Массаж при шейном остеохондрозе курсовая

Республика 
Беларусь

Минский городской 
исполнительный комитет по здравоохранению

Учреждение 
образования 

«Белорусский
государственный медицинский колледж»

Отделение повышения 
квалификации и переподготовки кадров 
 
 

      Реферат

На тему: «Остеохондроз.
Методика массажа при Остеохондрозе» 
 
 

                                                                               
Слушателя курсов

                                                                            
переподготовки 

                                                                                   
«Лечебный массаж»

            Группы № 386

                                                                                    
(19.09.11 – 16.12.11)

                                                                          
Аседовская  Н.В

                                                                                               
Преподаватель

      Рыбачук
О. Б 
 

Минск 2011 

План

1. Введение
2. Статика и биомеханика
   позвоночника при остеохондрозе, вопросы
   патологии
3. Причины заболевания
   «Остеохондроз»
4. Клинические
   синдромы при шейном, грудном и поясничном
   остеохондрозе
5. Методы лечения
   остеохондроза и его осложнений
6. Методики
   массажа при остеохондрозе
7. Заключение
8. Приложение

Список 
используемой литературы 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

1.Введение. 
От болезней позвоночника люди страдали
во все времена. Об этом свидетельствуют
древние рукописи, рисунки, старые захоронения.
В современном обществе эти болезни распространены
в такой степени, что, по-видимому, почти
каждый человек страдает от них рано или
поздно. 
Значительный интерес  врачей различных
национальностей к остеохондрозу позвоночника
обусловлен чрезвычайным распространением
этого заболевания.

Этот 
дистрофический процесс является естественным
процессом изнашивания. Человеческий
организм начинает стариться с дисков
и сосудов позвоночника (с 25-30 лет).
Как всякий процесс, процесс старения
индивидуален – начинается в разном
возрасте. У 80% людей старше 50 лет 
имеются признаки остеохондроза. Чем 
старше, тем больше; но не все страдают
остеохондрозом, то есть клинические 
признаки наблюдаются значительно 
реже, чем морфологические.

Позвоночник
является опорой — основным скелетом всего 
тела, защищает спинной мозг, выполняет 
опорно-двигательную функцию, что обеспечивается
тесной взаимосвязью костной части 
позвоночного столба, его хрящевыми 
компонентами, мышцами и связками.
Он представляет собой неправильной
формы гибкую колонну, состоящую 
из 34-33 позвонков (у взрослых) и 23 межпозвонковых
дисков, связанных в одно целое 
суставами и связками. Различают 
пять отделов позвоночника: шейный,
грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый.  
Функциональной единицей позвоночника
является двигательный сегмент, который
включает два смежных позвонка, межпозвонковый
диск, суставы и связки. Этот диск является
статико-динамической основой каждого
сегмента, обладает высокой прочностью
и хорошо выдерживает статическую нагрузку.
Межпозвонковый диск представляет собой
фиброзное кольцо, в центре которого расположено
пульпозное ядро (эластичная желеобразная
масса из воды и комплекса минеральных
солей и аминокислот).

2.
Статика и биомеханика
позвоночника при остеохондрозе,
вопросы паталогии

Остеохондроз 
позвоночника – дистрофическое его 
поражение или изменение, которое 
начинается с пульпозного ядра, распространяется
на фиброзное кольцо и затем на
другие элементы ПДС и нередко 
формирующее конфликт с прилежащими 
нервно — сосудистыми заболеваниями. 

Периоды:

1.  Внутридискового
патологического процесса (период Внутридискового
перемещения пульпозного вещества, период
хондроза): усыхание пульпозного ядра,
появление трещин во внутреннем отделе
фиброзного кольца.

2.  Нестабильности
позвоночного сегмента: пульпозное ядро
полностью растрескалось.

3.  Период
формирования грыжи.

4.  Период
фиброза диска и тотального изменения
в других структурах. 

При остеохондрозе 
вначале происходит дегенерация 
пульпозного ядра, оно обезвоживается,
разволокняется, тургор его постепенно
уменьшается и, наконец, исчезает. Фиброзное 
кольцо становится хрупким, в нем 
возникают радиальные разрывы и 
отслоения на различном протяжении.
Если тургор ядра в какой-то степени 
сохранился, то ослабленное фиброзное 
кольцо не в состоянии противодействовать
тенденции ядра к расширению. Наибольшая
нагрузка приходится на задние отделы
фиброзного кольца, что является частой
причиной разрывов в задних отделах 
кольца. В результате фиброзное кольцо
выдавливается и выпячивается за
границы тела позвонка. Тела смежных 
позвонков постепенно сближаются, высота
диска уменьшается.

