Мануальная гомеопатическая и рефлексотерапия остеохондроза позвоночника

Основным отличием нетрадиционных методов лечения является их направленность на стимуляцию защитных систем организма. Эти методы имеют много общего: во-первых, чрезвычайную индивидуализацию воздействия, предполагающую точную диагностику, во-вторых, воздействие на весь организм как на единую систему, учет всех изменений в организме при выборе тактики лечения.

Мануальная терапия является более целенаправленным методом лечения заболеваний позвоночника по сравнению с гомеопатической и рефлексотерапией. Для эффективного применения этот метод требует четкой дифференциальной диагностики и по возможности более точного выявления причины заболевания. Следует помнить, что заболевания внутренних органов часто способствуют появлению рефлекторных блокад дугоотростчатых суставов в связи с тем, что вызывают в ПДС мышечные дискоординаторные нарушения, изменяя биомеханику позвоночного столба, а также изменение размеров менискоидов дугоотростчатых суставов соответствующих ПДС. Вместе с тем, при остеохондрозе позвоночника нередко наблюдаются и обратные явления, то есть дегенеративные или функциональные изменения в ПДС ведут к вторичным изменениям во внутренних органах. Образуется своеобразный патологический круг: дегенеративные изменения позвоночного столба — функциональные и (или) органические нарушения того или другого внутреннего органа — усугубление изменений в позвоночном столбе.

Мануальная терапия, нормализуя подвижность ПДС, способствует восстановительным процессам, но не всегда полностью ликвидирует неврологические проявления остеохондроза и мало влияет на первичные механизмы возникновения остеохондроза.

Существенно влияя на обменные процессы в организме, устраняя нейротрофические нарушения, методы гомеопатической и рефлексотерапии дополняют мануальную терапию. В частности, методы рефлексотерапии способствуют уменьшению или устранению болевого синдрома, аутоаллергических процессов, снижению повышенного тонуса мышц, нормализации функциональных нарушений во внутренних органах и др.

Влияние нарушений статики позвоночного столба на образование блокад позвоночных двигательных сегментов

В тех случаях, если нарушениям в позвоночном столбе способствуют заболевания внутренних органов или патология последних является следствием остеохондроза, большую помощь оказывает применение гомеопатических средств. Более чем 190-летняя история применения этого метода показала бесспорную его эффективность при целом ряде заболеваний. Основывается метод на принципе подобия, т. е. на том, что вещество, в больших дозах угнетающее определенные системы организма, в очень малых дозах стимулирует эти же системы. Следовательно, зная патогенез вещества, т. е. зная, какие системы оно угнетает, мы можем, применяя его в очень малых дозах, лечить заболевание, протекающее с клинической картиной патогенеза данного лекарства. Необходимо также учитывать, что определенные гомеопатические препараты действуют более эффективно на чувствительных к ним субъектов. Эта чувствительность зависит от конституции, характера и других особенностей больного.

Используют мануальную, гомеопатическую и рефлексотерапию после тщательного общеклинического и специального обследования, установления показаний. Указанные методы можно применять одновременно, однако их продолжительность и последовательность индивидуализируются в каждом конкретном случае. Так, на первом этапе, до восстановления нормальной подвижности ПДС, мануальная терапия имеет основное значение, а гомеопатическая и рефлексотерапия являются вспомогательными. При этом гомеопатическое лечение назначается с первых дней, и на его фоне применяют два других метода. Их последовательность определяется следующими факторами. Если у больного с остеохондрозом позвоночника отмечается выраженный болевой синдром, значительное напряжение мышц, то первоначально проводится сеанс рефлексотерапии в целях уменьшения боли и снятия мышечного спазма, а затем — мануальная терапия. В результате удается быстрее восстановить нормальную подвижность ПДС.

Заслуживает внимания также проведение мануальных манипуляций при пролонгированном действии микроигл, которые можно оставлять в ушной раковине, в зоне скальпа или в экзоназальных точках, т. е. мануальная терапия проводится на фоне рефлексотерапии. Мы отдаем предпочтение именно такому подходу, так как противоболевое и противоспазматическое действие последней оказывается в момент проведения манипуляций. Оставление микроигл может быть рекомендовано при проведении ЛФК, массажа и др.

После восстановления нормальной подвижности ПДС рефлексотерапия становится как бы ведущим методом на фоне лечения гомеопатическими средствами. При наличии показаний возможны дополнительные сеансы мануальной терапии.

Особенности проведения рефлексотерапии и гомеопатического лечения описаны в соответствующих разделах. Здесь лишь отметим, что многие авторы предпочитают сочетание иглоукалывания с введением необходимого гомеопатического препарата в AT. Другими словами, отдается предпочтение не обычной АП, а введению гомеопатических препаратов в AT. Преимущества такой методики очевидны: наряду с механическим раздражением AT достигается пролонгирование ее раздражения введенным лекарством до его рассасывания. Данный эффект дополняется непосредственным гомеопатическим механизмом после всасывания препарата. При применении высоких разведений способ и место введения гомеопатического препарата такого значения, видимо, не имеют.

Таким образом, рационально применяя комплекс перечисленных методов, мы имеем возможность воздействовать на восстановление функции позвоночного столба, лечить неврологические проявления остеохондроза.

Мануальная терапия является патогенетически обоснованным эффективным методом лечения больных с рефлекторными синдромами дистрофической патологии позвоночника. Основными задачами мануальной терапии являются диагностика и устранение ограниченной подвижности суставов, обусловленной прежде всего их блокадой, которая сопровождается болью в этой области и рефлекторно формируемым напряжением периартикулярных мышц.

