Марченкова лариса александровна остеопороз

Диссертация, — 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат — бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Марченкова, Лариса Александровна. Дифференцированный подход к гормональной терапии постменопаузального остеопороза : автореферат дис. … кандидата медицинских наук : 14.00.03.- Москва, 1999.- 22 с.: ил. РГБ ОД, 9 99-5/1998-6

Введение к работе

Актуальность темы исследования. Постменоиаузальный остеопороз -тяжелое, распространенное, но недостаточно изученное заболевание женщин среднего и старшего возраста, развивающееся на фоне эстрогенного дефицита в климактерии. В последнее десятилетие отмечается увеличение продолжительности жизни женщин, что сопровождается неуклонным ростом заболеваемости остеопорозом [Schneider E.L., Guralnik J.M., 1990]. По данным эпидемиологических исследований, остеопорозом страдает приблизительно 28% жительниц г.Москпы старше 50 лет и еще почти 50% женщин имеют остеопению, т.е. высокий риск развития остеопороза [Спиртус T.D., Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И, 1997].

Клиническая картина и осложнения постменопаузалыюго остеопороза связаны с переломами костей. Материальные затраты на лечение и реабилитацию женщин с переломами огромны [National Osteoporosis Foundation, 1998J, поэтому разработка новых подходов к лечению и ранней диагностике постмснопаузалыгого остеопороза, несомненно, является одной из актуальных проблем здравоохранения.

В настоящее время самым перспективным методом исследования уровня костной массы и, следовательно, методом оценки риска переломов костей считается двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА). Диагностические возможности ДРА осевого скелета и ДРА периферического скелета до сих пор точно не определены [Baran D.T., Faulkner K.G. et al., 1997], поэтому весьма актуальным является исследование информативности этих методов денситометрии для оценки риска остеопоротических переломов.

По мнению ряда исследователей, более полное представление о характере течения болезни и активности патологического процесса в организме дает исследование ферментной активности лейкоцитов, в первую очередь, лимфоцитов и цейтрофилов [Мальцев С.В, 1970; Комиссарова И.А., 1983; Бакуев М.М., 1991; Нарциссов Р.П., 1997]. Энзиматический статус этих клеток рассматривают как своеобразное ферментное «зеркало»- состояния многих тканей [Комиссарова И.А., 1983], в том числе и костной [Мальцев СВ., 1970]. Поэтому, по нашему мнению, исследование ферментной активности лейкоцитов при постменопаузалыюй остеопении, несомненно, открывает новые возможности для разработки критериев диагностики и оценки эффективности терапии остеопороза.

Лечение остеопороза и его профилактика до сих пор окончательно не разработаны [Рожинская Л.Я.,1998], поэтому результаты поиска новых методов лечения ‘ остеопороза способны значительно увеличить продолжительность и качество жизни женщин в климактерии. В этой связи наибольший интерес, безусловно, представляет изучение клинических эффектов гормональных методов лечения постменопаузального остеопороза, таких как заместительная гормональная терапия (ЗГТ), терапия препаратами кальцитонина и активных метаболитов витамина D.

ЗГТ считают «золотым стандартом» лечения постменопаузального остеопороза и климактерических нарушений. Однако даже сочетание эстрогенов с прогестагенами не нивелирует в полной мере риск онкологических осложнений ЗГТ, связанный с пролиферативным эффектом эстрогенов на эстроген-зависимые органы [Beresford S.A., Weiss N.S. et al., 1997; Colditz G.A., 1998], чем обусловлен повышенный интерес к симптоматической терапии менопаузальньгх расстройств.

В этом аспекте заслуживают внимания препараты естественных метаболитов (ПЕМ) глицин и лимонтар. По нашему мнению, ПЕМ, благодаря специфике фармакологического действия [Hartles R., 1964; Корнеев А.А., Комиссарова И.А., 1994;

Комиссарова И.А., 1996, Нарциссов Р.П., 1997], самостоятельно или в сочетании с ЗГТ, могли бы оказать благоприятное воздействие на метаболизм костной ткани и течение некоторых климактерических нарушений.

