Медицинская реабилитация при подагре
В зависимости от степени поражения сустава подбирается комплекс упражнений лечебной физкультуры, которая допустима спустя 4 дня после уменьшения боли, покраснения и припухлости.
Основные задачи лечебной физкультуры и массажа:
- нормализация обменных процессов;
- восстановление полноценного движения;
- улучшение тонуса;
- устранение напряженности мышц;
- восстановление работы суставов;
- выведение мочевой кислоты из организма;
- снижение боли;
- повышение эластичности связок и двигательной активности;
- улучшение венозного и артериального кровообращения.
По данным исследований, комплексные физические упражнения, разработанные для борьбы с подагрой, способны значительно снизить процент содержания мочевой кислоты в организме. При этом лечебную физкультуру необходимо совмещать с дыхательными и общеразвивающими упражнениями. Занятия ЛФК при подагре могут быть как групповыми, так и индивидуальными.
При боли в суставах и их деформации назначается индивидуальная физическая реабилитация. Групповые занятия лечебной физкультурой предусмотрены для пациентов с хронической формой заболевания, без боли в суставах.
Индивидуальные занятия ЛФК показаны тем пациентам, которые ощущают боль. Как правило, занятия рекомендованы в подострой стадии или при хроническом течении болезни. И в том и другом случае лечебная физкультура не проходит без болевых ощущений, и к этому нужно быть готовым.
Боль будет уменьшаться только после регулярных занятий. При усилении болевых ощущений следует делать пассивные упражнения. Прекратить гимнастику нужно в том случае, если после нее у пациента повышается температура и увеличивается припухлость сустава. Снизить интенсивность занятий необходимо при усиленном сердцебиении и дыхании.
к содержанию ↑
Лечебные упражнения при подагре
Упражнения лечебной гимнастики выполняются только в медленном темпе, без сильного напряжения мышц, но с большой амплитудой. Лечебные движения в положении лежа делают при боли в суставах ног. Сидя или лежа на спине можно выполнять упражнения с поражением суставов рук.
Чрезмерные нагрузки при лечебной гимнастике недопустимы. Ключевую роль играет комплекс дыхательных упражнений. Во время лечебной гимнастической физкультуры нужно контролировать глубину дыхания.
Упражнения в положении лежа:
- Лечь на спину, правую ногу согнуть, левую выпрямить. Поочередно подтягивать ноги к груди, потом поднимать их вверх и плавно опускать. Повторение – 5 раз на одну ногу.
- Лежа на спине выпрямить обе ноги. Развести стопы и поворачивать их наружу и внутрь с повторением по 5 раз.
- Сгибать и разгибать пальцы рук и ног в положении лежа по 10 раз.
- Сесть на пол и выполнять ходьбу по 10 раз на каждую ногу.
- В положении лежа производить сгибание и разгибание колен.
- Стоя или лежа поднимать ноги вверх.
- Лежа или стоя делать вращательные движения тазом.
Можно использовать подручные средства, например скалку:
- Положить скалку на пол, сесть на стул и движениями стоп перекатывать ее от пальцев к пятке.
- Двумя стопами стоя на ногах перекатывать скалку поочередно каждой по 10 раз.
Занятия лечебной физкультурой могут проходить не только в спортзале или дома. Большинством ревматологов рекомендована гимнастика при подагре на ногах в воде, так как она имеет ряд преимуществ:
- улучшает кровообращение;
- не имеет противопоказаний;
- уменьшает напряженность и возбудимость мышц;
- усиливает обмен веществ;
- устраняете боли.
После регулярных занятий в бассейне у всех пациентов наблюдается стойкая ремиссия.
к содержанию ↑
Массаж при подагре
В комплексе с лекарственными препаратами и лечебной физкультурой необходимо применять массажные процедуры. При острой форме заболевания, когда ограничены передвижения и есть сильная припухлость сустава, массаж противопоказан. Непосредственно область пораженного сустава следует массировать после предварительного массажа рук или ног, чтобы расслабить мышцы и снять боль. При этом сеансы можно проводить через день, в перерывах между приступами, в течение 30 минут.
