Локальный статус вывиха плеча

Свежими считают вывихи, когда с момента травмы прошло не более 3 дней,

несвежими — от 3 дней до 3 недель, застарелыми — 3 недели и больше.

Деформация сустава. Активные движения в суставе отсутствуют, пассивные движения ограничены, болезненны. Симптом пружинящего сопротивления. Чтобы исключить повреждение сосудисто-нервного пучка необходимо проверить пульсацию артерий, кожную чувствительность и двигательную функцию дистального отдела конечности.

ВЫВИХИ КЛЮЧИЦЫ И ПЛЕЧА

S43.1. Вывих акромиального конца ключицы

Жалобы на боли в зоне акромиального сочленения, умеренно ограничивающие движения в плечевом суставе. Отёк и деформация в месте повреждения. Пальпация во всех случаях болезненна.

При полном вывихе (разрыв акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок) акромиальный конец выстоит значительно, наружная его поверхность прощупывается под кожей, а при движении лопаткой ключица остаётся неподвижной.

При неполном вывихе (разрыв акромиально-ключичной связки) ключица сохраняет связь с лопаткой через клювовидно-ключичную связку и движется вместе с лопаткой; наружный конец ключицы прощупать не удаётся.

При надавливании на ключицу вывих довольно легко устраняется, но стоит прекратить давление — возникает вновь. Это так называемый «симптом клавиши».

S43.2. Вывих грудинного конца ключицы

Различают предгрудинный (чаще всего), надгрудинный и загрудинный вывихи. Механизм травмы: избыточное отклонение плеча и надплечья кзади или кпереди.

Боли в области грудино-ключичного сочленения. В верхней части грудины определяются выпячивание (исключая загрудинный вывих), которое смещается при сведении и разведении надплечий и глубоком дыхании. Ткани отёчные, болезненны при пальпации. Надплечье на стороне

травмы укорочено.

S43.0. Вывих плеча (передний, нижний, задний; привычный)

Жалобы на боли и прекращение функции плечевого сустава, наступившие вслед за травмой. Больной удерживает руку на стороне повреждения здоровой рукой, стараясь зафиксировать её в положении отведения и некоторого отклонения кпереди. Наиболее часто (75%) встречаются передние вывихи. Плечевой сустав деформирован, акромион выстоит под кожей, под ним имеется западение. Головка плеча прощупывается чаще кнутри или кнаружи от суставной впадины лопатки. Активные движения невозможны, а при попытке выполнения пассивных движений выявляют положительный симптом пружинящего сопротивления. Чаще всего поражается подмышечный нерв. Больные с первичным вывихом доставляются в травматологическое отделение, с привычным вывихом — в травпункт.

ВЫВИХИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Среди возможных вывихов наиболее часто встречают вывих обеих костей предплечья кзади и подвывих головки лучевой кости кпереди у детей.

S53 Вывих, растяжение и перенапряжение (деформация) (повреждение) капсульно-связочного аппарата локтевого сустава

S53.1. Вывих в локтевом суставе неуточнённый

Беспокоят боль и нарушение функций в локтевом суставе, наступившие вслед за травмой. Сустав отёчен, деформирован. По задней поверхности, на некотором расстоянии от плеча под кожей выстоит локтевой отросток. Нарушены треугольник и линия Гютера. Предплечье укорочено. Активные и пассивные движения в локтевом суставе отсутствуют. Попытка их выполнения вызывает острую боль. Отмечают положительный симптом пружинящего сопротивления.

S53.0. Вывих головки лучевой кости

Наиболее часто встречают у детей в возрасте от 1 года до 4 лет. В этом периоде дети часто падают, а сопровождающие их взрослые, пытаясь предотвратить падение, тянут ребёнка за выпрямленную руку. Ребёнок плачет, жалуется на боль в предплечье. Функции локтевого сустава

нарушены, предплечье пронировано. При пальпации определяют лёгкую припухлость по передней и наружной поверхности локтевого сустава; активное и пассивное сгибание невозможно из-за

сильных болей.

