Лучевая диагностика шейного остеохондроза

Рентгенологические методики исследования

В общеклинической практике важное значение я исследовании позвоночника имеет рентгенологический метод.

Рентгенодиагностика основывается на изучении спондилограмм, выполненных в двух взаимно перпендикулярных проекциях, а также в двух косых проекциях.

Стандартное спондилографическое исследование в большинстве наблюдений позволяет выявить признаки, свидетельствующие о дегенеративно-дистрофическом поражении позвоночника (И.И.Камалов, 1983; A.Alavi, R.T.Anger, S.C.Benes, 1985; Ш.А.Астрейко, О.А.Коннова, 1988; М.Какышева, 1989; А.Н.Михайлов, 1989, 1995, 2000 с.118-126). Однако его топическая значимость оценивается разноречиво.

Некоторые авторы считают, что обзорные рентгенограммы позвоночника представляют достаточно сведений для локализации очага компрессии нервно-сосудистых образований (И.И.Худолей, 1968; О.Н.Тюлькин, 1987; Р.Х.Умарова, 1990). Большинство же исследователей считают, что этих сведений недостаточно для решения вопроса о предоперационном топическом диагнозе (T.Hoshino, 1970; И.И.Худолей, 1974; Г.В.Шавелеску, 1989, А.Н.Михайлов и соавт., 2001).

Сложность оценки рентгенологических данных обусловлена недостаточностью достоверных признаков, на основании которых могут быть локализованы дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника (О.Н.Тюлькин, 1987; F.G.Slebus, R.Breakman, 1988).

Так, по мнению Г.ВЛавелеску (1989), из 16 наиболее известных рентгенологических признаков, характеризующих дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника, только 5 обладают определенной информативностью в диагностике, причем ни один из них не может служить достоверным критерием.

Более того, многочисленные исследования показывают, что нет четкой корреляции между степенью выраженности и характером рентгенологических проявлений и клинической картиной НПО (Г.С.Юмашев, М.Е.Фурман, 1984 с.26-64; И.П.Антонов, 1986; Я.Ю.Попелянский, 1989; А.В.Холин, 1994).

Тем не менее, стандартная спондилография достаточно информативна для того, чтобы ее использованием выявить грубые костные изменения, врожденные аномалии, воспалительные заболевания. Обычная спондилограмма может предоставить ценную информацию о сагиттальном диаметре позвоночного канала, величина которого играет важную роль в развитии неврологических осложнении остеохондроза.

Известно несколько способов диагностики стенозе позвоночного канала. Наиболее распространенный метод заключается в измерении сагиттального переднезаднего диаметра позвоночного канала. Передне-задний сагиттальный размер позвоночного канала измеряют на профильной спондилограмме от точки, расположенной на задней поверхности тела позвонка, близ его верхнего края, до ближайшей точки на основании остистого отростка.

Уменьшение диаметра позвоночного канала в любом отделе до 12 мм расценивают как стенотическое (Кузнецов В.Ф., 1992). По данным различных авторов, величина переднезаднего размера позвоночного канала лежит в пределах 14-23мм. В то же время к развитию вертеброгенной цервикальной миелопатии приводит сужение позвоночного канала до 14 мм (G.R.Nugent, 1959), 15мм (И.П.Коломойцева, Е.В.Макарова, Н.Г.Нечаева, 1966), 12 мм (В.Ф.Кузнецов, 1992,2000).

A.Hillemacher, B.Kugelgen (1978) предложили использовать не абсолютное значение диаметра позвоночного канала, а относительное, которое расчитывается как отношение передне-заднего размера канала к передне-заднему размеру тела позвонка на этом же уровне. Авторами было указано, что сипмтомы миелопатии развиваются у пациентов с относительным диаметром менее 0,8-0,9.

Недостатками рентгенологического способа являются:

— отсутствие информации на спондилограммах о степени выраженности фиброзно-связочного аппарата, мягких протрузий и подсвязочных пролапсов, грыж межпозвонковых дисков;

— отсутствие информации о размерах спинного мозга;

— при измерении сагиттального размера на спондилограммах не всегда удается получить объективные показатели (неточности укладки пациента, суммационные наложения на спондилограмме).y

Среди рентгенологических методов обследования больных остеохондрозом позвоночника распространение получили методы функциональной спондилографии. К настоящему времени их предложено много. Каждый имеет свое назначение, но общим для всех является диагностика нестабильности позвоночного сегмента.

Так, М.В. Мусин с соавт. (1985) считают вполне достаточным для функциональной рентгенографии производство трех снимков при вертикальном положении больного, а именно: боковая обзорная спондилограмма — это средний или нейтральный снимок и два снимка в той же проекции при максимальном сгибании и разгибании.

Наиболее приемлемым методом функциональной спондилографии является методика Л.В. Фиалкова (1966), заключающийся в линейном измерении расстояния между смежными передними поверхностями тел позвонков в положении сгибания и разгибания на боковой спондилограмме. В норме происходит смещение позвонков и передне-заднем направлении до 2 мм, при нестабильности — более 2 мм.

Метод Otto W. (1955) — измерение расстояния между остистыми отростками Ch2-Ch7 при сгибании и разгибании шейного отдела позвоночника в сравнении со снимком в нейтральном положении. Этот метод отражает объем движений в шейном отделе, но не отражает движений отдельных его сегментов.

Этим же недостатком характеризуются и другие ранее предложенные методы функциональной спондилографии.

Одним из последних направлений в рентгенологической диагностике остеохондроза позвоночника является цифровой метод обработки диагностического изображения с применением компьютерной техники и специально разработанные алгоритмов (А.Н.Михайлов, Г.М.Адаменко, Э.Е.Малевич, 1991; Ю.Ф.Полойко, 1993; А.Н.Михайлов, 2000).

Процесс регистрации спондилограмм в цифровой форме осуществляется в два этапа: оптическая регистрация на промежуточном носителе и последующая регистрация в цифровой форме с использованием устройства ввода телевизионных изображений либо ручного сканера (В.Л.Драгун, С.А.Филатов, В.А.Павловцев, А.Н.Михайлов, Ю.Ф.Полойко, 1992). Такой подход наиболее полно позволяет использовать уже имеющиеся архивные спондилограммы на этапах выявления диагностически значимых критериев и обучения системы.

Комбинированный метод применения ЭВМ при интерпретации функциональных рентгеноспондилограмм больных НПОП дал возможность Ю.Ф. Полойко выработать объективные критерии рентгенологической диагностики остеохондроза шейного отдела позвоночника, установить различие планиметрических показателей при различных стадиях и локализации патологического процесса по сравнению с нормой, получить количественную характеристику функционального состояния шейного отдела позвоночника.

В сложных клинических случаях, особенно при наличии показаний к оперативному лечению, кроме обычных методов рентгенологического исследования позвоночника применяются и контрастные: миелография, дискография, эпидурография и др.

Миелография

Преимуществами метода являются хорошая обзорность, высокое пространственное разрешение для изучения интрадуральной морфологии и не столь высокая чувствительность к артефактам от движения пациента во время исследования по сравнению с магнитно-резонансной томографией.

Миелография имеет особое значение для проведения провокационных проб у пациентов со спинальным стенозом. Для больных с интрадуральным спаечным процессом данный метод обычно эффективнее, чем МРТ и компьютерная томография (M.K.Fagerlund, O.Andren, 1989).

Совместное применение миелографии и КТ повышает информативность до 86,9% (Е.А.Карпенко, 2001). К недостаткам метода следует отнести инвазивность, низкую чувствительность метода при исследовании шейного Отдела позвоночника (J.T.Alexander, 1996).

Дискография

Идея метода заключается в непосредственном контрастировании деталей диска путем введения контрастного препарата в его ядро. Разночтивость мнений о ценности метода, отсутствие четких показаний и обоснованных критериев интерпретации полученных данных значительно сужают применение дискографии (H.L.Sachs, 1987).

Пневмомиелография, эпидурография

Эти методы рентгенконтрастной визуализации находят редкое применение ввиду большой технической сложности, недостаточно разработанной методики и рентгенсемиотики заболеваний.