Массаж нормализует кровообращение в области поражения, восстанавливает работу сустава, устраняет боль и снижает мышечное напряжение, улучшая состояние организма в целом. Врач вводит процедуру массажа постепенно, чтобы избежать травм в пораженной области.
Чтобы подготовить организм к лечебной гимнастике, можно делать расслабляющий самомассаж. Для самостоятельного массажа голени стопы нужно сесть на стул, опереться на спинку и положить ногу на второй стул без напряжения. Затем делать поглаживание голени двумя руками и разминать без усилий икроножную мышцу. Также можно с легким нажимом пальцев массировать голень круговыми движениями.
После этого начать массаж пораженных участков поглаживанием стопы с обеих сторон. Дальше проводится массирование пальцев ног кругообразными и прямыми движениями сложенными пальцами рук. Подошву растирают согнутыми пальцами от носка к пятке. После каждого массирования голени и стопы следует делать поглаживание. Обычно самомассаж длится до 10 минут, и делать его нужно 2 раза в день. Постепенно можно увеличивать нажимы пальцев и делать их энергичней. Пассивные движения делают только при сильной боли.
к содержанию ↑
Реабилитация при подагре
Перед тем как доктор назначит физическую реабилитацию при подагре, пациенту необходимо сдать анализы и сделать рентгеновский снимок при застарелых деформациях сустава. После курса лечебной гимнастики для оценки динамики необходимо повторное обследование больного.
Кроме лечебной физкультуры, массажа и дыхательных упражнений полезно заниматься легкой домашней работой, плавать и прогуливаться на свежем воздухе. Нельзя забывать о диете и других рекомендациях врача.
Источник
1. Что такое Подагра?
Подагра – это хроническая болезнь, вызываемая нарушением обмена веществ. Возникает подагра у людей со стойким повышением уровня мочевой кислоты в крови. При подагре происходит отложение кристаллов производного мочевой кислоты – урата натрия в суставах и некоторых других органах и системах. Урат натрия в суставах откладываются в виде маленьких кристаллов, что и вызывает повреждение суставов, поэтому такие артриты называют микрокристаллическими.
Воспаление суставов может быть острым, тогда сустав припухает, может стать горячим на ощупь, возможно покраснение кожи вокруг сустава. Обязательно появляется боль. Может повыситься температура тела.
Уточнить диагноз подагры очень просто – это можно сделать на основании анализа крови на содержание мочевой кислоты.
2. Как и какие суставы поражаются при подагре?
Чаще всего подагра поражает большие пальцы стоп, реже – лучезапястные, суставы кистей рук. Но подагра может начинаться и с коленного или голеностопного суставов. Не исключается возможность отложения солей мочевой кислоты и в других суставах.
Заболевание проявляется внезапной и интенсивной болью, покраснением и «жаром» в суставе. Появляются припухлость, определяется местное повышение температуры кожи. Нередко повышение температуры тела. Боль настолько сильная, что становится нестерпимой даже при прикосновении простыни к суставу.
Приступы подагры случаются, как правило, ночью. Обычно приступу предшествует эпизод переедания, употребления алкоголя (особенно пива), или стрессовая ситуация в сочетании с переохлаждением.
Повторному приступу подагры обычно предшествует ощущение покалывания в пораженном суставе.
Типичные причины обострения подагры:
Приём алкоголя (он увеличивает образование и нарушает выведение мочевой кислоты).
Употребление пищи, богатой пуриновыми основаниями
Физическая нагрузка.
Травма.
Хирургическое вмешательство (обычно приступ развивается на 3 – 5 день послеоперационного периода).
Кровотечения.
Различные острые заболевания, включая инфекционные.
Приём некоторых лекарственных средств.
Лучевая терапия.
3. Приступ подагры. Что предпринять?
1. Полный покой. Во время острого приступа держите больной сустав в приподнятом состоянии, положите под него подушечки. Этому совету последовать легко, так как боль очень сильная.
2. Пейте много воды, 5 – 6 стаканов в день. Большое количество жидкости поможет ускорить вывод мочевой кислоты из вашего организма. Лучше приготовить чай из трав, настой шиповника или брусничный морс. Сахар не добавлять.
3. Избегайте аспирина и препаратов, его включающих. Болеутоляющие средства действуют по-разному. Аспирин фактически может усугубить подагру, замедлив выделение мочевой кислоты.