ВЫВИХИ ЗАПЯСТЬЯ, КИСТИ

S63 Вывих, растяжение и перенапряжение (деформация) (повреждение) капсульно-связочного аппарата на уровне запястья и кисти

S63.0. Вывих запястья

Вывих полулунной кости возникает вследствие чрезмерного разгибания кисти. Запястье утолщено с ладонной стороны, выше волярной складки определяют болезненное выпячивание, пальцы полусогнуты. Движения в лучезапястном суставе ограничены из-за резкой боли, сжать пальцы в кулак или полностью разогнуть больной не может. Возможно появление неврологической симптоматики в результате повреждения срединного нерва.

S63.1. Вывих пальца кисти

Вывих I пальца. Боль и нарушение функций сустава. Концевая фаланга I пальца согнута, основная стоит почти под прямым углом к пястной кости. Головка последней выстоит под кожей ладонной поверхности. Движения в пястно-фаланговом сочленении невозможны. Отмечают положительный симптом пружинящего сопротивления.

ПОМОЩЬ:

Холод на область травмы (лед или криопакеты)

Кеторолак (Кеторол) 30 мг в/м или

Трамадол (Трамал) 100 мг в/в

Иммобилизация:

плечо — повязка Дезо;

предплечье — повязка Дезо или косыночная повязка или одноразовая шина;

кисть — одноразовая шина или косыночная повязка.

Тактика

Госпитализация. При отказе — актив в ЛПУ.

Источник

вывих плеча карта вызова смп

В карте вызова вывих плечевого сустава фиксируют с особенностями. Врачу важно корректно классифицировать травму и грамотно заполнить форму. Как показывает анализ дефектов карт вызова, они еще далеки от совершенства.

Что необходимо донести до врачей неотложки? Как снизить число претензий к оформлению этого документа?

↯ Больше статей в журнале «Здравоохранение» Активировать доступ

Вывих плечевого сустава: карта вызова скорой помощи

Карта вызова скорой помощи — юридический документ, однако контролирующие органы сегодня имеют много претензий к ее оформлению.

По этой причине при записи отметок о состоянии больного нужно правильно фиксировать результаты осмотра и пальпации, а также симптомы и отсутствие способности самостоятельного передвижения.

Вывих плеча — частая и достаточно болезненная травма, которой подвержены люди независимо от пола и возраста.

В работе сотрудников скорой важны вопросы оперативной коммуникации. Какие виды связи и когда лучше использовать, чтобы грамотно организовать работу, смотрите в Системе Главный врач.

Пример описания карты вызова СМП:

Закрытый вывих головки плечевой кости

Данные осмотра: область плечевого сустава уплощена, наблюдается резкое выступание акромиального отростка, под ним прощупывается полость — опустевшая впадина сустава.

Головку плечевой кости можно нащупать под клювовидным отростком. Все движения руки передаются на головку.

Плечо находится в положении отведения, продольная ось расположена медиальнее сустава и пересекает ключицу. Попытка привести плечо к туловищу приводит к тому, что вся рука пружинит.

Активных движений в плече нет, а пассивные вызывают болевые ощущения.

Движения в лучезапястном суставе не вызывают боли, в локтевом — умеренно болезненны. Симптом «поколачивания» (локоть, кисть) — положительный.

Оформление

При заполнении карты вызова СМП на вывих плеча необходимо фиксировать:

характер травмы;
жалобы больного;
статус повреждения;
общее состояние пострадавшего.

Очень важный пункт — качество написания текста. Форма заполняется пусть не каллиграфическим, но разборчивым и читаемым почерком.

Недопустимо внесение заведомо ложной информации — это является грубейшим отклонением от стандартов оформления медицинской документации и может повлечь за собой дисциплинарное взыскание или юридическую ответственность работника бригады скорой помощи.

