Лучший климат для больных ревматоидным артритом

Бытует мнение, что самый лучший барометр – это больные суставы. Убеждение, что усиление боли при заболеваниях суставов связано с изменением погоды, уходит в давние времена. Стоит ли связывать болевые ощущения с погодными условиями? Давайте разберемся!

lifeprovidr.com

Как погода влияет на больные суставы: версия от ученых

Многие люди, больные артритом, говорят о том, что погода влияет на их самочувствие. Некоторые считают, что такие симптомы артрита, как боль в суставах и скованность, особенно зависимы от погодных изменений. Действительно ли артрит и погода взаимосвязаны между собой?

Если да, то почему этот эффект наблюдается только по отношению к некоторым больным артритом, а не ко всем? И, наконец, если эта связь существует, какой климат самый подходящий для больных артритом? Нужно ли им паковать чемоданы и как можно быстрее переезжать?

Вот что думает по этому поводу ревматолог, доктор медицины Scott J. Zashin. По его мнению, для больных артритом довольно характерно ухудшение самочувствия при определенных погодных условиях. Например, некоторые из его пациентов могут предсказывать вероятность дождя, основываясь на своем самочувствии. Другие больные плохо себя чувствуют при высоком атмосферном давлении, но когда атмосферное давление низкое, у них усиливается боль.

Доктор Zashin рассказывает дальше, что один из его пациентов чувствует себя хорошо, когда проводит свой отпуск в городе Дестин, штат Флорида. Поэтому пациент решил сконструировать маленькую камеру, в которой он создает такое же давление, как и в Дестине. Пребывание в ней по 30 минут два раза в день позволяет ему отказаться от приема лекарств.

Доктор Zashin провел небольшой эксперимент, чтобы проверить на практике утверждение своего пациента. На первом этапе пациенты сначала помещались на 30 минут в камеру плацебо (то есть муляж). Спустя 12 часов — в так называемую восстанавливающую камеру, в которой поддерживалось высокое атмосферное давление. Второй этап предполагал 30-минутный плацебо-сеанс и 2 сеанса по 30 минут в восстанавливающей камере. Длительность второго этапа составляла 3 дня.

Большинство пациентов отмечали улучшение своего состояния после пребывания в камере с высоким атмосферным давлением. При этом наблюдались такие побочные эффекты, как заложенность в ушах и носа. Основываясь на предварительных результатах, было рекомендовано продолжить эксперимент в целях изучения преимуществ и рисков данного метода лечения.

Результаты этого эксперимента опубликованы в журнале Proceedings of the Western Pharmacology Society (2004). В частности, было установлено, что пациенты с остеоартритом испытывали усиление боли при низком атмосферном давлении. А группа больных с ревматоидным артритом при низкой температуре воздуха жаловалась на усиление боли в суставах.

Другое исследование, опубликованное в Journal of Rheumatology (2004), выявило, что высокая влажность – неблагоприятный фактор для больных артритом. Основываясь на этих двух независимых исследованиях, можно предположить, что местность с высоким атмосферным давлением и низкой влажностью наиболее благоприятна для больных артритом.

Вот еще одно исследование, результаты которого также представлены в Journal of Rheumatology (2004). В 6 европейских странах исследовалось влияние погодных условий на степень болезненности суставов у людей старшего возраста больных остеоартритом. Установлено, что связь между интенсивностью боли в суставах и переменой погоды существует, однако суточные изменения погоды не влияют на интенсивность боли.

Вот результаты еще одного очень интересного исследования. В нем принимали участие 151 больной остеоартритом, ревматоидным артритом и фибромиалгией, а также 32 человека, у которых артрит не выявлен. Все участники жили в теплой Аргентине и вели в течение одного года дневник. Участники трех групп с артритом чувствовали усиление боли в дни, когда температура воздуха была низкой.

При этом низкая температура никак не отражалась на самочувствии здоровых людей. У больных ревматоидным артритом самочувствие ухудшалось при высокой влажности и высоком атмосферном давлении. Больные остеоартритом плохо переносили высокую влажность. Высокое давление отрицательно сказывалось на больных фибромиалгией. Но взаимосвязь не была такой значимой, чтобы по интенсивности боли можно было предсказывать погоду.