И.С. Абельская, О.А. Михайлов, В.Б. Смычек

Опубликовал Константин Моканов

Одной из наиболее уязвимых частей позвоночника является шейный отдел. Причина этого явления – слабый мышечный корсет и близкое расположение позвонков. Поэтому эта зона наиболее подвержена различным деформациям и повреждениям, в результате которых нарушается кровоснабжение головного мозга и снижается двигательная активность. Предварительная диагностика шейного остеохондроза – это изучение и анализ клинических проявлений патологии. Для подтверждения диагноза доктор использует инструментальные методы исследования.

Общая информация

В шейном отделе восемь нервных корешков и семь позвонков. Первый нерв расположен между началом черепа и первым позвонком, второй – между первым и вторым и так далее. Остеохондроз шейного отдела позвоночника – это довольно серьезное заболевание, которое сопровождается не только сильным болевым синдромом, но и такими патологическими состояниями, как:

• головокружение;
• рвота;
• мигрень;
• стенокардия;
• тошнота.

При шейном остеохондрозе разрушению подвергаются межпозвонковые диски, в результате артерии, сосуды и нервные корешки в области шеи сдавливаются. Причина заключается в дегенеративно-дистрофических процессах. В основном этот недуг поражает лиц старше 35 лет. Провоцирует болезнь переохлаждение, травмы шеи и сидячий образ жизни. Среди главных признаков – болевой синдром в грудной и шейной области, слабость, мигрень, головокружение. При остеохондрозе страдают первые семь позвонков шейного отдела. Своевременное выявление заболевания особо важно, так как от этого зависит последующая терапия.

Основными этапами диагностики остеохондроза шейного отдела являются:

• Сбор анамнеза.
• Осмотр.
• Рентгенография. На снимках можно увидеть костные разрастания, сужение межпозвоночных отверстий и щелей.
• Ультразвуковая допплерография позвоночных и сонных артерий с целью выявления сбоя кровоснабжения спинного и головного мозга, а также спазма сосудов.
• Дуплексное сканирование сосудов головы.
• Аудиография – для определения нарушений слуха.
• МРТ и КТ шейного отдела и головы с целью выявления распространенности и локализации процесса, компрессии сосудов и спинного мозга, смещения межпозвоночных дисков.
• УЗИ.
• Анализы крови.

Если заболевание появилось недавно, то обнаружить его можно только случайно при проведении МРТ. Диагностика шейного остеохондроза бывает затруднена, так как его симптомы схожи с легочными и сердечными аномалиями. Поэтому зачастую пациенты в первую очередь обращаются за помощью к терапевту или кардиологу, а уже потом, при неэффективности лечения, к неврологу. При выявлении заболевания на поздней стадии лечение будет направлено на устранение признаков патологии. Недуг чаще всего поражает слабый пол в возрасте от тридцати пяти лет. Ввиду слабости мышечного корсета и более тонкой костной ткани дегенеративно-дистрофические процессы у представительниц прекрасного пола развиваются быстрее и выражены более интенсивно. Способы диагностики шейного остеохондроза у женщин не отличаются от таковых у мужчин, подростков и детей, это:

• сбор анамнеза;
• осмотр;
• рентгенологическое исследование;
• КТ;
• МРТ и другие.

Сбор анамнеза и осмотр пациента

В ходе беседы доктор:

• выслушивает жалобы;
• выявляет симптомы заболевания;
• интересуется о применяемых ранее методах лечения и их эффективности;
• узнает о вредных привычках, условиях работы, наследственном факторе, имеющихся болезнях.

При осмотре пациента врач оценивает скованность движений, положение шеи относительно тела. Осматривает кожные покровы на предмет внешних видимых изменений. Пальпирует шею для выявления уплотнений. Чувствительность к боли проверяется специальной иголкой, которой делают легкое покалывание шейного отдела. Следующим этапом диагностики шейного остеохондроза являются инструментальные методы исследования.

