allopurinol dose escalation to achieve target serum urate in people with gout. Ann. Rheum. Dis. 2017; 76 (9): 1522 — 8. (https://elibrary.ru/contents.asp?issueid=1838606&selid=29381428)
72. Schumacher H.R. Jr., Becker M.A., Wortmann R.L. et al. Effects of febuxo versus allopurinol and placebo in reducing serum urate in subjects with hyperuricemia and gout: a 28-week, phase III, randomized, double blind, parallel-group trial. Arthritis Rheum. 2008; 59(11): 1540 — 1548. (https://elibrary.ru/contents.asp?issueid=1838606&selid=29381428)
73. Iwona , , and Lidia Rutkowska-Sak. Tophi — surgical treatment. Reumatologia., 2016; 54(5): 267 — 272. (https://elibrary.ru/contents.asp?issueid=1838606&selid=29381428)
74. Lee JK, Kim JW, Kim YS, Koo BS. A case of severe gouty tophi-induced carpal tunnel syndrome: Operative finding and its outcome. Handchir. Mikrochir. Plast. Chir. 2018; 50(1): 19 — 21. (https://elibrary.ru/contents.asp?issueid=1838606&selid=29381428)
75. Khanna D., Khanna P.P., Fitzgerald J.D., et al. 2012 American College of Rheumatology guidelines for management of gout. Part 2: Therapy and antiinflammatory prophylaxis of acute gouty arthritis. Arthritis Care Res. (Hoboken). 2012; 64 (10): 1447 — 61. (https://elibrary.ru/contents.asp?issueid=1838606&selid=29381428)
76. Abhishek A. Managing gout flares in the elderly: practical considerations. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Abhishek%20A%5B%5D&c=true&c_uid=29214511) Drugs Aging. 2017; 34 (12): 873 — 880.
(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29214511)
77. Derosa G., Maffioli P., Sahebkar A. Plasma uric acid concentrations are reduced by fenofibrate: a systematic review and -analysis of randomized placebo-controlled trials. Pharmacol. Res. 2015; (102): 63 — 70. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29214511)
78. Ansquer J.C, Dalton R.N., E., et al. Effect of fenofibrate on kidney : a 6-week randomized crossover trial in healthy people. Am. J. Kidney Dis. 2008; (51): 904 — 13. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29214511)
79. Choi H.K., Soriano L.C., Zhang Y., et al. Antihypertensive drugs and risk of incident gout among patients with hypertension: population based case-control study. BMJ. 2012; (344): d8190. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29214511)
80. Ogata N., Fujimori S., Oka Y., et al. Effects of three strong ins (atorvain, pitavain, and rosuvain) on serum uric acid levels in dyslipidemic patients Nucleosides Nucleotides Nucleic Acids. 2010; (29): 321 — 4. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29214511)
81. Kasper IR, Juriga MD, Giurini JM, et al. Treatment of tophaceous gout: When medication is not enough. Semin Arthritis Rheum. 2016; (45): 669 — 674. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29214511)
82. Dessein P.H., Shipton E.A., Stanwix A.E., Joffe B.I., Ramokgadi J. Beneficial effects of weight loss associated with moderate calorie/carbohydrate restriction, and increased proportional intake of protein and unsaturated fat on serum urate and lipoprotein levels in gout: a pilot study. Ann. Rheum. Dis. 2000; (59): 539 — 43. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29214511)
83. Kullich W., Ulreich A., Klein G. Changes in uric acid and blood lipids in patients with asymptomatic hyperuricemia treated with diet therapy in a rehabilitation procedure [in German]. Rehabilitation. 1989; (28): 134 — 7. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29214511)
84. Choi H.K., Atkinson K., Karlson E.W., Willett W., Curhan G. Alcohol intake and risk of incident gout in men: a prospective study. Lancet. 2004; (363): 1277 — 81. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29214511)
85. Choi H.K., Atkinson K., Karlson E.W., Willett W., Curhan G. Purine-rich foods, daily and protein intake, and the risk of gout in men. N. Engl. J. Med. 2004; (350): 1093 — 103. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29214511)
86. Dalbeth N., Ames R., Gamble G.D. et al. Effects of skim milk powder enriched with glycomacropeptide and G600 milk fat ct on frequency of gout flares: a proof-of-concept randomized controlled trial. Ann. Rheum. Dis. 2012; 71(6): 929 — 934. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29214511)
87. Rees F., Jenkins W., Doherty M. Patients with gout adhere to curative treatment if rmed appropriately: proof-of-concept observation study. Ann. Rheum. Dis. 2013; 72: 1480 — 7. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29214511)
Источник
Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия) 2013-2017
Категории МКБ: Подагра (M10)
Разделы медицины: Ревматология
Общая информация
Краткое описание
Общероссийская общественная организация Ассоциация ревматологов России
Федеральные клинические рекомендации «Подагра»
Клинические рекомендации «Подагра» прошли общественную экспертизу, согласованны и утверждены 17 декабря 2013 г., на заседании Пленума правления АРР, проведенного совместно с профильной комиссией МЗ РФ по специальности «ревматология». (Президент АРР, академик РАН — Е.Л.Насонов)
Подагра — системное тофусное заболевание, характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов моноурата натрия (МУН) и развивающимся в связи с этим воспалением у лиц с гиперурикемией (ГУ), обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами.