Утолщение
диска приводит к сближению расположенных 
сзади отростков дуг (дугоотростчатых 
суставов), их перегрузка ведет к 
сопутствующему межпозвонковому артрозу 
– спондилоартрозу. Рентгенологическая
картина спондилоартроза сходна
с рентгенологической картиной остеохондроза:
утолщение противолежащих замыкательных 
пластинок, их неровность, краевые разрастания.
Артроз позвоночных суставов может 
развиваться и самостоятельно из-за
усиленного лордоза – нагрузки падают
больше не на диски, а на суставы, расположенные 
кзади.

Важной 
формой поражения суставов является
ущемление их менискоидов. В ответ 
на раздражение рецепторов суставных 
тканей наступает рефлекторное напряжение
периартикулярных мышц – контрактурное 
замыкание, блокирование сустава в 
порочной зоне. При неблагоприятных 
условиях функционирования суставов может 
развиться не только спондилоартроз,
но и дистрофический процесс в 
капсуле соответствующего сустава 
– спондилопериартроз.

Важную 
роль в возникновении дистрофических
изменений позвоночника играют эндокринные 
факторы, особенно гипертиреоидное 
состояние. Тироксин усиливает синтез
коллагена, который является основой 
конструкции диска.

В мышцах
под влиянием механических перегрузок
и патологической импульсации из
пораженного ПДС развиваются 
патологические процессы в виде мышечно-тонического 
напряжения, порой стойкой контрактуры 
мышц; появляются уплотнения тяжи, содержащие
плотные узелки (узелки Корнелиуса),
локальные твердые гипертонусы 
Мюллера или плотные миогелезы.
Пальпация их дает боль в триггерной
зоне, часто распространяющейся до
отдаленных зон – мишеней. Вначале 
в патологический процесс вовлекаются 
мышцы позвоночника, а затем и 
экстравертебральные мышцы. Появляется
скованность движений в соответствующем 
отделе позвоночника. Порой подключаются
ишиокруральные мышцы, что дает ограничение 
наклонов туловища из-за фиксации в 
тазобедренном суставе. Затем распространенная
миофиксация сменяется регионарной 
и, наконец, сегментарной – замыкается
один пораженный ПДС, за счет защитной
мышечной контрактуры. Таким образом,
последней стадии остеохондроза предшествует
стадия иммобилизации локальным мышечным
корсетом. Лишь спустя много месяцев и
лет наступает иммобилизация за счет фиброза
тканей или спондилеза. Поэтому при рассмотрении
дегенеративно-дистрофических процессов
в кинематической цепи позвоночника следует
знать состояние не только костно-хрящевых
и фиброзных тканей, но и состояние сложно
иннервируемых мышечных тканей.

С развитием 
мышечной или органической фиксации
пораженного ПДС – кривизна позвоночника
меняется. В шейном и поясничном
отделах вместо нормального лордоза 
формируется местный кифоз. В 
ответ на это в соответствующих 
отделах позвоночника развивается 
компенсаторный гиперлордоз, для сохранения
общего центра тяжести тела.

При усилении
поясничного лордоза позвоночника
лонное сочленение опускается книзу, а 
задние отделы поднимаются кверху.
Крестец при этом наклоняется 
вперед, с ним наклоняется и 
нижнепоясничный отдел позвоночника,
а вышележащие отделы компенсаторно 
отклоняются назад – формируется 
гиперлордоз. В этом участвуют и 
ноги – идет активное укорачивание
прямой мышцы бедра и удлинение 
задних (ишиокруральных) мышц бедра.

В ответ 
на искривление пораженного отдела
позвоночника возникает компенсаторное
искривление в соседних отделах 
и формируется S-образный сколиоз. При 
этом гравитационная вертикаль сохраняется.