Рентген шейного отдела позвоночника

Диагностировать остеохондроз, а также растяжение или ушиб можно с помощью рентгенографии. Этот метод прост в исполнении, доступен и информативен. Аппаратура для проведения исследования имеется в любом лечебном учреждении. Доктор рекомендует его при следующих состояниях:

• повреждение шеи;
• онемение в руках;
• неизвестного происхождения головные боли;
• неприятные ощущения и дискомфорт при повороте головы;
• и др.

Среди противопоказаний выделяют:

• беременность;
• масса тела более 120 кг – страдает качество снимков.

Особой подготовки к процедуре не требуется, пациент снимает с себя все украшения, металлические предметы и раздевается до пояса. Для диагностики шейного остеохондроза рентген делают с функциональными пробами. С помощью обычного рентгена выявляют подвижность позвонков и их смещение. При их обнаружении доктор предварительно диагностирует остеохондроз. Для его подтверждения проводят рентгенографию с функциональными пробами, в ходе проведения которых оценивают степень повреждения и смещения позвонков, а кроме того, уточняют насколько деформирована передняя стенка позвоночного отдела. Во время процедуры индивид принимает разные положения тела для большей наглядности и информативности снимков. На основании изменения высоты передних отделов позвоночника по сравнению с задними, что довольно четко прослеживается на снимках, рентгенолог готовит заключение о тяжести и характере патологии. Далее невролог ставит окончательный диагноз и подбирает курс терапии.

Магнитно-резонансная и компьютерная томография

МРТ в диагностике шейного остеохондроза считается одним из информативных способов. С его помощью выявляют:

• непосредственно болезнь и степень ее развития;
• причины болевых ощущений;
• оценивают деформацию и нагрузку на межпозвонковые диски;
• грыжу, она частый спутник этой аномалии.

Кроме того, МРТ позволяет различить и структуру пульпозного ядра. Длительность исследования – около тридцати минут. Противопоказания к проведению этой процедуры:

• беременность;
• клаустрофобия;
• наличие кардиостимулятора или инсулиновой помпы у индивида.

Преимущество этого вида исследования заключается в:

• отсутствии облучения;
• возможности определения различных изменений в структуре позвоночного столба и дисков.

Единственным недостатком считается его высокая стоимость.

Следующим методом диагностики остеохондроза шейного отдела позвоночника является КТ. Во время проведения процедуры человек находится в томографе, который бывает как открытого, так и закрытого типа, сканер движется вокруг тела пациента и снимает. Компьютерную томографию можно делать, используя контрастное вещество.

Длительность манипуляции около десяти минут, поэтому облучение минимальное. Процедура противопоказана:

• беременным и кормящим женщинам;
• детям. Перед принятием решения о назначении КТ подрастающему поколению доктор оценивает риск и пользу;
• при онкопатологии.

Повторное КТ можно проводить не ранее чем через год.

Какой из двух способов использовать при диагностике остеохондроза шейного отдела доктор решает индивидуально для каждого пациента. КТ и МРТ – это два высокоточных метода, позволяющих сделать снимки высокого разрешения.

Ультразвуковое исследование шейного отдела позвоночника

Основной задачей этого вида исследования является осмотр и анализ состояния спинномозгового канала, межпозвоночных дисков и нервов спинного мозга. Специальной подготовки к процедуре не требуется. Во время ее проведения человек принимает лежачее и сидячее положение. Кроме того, при подозрении на остеохондроз, травму, грыжи или нестабильность двигательных сегментов проводят исследование с функциональными пробами – сгибательной и разгибательной (пациент максимально сгибает и разгибает шею). Это позволяет лучше рассмотреть смещения позвонков. У взрослых индивидов, на предмет выявления шейного остеохондроза, УЗИ диагностика считается особо эффективным методом. Ультразвуковое исследование имеет ряд преимуществ:

• Отсутствие облучения.
• Информативность полученных результатов.
• Безвредно для детей и будущих мам.
• Выполнять процедуру можно многократно.
• Невысокая стоимость исследования.
• Доступность – есть в любом лечебном учреждении.

Диагностика шейного остеохондроза

В неврологии для диагностирования этой патологии имеет значение наличие нижеперечисленных синдромов:

• Корешкового – проявляется интенсивной болью под лопаткой, в шее, гортани, ключице. При движении она усиливается. Кроме того, нарушается работа жевательных мышц, появляется икота, онемение языка, параличи и парезы, нарушение чувствительности рук.
• Позвоночной артерии – наблюдается целый комплекс симптомов: скачки давления, тошнота, головная боль, шум в ушах, слабость, депрессия, потеря сознания при резких поворотах головы, головокружение.
• Кардиального – появляется одышка, боль в области сердца, тахикардия.
• Вертебрального – нарушается подвижность шеи, присутствуют боли в шейном отделе.

Для уточнения диагноза проводится дифференциальная диагностика шейного остеохондроза у женщин, мужчин и подрастающего поколения. Она необходима для выявления и исключения таких патологических состояний как:

• онкология;
• стенокардия;
• язвенное поражение желудка;
• старые травмы и переломы;
• нарушения в работе нервных окончаний;
• и других.

Для этих целей доктора рекомендуют следующие виды исследований:

• УЗИ органов грудной клетки и сердца;
• ЭКГ;
• ультразвуковая допплерография;
• эндоскопия желудка;
• дуплексное сканирование сосудов;
• анализ крови на сердечные маркеры.

Для диагностики шейного остеохондроза важно знать некоторые особенности болевого синдрома в левой части грудной клетки, чтобы определить, болит ли сердце или это симптом остеохондроза:

• Боль в сердце появляется при любых нагрузках, например, ходьбе или стрессе. Кроме того, она сопровождается частым пульсом и изменением цвета лица. Оно краснеет или бледнеет. При шейном остеохондрозе образуется одышка и некоторая скованность в конечностях.
• При проблемах с сердцем у индивида наблюдается затрудненное дыхание и чувство сдавления грудины. При остеохондрозе – боль усиливается с каждым вдохом и сердечные медикаменты не помогают.
• При сердечно-сосудистых аномалиях боль кратковременная и длится не более двух минут, а при шейном остеохондрозе – до двух и более суток.
• Боль при сердечной недостаточности чувствуется в левой части грудной клетки, затылке, шее, плечах и руке. При остеохондрозе она ощущается во всех отделах позвоночника.

Признаки остеохондроза

Для своевременной диагностики шейного остеохондроза симптомы, которые перечислены ниже, – повод для немедленного посещения доктора:

• снижение слуха и зрения;
• отложение солей в области шеи;
• онемение языка;
• боль в области сердца, которая не проходит после приема «Нитроглицерина»;
• потемнение в глазах, головокружение и предобморочное состояние при резком повороте головы;
• состояние постоянной напряженности мышц шеи;
• ограничение подвижности нижних и верхних конечностей;
• пульсирующая боль в затылочной зоне, отдающая в темя и виски;
• боль в плечах, усиливающаяся при повороте или наклонах;
• скованность шеи и трудности поворота головы по утрам;
• болевой синдром в шейной области, иррадиирующий в глаза, уши, плечи, проявляющийся даже во время сна;
• ощущение давления в области грудины;
• усиление болевого синдрома в шейном отделе при нагрузке или движении и его снижение после покоя;
• чувство нехватки воздуха и одышка.

Симптомы остеохондроза зависят от того, какой шейный позвонок и нерв поражен:

• первый – чувствительность снижается в затылочной области;
• первый – второй – боль в затылке и темени;
• второй – третий – онемение языка, проблемы с речью, встречается редко;
• третий – четвертый – ослабление шейных мышц, онемение и боль в лопатке и плече;
• четвертый – появляется икота, сердечная боль, трудности с дыханием, встречается нечасто;
• четвертый – пятый – чувствительность в плечах снижается, появляется боль;
• пятый – шестой – болевые ощущения доходят до большого пальца верхней конечности;
• шестой – седьмой – боль от шейной области перемещается к плечевой и лопаточной, а также доходит до пальцев рук, кроме того, в этих зонах отмечается потеря чувствительности;
• в случае ущемления нерва между первым грудным и восьмым шейным позвонком, боль и онемение проходит от шеи до мизинца.

После установления точного диагноза следует начинать устранение проблемы.

