Масса тела при остеопорозе

Программа моделирования

Лунный календарь

Видео

Остеопороз – заболевание, при котором кости становятся более хрупкими и могут легко ломаться. Остеопорозом в мире страдают каждая третья женщина и каждый пятый мужчина старше 50 лет.

В наших костях содержатся минеральные вещества, в частности кальций и фосфор, которые придают костям твердость и плотность. Остеопороз характеризуется уменьшением содержания этих минеральных веществ во всех костях скелета, за счет их «вымывания». Причиной этого являются гормональные нарушения и нарушение обмена веществ.

Потеря костной ткани происходит незаметно, поэтому заболевание нередко выявляется уже после развития перелома. Именно остеопороз является основной причиной переломов шейки бедра, часто встречающихся у женщин старше 65 лет.

Факторы риска остеопороза

К сожалению, ни один человек не застрахован от остеопороза, потому что на вероятность возникновения этого заболевания влияет множество факторов.

— женский пол (частота выявления остеопороза у женщин значимо выше, чем у мужчин, так как с наступлением менопаузы у женщин происходит резкое ускорение костных потерь)
— естественное старение организма (пожилой возраст, старше 65 лет)
— низкая минеральная плотность костной ткани
— диета или неправильное питание (недостаточное потребление кальция, злоупотребление никотином, алкоголем, употребление большого количества кофе, газированных напитков, сахара, соли)
— малоподвижный образ жизни, длительная иммобилизация (постельный режим более 2 месяцев)
— недостаточное пребывание на солнце (в организме синтезируется малое количество необходимого витамина D)

— низкая масса тела (индекс массы тела менее 20 кг/м2) ассоциируется с высоким риском переломов
— наличие остеопороза и/или переломов при небольшой травме у родственников в возрасте 50 лет и старше (наличие переломов костей (особенно переломов бедра) в семье ассоциируется с высоким риском переломов вне зависимости от минеральной плотности кости)
— предшествующие переломы (наличие предшествующего перелома увеличивает риск нового перелома почти в два раза)
— европеоидная или азиатская раса (среди европеоидов и монголоидов частота остеопороза и переломов выше, чем среди представителей негроидной расы)
— заболевания пищеварительной системы (неусваиваемость кальция и т.д.)
— лечение каких-либо заболеваний глюкокортикоидами, различными видами облучения
— употребление лекарственных препаратов
— гипогонадизм у мужчин (недостаточность андрогенов)
— хроническая почечная недостаточность
— чрезмерная активность щитовидной железы
— сахарный диабет
— снижение функций яичников (у женщин)
— усиление функции коры надпочечников
— ранняя (в том числе хирургическая) менопауза у женщин (до 50 лет)
— недостаток половых гормонов в климактерический период
— бесплодие
— длительная лактация (более 6 месяцев)
— скудные, редкие менструации и позднее наступление менструаций (после 15 лет)

Современная медицина располагает достаточно эффективным методом распознавания остеопороза на самых начальных его стадиях, когда снижение плотности костной ткани не превышает 3-5%. Этот метод называется костная денситометрия. Это ультразвуковая диагностика костной ткани. На рентгеновском снимке, к сожалению, можно различить изменения, вызванные остеопорозом, лишь при «потере» 15-20% костной ткани.

В настоящее время, благодаря применению современных лекарственных препаратов и соблюдению рекомендаций по питанию, физическим упражнениям и образу жизни, остеопороз можно эффективно лечить и предотвращать развитие переломов.

Если у вас выявлен остеопороз, то вам необходимо:

— Устранить факторы риска остеопороза
— Принимать достаточное количество кальция и витамина D
— Принимать препараты, увеличивающие плотность костной ткани
— Регулярно выполнять физические упражнения

Основная цель лечения остеопороза – предупреждение переломов. Исходя из сущности самого заболевания, этой цели достигают путем увеличения минеральной плотности костной ткани и улучшения ее качества. Все средства патогенетической терапии и профилактики остеопороза по преобладающему механизму действия можно разделить на три группы.

Патогенетическая терапия остеопороза

Препараты, замедляющие костную резорбцию

Препараты, стимулирующие костеобразование

Препараты многопланового действия

При выборе метода лечения должна быть твердая уверенность в его эффективности в плане предотвращения переломов и их последствий. Подбор терапии для каждого конкретного пациента проводится с учетом его клинических особенностей и индивидуальных противопоказаний. Назначается лечение врачом!