Следует упомянуть еще одно исследование, в котором принимали участие больные остеоартритом с поражением нескольких суставов. В течение 2-х лет участники эксперимента сообщали об интенсивности суставных болей. При этом ежедневно фиксировались погодные характеристики. Значимой связи между проявлениями симптомов остеоартита и погодными условиями выявлено не было, за одним исключением – при повышении атмосферного давления слегка усиливалась боль в суставах рук у женщин.

Где лучше жить, чтобы не страдать от артрита

Доктор Zashin на этот вопрос больных артритом отвечает, что лучше жить там, где они чувствуют себя наиболее счастливыми. Конечно, если принимается решение относительно переезда по причине артрита, он рекомендует своим пациентам в течение длительного времени и в разное время года убедиться в том, что это именно та местность — подходящее место для переезда.

В 90-е годы прошлого столетия в одной из статей газеты New York Times обсуждалась теория доктора Amos Tversky, в то время психологаСтэнфордского университета, согласно которой боль при артрите никак не связана с атмосферным давлением, влажностью и любыми другими погодными условиями. Amos Tversky по этому поводу писал, что стойкая вера пациентов в то, что их боль имеет взаимосвязь с погодой, вызвана внутренней склонностью человека во всем видеть какие-то закономерности.

Итак, хотя вопрос взаимосвязи артрита и погоды исследовался в течение многих лет, все-таки трудно прийти к каким-то конкретным однозначным выводам.

А вот что можно признать как факт:

• Погода не влияет на протекание артрита. Однако у некоторых людей она может незначительно влиять на интенсивность симптомов артрита.
• Теплый сухой климат позволяет некоторым людям чувствовать себя лучше. Но нет такой климатической зоны, где люди не болели бы артритом.
• Некоторые больные артритом могут иметь повышенную чувствительность к изменениям температуры, атмосферного давления и влажности.

Напрашивается вывод: вероятней всего, что все очень индивидуально. Так как на погоду повлиять невозможно, необходимо сосредоточиться на лечении болезни и предупреждении ее обострений.

АННОТАЦИЯ

В исследование были включены больные с РА из четырех регионов Узбекистана:город Ташкент — I зона (n=144); Хорезмская область — II зона (n=112), Наманганская область — III зона (n=104), а также Сурхандарьинская область (n=104). Результаты исследования позволили выделить зоны климатической комфортности в Узбекистане по отношению ревматоидного артрита.

ABSTRACT

Patients with RA of four regions of Uzbekistan are included into the study: Tashkent — I zone (n = 144); Xorazm region — II zone (n = 112), Namangan region — III area (n = 104) and Surkhandarya region (n = 104). Study results have allowed to identify zones of climatic comfort in Uzbekistan in relation to rheumatoid arthritis.

Ревматоидный артрит (РА) – наиболее распространенное воспалительное ревматическое заболевание, характерной особенностью которого является прогрессирующее течение с формированием деформаций и тяжелых функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата, поражением внутренних органов, что ведет к инвалидности и сокращению продолжительности жизни больных [2, с.290-291]. Это обусловлено сложностью патогенетических механизмов развития ревматоидного воспаления, постепенное раскрытие которых способствует пониманию и решению многих не только ревматологических, но и междисциплинарных и общемедицинских проблем [6, с. 45].

В течение последних лет началось обсуждение возможной связи развития и особенностей последующего течения РА с неблагоприятными факторами окружающей среды [4, с.4], в частности влияние климатогеографических факторов. Наша республика является объектом многих работ медико-географической направленности [3, с.98; 5, с.196-197]. Однако в имеющих работах в основном изучались либо отдельные группы заболеваний, либо отдельные регионы,  либо отдельные контингенты населения. Хотя отдельные исследования демонстрируют особенности течения некоторых заболеваний в различных климатогеографических зонах нашей республики, где изложенные результаты позволяют понят о формировании научных представлений о климатопатогенетических механизмах развития и течения кардиореспираторных заболеваний, в том числе бронхолегочных патологий [1, с.151]. Поэтому, целью данного исследования явилась изучить динамику показателей активности и прогрессирования ревматоидного артрита на фоне влияния различных физических факторов климата у жителей Узбекистана.