4. Если пораженный сустав позволяет к себе прикоснуться, попробуйте приложить к нему пакет со льдом на десять минут. Лед окажет обезболивающее действие.
5. Избегайте пищи, повышающей концентрацию мочевой кислоты в крови. Это высокобелковые животные продукты с высоким содержанием пурина. В первые дни ограничивают или даже вовсе исключают мясо, рыбу, а через день устраивают разгрузочные дни (овощные, фруктовые, соковые, молочные). Нельзя принимать алкоголь.
6. И самое главное. Избыток мочевой кислоты и ее производных повреждает суставы, почки, сосуды и другие органы. Поэтому необходимо срочно вывести из организма избыток мочевой кислоты и избежать ее повторного накопления. Для подбора лечения обратитесь к ревматологу.
4. Что происходит с организмом при подагре?
Развитие подагры связано с повышением содержания мочевой кислоты в организме. Причиной повышения уровня мочевой кислоты может быть как увеличение образования, так и замедление выведения её из организма. Играет роль постоянное переедание, особенно употребление большого количества мяса и других продуктов, содержащих, так называемые пуриновые основания. Имеют значение наследственная предрасположенность, малоподвижный образ жизни.
Излишек мочевой кислоты превращается в крошечные кристаллы солей, которые откладываются внутри суставов и вызывают воспаление.
Острые, как иглы, кристаллы поглощаются клетками крови – нейтрофилами. Игольчатые ураты травмируют клетки, в результате чего происходит их разрушение. Содержимое клеток выбрасывается в ткани сустава, вызывая острую воспалительную реакцию и нестерпимую боль.
Наряду с острыми приступами боли в суставах, подагра характеризуется отложением солей мочевой кислоты в тканях, в силу чего образуются подагрические узелки – тофусы. Излюбленным местом появления тофусов являются ушные раковины, кисти, стопы, область локтя. Подагрические узлы без лечения со временем могут увеличиваться и менять форму сустава.
Подагра нередко сопутствует заболеваниям, связанным с нарушением обмена веществ. Это ожирение, диабет, желчекаменная и почечнокаменная болезнь (встречается у 40% больных подагрой). Так называемая «подагрическая нефропатия» без лечения может привести к хронической почечной недостаточности. Нарушение функции почек, в свою очередь, приводит к повышению артериального давления – гипертонии. В связи с нарушением обмена веществ поражаются кровеносные сосуды, обычно сосуды почек, сердца; в сосудах возникают склеротические изменения.
Протекает подагра приступообразно. Обычно вслед за нарушением диеты (застолье) или провоцирующим эпизодом возникает приступ подагры, затем спустя 1 – 2 недели постепенное уменьшение боли и воспаления, и спокойный период (ремиссия). Чем тяжелее течение, тем короче ремиссия.
5. Как лечить подагру?
Ключ лечения подагры – в контроле над мочевой кислотой. Мочевая кислота – это продукт распада веществ, называемых пуринами, содержащихся в ряде продуктов. Поэтому лечение подагры направлено на подавление продукции мочевой кислоты, и ускоренное выведение ее из организма.
Подагра хорошо поддается диетическому, лекарственному и физиотерапевтическому лечению. Применяются препараты, влияющие на уровень мочевой кислоты, обезболивающие препараты с наиболее быстрым эффектом. Очень важно учитывать возможные нежелательные эффекты лекарств при сопутствующих заболеваниях.
Основные правила для больного подагрой:
Основное правило – прием препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты и периодический её лабораторный контроль. То есть – Ваше разумное взаимодействие с врачом.
Соблюдение диеты. Важно не переедать и не голодать.
Никогда не прекращать прием назначенных лекарств, не посоветовавшись с врачом. Резкая отмена лекарства приведет к обострению подагры.
Постарайтесь беречь от травм суставы, ограничивайте физические нагрузки. Не носите очень узкой обуви, которая может предрасполагать суставы к небольшим повреждениям.
Избегайте переохлаждений и простудных заболеваний.