В настоящее время первую линию лечения остеопороза занимают бисфосфонаты, высокая эффективность и удовлетворительная переносимость которых хорошо доказаны. Поскольку бисфосфонаты имеют химическое сродство с минералом аморфного вещества гидроксиапатитом, они могут длительно сохраняться в местах активного костеобразования. Сейчас это дорогие патентованные препараты «Бонвива» (1 таблетка в месяц), «Акласта» (1 укол в год), «Фосаванс» (действующее вещество + витамин Д3, 1 таблетка в неделю).

Препаратом второй линии в лечении остеопороза считают кальцитонин – полипептидный гормон, состоящий из 32 аминокислот, синтезируемый парафолликулярными клетками щитовидной железы. Кальцитонин лосося обладает в 20-40 раз более мощной биологической активностью по сравнению с человеческим. Поэтому синтетический кальцитонин лосося используют для лечения остеопороза.

Заместительная гормонная терапия достоверно подавляет резорбтивную активность костной ткани, повышает плотность костной ткани, снижает риск переломов. Идеально назначить ЗГТ с профилактической целью в перименопаузе женщинам с высоким риском развития остеопороза или сразу после менопаузы (в первые годы). Однако возможно использование ЗГТ и в поздние годы постменопаузы, когда уже произошла потеря костной ткани, для профилактики ее дальнейшей потери.

В последнее время появился инновационный препарат для лечения постменопаузного остеопороза, обладающий физиологическим механизмом действия на костный метаболизм: одновременно повышающий образование костной ткани и уменьшающий резорбцию кости – стронция ранелат.

Необходимо помнить, что антирезорбтивную терапию следует применять только совместно с препаратами кальция и витамина D.

При остеопорозе необходимо употреблять продукты, содержащие кальций и витамин D. Это разнообразные молочные продукты, рыба, зелень, капуста, орехи и тд. Витамин D содержится в рыбе, рыбьем жире, желтке. Помимо этого, витамин D синтезируется в коже под воздействием солнечных лучей. Для получения адекватного количества витамина D рекомендуется ежедневно в течение 15 минут пребывать на солнце.

Количество кальция, потребляемого с пищей за сутки можно рассчитать, руководствуясь специальной таблицей.

Физические упражнения важны для замедления потерь костной ткани, улучшения равновесия и профилактики падений, а также для реабилитации после перенесенных переломов. Физическая активность должна включать ходьбу, танцы, которые дают нагрузку на кости. Важно отметить, что плавание не способствует укреплению кости, поскольку невесомое состояние тела в воде не приводит к возникновению необходимого усилия на костные структуры.

Диета

Питание должно быть полноценным и сбалансированным (с соответствующими поправками на возраст и род деятельности, состояние организма). Правильно подобранная диета в значительной мере может уменьшить проявления остеопороза, поэтому необходимо внести соответствующие коррективы в рацион питания.

К понижению кальция в организме приводят и такие факторы, как:

употребление напитков с большим содержанием кофеина, поэтому желательно избегать таких продуктов, как кофе, крепкий чай, шоколад, какао, а также прием мочегонных препаратов и алкогольных напитков;
следует ограничить употребление в пищу майонеза, маргарина, говяжьего и бараньего жира, так как содержащиеся в них насыщенные жирные кислоты снижают усвоение кальция;
дефицит в пище цинка, при остеопорозе потребность в нем возрастает в 1,5-2 раза. Его много содержится в печени, сельдерее, семенах тыквы, бобовых, мясе, морепродуктах;
дефицит магния, который участвует в образовании костной ткани. Его много в рыбе и морепродуктах, бананах, миндале, грецких орехах, листовых овощах, молочных и зерновых продуктах;
недостаток в пище фолиевой кислоты, витаминов группы В, которые участвуют в остеосинтезе (образовании кости) и выработке коллагена. Богаты витаминами группы В пивные дрожжи, злаковые, крупы, рыба и морепродукты, говяжья печень, бобовые, цитрусовые, орехи.
избыток в пище фосфора, который образует в кишечнике соединения с кальцием, неусваивающиеся организмом, его много в красном мясе, газированных напитков типа колы.