Общая характеристика болезни
Основные клинические проявления подагры: рецидивирующие атаки острого артрита, накопление кристаллов уратов в тканях с образованием тофусов, нефролитиаз, подагрическая нефропатия.
В развитии подагры выделяют 3 стадии:
— острый подагрический артрит
— периоды между приступами подагрического артрита (межприступная подагра)
— хроническая тофусная подагра.
Облачная МИС «МедЭлемент»
Облачная МИС «МедЭлемент»
Классификация
Классификационные критерии, принципы диагностики подагры
Для диагностики подагрического артрита в 1975 году Американской Ассоциацией Ревматологов (ААР) были рекомендованы предварительные классификационные критерии, одобренные ВОЗ в 2002 году.
Классификационные критерии острого подагрического артрита
А. Наличие характерных кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости
Б. Наличие тофусов, содержание кристаллов мочевой кислоты, в которых подтверждено химически или поляризационной микроскопией
В. Наличие 6 из 12 ниже перечисленных признаков:
1. Более одной атаки острого артрита в анамнезе
2. Воспаление сустава достигает максимума в 1-й день болезни
3. Моноартрит
4. Гиперемия кожи над пораженным суставом
5. Припухание и боль в первом плюснефаланговом суставе
6. Одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава
7. Одностороннее поражение суставов стопы
8. Подозрение на тофусы
9. Гиперурикемия
10. Асимметричный отек суставов
11. Субкортикальные кисты без эрозий (рентгенография)
12. Отрицательные результаты при посеве синовиальной жидкости
Диагностика
Клиническая характеристика основных симптомов подагры.
Демонстрация кристаллов моноурата натрия (МУН) в синовиальной жидкости или в содержимом тофуса позволяет поставить определенный диагноз подагры (уровень доказательности IIb). Специфичность метода поляризационной микроскопии для демонстрации кристаллов крайне высока.
Основным клиническим проявлением, который позволяет заподозрить подагру является острый артрит. Острая атака с быстрым развитием выраженной боли и воспаления, которые достигают максимума в течение 6-12 часов, особенно сопровождающиеся эритемой, высоко подозрительны в отношении микрокристаллического воспаления, хотя не специфичны для подагры (уровень доказательности IIb).
Рутинный поиск кристаллов рекомендуется в любой синовиальной жидкости, полученной из воспаленного сустава у больных с отсутствием определенного диагноза (уровень доказательности IV).
Пунктировать суставы в диагностических целях можно и в межприступный период. Идентификация кристаллов МУН из невоспаленного сустава обеспечивает определенный диагноз в межприступном периоде (уровень доказательности IIb).
Подагра и сепсис могут сосуществовать, поэтому при подозрении на септический артрит окраска по грамму и исследования культуры синовиальной жидкости должны выполняться даже в случае идентификации кристаллов МУН (уровень доказательности IIb). Гораздо чаще септического артрита развиваются нагноения мягких тканей в области вскрывшихся подкожных тофусов.