Контролируйте артериальное давление. Если в дополнение к подагре у вас еще и высокое артериальное давление, вы подвергаетесь двойному риску. Поскольку некоторые лекарственные препараты, принимаемые для снижения давления, например диуретики, фактически поднимают уровень мочевой кислоты. Важно попытаться снизить давление естественным путем: сократить прием соли, бороться с избыточным весом. Мы поможем Вам в этом.
подагра диагностирование лечение приступ
6. Диета при подагре
Запрещены:
Мясо молодых животных и все части животного, дающие клейкий бульон (голова, ноги и пр.);
Бульоны (мясные, куриные, рыбные, грибные), мясные соусы, студень;
Мясные экстракты (пакетные супы);
Мясные копчёности;
Субпродукты (сердце, почки, печень, мозги и т.д.) и блюда из них;
Жирные сорта рыбы – при обострении, солёная рыба, жареная рыба; рыбные консервы (анчоусы селедка, сардины, шпроты, кильки), икра;
Солёные и острые сыры;
Пряности (перец, хрен, горчица) за исключением лаврового листа, уксуса и соли,
Продукты, возбуждающие нервную систему: крепкий чай, кофе, какао;
Кулинарные и другие жиры животного происхождения;
Кремовые торты, пирожные, шоколад;
Свинина и продукты из нее;
Продукты, содержащие консервант (консервы, соки, воды);
Бобовые (чечевица, горошек, бобы, фасоль, соя);
Малина, инжир, виноград и все продукты из винограда (изюм, вина, коньяк и т.д.);
Спиртные напитки, которые повышают содержание мочевой кислоты и ухудшают выведение её почками.
Ограничиваются:
Соль;
Колбасные изделия;
Отварное мясо и рыба. Предпочтение – домашняя птица, лосось, сёмга, пикша, форель, макрель. Пуринов в этих продуктах достаточно много, но они также содержат ненасыщенные жирные кислоты, что очень хорошо для жирового обмена);
Цветная капуста, спаржа, щавель, шпинат, ревень, сельдерей, перец, редис, репа (поскольку подагра почти всегда сопровождается нарушением обмена других солей – оксалатов); Помидоры (максимум 2–3 шт. в день);
Зеленый лук, зелень петрушки;
Грибы (белые, грузди, шампиньоны);
Соления и маринады;
Слива;
Сало;
Сливочное масло;
Молоко (разрешено в кашах, чае).
Разрешены:
Супы – вегетарианские: борщ, щи, овощные, картофельные, с добавлением круп, молочные, холодные;
Курица, индейка, кролик;
Кальмары, креветки;
Рыба – нежирные сорта, отварная, 160–170 г. до 3-х раз в неделю;
Молочные продукты: кисломолочные напитки, творог, блюда из него, сметана, сыр (нежирные сорта, так как сыр содержит высоконасыщенные жиры, нарушающие жировой обмен);
Молоко в небольшом количестве при добавлении в каши и напитки;
Яйца (от трех штук в неделю до 1 в день любой кулинарной обработке);
Крупы, макаронные изделия – любые, в умеренном количестве;
Капуста белокочанная, морковь, картофель, огурцы, кабачки, баклажаны; разрешенные овощи – в повышенном количестве, сырые или в любой кулинарной обработке; икра овощная, кабачковая, баклажанная (свежеприготовленная);
Источник
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Борисенко Н.А.
1
Селицкая О.В.
1
Филимонова Л.А.
1
Харьков Е.И.
1
Яскевич Р.А.
1, 2
Чупахина В.А.