Цель исследования. Оценить клиническую эффективность различных видов гормональной терапии постменопаузалыюго остеопороза; разработать критерии выбора гормональной терапии в зависимости от особенностей течения заболевания и характера поражения скелета.

Задачи исследования.

1. Изучить состояние минеральной плотности костной ткани у женщин в ностменопаузе.

2. Оценить информативность двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии осевого и периферического скелета для определения риска остеопоротических переломов.

3. Исследовать клиническую эффективноегь различных видов гормональной терапии постменопаузального остеопороза — заместительной гормональной терапии, альфакальцидола и комбинации кальцитонина и альфакальцидола — при малых сроках лечения; разработать критерии выбора гормональной терапии в зависимости от особенностей течения заболевания и характера поражения скелета.

4. Изучить клиническую эффективность комбинации препаратов естественных метаболитов глицина и лнмонтара при постменопаузальном остеопорозе и климактерическом синдроме; разработать принципы терапии мснопаузального синдрома с использованием препаратов глицин и лимонтар.

5. Исследовать особенности ферментной активности лейкоцитов периферической крови при постменопаузальной остеопении и разработать на основе цитохимических тестов методологию выявления лиц с повышенным риском остеопороза.

Научная новизна работы. Исследована информативность двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии осевого скелета для оценки риска компрессионных переломов в грудном и поясничном отделах позвоночника; впервые дана оценка информативности двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии дистального отдела предплечья для определения риска компрессионных переломов позвонков.

Проведен сравнительный анализ клинической эффективности различных видов гормональной терапии постменопаузального остеопороза и изучена избирательность их воздействия на минеральную плотность костной ткани различных областей скелета при малых сроках лечения. Впервые изучена клиническая эффективность препаратов естественных метаболитов глицина и лимонтара при постменопаузальной остеопении и климактерическом синдроме.

Впервые в мировой практике изучены особенности метаболического состояния лейкоцитов при постменопаузальной остеопении и было продемонстрировано, что терапия препаратами, воздействующими на метаболизм костной ткани, вызывает специфические изменения ферментного профиля лейкоцитов.

Практическое значение работы. Определены возможности. двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии осевого и периферического скелета для оценки риска компрессионных переломов позвонков.

Разработаны критерии выбора гормональной терапии постменопаузального остеопороза исходя из особенностей течения заболевания и характера поражения

скелета. Кроме того, разработаны принципы лечения климактерического синдрома комбинацией заместительной гормональной терапии и препаратов естественных метаболитов глицин и лимонтар.

Разработаны практические рекомендации по использованию цитохимического исследования для выявления женщин с повышенным риском постмснопаузального остеопороза, а также для опенки эффективности терапии заболевания.

Апробация работы. Результаты исследования доложены и обсуждены на межотделенческой научной конференции МОНИКИ (22.12.1998 г.), научно-практической конференции «Альфакальцидол в лечении остеопороза и других заболеваний» (9.12.1998 г., г. Москва), заседании Московского областного общества эндокринологов «Современные методы терапии остеопороза» (7.04.1999 г.), 6 Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (20.04.1999 г., г. Москва) и Международной конференции «Актуальные проблемы остеопороза» (2.09.1999 г., г. Евпатория). Материалы диссертации использованы при создании пособия для врачей и включены в учебный курс кафедры эндокринологии ФУВ МОНИКИ.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания клинического материала и методов исследования, 4 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций.

Диссертация изложена на 151 странице машинописного текста, иллюстрирована 35 таблицами и 15 рисунками. Библиоірафия содержит 165 литературных источников, в том числе 25 отечественных и 140 зарубежных авторов.

Витамин D, 80% которого образуется в коже под дейст­вием солнечных лучей и лишь 20% поступает с пищей, необходим для того, чтобы кальций откладывался в костях. Какие есть ещё простые и действенные способы предотвратить заболевание и возможную инвалидность? Об этом рассказывает Лариса Марченкова, к. м. н., заведующая отделом эндокринологии ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава России, член президиума Российской ассоциации по остеопорозу.