Несмотря на то, что ГУ является наиболее важным фактором риска подагры, сывороточный уровень МК не является фактором исключения или подтверждения подагры: многие люди с ГУ не развивают подагры, а во время острой атаки сывороточный уровень МК может быть нормальным (уровень доказательности Ib).
Почечная экскреция мочевой кислоты должна определяться у некоторых больных подагрой, имеющих семейную историю подагры с ранним началом, начало подагры ранее 25 лет, с анамнезом МКБ (уровень доказательности IIb).
Рентгенологическое исследование суставов помогает в проведении дифференциального диагноза и может демонстрировать типичные признаки хронической подагры, но бесполезно в ранней диагностике подагры (уровень доказательности IIb). Формирование внутрикостных тофусов часто происходит одновременно с подкожными тофусами, в связи с чем, рентгенологическое исследование используется для определения тяжести тофусного поражения. В действительности, при остром подагрическом артрите, рентгенологические изменения не всегда могут быть полезны для постановки диагноза подагры. Тем не менее, в ряде ситуаций выполнение рентгенограмм вполне оправдано для проведения дифференциального диагноза с травмами и т.д.
Факторы риска подагры и сопутствующие болезни должны выявляться, включая признаки метаболического синдрома (ожирение, гипергликемия, гиперлипидемия, гипертензия) (уровень доказательности Ia или Ib для отдельных факторов).
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Лечение подагры
Общие рекомендации
1. Оптимальное лечение подагры требует комбинации нефармакологических и фармакологических подходов (уровень доказательности Ib) и должно учитывать:
а) специфические факторы риска (уровень мочевой кислоты, количество предшествующих атак, рентгенография) (уровень доказательности IIb)
б) стадию болезни (асимптоматическая гиперурикемия, острый/интермиттирующий артрит, межприступный период, хроническая тофусная подагра) (уровень доказательности Ib)
в) общие факторы риска (возраст, пол, ожирение, гиперурикемические препараты, сопутствующие, полипрагмазия) (уровень доказательности Ib).
2. Обучение больного правильному образу жизни (уменьшение веса тела при ожирении, диета, уменьшение приема алкоголя, особенно пива) — ключевой аспект лечения. Ограничение в пищевом рационе богатых пуринами продуктов животного происхождения и снижение массы тела способствует снижению сывороточного уровня мочевой кислоты (уровень доказательности IIb), а алкоголь, особенно пиво, является независимым фактором риска для подагры (уровень доказательности III).
3. Гиперлипидемия, гипертензия, гипергликемия, ожирение и курение должны выявляться в каждом случае, т.к. являются важными компонентами при ведении больного с подагрой (уровень доказательности Ib).
Лечение острого приступа подагрического артрита
1. НПВП и колхицин могут быть эффективны в терапии острого приступа артрита (уровень доказательности Ib) и являются первой линией терапии. Данные о сравнительной эффективности НПВП и колхицина отсутствуют и при отсутствии противопоказаний, следует считать рациональным назначение НПВП.
2. Высокие дозы колхицина приводят к побочным эффектам, а низкие дозы (например 0,5 мг 3 раза в день) могут быть достаточны у ряда пациентов (уровень Ib).
3. Удаление синовиальной жидкости (уровень доказательности IV) и введение внутрисуставно длительно действующих глюкокортикоидов (уровень доказательности IIb) может быть эффективным и безопасным лечением острого приступа артрита.
4. При наличии противопоказании и/или неэффективности НПВП, колхицина и глюкокортикоидов для купирования острого приступа возможно применение препаратов, блокирующих интерлейкин-1 (уровень доказательности Ib).
Антигиперурикемическая терапия.
1. Антигиперурикемическая терапия показана больным с персистирующей гиперурикемией и острыми атаками, артропатией, тофусами или рентгенологическими изменениями. Проведение антигиперурикемической терапии показано в указанных случаях при неэффективности нефармакологических методов лечения. Решение о подобной терапии должно быть принято индивидуально, учитывать баланс между пользой и потенциальными рисками и согласовано с больным (уровень доказательности IV).
2. Целью антигиперурикемической терапии является предупреждение образование и растворение имеющихся кристаллов моноурата натрия, это достигается поддержанием уровня МК ниже точки супернасыщения сыворотки уратами (<360 мкмоль/л), так как предотвращение образования и растворении уже имеющихся кристаллов моноурата натрия, возможно при достижении указанного сывороточного уровня мочевой кислоты (уровень доказательности III).