1
1 Красноярский государственный медицинский университет им. проф. Ф.В. Войно-Ясенецкого Министерства Здравоохранения Российской Федерации
2 Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера
Проведен анализ результатов реабилитационных мероприятий с применением пелоидотерапии низких температур при подагре с коморбидной патологией с учетом применения фармакологических препаратов. Обследовано 242 пациента обоего пола (средний возраст: 49,6 ± 4,4 года) с подагрой в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС), артериальной гипертонией (АГ), сахарным диабетом (СД) и ожирением, проходивших лечение в стационаре краевого ревматологического центра г. Красноярска. Проведено комплексное обследование больных, подбор фармакологических препаратов с оценкой их эффективности, побочного действия, влияние на уровень мочевой кислоты (МК). Из числа обследованных 112 больных с ИБС и АГ было направлено на реабилитационное лечение (курорт «Озеро Учум» Красноярского края). Установлено, что курсовое лечение с применением грязевых аппликаций 26–28 °С у больных подагрой с сопутствующей ИБС, стабильной стенокардией I–II функционального класса (ФК) не уступает по эффективности грязевым аппликациям стандартных температур, оказывая локальное анальгезирующее, противовоспалительное действие, улучшая локомоторную функцию опорно-двигательного аппарата. Использование пелоидов низких температур (26–28 °С) в лечении данной категории больных позволяет иначе оценивать градиент температурного фактора и придавать особое значение химическим компонентам пелоидов. Поиск новых подходов в лечении и реабилитации больных данного профиля имеет практическое значение в целом для клинической медицины. Важно, чтобы фармакотерапия в каждом отдельном случае была оптимальной, метаболически безопасной, снижала риск кардиоваскулярных осложнений и улучшала качество жизни пациента с подагрой.
подагра
гиперурикемия
мочевая кислота
коморбидность
реабилитация больных
фармакотерапия
1. Барскова В.Г. Диагностика и лечение подагрического артрита // Леч. врач. – 2007. – № 2. – С. 88–90.
2. Барскова В.Г. Хроническая подагра: причины развития, клинические проявления, лечение // Тер. архив. – 2010. – Т. 82, № 1. – С. 64–68.
3. Борисенко Н.А., Селицкая О.В., Клеменков С.В., Филимонова Л.А., Шкиль Л.Н. Особенности течения подагры у женщин // Терапевт. – 2009. – № 12. – С. 19–21.
4. Борисенко Н.А., Шкиль Л.М., Харьков Е.И., Филимонова Л.А., Селицкая О.В. Особенности клинического течения подагры и ее распространенность в г. Красноярске // Сибирское медицинское обозрение. – 2002. – Т. 22, № 2. – С. 33–35.
5. Елисеев М.С. Значение метаболического синдрома при ревматических заболеваниях // Леч. врач. – 2008. – № 4. – С. 34–37.
6. Елисеев М.С., Барскова В.Г. Метаболический синдром при подагре // Вест. Росс. акад. мед. наук. – 2008. – № 6. – С. 29–32.
7. Кобалава Ж.Д., Гудков К.М. Секреты артериальной гипертонии: ответы на ваши вопросы. – M.: Москва, 2004. – 244 с.
8. Михневич Э.А. Подагра: Образ жизни, выбор медикаментов при лечении сопутствующей патологии // Здравоохранение. – 2012. – № 3. – С. 1–21.
9. Насонова В.А., Елисеев М.С., Барскова В.Г. Влияние возраста на частоту и выраженность признаков метаболического синдрома у больных подагрой // Современная ревматология. – 2007. – № 1. – С. 31–36.
10. Поликарпов Л.С., Хамнагадаев И.И., Яскевич Р.А., Деревянных Е.В. Артериальная гипертония (распространенность, профилактика, адаптация и реадаптация к различным экологическим условиям). – Красноярск: КрасГМУ, 2010. – 289 с.
11. Ребров А.П., Магдеева Н.А. Артериальная гипертензия у больных подагрой: возможности лечения // Леч. врач. – 2008. – № 4. – С. 85–86.
12. Селицкая О.В., Борисенко Н.А. Современные представления о подагре // Сибирское медицинское обозрение. – 2009. – Т. 50, № 2. – С. 3–9.
13. Селицкая О.В., Клеменков С.В., Борисенко Н.А., Филимонова Л.А. Применение пелоидотерапии в реабилитации больных хронической ишемической болезнью сердца сочетающейся с подагрой // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2007. – Т. 68, № 1. – С. 63–65.
14. Keenan R.T., Pillinger M.H. Hyperuricemia, gout, and cardiovascular disease: an important «muddle» // Bull. NYU. Hosp. Jt. Dis. – 2009. – Vol. 67, № 3. – P. 285–90.
15. Saag K., Choil H. Epidemiology, risk factors and lifestyle modifications for gout // Arthritis Res. Ther. – 2006. – Vol. 6. – Suppl. 7. – P. 72.