Как отмечалось выше, физическое сопротивление в суставе при пассивных движениях может носить различный характер (определяться на всем диапазоне движения или на каком-либо его отрезке может нарастать или быть постоянным, может ограничивать или не ограничивать подвижность в суставе и т. д.).

Основу мануального лечения вертеброгенных заболеваний составляют исправления руками статодинамических нарушений функции позвоночного столба как единой биомеханической системы, восстановление функции блокированных суставов и различные приемы лечебного воздействия на рефлекторные изменения в мышечно-связочном аппарате нарушенных сегментов. Таким образом, лечебное воздействие должно быть направлено в первую очередь на нормализацию биомеханики всего позвоночного столба как единого органа. Ниже дается краткая характеристика техники проведения основных мануальных приемов лечения.

Приемы мобилизации применяются в мануальной терапии как самостоятельно, так и в качестве средства подготовки перед манипуляцией. Они представляют собой серию ритмически повторяющихся колебательных движений в суставе, которые не превышают его нормальной пассивной подвижности. G. Maitland  подразделяет типы движений при мобилизации на четыре степени:

• I степень — движения с малой амплитудой вблизи начального положения диапазона;
• II степень — движения с большой амплитудой, не выходящей за пределы диапазона, оно может занимать любую часть диапазона, но не доходить до его пределов;
• III степень — также движения с большой амплитудой, но доходящие до пределов диапазона;
• IV степень — движения с малой амплитудой у предела диапазона. Колебательные движения проводят не более 20 с.

К мобилизации относится и ручное вытяжение, которое совершают в направлении оси позвоночного столба. Эффективность мобилизации можно увеличить, применяя в сочетании с ней постизометрическую релаксацию. Сущность методики состоит в расслаблении мышц, которое достигается в результате пассивного растяжения вслед за изометрическим сокращением, длящимся 7—10 с. Статическое напряжение (изометрическая работа) и пассивное растяжение мышцы повторяется 5—6 раз до наступления аналгезирующего эффекта и релаксации соответствующей мышцы. По нашим наблюдениям, методика постизометрической релаксации эффективна при лечении локальных гипертонусов (алгических миотендинозов), играющих значительную роль в формировании вертеброгенной боли при их локализации в правертебральных, грудных мышцах, мышцах, поднимающих лопатку, и др. Например, хороший эффект при лечении вертеброгенной торакалгии отмечали при сочетании постизометрической релаксации с мобилизацией ротации грудного отдела позвоночного столба.

Комплексное применение мануальной, гомеопатической и рефлексотерапии при остеохондрозе позвоночника

Манипуляция — наиболее важный момент в мануальной терапии, представляет собой быстрое, ненасильственное движение в целях освобождения сустава от блокирующего элемента. В основе манипуляции лежит толчок, который является продолжением движения, создающего напряжение в суставе, при этом прилагается наименее необходимое усилие. Манипуляция обычно является продолжением мобилизации, которая возрастает по силе, если ясно, что такое усилие необходимо. По своей амплитуде и положению в диапазоне движения она аналогична мобилизации IV степени и отличается от нее только скоростью выполнения. Правильное исходное положение — очень важное условие, так как позволяет пациенту полностью расслабиться, а врачу работать эффективно. Необходимо расслабление рук, поскольку напряженные руки не обеспечивают хорошего восприятия. Перед проведением приема сустав следует фиксировать, чтобы исключить возможную подвижность. Важно, чтобы проведение приема было безболезненным. Результатом правильно проведенной манипуляции являются, как правило, восстановление нормальной и безболезненной подвижности в суставе, а также расслабление периартикулярных мышц. Во время проведения манипуляции часто слышен специфический «хруст» в суставе. Манипуляция бывает прямой, когда нажатие производится непосредственно на позвоночный столб, или косвенной — за счет движений верхних или нижних конечностей, таза, плечевого пояса и т. д.

Механизм лечебного действия мануальной терапии включает два основных момента: механический, связанный с последующим восстановлением нормальной функции блокированных суставов, и рефлекторный, возникающий в результате воздействия на проприо-рецепторы мышц, сухожилий и суставных капсул. Ликвидация блокады сустава и спазма окружающих его мышц способствует улучшению венозного оттока из позвоночного канала.

К лечебным методикам, используемым в мануальной терапии вертеброгенных заболеваний, относится и так называемая мягкая техника, которая включает различные приемы воздействия на кожу, подкожную основу и мышцы. Это позволяет создавать необходимые условия для мышечной релаксации и одновременно уменьшать выраженность болевого синдрома.

В числе других рефлекторных методов воздействия следует отметить периостальный массаж. При этом в соответствующей рефлексогенной зоне (на чувствительных грудино-реберных соединениях и по ходу ребер) пальпаторно отыскивают периостальные точки, затем проводят массаж, который заключается в ритмичном нажатии верхушкой большого пальца на периостальную точку с частотой примерно 1 раз в секунду.

Сегментарно-рефлекторный массаж применяется в комплексе с упражнениями для восстановления нормальной функции мышц с участками локального гипертонуса.

Аутомобилизация является специализированным методом лечебной гимнастики и получила свое развитие в тесной связи с мануальной терапией. Аутомобилизационные упражнения были разработаны F. Kaltenborn и дополнены К. Lewit. Перед их назначением следует подробно обследовать больного методами мануальной диагностики и определить отделы позвоночного столба с нарушенной функцией. Аутомобилизация показана в случаях ограничения подвижности ПДС. Для проведения аутомобилизации характерна строгая направленность и точная локализация воздействия, что и отличает ее от обычных лечебных упражнений при заболеваниях позвоночника. Последнее достигается выбором такого исходного положения, которое обеспечивает осуществление движения на точно заданном уровне. Запирание соседних с блокадой сегментов осуществляют посредством исходного положения или фиксации, которую выполняет больной.