3. Аллопуринол — эффективное средство для долгосрочного медикаментозного лечения у больных с хронической подагрой (уровень доказательности Ib). Назначение аллопуринола — реальная возможность проведения адекватной длительной антигиперурикемической терапии. При этом эффект в отношении снижения сывороточного уровня мочевой кислоты дозозависимый (уровень доказательности IIb).
Препарат должен быть назначен в исходно низкой дозе (100 мг ежедневно) с последующим увеличением (при необходимости) по 100 мг каждые две-четыре недели, что особенно важно у больных с почечной недостаточностью (уровень IV). При наличии почечной недостаточности доза должна быть подвергнута коррекции.
В случае развития побочных эффектов, связанных с применением аллопуринола, возможно назначение других ингибиторов ксантиноксидазы, урикозуриков. Проведение десенсибизизации к аллопуринолу возможно только при умеренных кожных проявлениях аллергической реакции (уровень доказательности IV).
4. Урикозурические агенты (пробенецид, сульфинпиразон) могут применяться как альтернатива аллопуринолу у пациентов с нормальной функцией почек, но относительно противопоказаны больным с уролитиазом. Эффект в отношении снижения сывороточного уровня мочевой кислоты, меньше, чем у аллопуринола (уровень доказательности IIa). Они не должны использоваться в пациентах со сниженной функцией почек (уровень доказательности IIb).
Бензбромарон может применяться у больных с мягкой и умеренной почечной недостаточностью у некоторых больных, но требует контроля в связи с риском гепатотоксичности (уровень доказательности Ib).
5. Профилактика суставных атак в течение первых месяцев антигиперурикемической терапии может достигаться колхицином (0,5-1,0 грамм в день) (уровень доказательности Ib) и/или НПВП (с гастропротекцией при показании) (уровень доказательности IIa). И колхицин и НПВП имеют потенциально серьезные побочные эффекты и их назначение предопределяет необходимость соотнести потенциальные пользу и вред.
При наличии противопоказании и/или неэффективности НПВП и колхицина для профилактики приступов артрита в первые месяцы антигиперурикемической терапии возможно назначение ингибиторов интерлейкина-1 (уровень доказательности Ib).
6. У больных с подагрой прием диуретиков по возможности отменяют (уровень доказательности IV), но это не касается случаев, когда диуретики назначены по жизненным показаниям. В качестве альтернативы могут быть использованы другие гипотенивные препараты.
Лозартан (уровень доказательности IIb) и фенофибрат (уровень доказательности Ib) имеют умеренный урикозурический эффект, что позволяет их применять у больных резистентных или плохо переносящих аллопуринол или урикозоурики, при наличии гипертензии или МС. Клиническое значение такой терапии и ее рентабельность пока неизвестны.
Информация
Источники и литература
- Федеральные клинические рекомендации по ревматологии 2013 г. с дополнениями от 2016 г.
Информация
Методология
Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных.
Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
доказательной базой для рекомендаций является глубина публикаций вошедших в Кохрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE. Глубина поиска составляла 20 лет.
Методы, использованные для оценки качества и глубины доказательств:
· Консенсус экспертов
· Оценка значимости в соответствии с рейтиноговой схемой
Рейтиноговая схема для оценки силы рекомендаций
Сила | Описание |
Ia | Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований |
Ib | Рандомизированное контролируемое исследование |
IIa | Контролируемое исследование без рандомизации |
IIb | Квази-экспериментальное исследование |
III | Неэкспериментальные описательные исследования, таких как сравнительные, корреляционные и исследования случай-контроль |
IV | Сообщения или мнения экспертных комитетов или клинический опыт |
Описание метода валидизации рекомендаций
Данные рекомендации в проектной версии были рецензированы независимыми экспертами с целью их адаптации для врачей ревматологов и врачей первичного звена.
Комментарии, полученные от экспертов систематизировались и обсуждались членами рабочей группы, внесенные изменения регистрировались для каждого пункта рекомендаций.
Рабочая группа
Для окончательной редакции и контроля качества предложенных рекомендаций они были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключении, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок сведен к минимуму.
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение «MedElement»
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
Источник