Подагра – системное заболевание, возникающее в результате нарушения пуринового обмена, сопровождающееся увеличением содержания мочевой кислоты (МК) в крови, вовлечением в процесс не только суставов, но и многих висцеральных органов [1, 2, 3, 9, 12]. У больных подагрой нередко наблюдается коморбидная патология, в первую очередь – кардиоваскулярная. Подагра часто ассоциируется с такой патологией, как ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертония (АГ),
висцеральное ожирение, дислипидемия, сахарный диабет (СД) [4, 5, 6, 9, 13].
Лечение больных подагрой в первую очередь должно быть направлено на нормализацию пуринового обмена, важное значение, приобретает метаболическая безопасность препаратов, применяемых для лечения коморбидной патологии. Особенно это касается фармакологических средств, назначаемых для регулярного приема при АГ, ИБС, сахарном диабете (СД), дислипидемии. В ряде случаев при назначении некоторых из них наблюдается повышение уровня МК в крови, фармакологический антагонизм препаратов, их побочные эффекты. [8]. Так, при лечении АГ, сочетающейся с подагрой, наиболее опасны тиазидовые диуретики, которые вызывают уменьшение объема жидкости в организме, увеличивается абсорбция почти всех солей в проксимальных отделах канальцев почек, в том числе и уратов. Прием тиазидовых диуретиков приводит к дозозависимому повышению общего холестерина, ЛПНП и триглицеридов. Негативным аспектом применения тиазидовых диуретиков является снижение уровня калия в крови [11, 14]. При выборе гипертензивных препаратов у больных с АГ и метаболическими нарушениями предпочтительно назначать препараты, положительно или нейтрально влияющие на углеводный, липидный и пуриновый обмены [10]. Доказано, что блокаторы рецепторов антигиотензина II (БРА) – сартаны (лосартан, кандесартан) имеют умеренный урикозурический эффект и не повышают содержание МК в крови, холестерина, ЛПНП и ЛПОНП. Они обладают метаболической нейтральностью. Агонисты имидозолиновых рецепторов, рилменидин (альбарел), также положительно влияют на метаболический профиль, не увеличивая уровень МК и холестерина в крови [7, 9].
Уточнение подходов к лечению подагры с коморбидной патологией, выбор медикаментозных эффективных и безопасных препаратов, не повышающих уровень МК в крови, последующая реабилитация больных этого профиля с подбором щадящих методов лечения, в том числе пелоидотерапии низких температур, представляет не только теоретический, но и практический интерес.
Цель исследования – анализ результатов реабилитационных мероприятий с применением пелоидотерапии низких температур при подагре с коморбидной патологией с учетом применения фармакологических препаратов.
Материалы и методы исследования
Проводилось клиническое наблюдение за 242 больными подагрой с коморбидной патологией (ИБС, АГ, СД, ожирение), мужчин было 223 (92,1 %), женщин 9 (7,9 %), возраст обследуемых варьировал от 30 до 65 лет (средний возраст – 49,6 ± 4,4 года). Обследование больных, подбор фармакологических препаратов с оценкой их эффективности, побочного действия, влияния на уровень МК, отбор пациентов для реабилитационного лечения проводились в стационаре краевого ревматологического центра г. Красноярска. Из числа обследованных 112 больных с ИБС и АГ было направлено на реабилитационное лечение (курорт «Озеро Учум» Красноярского края).
Статистическая обработка исследований произведена на персональном компьютере INTELPentium 4 с использованием пакета прикладных программ «Statistica 6.0 for Window» Количественные данные представлены в виде средних значений (Ме) и интерквартильного интервала [Q1 и Q3], где Q1-25процентиль, Q3-75процентиль. Качественные переменные описаны абсолютными и относительными частотами (процентами). Так как наблюдались отклонения от нормального распределения выборок, определяемого по методу Колмогорова – Смирнова и критерию Шапиро – Уилкса, в сравнительном анализе по количественным признакам двух независимых групп использовался непараметрический критерий Манна – Уитни (U-тест). Результаты считались статистически значимыми при величинах достигнутого уровня значимости (р) менее 0,05.