Лечение шейного остеохондроза

В лечении, как и в диагностике шейного остеохондроза, существует несколько методов:

• консервативные;
• хирургические;
• смешанные.

С их помощью убирают болевой синдром, снимают воспалительный процесс, предотвращают осложнения и улучшают состояние индивида на некоторый период. Полностью излечить заболевание невозможно. Доктор при выборе способа лечения ориентируется на клинику, стадии и форму недуга. При консервативном методе используют следующие медикаменты:

• «Сирдалуд», «Баклофен», «Мидокалм» – миорелаксанты.
• «Хондроксид», «Терафлекс», «Алфлутоп», «Артрон», «Хондроитин» – хондопротекторы.
• «Диклофенак», «Кеторол», «Мелоксикам», «Нимесулид», «Преднизолон», «Гидрокортизон» – обладающие обезболивающим и противовоспалительным эффектом.
• «Фуросемид», «Верошпирон» – диуретики.
• «Мильгамма», «Аскорбиновая кислота», «Токоферола ацетат» – витамины.

Кроме таблетированных лекарственных форм широко используются лекарства в виде пластырей, мазей или гелей.

Среди немедикаментозных средств хорошо зарекомендовали себя:

• массаж в области шеи;
• лечебная физкультура под руководством опытного врача;
• иглоукалывание;
• ношение специального воротника Шанца;
• самомассаж;
• вибрационный массаж;
• применение аппликатора Кузнецова;
• ультрафиолетовое облучение;
• магнитотерапия;
• ультрафиолетовое облучение;
• электрофорез;
• бальнеотерапия;
• использование ортопедических матрасов и подушек.

К оперативным вмешательствам прибегают при выраженном корешковом синдроме, компрессии спинного мозга, нарастающих проблемах с чувствительностью и двигательной активностью верхних конечностей.

Важно помнить, что качественная диагностика и лечение симптомов шейного остеохондроза зависят от квалификации доктора. Для женского пола при выборе метода терапии первое место отводится использованию немедикаментозных средств, а особенно гимнастике. Кроме того, лечение заболевания у женщин основывается на некоторой специфике работы эндокринной и сердечно-сосудистой систем. Поэтому и методики несколько отличаются от способов лечения противоположного пола. Для которых основа – это лекарства, а в дополнение массаж, физиотерапевтические процедуры, гимнастика и т. п.

Терапия шейного остеохондроза в домашней обстановке

Лечение симптомов шейного остеохондроза в домашних условиях:

• гимнастика;
• самомассаж;
• рациональное питание, в котором присутствуют продукты, обогащенные микроэлементами и витаминами;
• здоровый сон – подразумевает использование для сна жесткого или полужесткого матраса, средней твердости небольшую подушку;
• правильная организация рабочего пространства – стул и стол должны быть подобраны по росту, сидеть следует прямо, через каждый час работы делать небольшую разминку;
• различные обезболивающие компрессы с использованием лекарственного растительного сырья;
• прием лекарств, рекомендованных доктором.

Все вышеперечисленные меры можно использовать и в качестве профилактики заболевания, а так как недуг молодеет, то его профилактикой надо заниматься с детства. Желательно, чтобы физическая нагрузка (плаванье, бег, йога, пилатес, ходьба) была вашим постоянным спутником. Например, польза гимнастики в лечении симптомов шейного остеохондроза в домашних условиях заключается в следующем:

• улучшение питания головного мозга;
• увеличение подвижности шейного отдела позвоночника;
• уменьшение болевых ощущений;
• укрепление пластичности;
• нормализация кровотока в проблемных зонах;
• разработка мышц шейной зоны.

Результат будет зависеть от регулярности выполнения упражнений. С противопоказаниями, которые носят в основном временный характер, можно ознакомиться у своего лечащего доктора.

Диагностика и медицинская реабилитация шейного остеохондроза

Болезненные ощущения в области шеи – это частый спутник пассивного времяпрепровождения. С этой проблемой сталкиваются большинство индивидов всех возрастов. Одной из причин боли является шейный остеохондроз. Однако для подтверждения диагноза следует обратиться в учреждение здравоохранения, где проведут н