Диета при профилактике остеопороза

Необходимо увеличить в рационе кальций содержащие продукты, их много в кунжуте (1500 мг /100г продукта), в твердых сортах сыра (600мг /100г продукта), в сардинах (350мг/100г), миндале (260мг/100г), сельдерее (240мг/100г), кураге (180мг/100г), твороге (90мг/100г продукта), а также капустных овощах (репе, брокколи, цветной капусте и др). Одна столовая ложка кунжутного масла покрывает суточную потребность в кальции и витамине Д.

Также при остеопорозе рекомендуется регулярное применение свежевыжатых соков по 500-600 мл в день или в виде коктейлей в течение месяца 2-3 раза в год:

шпината и моркови (1:1),
репы, сельдерея и моркови (1:1:1)

Овощные и фруктовые коктейли рекомендуются как дополнительный источник витаминов, минералов и микроэлементов между приемами пищи 1-2 раза в день за час до еды или через 2 часа после еды.

Двигательная активность и физические нагрузки

Для профилактики остеопороза необходимо наличие регулярных, адекватных возрасту и состоянию организма физических нагрузок. Но следует помнить, что занятия спортом — это профилактика, а не лечение, и больным с остеопорозом некоторые упражнения противопоказаны. Поэтому рекомендуется приучать себя к физическим нагрузкам с юности, чтобы создать некий «задел» прочности своего скелета.

Физические упражнения при профилактике остеопороза

Следует внимательно и адекватно относиться к физическим нагрузкам: в некоторых случаях наличие силы связочно-мышечного аппарата может не соответствовать появившейся хрупкости костей, что может привести к травмам при резких движениях.

Очень полезными считаются занятия плаванием в бассейне, ежедневные занятия физкультурой для укрепление мышц спины и передней брюшной стенки, грудной клетки и плечевого пояса, длительная ходьба. При этом длительность ходьбы следует увеличивать постепенно, доводя ее продолжительность до 2 часов за срок не менее 1-2 месяца.

Также хорошо хотя бы в течение небольшого времени практиковать разные варианты ходьбы: на носках и на пятках, по пересеченной местности и ровной поверхности. Хорошо, если эти занятия проводятся на свежем воздухе и обязательно — регулярно.

Больному остеопорозом в процессе физической деятельности противопоказаны такие виды движений, как прыжки (даже с небольшой высоты), интенсивные упражнения с нагрузкой по вертикальной оси позвоночника в положении стоя и сидя (в том числе поднятие тяжестей), бег на длинные дистанции, резкие наклоны позвоночника в сочетании с ротацией.

В то же время пациентам с остеопорозом желательно придерживаться специального ортопедического режима: контролировать осанку, стараться поддерживать туловище в выпрямленном состоянии, желателен сон на ортопедическом матраце и с ортопедической подушкой, следует избегать длительного пребывания тела в одном положении, при выраженном остеопорозе (по рекомендации ортопеда) в некоторых случаях показано ношение специального пояса- корсета.

Корсеты при профилактике остеопороза

Отказ от вредных привычек

Отказ от таких вредных для здоровья привычек, как курение и алкоголь оказывает очень благоприятное воздействие на организм, так как у курящих потеря костной массы происходит более быстрыми темпами, чем у некурящих (в среднем на 10-15%), а употребление алкоголя (более 16мл этанола) в день нарушает усвоение кальция в кишечнике.

Слежение за весом при профилактике остеопороза

Контроль за весом

Необходимо поддержание нормальной массы тела: ее уменьшение является фактором риска развития остеопороза, а ее избыток негативно сказывается на состоянии суставов нижних конечностей, способствуя развитию остеоартроза. При этом руководствуются нормальными показателями индекса массы тела, которая рассчитывается по формуле: масса тела / рост2 (рост измеряется в метрах). Индекс массы тела ниже 20 кг/м2 считается дополнительным фактором риска развития остеопороза и возникновения переломов.

Таблица для интерпретации показателей индекса массы тела по рекомендациям ВОЗ

Индекс массы тела	Соответствие между массой человека и его роста
16 и менее 16.5—18.49 18.5—24.99 25—29.99 30—34.99 35—39.99 40 и более	Выраженный дефицит массы Недостаточная (дефицит) масса тела Норма Избыточная масса тела (предожирение) Ожирение первой степени Ожирение второй степени Ожирение третьей степени (морбидное)

Обеспечение достаточного поступления (синтеза в организме) витамина Д

Обычно витамин Д синтезируется в коже под воздействием солнечных лучей. Для этого достаточно ежедневного пребывания на солнце с открытым лицом и руками в течение 15 минут.