Таким
образом, остеохондроз – заболевание 
не только одного-трех ПДС. Реактивные
дистрофические изменения происходят
по всей кинематической цепи позвоночник
— конечности. Остеохондроз – полифакториальное 
заболевание с участием как наследственных
черт, так и ряда приобретенных 
факторов: статико-динамических,

3.Причины
остеохондроза

1.  Сосудистая
теория. В норме в 20-25 лет происходит облитерация
сосудов позвонков; после этого питание
диффузное.

2.  Метаболическая:
нарушен обмен веществ диска.

3.  Особенности
анатомии: спондилолиз (незаращение суставной
части дуги позвонка):

·  Spine bifida
– расщепление дуги нижних L позвонков
(отсутствие задней части дуг остистых
отростков).

·  Нарушение
тропизма суставных отростков.

·  Переходные
позвонки.

·  Не установленные
аномалии.

4.  Теория
микротравматизации дисков: нередко с
изолированными разрывами дисков – не
длительное, но часто повторяющиеся перегрузки
(профессиональные вредности).

5.  Генетическая
теория (объединяет все вышеуказанные
плюс нарушение осанки).

Традиционно
выделяют три клинические формы 
остеохондроза — шейный, грудной и 
поясничный.

4.
Клинические синдромы
при шейном, грудном
и поясничном остеохондрозе

Шейный 
остеохондроз

Клиника
шейного остеохондроза во многом
обусловлена анатомофизиологическими 
особенностями именно шейного отдела
позвоночника. Дегенеративные изменения
в диске чаще встречаются в наиболее подвижных
нижнешейных отделах позвоночника (С5,
С6, С7). Имеются некоторые особенности
в механизме сдавливания нервных и сосудистых
образований при шейном остеохондрозе.
Из-за большой плотности центрального
отдела задней продольной связки задние
грыжи в шейном отделе встречаются чрезвычайно
редко. Характерно выскальзывание диска
в боковом и заднебоковом направлениях.
Разрастание остеофитов в области крючковидных
отростков шейных позвонков направлены
в сторону канала a. vertebralis и нередко вызывает
ее раздражение или сдавливание. Последнее
положение подтверждено вертебральной
ангиографией. В связи с этим недостаточность
мозгового кровообращения часто провоцируется
поворотом головы и переразгибанием шеи.

Важным 
фактором, вызывающим компрессию корешков,
является уплощение диска, приводящее
к уменьшению вертикального и 
горизонтального диаметров межпозвонкового 
отверстия. При этом рефлекторно 
появляются уплощение лордоза, его 
выпрямление и даже местный кифоз.
В норме при сгибании и разгибании
шеи задние края тел образуют правильную
дугу. При остеохондрозе, сопровождающимся
уменьшением высоты диска, такие 
движения ведут к сублюксации (подвывиху)
в межпозвонковых суставах – передний
угол верхнего суставного отростка продвигается
вперед, что создает дополнительные
условия для деформации a. vertebralis.
Вот почему на шейном уровне клиника 
остеохондроза чаще зависит не от
грыжевых выпячиваний, а от изменений 
костных структур – главным образом 
в виде унковертебрального артроза.

Шейная 
вертеброненная патология дебютирует
почти всегда болью или ощущением 
дискомфорта в области шеи. Боль
чаще приступообразного характера 
по типу шейных прострелов. Прострел – 
это остро возникающая боль.

Подостро 
возникающие боли продолжительнее 
по времени и называют их цервикалгиями.
Активная работа шейных мышц в периоды 
обострения остеохондроза усиливает 
болевые ощущения. Выраженность боли
при вертебральном синдроме бывает
3-х степеней: первая степень – 
боль возникает лишь при максимальных
по объему и силе движениях в позвоночнике,
вторая степень – боль успокаивается 
лишь в определенном положении позвоночника,
третья степень – боль постоянная.

Массаж при остеохондрозе позвоночника

Остеохондроз — это дегенеративно-дистрофическое заболева­ние позвоночника, сопровождающееся деформацией, в первую оче­редь, позвоночных дисков.

В жизни современного человека дисбаланс между активной фи­зической деятельностью и статическими нагрузками приводит к сни­жению тонуса мышечного корсета позвоночника, ослаблению его рес­сорной функции. Поэтому возрастающая осевая нагрузка на межпо­звоночные диски и связочный аппарат позвоночника создают условия для их микротравматизма.

Возникшие при микротравматизации фиброзно-хрящевые аутоантигены могут приводить к дегенерации диска, изменению окисли­тельно-восстановительных процессов. С возрастом, особенно, к 30-40 годам наблюдается постепенное уплотнение и высыхание всех элементов диска — ядра, фиброзного кольца и гиалиновой пластинки.

Дегенеративный процесс начинается со студенистого ядра. Оно теряет влагу и центральное расположение, может сморщиваться и распадаться на отдельные фрагменты, фиброзное кольцо становится менее эластичным, размягчается, истончается, в нем появляются ще­ли, разрывы, трещины. В начале трещины появляются только во внут-1 ренних слоях кольца, и фрагменты ядра, проникая в трещину, растягиваются и выпячивают наружные слои кольца.

Нарастание дегенеративных изменений в диске приводит к сни­жению его высоты. В связи с этим нарушаются нормальные взаимоот­ношения в межпозвонковых суставах.

В тех случаях, когда происходит прорыв фиброзного кольца с выходом за его пределы части или всего ядра, говорят о грыже диска .

В зависимости от направления различают следующие виды грыж: передние, протекающие, как правило, бессимптомно; боко­вые, при которых ткань проникает в тела позвонков (грыжа Шморля); задние, проникающие в позвоночный канал и межпозвонковые отвер­стия. Такие грыжи могут раздражать или сдавливать корешки спинно­мозговых нервов.

Если в норме упругие, эластичные межпозвонковые диски амор­тизируют давление и равномерно распределяют его на окружающие ткани, то при остеохондрозе, потеряв упругость, они мало предохра­няют от травм соседствующие с ними позвонки. Вслед за уменьшени­ем эластичности и высоты дисков изменение претерпевает и костная ткань позвонков. В ответ на компрессию позвонков разрастается кост­ная ткань (остеофиты) на краях тел позвонков, сначала в грудной и поясничной области, затем в шейной, так как именно эти отделы слу­жат точками опоры при вертикальной позе человека.

Грыжи шейного отдела позвоночника встречаются крайне редко, а в поясничном отделе, наоборот, главную роль играют грыжи дисков, в основном межпозвонковые диски, соединяющие IV и V поясничные позвонки или V позвонок с крестцом, так как именно эти диски испыты­вают наибольшую статическую и динамическую нагрузку.

Сдавливание корешков спинномозговых нервов происходит вследствие уменьшения величины межпозвонковых отверстий в ре­зультате снижения высоты межпозвонковых дисков. Вокруг межпо­звонковых суставов появляется и нарастает отек, венозный застой, усиливающие сдавливание и боль.

Методика массажа при шейном остеохондрозе

Клиническая картина характеризуется многообразием симпто­мов, что обусловлено анатомофизиологическими особенностями этого сегмента. Существует ряд синдромов при шейном остеохондрозе: ко­решковый (радикулярный), плечелопаточный периартрит, синдром позвоночной артерии, кардиальный синдром, синдром передней лест­ничной мышцы.

1. Корешковый синдром (компрессионный). Обычно первым признаком корешкового синдрома является боль. Поражаются, как правило, корешки спинномозговых нервов Cv — CVI. При компрессии верхне-шейных нервных корешков появляется стреляющая боль в шейно-затылочной области, распространяющаяся до теменной облас­ти. Боль носит односторонний характер. При компрессии средне- и нижнешейных нервных корешков (чаще всего шестого и седьмого) боль распространяется в руку и лопатку. Боль обычно максимально выражена в проксимальных отделах руки, а в дистальных отделах преобладают парестезии («ползание мурашек»). Нередко боль обост­ряется ночью. У некоторых больных боль уменьшается при закидыва­нии руки за голову.

Болезненна пальпация по ходу нервных стволов руки, над и под ключицей, остистых отростков и паравертебральных (околопозвоноч­ных) точек на уровне шейных и верхних грудных позвонков, межреберий, точек выходов малого и большого затылочных нервов и др.

Боли усиливаются при поворотах головы, кашле, чиханье. Не­редко боль сопровождается напряжением шейных мышц, вынужден­ным положением головы, при этом пальпация шейных мышц болез­ненна, особенно у верхнего края трапециевидной мышцы.

Наблюдается слабость и гипотрофия дельтовидной мышцы, дву­главой и трехглавой мышц плеча, а также снижение одного из глубо­ких рефлексов сухожилий трехглавой или двуглавой мышц.

Иногда сглажен (выпрямлен) шейный лордоз (естественный из­гиб шейных позвонков), может иметь место сколиоз в нижнешейном и верхнегрудном отделах позвоночника.

2. Синдром плечелопаточного периартрита проявляется,  прежде всего, болями в области плечевого сустава, плеча. Переме­щение руки в сагиттальной плоскости совершается свободно, но по­пытка отведения в сторону ограничена из-за контрактуры мышц и сопровождается интенсивной (резкой) болью — так называемая замороженная» рука. При пальпации определяются болезненные точки по  передней поверхности плечевого сустава, в области проекции длин­ной головки двуглавой мышцы плеча и по задней поверхности плеча, а также в области шейки лопатки. Боли при движении возникают в связи с натяжением подмышечного нерва, который очень короток, огибает шейку плечевой кости сзади и разветвляется в капсуле плече­вого сустава и дельтовидной мышце.

Для типичного синдрома плечелопаточного периартрита харак­терно отсутствие патологических изменений в плечевом суставе.

3. Синдром позвоночной артерии характеризуется болью в области затылка, иррадиирующей спереди на височно-теменные и лобную области. Больной не может спать на высоко поднятой подуш­ке. Боль постоянная или приступообразная, усиливается при статиче­ском напряжении, повороте головы, сопровождается астенизацией, покраснением или побледнением лица, тахикардией, неприятными ощущениями в глотке, лице, болью в руке, предплечье, плечевом поя­се. Синдром сопровождается вегетососудистыми нарушениями в виде головокружений, тошноты, шума в ушах нарушении слуха. Они возникают и усиливаются при поворотах головы и ее запрокидывании на­ зад, нередко появляется общая слабость (затруднения при ходьбе, падения без потери сознания).

4. Кардиальный синдром (синдром шейной стенокардии). Обуславливается поражением шейных корешков и шейного отдела симпатической нервной системы при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.

В отличие от истинной стенокардии загрудинная боль усилива­ется при поворотах головы и движениях руки. Следует отметить, что боли не снимаются коронарорасширяющими средствами. Болезненна пальпация паравертебральных точек в шейном отделе. Боль не усу­губляется при ходьбе. Дискогенная компрессия седьмого шейного ко­решка, иннервирующего переднюю грудную мышцу, нередко наряду с болью в шее и руке сопровождается болью в области кожи над боль­шой грудной мышцей слева или боли в самой грудной мышце, что мо­жет привести к ошибочному диагнозу стенокардии и инфаркта мио-карда.

Поскольку мышцы лопаточной области также иннервируются шейными корешками, иррадиация боли в лопатку служит типичным проявлением шейного остеохондроза. Кроме болей, кардиальный синдром может проявляться тахикардией и экстрасистолией, что объ­ясняется нарушением симпатической иннервации сердца, вызванным раздражением корешков шейных спинномозговых сегментов.

5. Синдром передней лестничной мышцы. Характерна боль в руке, усиливающаяся в ночное время, при глубоком вдохе, наклоне головы в здоровую сторону, при отведении руки. Отмечается слабость мышц кисти. Кисть бледна или цианотична, отечна. Синдром передней лестничной мышцы проявляется болезненностью и уплотнением пе­редней лестничной мышцы.

Исходя из патогенеза заболевания, при консервативном лечении следует предусматривать мероприятия, направленные на восстанов­ление или относительную нормализацию межпозвоночных соотноше­ний, кровоснабжения, уменьшения отека и, следовательно, на восста­новление утраченной функции периферической нервной системы. Массаж назначают в подострой стадии заболевания. До проведения массажа массажист должен с помощью пальпа­ции остистых отростков в среднефизиологическом положении, при наклоне головы вперед, назад и ротационных движениях, определить соотношение между ними, отклонения, углубления или выступы, вы-.явить болевые сегменты и точки, а также определить гиперподвиж­ность или ограничение ротации с установлением локализации пора­женного сегмента.

Показания к назначению массажа: 1. Подострая стадия остеохондроза после стихания острых явлений, при намечаю­щейся тенденции к стиханию острых болей, уменьшении болезненно­сти при пальпации болевых точек и уменьшении выраженности сим­птомов натяжения, а также при нормальной температуре тела. 2. Кли­нически проявляющиеся радикулярный синдром шейно-грудного от­дела позвоночника, синдром плечелопаточного периартрита плечево­го сустава, синдром позвоночной артерии и кардиальный синдром и др. 3. Послеоперационный период после удаления грыжи диска.

Задачи массажа: уменьшить болевые ощущения в области за­тылка, шейного отдела позвоночника и в межлопаточной области; улучшить кровообращение, обменные процессы в зоне повреждения; профилактика неврогенных контрактур шейных мышц; исправить на­рушенную осанку; способствовать увеличению расстояния между от­дельными позвонковыми сегментами; способствовать уменьшению отека в тканях, располагающихся в области межпозвонкового отвер­стия; восстановить нормальную амплитуду движений в шейном отделе позвоночника и предупредить атрофию мышц.

Противопоказания: 1. Общие противопоказания, исклю­чающие назначение массажа. 2 . Острейшие боли, требующие приме- нения иммобилизации позвоночника (постельный режим, лежание на щите, корсет и др.), болеутоляющих средств и физиотерапевтических процедур (кроме водных и тепловых процедур). 3. Сочетание шейно-грудного радикулита с выраженным раздражением симпатического сплетения позвоночной артерии (шейная мигрень, проявляющаяся приступообразными болями. 4. При острых режущих болях, усили­вающихся при движении в период люмбаго в пояснице, миозита (шей­ный прострел).

Следует отметить, что после исчезновения этих болей массаж разрешается.

Методика массажа

Массируемая область. Спина — преимущественно верхнегруд­ной отдел, лопаточные и окололопаточные области, межреберные промежутки, паравертебральные зоны верхнегрудных и нижне­шейных позвонков, большие грудные мышцы (при кардиальном син­дроме), плечевой сустав (при синдроме плече-лопаточного периар­трита), верхние конечности (при корешковом синдроме), а также боле­вые точки.

При разработке методики массажа массажист должен учиты­вать и клинические особенности ряда синдромов при шейно-грудном остеохондрозе.

Массаж спины. Проводится из положения больного лежа на животе, руки вдоль туловища или под головой. При сопутствующем заболевании сердца, а также синдроме шейной стенокардии следует массировать в положении больного сидя, голова опирается на подго­ловник. Мышцы шеи и спины должны быть максимально расслаблены.

Сначала необходимо оказать общее воздействие на кожу с помощью приемов продольного попеременного поглаживания, продольного вы­жимания и поверхностного растирания (гребнеобразное, «пиление, лу­чевым краем кисти). После чего массируют широчайшую мышцу спи­ны, используя попеременное поглаживание, разминание (ординарное, двойное кольцевое), а затем длинную мышцу, используя разминание подушечками четырех пальцев.

Если разминание не усиливает боли и при хорошей переносимости, то включаются и более сильнодейст­вующие разновидности разминания такие, как разминание основанием ладони и фалангами согнутых пальцев. Разминание следует выпол­нять медленно, поверхностно, плавно и ритмично. На широчайших мышцах спины разминание необходимо сочетать с потряхиванием, а на длинных мышцах спины с непрерывной вибрацией ладонью.

Массаж межреберных промежутков (на стороне спины). Ис­пользуют приемы: поглаживание и растирание подушечками четырех пальцев. Растирание выполняется от реберных хрящей вверх до ниж­него угла лопатки. Далее массируют лопаточную и межлопаточную области с акцентом на больную сторону.

Массаж лопаточной области. Применяют, в основном, прием растирания (ребром ладони подлопаточной области, пиление, поду­шечками четырех пальцев). Наиболее тщательно рекомендуется мас­сировать верхний и внутренний края лопатки. Растирание межлопа­точной области (фасции трапециевидной мышцы) надо выполнять в поперечном направлении — от позвоночного столба до внутреннего края лопатки, одновременно тщательно массируя большую и малую ромбовидные мышцы. Такое направление движений оказывает наи­более сильное болеутоляющее воздействие.

Массаж паравертебральных зон верхнегрудных позвонков (Д6 — Д11). Применяют приемы: поглаживание, поверхностное растира­ние (пиление вдоль и поперек позвоночника), разминание (сдвигание в продольном направлении), глубокое растирание (подушечкой большо­го пальца, штрихообразное). Все приемы следует проводить вдоль позвоночного столба снизу вверх. При этом кожа должна смещаться на 2-3 см на протяжении всего движения рук массажиста. В этом слу­чае от растирания будет получен наибольший эффект. При проведе­нии классического массажа широко применяют и специальные приемы сегментарного массажа, например, «сверление», «сотрясение» и др.

При выполнении «сверления» массажист стоит слева от боль­ного, кисть ближней руки (правая рука) устанавливает на область грудного отдела так, чтобы позвоночник находился между большим и указательным пальцами, затем, надавливая большим пальцем, произ­водит круговые, винтообразные движения по направлению к позво­ночнику, передвигаясь снизу вверх от одного сегмента к другому до шейного отдела.

Глубина воздействия приема должна дифференци­роваться в зависимости от болевой переносимости больного. Прием выполняется в течение 3-4 сек., после чего сила давления постепенно уменьшается. Все разновидности растирания следует проводить как можно ближе к остистым и поперечным отросткам позвоночника. За­тем массажист переходит на другую сторону, и таким же образом мас­сируется другая сторона спины.

Массаж затылка и задней поверхности шеи. Голова больного располагается на скрещенных пальцах рук. Сначала оказывают общее воздействие на кожу с помощью приемов поглаживания (прямолиней­ное, попеременное) и поверхностного растирания (лучевым краем кисти и пиление). Затем массируют мышцы шеи и верхние пучки тра­пециевидных мышц, используя приемы разминания (щипцеобразное, ординарное) и потряхивание.

Следует отметить, что на задней по­верхности шеи разминание не рекомендуется проводить энергично, это может вызвать тошноту, головокружение, а при сопутствующей гипертонической болезни — резкое повышение артериального давле­ния. Особенно это относится к больным шейным остеохондрозом с синдромом позвоночной артерии, у которых энергичные воздействия в области шеи могут привести к тяжелым последствиям.

В дальнейшем, через 2-3 сеанса массажа, добавляют глубокое растирание, используя следующие его разновидности: подушечкой большого пальца, поду­шечками четырех пальцев и штрихообразное. Растирание в шейном отделе позвоночника проводится в местах прикрепления мыщц к ости­стым и поперечным отросткам позвонков, а также к затылочной кости и в месте прикрепления мышцы, поднимающей лопатку.

Прием «штрихообразное» растирание проводится только вдоль шейного от­дела позвоночника на уровне нижнешейных (С7 — С3) позвонков по на­правлению сверху вниз. Во время растирания (особенно нижне­шейных позвонков) подбородок массируемого следует приблизить к груди, что позволит лучше прочувствовать остистые и поперечные от­ростки позвонков и тщательно их промассировать.

Через 3-4 сеанса лечения добавляют специальный массаж бо­левых точек. На задней поверхности шеи болевые точки находятся в затылочной области (места выхода большого и малого затылочных нервов), в межостистых промежутках паравертебральных зон, в верх­нем крае трапециевидной мышцы. Особое внимание следует обра­щать на трапециевидную мышцу, где очень часто при прощупывании наблюдаются болезненные уплотнения, особенно у ее верхнего края (медиально от верхнего края лопатки).

Места уплотнений следует рас­тирать в течение одного сеанса до тех пор, пока они хотя бы частично не перестанут прощупываться и не снизится болезненность. Полной ликвидации уплотнений, расположенных более глубоко, надо доби­ваться постепенно, в течение нескольких сеансов. Такие же уплотне­ния, но в меньших количествах часто находятся и в межлопаточной области.

Когда боль стихает, растирание шейного отдела позвоночника целесообразно сочетать с пассивными движениями, которые выпол­няются из этого же положения больного. Массажист стоит со стороны головы, накладывает ладони на височные кости с двух сторон и осто­рожно выполняет наклоны и повороты (ротация) головы вправо-влево. Движения надо выполнять медленно, осторожно, чтобы у больного не возникло болевых ощущений, сопротивления и отрицательного эмо­ционального отношения к движениям. Вслед за движениями проводят поглаживание.

После массажа задней поверхности шеи больной ложится на спину, под голову подкладывают валик, и массаж продолжается на груди.

М.М. Погосян

Опубликовал Константин Моканов