Мазь при вывихах нижней челюсти
Появление симптомов, свидетельствующих о вероятности вывиха челюсти, требует немедленного обращения к врачу, который на основании проведенной диагностики назначит подходящее лечение.
Причины патологии
Причина вывиха челюсти не в каждой ситуации бывает вызвана сильным механическим воздействием с внешней стороны. Чаще всего подобную проблему обуславливает патологическое состояние суставов и связок, а именно:
- ревматизм в запущенной форме;
- осложнения, вызванные энцефалитом;
- прогрессирующий артрит;
- приступы эпилепсии;
- остеомиелит или патологии, провоцирующие деформацию сустава;
- частые проявления судороги и т.п.
В то же время катализировать смещение суставной головки может ряд факторов:
- удары;
- пережевывание пищи;
- зевание;
- рвотные позывы;
- использование зубов не по назначению – открывание бутылок, раскалывание орехов и т.п.;
- патологии прикуса;
- врожденная аномалия суставного углубления, не имеющая выраженный характер (преимущественно диагностируется у женщин).
Важно!
Подобная проблема нередко проявляется по причине истощения связочного аппарата ВНЧС, отсутствия зубов, избыточной подвижности сустава и преклонным возрастом.
Классификация вывихов
Выделяют несколько видов вывихов, классифицирующихся по различным признакам:
- Двусторонний – характеризуется одновременным смещением обоих суставов, при котором полностью открыт рот и выдвинута вперед челюсть. Сопровождается обильным слюнотечением, затруднением речи и проблемами при глотании.
- Односторонний – отклонение происходит только в одну из сторон височной кости (правую или левую), а также в саму челюсть.
- Полный – поверхности суставов не соприкасаются.
- Неполный (подвывих) – наблюдается частичное соприкосновение суставных поверхностей.
- Осложненный – вывих сопровождается разрывом кожи, сухожилий и сосудов.
- Простой – разрывы мягких тканей отсутствуют.
- Передний – головка сустава смещена вперед.
- Задний – со смещением назад, произошедшим в результате механического воздействия на подбородок. Такой вывих нередко становится причиной повреждения костной стенки слухового прохода и капсулы сустава.
- Привычный – вывих может быть вызван даже незначительным давлением на челюсть или слабым зеванием. Это вызвано анатомической особенностью височной кости.
Также вывих может быть приобретенным или врожденным, то есть, быть следствием травмы или возникнуть еще в процессе внутриутробного развития.
МКБ 10
В Международной классификации болезней вывих челюсти значится под кодом S03.0.
Симптомы и признаки
Симптомы вывиха челюсти различаются между собой в зависимости от вида травмы. Тем не менее, существует несколько общих признаков, в большей или меньшей степени присутствующих при смещении суставной головки нижней челюсти, а именно:
- ощущение боли в черепной коробке и при попытке движения челюстью;
- щелчок в момент выпадения сустава;
- отсутствие возможности в полной мере сомкнуть губы и зубы из-за чего рот находится в приоткрытом состоянии;
- повышенное слюноотделение;
- нарушение речевой функции.
Обратите внимание!
Осложнения вывиха челюсти могут проявляться в кровяных выделениях из ушей, в образовании подкожных синяков, в опухлости периартикулярных тканей и в переломе нижней челюсти.
Диагностика
В большинстве случаев для выявления смещения суставной головки челюсти вполне достаточно сбора анамнеза, визуального осмотра и пальпации. На основании симптомов специалист определяет диагноз. В то же время для высокоточной диагностики необходимо провести такие обследования височно-нижнечелюстного сустава как:
- рентген;
- компьютерная томография.
Полученные результаты позволят отличить вывих нижней челюсти от образовавшихся трещин.
Первая помощь
При вывихе челюсти пострадавший нуждается в оказании профессиональной медицинской помощи. Однако до приезда бригады важно выполнить несколько манипуляций.
Что можно сделать самостоятельно
Самостоятельное оказание помощи включает следующее:
- фиксирование нижней челюсти в одном положении посредством повязки;
- использование холодного компресса;
- прием обезболивающего средства.
Важно!
После травмации пострадавшему нельзя предпринимать попытки говорить.
Какой врач вправляет челюсть
Обычно вправлением вывихнутой челюсти занимается травматолог или хирург. В некоторых случаях эту проблему может самостоятельно устранить терапевт.
Можно ли вправлять челюсть в домашних условиях
Вправление пострадавшему челюсти до приезда скорой помощи категорически запрещено, поскольку это приводит к серьезным осложнениям, в том числе – к повреждению сустава.
Последствия и осложнения
Основное осложнение и последствие вывиха челюсти состоит в возникновении подвывиха или вывиха, относящегося к привычной категории, и периодически повторяющегося без причин. Такое явление обусловлено несоблюдением предписаний лечащегося врача. Подобная ситуация исправляется только посредством операции.