Результаты исследования
и их обсуждение
Обследовано 242 больных подагрой с коморбидной патологией, 112 из них прошли реабилитацию в условиях санатория. Вариант хронической тофусной подагры выявлен у 139 (57,4 %) больных, интермитирующей – у 103 (42,5 %) больных, АГ наблюдалась более чем у половины обследованных пациентов – 136 (56,2 %) и частота её увеличивалась с возрастом и длительностью подагры. ИБС, стенокардия ФК I, выявлена у 93 (38,4 %) пациентов, у 87 (35,9 %) – стабильная стенокардия ФК II. Лечение больных подагрой проводили в условиях стационаров, что позволяло подобрать антиподагрическое средство, его дозу с учетом гиперурикемии, проследить за его переносимостью. Поскольку подагра является метаболическим заболеванием, фармакотерапия была направлена на коррекцию всех звеньев заболевания (пуринового, углеводного, липидного обменов). Воздействовали на все составляющие его компоненты: нормализацию АД, атеросклероз, тем самым способствовали снижению риска развития сердечно-сосудистых осложнений. При лечении АГ использовали антагонисты рецепторов ангиотензина II (сартаны), ингибиторы АПФ (энап, эналаприл), ингибиторы имидозолиновых рецепторов – рилменидин (альбарел), моксонидин (физиотенз). Данные препараты проявляли свой гипотензивный эффект и не повышали уровень МК в крови. Применяли блокаторы кальциевых каналов (БКК) – дигидропиридиновые, в частности амлодипин, пролонгированные формы нифедипина, повышенный уровень холестерина и триглицеридов наблюдался больше чем у половины обследуемых больных 135 (55,7 %), что требовало назначения статинов. Выбор медикаментозной терапии необходим и при реабилитации больных данного профиля. Наши данные по назначению фармакологических препаратов согласуются с авторами [2, 15].
Реабилитация способствует замедлению прогрессирования основного заболевания и улучшению качества жизни пациентов, страдающих подагрой и сопутствующей патологией. Традиционно важное место отводится диете с ограничением пищи, богатой пуринами, особенно мяса и соли. Рекомендуется одновременное применение щелочных минеральных вод, способствующих растворению или выведению из организма солей-уратов, отказ от курения, употребления алкоголя, пива. Необходим жесткий контроль АД, ЭКГ, уровня холестерина, липидов, сахара крови.
Медикаментозное лечение при реабилитации больных проводилось с учетом метаболических нарушений и кардиоваскулярной патологии. Учитывалась метаболическая безопасность препаратов. Так, из класса сартанов применяли лосартан, из ингибиторов имидозолиновых рецепторов предпочитали рилменидин (альбарел), моксонидин (физиотенз), из БКК – амлодипин. Лечение проводили на фоне аллопуринола, дозу которого по мере улучшения состояния больных и показателей МК снижали или даже препарат временно отменяли.
Важное место в реабилитации больных подагрой с сочетанной патологией занимает пелоидотерапия. Не подлежит сомнению высокая эффективность пелоидотерапии температурой 38–40 °С. Однако наши наблюдения показали, что необходимо проявлять особую осторожность при применении пелоидотерапии высоких температур при сопутствующей подагре сердечно-сосудистой патологии. Возможно учащение приступов стенокардии, повышение АД, нарушение ритма. В связи с этим впервые в реабилитационном лечении больных подагрой в сочетании с ИБС стабильной стенокардией I и II ФК и АГ была использована лечебная грязь курорта «Озеро Учум» – грязевые аппликации низкой температуры 26–28 °С (щадящая методика) на суставы. Больные были распределены на две группы. I группа (36 больных) получала грязевые аппликации на суставы температурой 38–40 °С, экспозиция 10–15 мин, 10–12 процедур. II группа (40 больных) получала грязевые аппликации на суставы температурой 26–28 °С, экспозиция 10–15 мин, 10–12 процедур на курс. Перед назначением процедур и после проводился осмотр больных, контроль АД, пульса, ЭКГ. Пациенты обеих групп получали щелочную минеральную воду слабой минерализации по 200–250 мл 3 раза в день за 40–60 мин до еды.