Материалы и методы исследования

В исследование включено 460 больных с достоверным диагнозом РА в возрасте 50,6±9,1 лет, продолжительностью заболевания 9,9±4,7 года: I зона, северный регион – город Ташкент – 144 больных; II зона, западный регион — Хорезмская область – 112 больных; III зона, восточный регион — Наманганская область – 104 больных; IV зона, южный регион — Сурхандарьинская область – 100 больных.

Фактические уровни климато-метеорологических параметров были получены из Центра гидрометеорологической службы при Кабинете министров Республики Узбекистан (Узгидромет). Для анализа климатогеографических зон Узбекистана исследования выделены наиболее значимые климатические показатели. Для этого использовалась оценка комфортности климата. Поэтому высчтивались –  Кi – индекс изменчивости погоды; S – показатель жесткости погоды; нормальные эквивалентно-эффективные температуры (НЭЭТ); Км – климатический потенциал самоочищения атмосферы, а также Кср – общая оценка климатической комфортности.

Полученные результаты подвергались статической обработке с помощью компьютерной программы EХСЕL и STATISTICA 6,0., с вычислением средней арифметической и ошибок отклонения  (М±m).  Достоверность различий рассчитывалась с использованием метода Вилкоксона. Корреляционный анализ между показателями проводилось с использованием коэффициента (r) по Спирмену.

Результаты: Результаты исследований показали, что высокая температура выше 40°С (r=-0,73) с низкой влажностью f<80% (r=-0,8), а также  повышенная интенсивность солнечной радиации (r=-0,77) оказывают благоприятное влияние на течение РА (III зона). Во II зоне на фоне длительной продолжительности периода с пасмурными погодами (Ob≥5б. r=0,71; p<0,05) при Кi=55%-65% (r=0,63; p<0,05), а также при значениях S–3,00-3,2  (r=0,77; p<0,05) отмечается увеличение частоты обращении пациентов к врачу и показания к госпитализации (r=0,79; p<0,05).

При анализе влияние климактических факторов на активность РА выяснилось, как видно из рис.1, что с уменьшением Ксрпоказатели DAS28 увеличиваются, о чем свидетельствуют отрицательные корреляционные взаимосвязи между указанными показателями (r=-0,8; p<0,05). При высокой температуры выше 40°С (r=-0,73) с низкой влажностью f<80% (r=-0,8), а также  повышенной интенсивности солнечной радиации (r=-0,77) показатели активности SDAI притерпивает изменения, т.е. с уменьшением влажности воздуха и увеличением интенсивности солнечной радиации и повышением температуры в июле месяце  показатели активности SDAI уменьшаются.

Таким образом, клиническое течение РА зависит от климатогеографических факторов зон проживания в Узбекистане.

Рисунок 1. Динамика DAS 28 на фоне различных показателях Кср

На основании изучения динамики климатических физических показателей и индексов впервые разработана степени комфортности климата по отношению РА:

—  комфортная степень климата (III зона) – характерны: средний климатический индекс (Кср) выше 3,25;  индекс изменчивости погоды (Кi) ниже 40%; влажность воздуха f<70% и температура воздуха выше 40°С.  Данные климатические факторы не оказывают влияние на прогрессирование РА, но положительно влияет на продолжительность клинической ремиссии заболевания;

— умеренная степень климатической комфортности (I и IV зоны) – характерны: средний климатический индекс (Кср) в пределах 3,19 — 3,25;  индекс изменчивости погоды (Кi) 40% — 45%; влажность воздуха f<80% и температура воздуха выше 40°С. Данные климатические факторы оказывают влияние на степени активности болезни, но не влияет на прогрессирование РА;

— дискомфортная степень климатической комфортности (II зона) – характерны: средний климатический индекс (Кср) ниже 3,19;  индекс изменчивости погоды (Кi) выше 45%; влажность воздуха f>80%.  и температура воздуха выше 40°С. Данные климатические факторы оказывают существенное влияние как на степени активности болезни (снижая продолжительность клинической ремиссии), так на прогрессирование РА.

Список литературы:

Меня зовут Женя, мне 31 год, из них 6 лет у меня диагноз: ревматоидный артрит. Сейчас многие знают, что такое рак или СПИД, а вот о РА говорят не очень часто.