В 70% карт, подвергшихся детальному анализу, отмечают такие недостатки, как некорректное описание жалоб больного, анамнеза приступа, а также дефекты формулировки диагноза.

При этом от 12 до 20% ошибок связаны с соблюдением принципа логического соответствия диагноза клиническим данным.

Как разгрузить станцию скорой помощи? Составьте перечень поводов к вызову бригады СМП, остальные случаи перенаправляйте в кабинет неотложной медпомощи. Как организовать его работу, смотрите в журнале «Здравоохранение».

Пример записей:

Больной предъявляет жалобы на боль в области лучезапястного сустава.

Механизм травмы — падение на отведенную руку с упором на кисть (чаще всего); удар по руке.

Местный статус — наблюдается отечность и увеличение лучезапястного сустава в объеме, кровоподтек, отмечается слабая разлитая болезненность. Движения не ограничены, пальпация болезненна.

Бланк карты вызова СМП на вывих плечевого сустава можно найти по ссылке в начале статьи.

СМП

Стандартный метод лечения первичного травматического вывиха — неотложное вправление и иммобилизация поврежденной области гипсовой лонгетой по Турнеру непосредственно после атравматичного тракционного вправления в положении наружной ротации сроком от 3 до 7 недель.

Далее больному показан курс лечебной физкультуры в сочетании с методами физиотерапии. Срок временной нетрудоспособности при подобной травме — 45-60 дней при неосложненном течении, 60-75 дней — при осложненном.

Описанная методика имеет ряд недостатков. К таковым относится недооценка сопутствующих специфических повреждений костей и мягких тканей:

повреждение Хилла-Сакса;
разрыв капсулы сустава;
повреждение Банкарта;
разрыв задней суставной губы лопатки.

Перечисленные осложнения в дальнейшем могут стать причиной посттравматической нестабильности плечевого сустава.

Еще одним негативным аспектом является необходимость ношения громоздкой и тяжелой гипсовой повязки в течение длительного времени, а также позднее начало проведения реабилитационных мероприятий.

Часто молодые и трудоспособные пациенты самостоятельно снимают наложенную им гипсовую повязку и отказываются от дальнейшей иммобилизации. Это приводит к отдаленным последствиям в виде развития нестабильности и рецидивов вывихов плечевой кости.

Плечевой сустав — наиболее подвижный сустав в человеческом теле. Он имеет форму шара, что определяет широкий диапазон движений относительно трех осей.

Эта специфическая особенности и становится предпосылкой для возникновения вывиха или подвывиха головки плечевой кости.

Узнайте, как работникам скорой помощи повышать квалификацию в 2020 году. Пройдите обучение в Школе главного врача. На новом курсе «Внутренний контроль качества и безопасности в медорганизации» расскажем, как выстроить работу с персоналом, чтобы не попасть на контроль Минздрава.

У плечевого сустава не собственного связочного аппарата, и эту функцию выполняют волокна соединительной ткани, образующие капсулу и по сути являющиеся системой связок, сросшихся между собой.

Если элементы, образующие капсулу, повреждены, возрастает риск развития нестабильности плечевого сустава.

Привычный вывих головки плечевой кости — патология, при которой после первичного травматического воздействия возникает повторное разобщение суставных поверхностей плечевого сустава два и более раза.

Она наиболее часто встречается в плечевом суставе по сравнению с другими повреждениями.

Известно, что риск развития нестабильности возрастает по мере увеличения физических нагрузок, поэтому вывих головки плечевого сустава — типичная травма профессиональных спортсменов.

На сегодняшний день не выработано единой тактики в принятии решения о способе лечения первичного повреждения плеча. Лечение в нашей стране в подавляющем большинстве случаев начинается с консервативного этапа, а его неэффективность является показанием к проведению оперативного вмешательства.

Источник

Паспортная часть.

1. Ф.И.О.: Лысенко Сергей Витальевич.

2. Дата рождения: 29.04.1966г.