Витамин Д (кальциферол) также поступает с пищей в составе таких продуктов, как рыбий жир, икра рыб, печень, яичный желток, орехи, сыр. В молочных продуктах и сливочном масле количество витамина содержится Д гораздо меньше.

Снижение влияния факторов риска падений (для предупреждения переломов)

Одним из наиболее тяжелых осложнений остеопороза является перелом шейки бедра, который чаще всего возникает у пожилых женщин. В связи с этим пожилым пациентам желательно придерживаться следующих рекомендаций:

ограничить передвижения в темноте;
по возможности освободить часто использующиеся проходы от загромождающих их предметов и мебели, а также ковров и дорожек с загибающимися углами;
использовать дополнительные средства опоры: трости, ходунки, специальные (стационарные) ручки и перекладины в ванной комнате и туалете;
следить за состоянием зрения и правильным подбором очков;
желательно ношение обуви на низком каблуке и устойчивой подошве, а также использование специальных ковриков на резиновой основе на скользком (плиточном) полу;
стараться двигаться неторопливо, а также регулярно выполнять упражнения, направленные на улучшение координации.

Медикаментозная пофилактика остеопороза

Источник

Любая кость – живая ткань, в ней постоянно происходят изменения. С момента рождения до формирования зрелой костной ткани идет ее непрерывное развитие и укрепление. Максимальная плотность достигается в 20-30-летнем возрасте человека, это называется пиковой костной массой.

Что такое остеопороз

Остеопороз, который буквально означает «пористая кость», является заболеванием, понижающим плотность и качество костной ткани. Поскольку кости становятся менее прочными, риск перелома значительно возрастает. Снижение качества костной ткани происходит незаметно и постепенно. Часто до появления первого перелома нет никаких симптомов.

По мере того, как мы стареем, некоторые из костных клеток рассасываются (резорбция), в то же время при росте новых клеток образуются остеоиды. Этот процесс известен как ремоделирование. Благодаря ему, до сорока лет у здоровых людей костная масса остается постоянной, затем происходит ее ежегодное снижение:

у мужчин – 0,5-2% за год;
у женщин – 2-3% за год.

У людей с остеопорозом нарушаются процессы ремоделирования, потеря костной ткани идет быстрее, чем рост новой, поэтому кости становятся похожими на губку с крупными порами, возрастает вероятность переломов.

Во всем мире одна из трех женщин и один из пяти мужчин подвергаются риску остеопоротического перелома. Наиболее распространены травмы бедра, позвоночника и запястья.

Виды остеопороза и причины его развития

Существует два типа остеопороза: первичный и вторичный. Первичный составляет 90% всех форм болезни и обычно связан с:

генетической предрасположенностью (наследственный);
инволютивными процессами в организме (постменопаузальный и сенильный), с естественным старением;
неизвестными факторами (ювенильный – в возрасте до 20-ти лет, идиопатический – у мужчин и женщин от 20-ти до 50-ти лет).

Второй тип остеопороза развивается на фоне множества факторов, включая употребление больших доз алкоголя, курение, определенные заболевания или прием лекарственных препаратов. Оба типа остеопороза поддаются излечению и могут встречаться как у мужчин, так и у женщин.

Основные причины развития остеопороза:

отсутствие физических нагрузок, сидячая работа;
прием гормональных препаратов;
эндокринные заболевания, изменения гормонального фона;
нарушения в работе желез внутренней секреции, яичников, надпочечников;
частое употребление алкоголя, курение;
низкое содержание кальция (Са) в организме человека;
пожилой возраст.

Симптомы остеопороза

Периодически появляющиеся боли в области поясницы и крестца – симптом, требующий особого внимания. По мере прогрессирования заболевания боли усугубляются. Кроме того, болевые ощущения могут появиться в других частях тела (тазобедренный сустав, ребра, область голеностопа).

Характерные симптомы остеопороза:

меняется осанка (появляется сутулость, горбатость);
уменьшается рост за счет деформации скелета;
появляются ноющие, тянущие боли в костях и суставах, ломота;
частые переломы.

Стадии заболевания

Заболевание может протекать от 1-й степени до 4-й. Рассмотрим подробнее, как это происходит и каковы особенности разных степеней.

Остеопороз 1 степени

Первые стадии остеопороза могут проявиться примерно в 30 лет, но обычно не вызывают симптомов и не доставляют проблем. Это тот момент, когда снижение показателей плотности костной ткани можно определить лишь с помощью медицинских исследований.

Остеопороз 2 степени

Остеопороз второй степени тоже довольно трудно заметить. Возрастная категория – после 35-ти лет. Трабекулы костной ткани истончаются, что приводит к незначительному уменьшению ее плотности.

Остеопороз 3 степени

Развитие болезни до 3-й стадии приводит к деформации отдельных позвонков, проявляются ярко выраженные симптомы заболевания. Именно на этой стадии случается первый костный перелом.

Остеопороз 4 степени

На четвертом этапе кости разрушаются еще сильнее и буквально «светятся» на рентгеновском снимке. Больной при незначительной физической нагрузке ощущает сильную боль. Риск возникновения переломов и травм максимальный.

Способы лечения остеопороза разных степеней тяжести

Остеопороз лечится медикаментозно, исходя из основного заболевания или причины его появления.

Если имеют место гормональные нарушения и сбои в работе эндокринной системы,то назначают препараты, восстанавливающие гормональный фон.

При старческом остеопорозе назначают диету и активные добавки, содержащие кальций и витамин D.

Женщинам с постменопаузальным остеопорозом прописывают бисфосфонаты. Комплексное лечение остеопороза 2 и 3 степени включает:

гормональные препараты с учетом индивидуальных особенностей (пол, возраст, заболевания);
медикаменты, стимулирующие образование костной ткани (витамин D3, биофлавоноиды, стронций, кальций, фтор);
препараты, подавляющие резорбцию (бисфосфонаты, натуральный эстроген, кальцитонин).

Большое значение при лечении остеопороза имеет лечебная физкультура. Всем пациентам рекомендуется выполнять специальные упражнения, стимулирующие массажи, загорать.

Особое внимание уделяется питанию при лечении остеопороза тяжелой степени. В рацион обязательно должны быть включены витамины D, K, C, E, кальций, фосфор и магний.

Самые полезные продукты, поддерживающие плотность костной ткани:

все виды молочной продукции;
свежая зелень, овощи;
морепродукты, рыба;
гречка, овсянка, бананы;
яйца, говядина, куриное мясо, печень;
растительные масла.

Профилактика болезни

Профилактика остеопороза начинается с детского возраста. По данным статистики, каждый четвертый школьник имеет показатели плотности костной ткани ниже нормы. Поэтому дети должны ежедневно получать продукты, содержащие кальций.

Пожилым людям рекомендуется употреблять побольше овощей, фруктов, зелени, морепродуктов. Молоко с возрастом плохо усваивается, а животные жиры, содержащиеся в молочных продуктах, могут спровоцировать развитие атеросклероза.

Физическая активность способствует поддержанию в тонусе костной и мышечной тканей. Достаточно три раза в неделю выделять полчаса на силовые упражнения, бег трусцой, танцы, подъемы и спуски по лестнице.

Вовремя обращайтесь за помощью к специалистам, не запускайте заболевания, проходите регулярные обследования.

Учеными доказано, что при профилактическом приеме кальция и витамина D, риск появления остеопороза сводится к минимуму. Правильно подобранная доза не вызывает побочных явлений и улучшает качество костной ткани.

Профилактика остеопороза для женщин после 50-ти заключается в применении гормонозамещающей терапии. Это позволит «моделировать» нормальное, полноценное функционирование яичников, а риск заболеваний, связанных с угасанием естественных процессов в организме, сведется к минимуму. Эндокринолог поможет подобрать средства и рассчитает дозу.

Не стоит забывать о периодической проверке нормальной работы щитовидной железы, если есть предпосылки возникновения остеопороза. Достаточно делать УЗИ и сдать анализы крови (ТТГ, Т4, антитела к тиреопероксидазе). Ежегодно проверяйте содержание ионизированного Са в крови, выявленные отклонения показателей от нормы значительно облегчают назначение лечения.