Все началось в 2012 году.

Первая скованность в руках по утрам приводила к панике: я не могла сжать зубную щетку. Врачи в травмпункте сказали, что это из-за работы за компьютером. Первые симптомы и правда схожи с другими, менее сложными заболеваниями.

Хуже стало год спустя, когда ни с того ни с сего я стала ощущать жуткие боли не только в руках, но и в ногах, по утрам ступить на ногу было невозможно, буквально. Первые 20–40 минут после пробуждения казались каким-то кошмаром, к тому времени боли в руках разошлись до такой степени, что надеть одежду самостоятельно я не могла, пока не подействует обезболивающее. Боль похожа на ту, когда очень сильно ушибся, — и эта первая звенящая боль не проходит.

У Эдит Пиаф был ревматоидный артрит, и, чтобы избавиться от болевых ощущений, она принимала морфий. Периодически я думала, что это вполне оправданно.

Походы по врачам и анализы привели меня к ревматологу. Врач пенсионного возраста тогда сказала, что не видит у меня РА и мне стоило бы одеваться теплее. Тогда я еще не понимала масштаб бедствия, которое наступит после того, как я со спокойной душой выйду из кабинета.

Забегая вперед, скажу, что спустя два года, когда мне пришлось вернуться к этому врачу из-за бюрократических вопросов в медицине, она признала, что неправильно поставила диагноз. Походы в платные поликлиники, прием лекарств, которые никак не влияют на болезнь, аллергические реакции от таблеток и острые реакции внутренних органов — далеко не весь список пережитого. «Бывает и так», — сказала она.

Очередной московский ревматоидный центр (я тогда жила в столице и могла выбрать центр). На приеме у врача я рыдала — у меня кончились силы терпеть боль.

За это время я изучила симптоматику, результаты своих анализов и уже знала, что у меня ревматоидный артрит, а три врача-ревматолога всё не могли поставить диагноз и назначить правильное лечение.

Так что, когда я пришла к [своему нынешнему врачу] Т. А., она сказала, что назначает гормоны и будет вводить лекарство в мое лечение постепенно, — а я всё ревела.

Гормоны — это результат затянутого начала лечения, точнее, его отсутствия, длительный воспалительный процесс просто так не затихнет, а основное лекарство — только в уколах — раз в неделю, строго по расписанию. Обезболивающее и мази, примочки из странных растворов — дополнительные помощники.

Боли начали утихать, пришли побочные эффекты от сложных лекарств: тошнота, головокружение и другие…

Я принимаю лекарство, которое принимают люди с диагнозом «рак». Только объемы у нас разные.

Ревматоидный артрит — хроническое заболевание, при котором воспаляется синовиальная мембрана, из-за чего суставы теряют подвижность и опухают. Постепенно воспаление разрушает концы кости и покрывающий суставные поверхности хрящ. Нарушаются структура и функции связок, придающих суставу прочность, и он начинает деформироваться.

Чаще всего болезнь поражает несколько суставов и обычно начинается на одном из мелких — кисти или стопы. Как правило, заболевание развивается симметрично. В воспалительный процесс могут быть вовлечены глаза, легкие, сердце и кровеносные сосуды. Болезнь обычно развивается медленно, но клинически проявляется резко.

Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание; синовиальную мембрану, а в ряде случаев и другие части тела повреждают свои же антитела.

Ревматоидный артрит не свойствен молодому возрасту, да и вообще мало изучен.

До сих пор не ясно, почему иммунная система начинает так себя вести — уничтожать свой же организм. Самая распространенная версия — стресс.

Единственное, что известно наверняка, — сегодня ревматоидный артрит не излечивается, он на всю жизнь.

Я боялась этого заболевания. Видела, что оно делает с суставами и как люди впадают в отчаяние. Оно и понятно, изменения настолько уродливы, а ты настолько беспомощен…

Однажды я почувствовала, что мне нужна поддержка, и зашла на форум для людей с РА. С тех пор я больше не посещала таких форумов. Вероятно, у русского человека фокус внимания смещен больше на страдания и на то, как ему плохо. Я же искала, скорее, поддержку, рецепты того, как люди справляются, уверенность, что нам всё посильно.