3. Образование: среднее специальное

4. Место работы: пенсионер

5. Адрес: Тула, ул. Декабристов, д.8 кв.30

6. Паспорт: серия 6104 № 125475 выдан 18.05.06. кем: Тульским РОВД

7. Полис: серия 00500 №430621 выдан: РОСНО.

8. Дата поступления: 21.04.08г.

9. Доставлен по плановым показаниям

Жалобы при поступлении

При поступлении больной предъявлял жалобы на вывих левого плеча, повторяющийся 1-2 раза в месяц в течение восьми лет, вывих устранял самостоятельно, после вправления — боль в области плечевого сустава в течение 1 — 3 дней.

Жалобы на момент курации

Больной предъявляет жалобы на боль в послеоперационной ране.

Anamnesis morbi

Считает себя больным с 2000 года, когда при прыжке с парашютом упал на левую руку и вывихнул плечо. Вывих устранил самостоятельно, иммобилизация не была проведена. Через несколько месяцев вывих повторился, в последующем вывихи плеча происходили 3 — 5 раз в год, вправлял самостоятельно, за медицинской помощью не обращался. За последний год вывихи участились — 2 раза в месяц, для вправления вывиха требовалось больше времени, боль в области плечевого сустава усилилась и длилась до 3х дней после вправления.

Больной обратился в ОКП и был направлен в 17 отделение ОКБ для лечения.

Anamnesis vitae

Родился 29.04.1966 года в г. Костроме. Окончил десантное училище г. Рязани. 24 года служил офицером в армии. В браке имеет дочь.

Вредные привычки: курение, употребление алкогольных напитков.

Перенесенные заболевания: Болезнь Боткина в 5 лет. В 16 лет — операция по поводу привычного вывиха правого плеча.

Аллергологический анамнез: на прием лекарственных препаратов аллергические реакции типа анафилактического шока, крапивницы, отека Квинке и др. не отмечает.

Компоненты крови не переливались.

В семье заболеваний злокачественными новообразованиями, болезнями обмена, психическими заболеваниями, сахарным диабетом и венерическими заболеваниями не было.

us praesens

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, в пространстве и времени ориентирован.

Кожные покровы и видимые слизистые обычного цвета. Пальпируемые лимфоузлы (подчелюстные, подключичные, бедренные) эластичной консистенции, не спаяны с окружающими тканями, безболезненны. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. При аускультации сердца выслушивается правильный двухчленный ритм. Тоны сердца ясные. Шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Диспепсических расстройств нет. Мочеполовая система без патологии. Эндокринных нарушений нет. Нервная система и органы чувств без патологии.

us lokalis

Гипотрофия мышц левого надплечья. При пальпации боль в области плечевого сустава. «+» симптом Ванштейна, «ножниц», Бабича.

Объем движений в плечевом суставе:

Возможные движения Справа Слева

отведение 1750 1700

Сгибание 1750 1700

Разгибание 350 250

Ротация кнаружи 300 250

Ротация внутрь 550 500

Предварительный диагноз

На основании жалоб больного: на вывих левого плеча, повторяющийся 1-2 раза в месяц в течение восьми лет, вывих устранял самостоятельно, после вправления — боль в области плечевого сустава в течение 1 — 3 дней.

На основании анамнеза заболевания: В анамнезе травматический вывих плеча, после которого вывихи стали повторяться без адекватной нагрузки.

На основании местного статуса: Гипотрофия мышц левого надплечья. Боль в области плечевого сустава. «+» симптом Ванштейна, «ножниц», Бабича. Ограничение отведения, сгибания, разгибания, ротации.

Можно поставить предварительный диагноз:

Привычный вывих левого плеча

План обследования больного

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Группа крови, резус фактор

Кровь на RW и ИФА

Биохимический анализ крови

Коагулограмма

Сахар крови

Рентгенография на обе конечности с отягощением

ЭКГ

ФЛГ

Консультация терапевта

Результаты дополнительного обследования

Рентгенография на обе конечности с отягощением 21.04.08г.

На рентгенограмме левого и правого плечевых суставов костной патологии не выявлено. Расширение левой межсуставной щели.

ЭКГ 21.04.08г.: ритм синусовый, нормальное положение электрической оси сердца.

ФЛГ12.02.08г.: легочной патологии не выявлено.

Консультация терапевта21.04.08г.: Жалоб нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. При аускультации сердца выслушивается правильный двухчленный ритм. Тоны сердца ясные. Шумов нет. АД 130/85 мм.рт.ст. Пульс: 70 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме.

Противопоказаний к операции нет.

Результаты лабораторного исследования:

Общий анализ крови(21.04.08):

Эритроциты — 4,8*1012/л

Hb — 146 г/л

Лейкоциты — 6,2*109/л

палочкоядерные — 1%

сегментоядерные — 66%

Лимфоциты — 27%

Моноциты — 6%

CОЭ — 12 мм/ч

2. Общий анализ мочи (21.04.08):

Цвет — светло-желтый

Прозрачная

Реакция — кислая

Уд. вес — 1027

Белок — 0 г/л

Лейкоциты — 0-1 в поле зрения

Эпителий плоский — 0-1 в поле зрения

3. Группа крови(21.04.08): О ( I ) Rh +

4. Биохимический анализ крови (21.04.08):

Общийбелок-70г/л

Билирубин общ. — 7,8 мкмоль/л

Прямой — 1,8 ммоль/л

Непрямой-6,0ммоль/л

Мочевина-5,74ммоль/л

Остаточный азот — 14,2 ммоль/л

Креатинин — 96 ммоль/л

АсАТ — 24 Е/л АЛАТ — 26 Е/л

5. Анализ крови на глюкозу(21.04.08) : 5,6 ммоль/л

6. Коагулограмма(21.04.08):

Фибриноген — 3,11 г/л

Фибринолитическая активность — 61%

Толерантность плазмы к гепарину — 6 мин. 30 сек.

Тромбиновое время — 15сек.

Активность фибриназы — 60%

Фибриноген В — отр.

Протромбиновый индекс — 1,0

7. Реакция Вассермана, ИФА(21.04.08) — отрицательные.

Заключительный клинический диагноз

На основании жалоб больного, анамнеза заболевания, местного статуса, дополнительных методов исследования (Рентгенография на обе конечности с отягощением: На рентгенограмме левого и правого плечевых суставов костной патологии не выявлено. Расширение левой межсуставной щели).

Можно поставить заключительный клинический диагноз:

Привычный вывих левого плеча.

Дифференциальный диагноз

Привычный вывих плеча следует дифференцировать с плечелопаточным периартритом, т.к. при этом заболевании также наблюдается атрофия мышц надплечья, боль в области плечевого сустава, нарушение движения в суставе в следствие развития контрактуры.

В анамнезе привычного вывиха, как правило, всегда есть травматический вывих, после которого вывихи повторяются несколько раз в год без адекватной нагрузки.

Плечелопаточный периартрит является следствием шейного остеохондроза.

План лечения

Так как консервативное лечение при привычном вывихе плеча неэффективно, больному будет проведено оперативное лечение.

Лечение

Предоперационный эпикриз: Больной Лысенко Сергей Витальевич 1966года рождения с 21.04.2008г. находится на лечении в 17 отделении ОКБ с Диагнозом: Привычный вывих левого плеча. Учитывая, что консервативное лечение не приведет к излечению и будут рецидивы заболевания, больному планируется 22.04.2008г. провести операцию Бойчев II слева.

Больной обследован. Переливание крови не предполагается. Согласие больного на оперативное лечение получено, о возможных осложнениях предупрежден.

Премедикация:

Sol. Atropini 0.1% — 1.0 в/м

Sol. Dimedroli 1% — 1.0 в/м

Sol. Relium 2.0 в/м за 30 мин. до операции

Операция. 22.04.08г. Бойчев II слева.

Под эндотрахеальным наркозом после двукратной обработки операционного поля в области левого плечевого сустава произведен разрез около 12 см. в ране тупым и острым путем послойно обнаружен клювовидный отросток. Последний долотом отсечен с прикрепляющимися к нему мышцами. Низведен с небольшими техническими трудностями. Гемостаз. Отсеченная часть клювовидного отростка трансоссально прошита тремя лавсановыми нитями. Плечо ротировано кнаружи, обнажилась подлопаточная мышца, под ней тупым и острым путем сформирован туннель, в него проведен прошитый клювовидный отросток с прикрепляющимися мышцами, последний фиксирован трансоссально к месту естественного прикрепления. Гемостаз. Дренирование широкой резиновой полоской. Послойные швы на рану. Асептическая повязка. Наложена гипсовая торако-брахиальная повязка Дезо.

Назначения:

Кеторол 1,0 в/м 3р/д

Токоферол 10% — 1,0 в/м 3р/д

Цефотаксим 1г. 2р/д в/м

Дневники

23.04.08г. t = 37,50С. Состояние удовлетворительное. Жалобы на боль в п/о ране. Повязка промокла кровью. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в минуту. Сердечные тоны ясные. АД 125/80 мм.рт.ст. Пульс 78уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.

Произведена перевязка — умеренный отек мягких тканей левого надплечья и плеча. Швы без признаков воспаления. Дренаж подтянут. Смена асептической повязки. Симптоматическая терапия проводится полностью.

Назначено физиолечение: БИМП на левый плечевой сустав.

24.04.08г. t = 37,20С. Состояние удовлетворительное. Жалобы на боль в п/о ране. Повязка промокла кровью. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Сердечные тоны ясные. АД 125/80 мм.рт.ст. Пульс 72уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.

Произведена перевязка — небольшой отек мягких тканей левого надплечья и плеча. Швы без признаков воспаления. Дренаж удален. Смена асептической повязки. Симптоматическая терапия проводится полностью.

25.04.08г. t = 36,80С. Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 15 в минуту. Сердечные тоны ясные. АД 130/80 мм.рт.ст. Пульс 70уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.

Произведена перевязка — отек мягких тканей левого надплечья и плеча спал. Швы состоятельны. Смена асептической повязки. Симптоматическая терапия проводится полностью.

28.04.08г. t = 36,60С. Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 15 в минуту. Сердечные тоны ясные. АД 130/80 мм.рт.ст. Пульс 70уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.

Произведена перевязка — швы состоятельны. Смена асептической повязки. Симптоматическая терапия проводится полностью.

30.04.08г. t = 36,60С. Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 15 в минуту. Сердечные тоны ясные. АД 130/80 мм.рт.ст. Пульс 70уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.

Произведена перевязка — швы состоятельны. Смена асептической повязки. Цефотаксим отменен.

4.05.08г. t = 36,60С. Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 15 в минуту. Сердечные тоны ясные. АД 130/80 мм.рт.ст. Пульс 70уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.

Произведена перевязка — рана зажила первичным натяжением. Швы сняты.

Эпикриз

Больной Лысенко Сергей Витальевич 42 лет находился на лечении в 17 отделении ОКБ с диагнозом: Привычный вывих левого плеча.

22.04.08г. под эндотрахеальным наркозом проведена операция: Бойчев II слева.

Послеоперационный период протекал без особенностей. Больному проводилась антибиотикотерапия и физиолечение: БИМП на левый плечевой сустав.

Рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 12й день.

4.05.08г. больной выписан на амбулаторное долечивание по семейным обстоятельствам под расписку.

Рекомендации

Гипсовая повязка на 4 недели.

Физиолечение — магнитотерапия, УВЧ-терапия

После снятия гипсовой повязки — ЛФК, массаж(4 недели).

Легкие физические нагрузки на плечо.

Через 6 месяцев — физические нагрузки.

Ещё истории болезни

рассказать друзьям

Источник