Кроме того, не до конца излеченная патология приводит к следующим последствиям:
- развитие асимметрии лица;
- болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава;
- нарушение прикуса;
- ограничения в открытии рта;
- расстройство речевой деятельности;
- контрактура жевательных мышц.
Внимание!
Воспалительный процесс, вызванный вывихом челюсти, может затронуть тройничный нерв, что приведет к проблемам со слухом.
Условия для вправления челюсти самостоятельно
Самостоятельное вправление челюсти допустимо лишь при условии владения методами вправления, иначе оно может повлечь за собой длительную суставную дисфункцию. Если с первой попытки суставная головка не возвращается на свое место, пострадавшего необходимо доставить в медицинское учреждение.
Если не убрать вовремя пальцы
Под давлением, оказываемым специалистом, челюсть смещается назад и вниз. Одновременно врач приподнимает подбородок, после чего головка сустава возвращается на положенное место. В это время необходимо успеть убрать пальцы с зубов, чтобы не допустить их прикусывания захлопывающейся с большой силой челюстью.
Что делать при вывихе челюсти при зевании
Обычно во время зевания происходит подвывих, допускающий лечение в домашних условиях, которое подразумевает следующие действия:
- фиксирование челюсти;
- использование обезболивающего препарата;
- прикладывание к травмированному месту завернутого в полотенце льда (с частотой процедуры – 1 раз в час, продолжительностью – 5 минут).
Все методы лечения
Методика лечения вывиха челюсти зависит от результатов, полученных после проведения диагностики: оно может быть консервативным и оперативным.
Миорелаксанты
При лечении вывиха нижней челюсти в медицинском учреждении пациенту вводят специальные лекарственные препараты – миорелаксанты. Эти медикаменты снижают тонус мышц и стимулируют расслабление поперечнополосатой мускулатуры.
Их применение позволяет вправить челюсть, не причинив вреда структуре мягких тканей. Из-за анестезирующего эффекта миорелаксантов процедура вправления проходит безболезненно.
Важно!
Поскольку препараты имеют массу побочных эффектов и противопоказаний, их вводят с большой осторожностью.
Способ Гиппократа
Применение этой методики позволяет устранить привычный вывих челюсти. Процедура выполняется по следующему алгоритму:
- Специалист обматывает большие пальцы чистой тонкой тканью и располагает их на верхней части жевательных зубов.
- Верхними пальцами давит на челюсть в направлении вниз, остальными надавливает на подбородок.
- Отодвинутую назад челюсть сразу же поднимают, после чего смещенный сустав возвращается в исходное положение.
После вправления методом Гиппократа пациент в течение нескольких дней носит наложенную пращевидную повязку (см.картинку выше).
Способ Блехмана-Гершуни
Вправление челюсти этим методом может выполняться по двум алгоритмам:
- Врач вставляет пальцы в полость рта пациента и прощупывает крайнюю часть смещенного подвижного сочленения. После чего, нажав на ВНЧС, вдавливает назад и сразу же вниз. О возвращении сустава на место свидетельствует щелчок.
- Крайнюю часть сустава специалист нащупывает с внешней стороны, а затем, нажав на височно-нижнечелюстной сустав, вправляет челюсть одновременным надавливанием назад и вниз. Такой метод не создает дискомфорта и менее болезненный.
Способ Попеску
Этот способ в особенности подходит для лечения застарелых вывихов со смещенной назад челюстью. Последовательность процедуры:
- Пациенту делают местную анестезию и укладывают в положение лежа.
- Между щекой и зубами специалист помещает ватный валик (до 2 см).
- Оказывает давление на подвижное сочленение вверх и сразу назад.
Внимание!
Подобная методика не в каждом случае позволяет получить ожидаемый результат, поэтому используется довольно редко.
Лечение на протезной основе
С целью фиксирования подвижного сочленения используют специальные протезы. Таким образом, предотвращается развитие хронической формы вывиха. Подобранные врачом лечебные аппараты могут быть двух видов:
- установленные на постоянной основе;
- съемные.
Чаще всего для вправления челюсти используют конструкции Петросова и Ядровой. Эти аппараты не позволяют пациенту слишком широко открывать рот, что предотвращает повторный вывих.
Оперативное вмешательство
При вывихе челюсти к хирургическому вмешательству прибегают для коррекции его хронического вида или в тяжелых случаях с повреждением нервных волокон, сосудов, мягких тканей и присутствием кровотечения. Операцию проводят методом артроскопии.
Во время вмешательства физиологическим раствором промывают скопление биологической жидкости (выпота). Также в процессе устраняют ущемление мягкотканых и нервных элементов, фиксируют диск, сшивают поврежденную капсулу и гидравлическим методом расширяют суставную щель.
Видео – Что делать при вывихе челюсти
Медикаментозная терапия после вправления
Медикаментозное лечение позволяет добиться следующих результатов:
- устранить спазмы и воспалительные процессы;
- расслабить мышцы и суставы, отвечающие за процесс жевания;
- привести в норму эмоциональное состояние пострадавшего.
Для этого врачом могут быть назначены следующие препараты:
- транквилизаторы;
- анальгетики;
- ноотропы;
- миорелаксанты.
При необходимости применяется ортодонтическая коррекция, направленная на устранения дефектов, затрудняющих работу ВНЧС.
Помощь при рецидивах
За неимением возможности обратиться к врачу в случае рецидива, самостоятельное вправление челюсти проводится по методике Гиппократа. При односторонней травме костных структур давление осуществляют лишь пострадавшую зону.
Предотвратить повторные вывихи позволяют ортопедические конструкции: Петросова, Померанской-Урбанской, Яровой и т.п.
Видео – Самостоятельная правка нижней челюсти
Реабилитация и восстановление
После вправления сустава или хирургического вмешательства необходима иммобилизация и исключение любой нагрузки на височно-нижнечелюстные суставы. Продолжительность периода фиксации зависит от вида вывиха и примененного способа вправления челюсти. В среднем это занимает от 10 до 30 дней.
Важно!
Преждевременное снятие фиксирующей повязки повышает вероятность неоднократных повторений смещения челюсти, для устранения которых понадобится консервативное или оперативное лечение.
Для обеспечения неподвижности сустава используют бандаж, поддерживающий челюсть и ограничивающие широту открывания рта капы. Пациенту назначают диету, в которой полностью исключается употребление горящих блюд и твердой пищи.
В целях восстановления выполняют массаж с применением противовоспалительных гелей и кремов, а также гидрокортизоновых мазей. Улучшить кровообращение, и ускорить восстановление помогают курсы физиотерапевтического лечения. Для укрепления мышечной ткани, нормализации подвижности челюсти, ее расслабления, а также устранения напряжения назначают специальные упражнения.
Источник
Устранение переднего вывиха нижней челюсти
Метод Гиппократа
Больного усаживают на низкий стул или табурет спиной к спинке стула или к стене (чтобы затылочная область головы имела прочную опору). При этом нижняя челюсть больного должна находиться несколько выше (до 10 см) уровня опущенных верхних конечностей стоящего перед больным врача. Соблюдение этого условия позволяет врачу добиться полного расслабления жевательных мышц больного при минимальном усилии.
Встав лицом к больному, врач обертывает большие пальцы обеих рук марлевыми салфетками или концами полотенца и устанавливает их справа и слева на жевательные поверхности коренных зубов (при отсутствии их — на альвеолярные отростки); остальными четырьмя пальцами он захватывает вывихнутую челюсть снизу. Постепенно и осторожно нажимая большими пальцами вниз, а остальными — вверх (на подбородок), врач добивается утомления и расслабления жевательных мышц и насильственно оттесняет головки нижней челюсти вниз — несколько ниже уровня суставных бугорков. После этого плавно смещает челюсть назад, чтобы суставные головки погрузились в суставные ямки. Возвращение головок в обычное положение сопровождается характерным щелкающим звуком (за счет быстрого соскальзывания их с бугорков в суставные ямки) и рефлекторным сжатием челюстей.
Поэтому, смещая челюсть кзади, врач должен одновременно быстро переместить большие пальцы обеих рук по направлению к щекам (в вестибулярное пространство), чтобы избежать прикусывания их. При двустороннем вывихе обе головки вправляют одномоментно либо сначала с одной, а затем с другой стороны.
Метод Гиппократа — П. В. Ходоровича
Ввиду того, что обернутые салфеткой большие пальцы становятся громоздкими и в них притупляется осязание, П. В. Ходорович предложил вводить большие пальцы в преддверие рта и накладывать их не на большие коренные зубы, а на наружные косые линии нижней челюсти на уровне больших коренных зубов таким образом, чтобы ногтевые фаланги занимали ретромолярные ямки (треугольники) и своими концами упирались в передние края ветвей челюсти. Указательными пальцами охватывают углы, а остальными — тело челюсти. При введении головок нижней челюсти в суставные ямки большие пальцы врача в этом случае не могут ущемиться между зубами больного, потому что они остаются в ретромолярных ямках до конца манипуляции.
Если в процессе устранения двустороннего вывиха вправится лишь одна суставная головка нижней челюсти, а положение другой останется неправильным (вывихнутым), врач должен продолжать вправлять ее так, как при одностороннем вывихе.
При этом нужно учитывать, что чем лучше физически развит больной или чем больше он возбужден, тем дольше не наступает утомление жевательных мышц и тем больше времени требуется для вправления нижней челюсти.