Один раз пошла к психотерапевту, рассказала ему, как переживаю и нервничаю, ведь знаю, что это заболевание со мной на всю жизнь, а жизнь на глазах рушится. Он выписал мне лекарство. Я его приняла и ощутила упадок сил, мне ничего не хотелось делать. Чтобы не навредить себе больше и не впасть в апатию, я не стала больше его пить и к этому врачу больше не ходила. Моральную поддержку я стала искать в себе сама.

Почти никто из моих друзей не знает, что у меня серьезное заболевание. Один близкий человек узнал, я рассказала, но потом немного жалела. Он стал очень волноваться за меня. Когда я увидела, что он смотрит на меня как на жертву, я решила, что не хочу, чтобы все беспокоились. Не хотела показаться слабой.

Ты молода, у тебя много планов, и вдруг ты уже не можешь жить полноценно, врачи говорят, что тебе нельзя заниматься активными видами деятельности и работа твоя тебе не подходит — слишком большая физическая нагрузка. Поэтому о своей особенности я молчала.

За несколько месяцев до того, как у меня развился ревматоидный артрит, я сменила сферу деятельности и стала работать бариста. Мне хотелось развиваться в кофейной индустрии, у меня был план на несколько лет. И вот ты приходишь на работу и понимаешь, что не можешь сжать руку, чтобы приготовить кофе, тебе просто не хватает сил делать то, что ты любишь.

Сейчас я просыпаюсь в 6 утра, принимаю таблетку метипреда и продолжаю спать. Так начинается каждое мое утро с 2014 года. Раз в неделю ставлю укол основного лекарства. Таких страшных болей, как раньше, нет, лекарства помогают. Но я всё же боюсь просто удариться пальцем или локтем — суставы реагируют. Несмотря на то что мне стало легче, мне нельзя бегать, под запретом ударные нагрузки, нельзя заниматься активным спортом в принципе. Так что пробежать марафон или проехать на велосипеде длительный маршрут я не смогу.

Но я прошла этап принятия.

Болезнь ограничивает мою жизнь, но я не стала заложником своего тела. Я по-прежнему хожу в спортзал, занимаюсь силовыми упражнениями, параллельно занимаюсь йогой.

Я не разлюбила прогулки, я научилась быть спокойнее. Ведь сначала казалось, что все вокруг бодрые и сильные и только ты такой слабак. Но потом ты учишься быть более плавным и летящим, узнаешь, как можешь сбалансировать самого себя.

Ощущая эту гармонию и каждый день находя силы на борьбу, я поняла, что не готова оставлять любимое дело — кофейную индустрию. Сейчас я открыла в Петербурге свою кофейню — «Щегол». И не собираюсь останавливаться на достигнутом. В этом году планирую запустить еще несколько проектов.

Я подошла к черте, когда могу бороться со своими страхами, связанными с заболеванием. Я понимаю, что если такая проблема была у меня, то она может быть и у других людей с РА. И мне важно показать, что мы не одиноки, что мы можем найти поддержку.

У нас в Петербурге есть группа активистов из «Спасибо», они устанавливают по всему городу контейнеры, куда можно сдавать вещи. Я обратилась к ним за помощью, чтобы мы сделали проект для людей с ревматоидным артритом, и они согласились. Сейчас мы разрабатываем концепцию. Точно знаю, что хочу открыть место, куда все смогут приходить и обсуждать свои проблемы, связанные с заболеванием, и получать помощь.

Но пока центра нет, я могу лишь дать несколько советов:

— Если у вас ревматоидный артрит либо есть подозрение на него, сразу идите к врачу, ищите хорошего специалиста — вам с ним долго по пути.

В какие-то моменты я прекращала терапию без одобрения врача: мне казалось, что я выздоровела, — не делайте так, РА — коварное заболевание, потом может быть хуже.

— Надо помнить: как бы больно ни было, наступит день, когда боли не будет, главное — не опускать руки и подобрать лечение!

— Еще нужно делать зарядку. По утрам ты чувствуешь себя настолько скованно, будто твое тело сжалось в комок. Но проходит время — обязательно нужно сделать зарядку, очень медленную, прощупать все косточки и мышцы. Это помогает.

Ну и одевайтесь теплее, конечно! Говорят, это защищает от многих заболеваний.