Болезнь из детства

Юлия Борта, «АиФ»: Лариса Александровна, остео­пороз — это болезнь пожилых?

Лариса Марченкова: Да, но родом она часто из детства. Остеопороз характеризуется снижением прочности костной ткани. Там, где здоровый человек отделается синяками и ушибами, пациент с остеопорозом получит перелом. Если до 25-30 лет, когда завершается рост скелета, человек недобрал костную массу до положенной нормы — он кандидат на частые переломы в будущем. Если ребёнок мало бывает на солнце, не любит молочные продукты, в его рационе мало белка, он почти наверняка столкнётся с этой проблемой в пожилом возрасте. По статистике, примерно каждая 3-4-я женщина и 5-й мужчина старше 50 лет имеют остеопороз или связанный с ним перелом. Всего в России 14 млн больных остеопорозом (данные профессора О. Лесняк).

— Как узнать — в группе риска ли ты?

— Потеря костной массы часто никак не проявляется — потому болезнь и называют безмолв­ной эпидемией. У меня была пациентка, довольно молодая женщина, которая попала ко мне на приём прямо с горнолыжного курорта. Она не знала, что у неё остеопороз, отдыхала с семьёй в горах, при падении случился перелом шейки бедра. Потребовались операция и длительное восстановление. Наиболее значимые факторы риска: возраст старше 65 лет и уже случавшиеся переломы при минимальной травме, наличие остеопороза у близких родственников, особенно перелом шейки бедра у матери, дефицит витамина D, недостаток потребления кальция, низкая физическая активность, у женщин ранняя или хирургическая менопауза, недостаточность функ­ции яичников в молодости. К развитию остеопороза может привести длительный приём лекарств — глюкокортикоидов (принимают при ревматических, кожных заболеваниях, бронхиальной астме и др.), противосудорожных, антацидных (гастриты, язвы с повышенной кислотностью желудка) и других, некоторые заболевания — почек, желудочно-кишечные, эндокринные и т. д.

Если у вас есть эти факторы риска, стоит обратиться в центр профилактики и лечения остео­пороза (в РФ их более 50) или в поликлинику к терапевту, эндокринологу, ревматологу. Точный диагноз ставится после обследования плотности костной ткани — костная денситометрия.

Все на тренажёры!

— Может, проще принимать витамины и добавки с кальцием?

— Это не всегда безобидно. Препараты кальция с большой осторожностью следует назначать пожилым людям с сердечно-сосудистой патологией. Они противопоказаны при мочекаменной болезни и других. Самый лучший и естественный источник кальция — это продукты: молочные, некоторые овощи (капуста, морковь, сельдерей и т. д.), кунжут, рыба и рыбные консервы вместе с косточками, орехи. Правда, чтобы кальций хорошо усваивался, нужен витамин D. А вот с ним сложнее. Исследования показывают: многие россияне, проживающие в средних и северных широтах страны, имеют дефицит этого важного соединения из-за недостатка солнечного ультрафиолета. В частности, в Москве это ¾ женщин старше 45 лет. Средняя потребность в витамине D у людей моложе 65 лет — 400-500 МЕ (международных единиц) в день, старше 65 лет — 800 МЕ. В идеале лучше обратиться к специалисту, чтобы выяснить свой уровень витамина D (по анализу крови) и подобрать дозу индивидуально. Так, у лиц с ожирением она может быть вдвое выше. В продуктах витамина D больше всего в жирной рыбе (лосось, сардины, макрель), яйцах, сливочном масле.

— Если кости слабые, о физкультуре придётся забыть?

— Наоборот! Исследования показали: за счёт регулярных занятий силовыми упражнениями у пожилых людей костная масса нарастает на 1-2% в год. Укрепляют мышечный корсет скандинавская ходьба, некоторые тренажёры. Чем больше физическая нагрузка на мышцы, тем сильнее становятся кости. У тренированного человека лучше координация, меньше риск упасть споткнувшись. А вот резко худеть опасно — неизбежно теряется костная масса.