При выраженных болевых ощущениях в растянувшихся суставных капсулах, связочном аппарате и жевательных мышцах вправить нижнюю челюсть довольно трудно. В таких случаях следует предварительно провести регионарную анестезию по Berchet-M. Д. Дубову, а если этого сделать нельзя, то следует медленно оттеснять головки челюсти, отвлекая внимание больного.
После устранения вывиха нужно иммобилизовать нижнюю челюсть на 10-15 дней с помощью пращевидной бинтовой повязки либо стандартной пластмассовой пращи с эластическим вытяжением к головной шапочке. В период такой иммобилизации больной должен принимать измельченную пищу.
Метод Г. Л. Блехмана-Ю. Д. Гершуни
Суть метода Г. Л. Блехмана заключается в том, что врач надавливает указательными пальцами на выступающие (при вывихе) в преддверие рта венечные отростки нижней челюсти в направлении назад и вниз. Возникающее при этом болевое ощущение приводит к рефлекторному расслаблению жевательных мышц; вправление челюсти происходит в течение нескольких секунд.
Ю. Д. Гершуни модифицировал метод Г. Л. Блехмана следующим образом. Пальпаторно через кожу щек, несколько ниже скуловых костей, определяют положение верхушек венечных отростков нижней челюсти и надавливают на них большими пальцами в направлении назад и вниз. При этом исключается необходимость применения большой физической силы, отпадает надобность в ассистенте, вправление можно осуществить при любом положении больного и в любых условиях. Этому методу можно быстро обучить не только медработников, но и родственников больных. Важным моментом является то, что вправление осуществляют без введения пальцев в рот больного. Особенно целесообразно применение этого метода у лиц пожилого и старческого возраста.
[10], [11], [12]
Устранение застарелого переднего вывиха нижней челюсти
Устранить застарелый передний вывих нижней челюсти таким же способом, как и свежий, часто очень трудно или невозможно. Невправимыми могут быть и вывихи нижней челюсти, неоднократно рецидивирующие через длительные промежутки времени. В таких случаях следует попытаться вправить нижнюю челюсть по методу Popesku, который заключается в следующем. Больного укладывают на спину, рот открывают как можно шире и между коренными зубами интерпонируют туго скатанные бинтовые валики диаметром 1.5-2 см; непрерывно надавливая рукой на подбородок снизу вверх, низводят головки нижней челюсти. Затем надавливают на подбородок спереди назад.
После вправления головок накладывают на 2-3 недели иммобилизирующую круговую повязку из бинта или пращу, а затем назначают дозированную и постепенную механотерапию.
У больных с застарелым вывихом обычно вправляют челюсть под наркозом либо под потенцированной местной анестезией (по Berchet-M. Д. Дубову). При устранении трудновправимых застарелых вывихов применяются внутривенно миорелаксанты короткого действия (листенон, дитилин) в сочетании с наркозом. Если такая попытка оказалась безуспешной, обычно производят вправление оперативным путем, обнажив край вырезки нижней челюсти разрезом длиной 2-2.5 см по нижнему краю скуловой дуги. Захватив прочным крючком ветвь челюсти за полулунную вырезку, оттягивают ее вниз, а затем, нажав на подбородок, смещают головку челюсти назад и этим устанавливают ее в нижнечелюстной ямке. Если же репозиции препятствует деформированный суставной диск, его удаляют. После вправления головки челюсти рану послойно зашивают.
Если такое вправление невозможно осуществить из-за грубых рубцовых изменений вокруг сустава и в самой полости сустава, резецируют головку нижней челюсти и сразу же после заживления раны назначают активную и пассивную механотерапию, применяя для этого стандартные аппараты.
Для вправления трудновправимых и застарелых вывихов нижней челюсти предложен способ, основанный на возможности использования устройства, применяемого при лечении переломов мыщелковых отростков нижней челюсти, так как это устройство позволяет низводить и вывихнутую головку ветви челюсти. Оно описано выше. Для вправления вывиха нижней челюсти один из фиксирующих крючков вводят под скуловую дугу, а другой крючок-рычаг упирают в край вырезки нижней челюсти. После этого регулирующим винтом производят низведение ветви челюсти, что приводит к разобщению контакта задней поверхности суставной головки с передней поверхностью суставного бугорка и расположению верхней точки суставной головки ниже нижней точки суставного бугорка. Вправление заканчивается наклоном несущей штанги устройства, приводящим к перемещению головки в сторону нижнечелюстной суставной ямки с последующим подъемом ветви и введением головки в ямку. Устройство позволяет осуществить постепенное, с дозированной силой низведение ветви челюсти, что предупреждает разрыв и повреждение суставных связок.
[13], [14], [15]
Источник