В результате лечения у больных I группы, получавших грязевые аппликации температурой 38–40 °С, наблюдалось увеличение объема движений в суставах у 29 (80,5 %), снизилось выраженность болевого синдрома в покое по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) на 37,9 (р < 0,001), придвижении – на 42,8 % (р < 0,001), суставной индекс уменьшился на 68,3 % (р < 0,001), количество болезненных суставов сократилось на 28,4 % (р < 0,001). Оказалось, что в первой группе больных наблюдалось достоверное уменьшение МК на 6,9 % (р < 0,004). Вместе с тем у 15 (41,6 %) из 36 больных I группы в процессе лечения грязевыми аппликациями температурой
36–38 °С на область суставов участились приступы стенокардии, что потребовало отмены на несколько дней грязевых аппликаций и подключения нитратов. В дальнейшем лечение проводили через два дня.
Во II группе (40 больных), получавших пелоидотерапию 26–28 °С, увеличение объема движений сустава наблюдалось у 24 (86 %) пациентов (р < 0,005). Болевой синдром уменьшился на 40 % (р < 0,001), при движении – на 51,1 (р < 0,001), суставной индекс уменьшился на 81,5 % (р < 0,001). У больных II группы, получавших грязевые аппликации температурой 26–28 °С, ухудшения со стороны ССС не было отмечено.
Наблюдались следующие изменения в отношении АД у больных, получавших грязевые аппликации температурой 36–38 °С: до применения грязевых аппликаций Ме САД была 140 [130; 145] мм рт.ст., после лечения 155 [140; 160] мм рт.ст.; ДАД до лечения – 90 [81,2; 90] мм рт.ст., после лечения
92 [90; 96] мм рт. ст.
До лечения у больных при применении грязевых аппликаций температурой 26–28 °С на область суставов Ме САД составляло 140 [130; 145] мм рт.ст., после лечения 142 [130; 150] мм рт.ст.; до лечения Ме ДАД составило 85 [80; 90] мм рт.ст., после лечения 86 [85; 90] мм рт.ст.
Наши наблюдения показали, что курсовое лечение с применением грязевых аппликаций 26–28 °С у больных подагрой с сопутствующей ИБС, стабильной стенокардией I–II ФК не уступает по эффективности грязевым аппликациям стандартных температур, оказывая локальное анальгезирующее, противовоспалительное действие, улучшая локомоторную функцию опорно-двигательного аппарата. Использование пелоидов низких температур (26–28 °С) в лечении данной категории больных позволяет иначе оценивать градиент температурного фактора и придавать особое значение химическим компонентам пелоидов. Поиск новых подходов в лечении и реабилитации больных данного профиля имеет практическое значение в целом для клинической медицины. Важно, чтобы фармакотерапия в каждом отдельном случае была оптимальной, метаболически безопасной, снижала риск кардиоваскулярных осложнений и улучшала качество жизни пациента с подагрой.
Выводы
1. Наличие у больных подагрой коморбидных заболеваний с одновременным приемом препаратов различных фармакологических групп требует обязательной оценки как эффективности, так и безопасности проводимой комплексной терапии
2. Реабилитационный курс лечения с применением грязевых аппликаций более низких температур (щадящая методика) у больных подагрой, сочетающейся с ИБС, стабильной стенокардией I–II ФК, АГ, не уступал по эффективности грязевым аппликациям стандартных температур.
3. Применение грязевых аппликаций температурой 26–28 °С при реабилитации больных способствует снижению осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, позволяет уменьшить дозы медикаментозных препаратов и может быть использовано в качестве альтернативы при лечении данной патологии.
Рецензенты:
Гоголашвили Н.Г., д.м.н., руководитель клинического отделения сердечно-сосудистой системы, ФГБНУ «Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера», г. Красноярск;
Грицинская В.Л., д.м.н., главный научный сотрудник, ФГБНУ «Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера», г. Красноярск.
Работа поступила в редакцию 27.10.2014.
Библиографическая ссылка
Борисенко Н.А., Селицкая О.В., Филимонова Л.А., Харьков Е.И., Яскевич Р.А., Яскевич Р.А., Чупахина В.А. ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ И РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПОДАГРОЙ С КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 10-5. – С. 827-830;
URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=35746 (дата обращения: 20.07.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник