Медицинский справочник что такое подагра
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
91-летняя женщина поступила в приемную отделения неотложной помощи с сильными болями в правом среднем пальце кисти (рис.). При расспросе выяснено, что она отмечала отекание пальца в течение примерно года. При пальпации области дистального межфалангового сустава выявлено уплотнение, флюктуация отсутствует. Была выполнена рентгенография пальца результаты представлены на рис. Результаты рентгенографии и физикального обследования характерны для острого подагрического артрита, осложнившего подагрический тофус. Диагноз был подтвержден при аспирации жидкости из зоны отека пальца, при исследовании выявлены отрицательные двупреломляющие иглоподобные кристаллы, расположенные как внутри-клеточно, так и внеклеточно. Назначен колхицин 0,6 мг каждый час, боли значительно уменьшились в течение четырех часов. Уровень мочевой кислоты в сыворотке составлял 10,7 мг/дл. Прием колхицина вызвал понос, но в данном случае терапия была продолжена, поскольку применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) было сочтено еще более опасным из-за имеющегося в анамнезе эпизода желудочного кровотечения на фоне приема НПВС.
РИСУНОК. Острый подагрический артрит. Осложнившийся тофус.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Подагрой страдают от 1% до 2% населения США и приблизительно 6% мужчин старше 80. Подагра чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Подагра обычно развивается в возрасте старше 30 лет у мужчин и после менопаузы у женщин; заболевание носит семейный характер примерно у 40% пациентов.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
Подагра характеризуется накоплением мочевой кислоты, гиперурикемией, эпизодическим острым и хроническим артритом, и отложением кристаллов мочевой кислоты в соединительной ткани и почках. Подагра вызывается:
- Дефектами метаболизма мочевой кислоты.
- Онкологическими заболеваниями (например, множественная миелома, болезни крови).
- Хроническими болезнями почек.
- Псориазом.
- Алкоголизмом.
- Препаратами, снижающими экскрецию мочевой кислоты, в том числе тиазидными диуретиками, петлевыми диуретиками, низкими дозами салицилатов, циклоспорином, ниацином, этамбутолом и пиразинамидом.
Подагра часто вызывается гиперурикемией вследствие либо гиперпродукции, либо недостаточной экскреции. У 80-90% больных подагрой болезнь вызвана недостаточной экскрецией.
Симптомы подагры вызываются отложением кристаллов моноурата натрия (МУН), вызывающих местное воспаление, некроз тканей, фиброз и подхрящевую деструкцию кости.
РИСУНОК.Рентгенограмма того же пальца (рис.): видны несколько тофусов (отложения моноурата натрия — МУН) в мягких тканях над третьим дистальным межфаланговым суставом. Обратите внимание на типичные изменения под тофусом по типу «пробойника». Это подхрящевая деструкция кости.
РИСУНОК. Подагра — типичные воспалительные изменения первого плюснефалангового сустава.
ДИАГНОСТИКА и КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
- Подагра обычно начинается острым приступом, чаще всего ночью, длительностью несколько часов.
- Иногда развитию подагры предшествуют повышение температуры тела, ознобы и артралгии. Первоначально может поражаться только один сустав, но обычно поражаются и другие суставы — пальцев рук и ног (75%), коленные и голеностопные (50%).
- Наиболее часто поражается первый плюснефаланговый (ПФ) сустав, изначально именно это поражение и называлось подагрой (рис.).
- Поражение суставов часто асимметричное.
- Пораженные суставы часто отечны, кожа гиперемирована, горячая и болезненна при пальпации и движениях. Симптомы проходят в течение 3-10 дней.
- Тофусы могут встречаться в области плюснефаланговых суставов, локтей, кистей и ушей.
- Переедание или злоупотребление алкоголем, травма, оперативные вмешательства и тяжелые общие заболевания могут стать факторами, провоцирующими подагру.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
- Уровень мочевой кислоты в крови часто повышен, но варьирует в течение недель, а у 25% больных подагрой находится в пределах нормы.
- Назначайте суточный анализ мочи для оценки секреции мочевой кислоты.
- Подтверждению диагноза способствует выявление при микроскопии в поляризованном свете отрицательных двупреломляющих (желтые на красном фоне) кристаллов МУН в синовиальной жидкости или аспирате тофуса, но имеются лишь ограниченные данные об информативности этого признака.
- Даже при световой микроскопии можно выявить преломляющие свет иглообразные кристаллы мочевой кислоты в суставной жидкости.
- Диагностические признаки, применяемые при подтверждении диагноза подагры, основаны на критериях Американского колледжа ревматологии, разработанных в 1977 г.:
- Моноартрит.
- Гиперемия кожи в области сустава. ) Поражение первого ПФ сустава.
- Односторонний приступ артрита первого ПФ сустава.
- Односторонний приступ артрита голеностопного сустава.
- Выявление тофусов.
- Гиперурикемия.
- Асимметричный отек сустава на рентгенограмме. Субкортикальные кисты на рентгенограммах.
- Кристаллы МУН в суставной жидкости.
- Посев суставной жидкости стерилен.
- Наличие 6 из этих 11 критериев способствуют подтверждению диагноза подагра (LR+ 20, LR- 0,02).
РИСУНОК. 52-летний бездомный мужчина с острым моноартикулярным подагрическим артритом, проявляющимся болями и отеком коленного сустава. В аспирированной из сустава жидкости выявлены опалесцирующие элементы. (Б) При световой микроскопии суставной жидкости видны многочисленные преломляющие свет иглоподобные кристаллы мочевой кислоты. Стрелка указывает на конгломерат иглообразных кристаллов мочевой кислоты.
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
Хотя на ранних стадиях заболевания при рентгенологическом исследовании патологических изменений не выявляется, развивающиеся позже эрозии по типу «пробойника» («крысиные укусы») могут иметь диагностическое значение, особенно при сочетании с тофусами
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Кроме подагры, дифференциальный диагноз воспалительного моноартрита включает следующие состояния:
- Целлюлит — движения в суставе болезненны, посев синовиальной жидкости отрицательный.
- Гнойный артрит — повышение температуры тела, движения в суставе болезненны, в синовиальной жидкости большое количество лейкоцитов, посев положительный.
- Ревматоидный артрит — симметричное поражение суставов (обычно кистей), медленное начало, посев синовиальной жидкости отрицательный (см. главу 92).
- Псевдоподагра—проявления схожи с подагрой, в синовиальной жидкости отложения в виде коротких палочек, преломление света кристаллами — синие на красном фоне (кальция дигидрат дифосфат).
ОСТРЫЙ ПРИСТУП ПОДАГРЫ:
- НПВС, такие как индометацин 50-75 мг каждые 6-8 часов, пациентам с сохранной функцией почек (креатинин сыворотки менее 2,0 мг/дл) и не страдающим язвенной болезнью.
- Колхицин от 0,5 до 0,6 мг каждый час до 10 доз до стихания симптомов. У большинства пациентов перед уменьшением болей развивается понос.
- Внутрисуставная инъекция длительно действующих стероидов (например, триамцинолона ацетонида, 10-40 мг в зависимости от размера сустава).
- Пациентам, не способным принимать препараты внутрь—кортикостероиды внутримышечно или внутривенно.
ХРОНИЧЕСКАЯ ПОДАГРА
Лечение хронической подагры включает сочетание диеты и медикаментозного лечения (если возможно), прием препаратов, снижающих продукцию мочевой кислоты и/ или препараты, усиливающие ее секрецию (путем блокирования реабсорбции).
Уровень мочевой кислоты в моче помогает при выборе препарата: уровень >600 до 800 мг/24 часа указывает на необходимость блокировать продукцию мочевой кислоты аллопуринолом, при уровне < 600 мг/24 часа необходимо назначить урикозурические препараты. Методы лечения включают:
- Уменьшение употребления богатой пуринами пищи (например, мясные субпродукты, красное мясо и морепродукты).
- Увеличение потребления жидкости до 2000 мл/д.
- Снижение употребления алкоголя.
- Изменение медикаментозного лечения: прекращение приема аспирина (низкие дозы до 2 г/д вызывает задержку мочевой кислоты); желательно прекращение приема тиазидных диуретиков.
- Прием аллопуринола (100-300 мг/д при легкой подагре; пациентам с умеренной и тяжелой подагрой с тофусами назначайте 400-600 мг/д, максимальная суточная доза 800 мг/д).
- Поскольку такая терапия может спровоцировать острый приступ подагры, для снижения частоты и тяжести обострений назначайте колхицин (0,6 мг дважды в день в течение первых шести месяцев лечения) одновременно с началом терапии аллопури-нолом.
- Для подбора оптимальной дозировки возможно титрование аллопуринола, начиная с 100 мг/д до достижения уровня мочевой кислоты сыворотки менее 6,0.
- Пациентам с уровнем экскреции мочевой кислоты менее 600 мг/24 часа с нормальной функцией почек моложе 60 лет при отсутствии в анамнезе уролитиаза возможно назначение урикозурических препаратов (пробеницид, 250 мг дважды в день, увеличивая дозу до 2-3 г/д или сульфинпиразон, 50-100 мг дважды в день, увеличивая дозу до 200-400 дважды в день).
Возможно назначение пациенту цитрата калия внутрь (10-20 мг 3—4 раза в день) для профилактики камнеобразования в моче, поскольку урикозурические препараты увеличивают экскрецию мочевой кислоты с мочой.
РИСУНОК. Тяжелая подагра с тофусами и деформацией костей.
РЕКОМЕНДАЦИИ
Пациентам рекомендуют снизить вес, минимизировать прием алкоголя, есть меньше мяса и морепродуктов, получать больше белка из молочных продуктов.
НАБЛЮДЕНИЕ
- При отсутствии лечения часто развивается рецидив приступа, который протекает тяжелее первого; у 60% пациентов приступ рецидивирует в течение первого года, еще у 25% в течение двух лет.
- Колхицин 0,5 мг до 3 раз в день снижает количество приступов, но может не замедлять деструкцию суставов.
АЛЬТЕРНАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ
- Употребление молочных продуктов — средство профилактики подагры.
- Большое количество китайских и вьетнамских лечебных трав и растений обладают свойствами ингибиторов ксантиноксидазы, но очень немногие из них были испытаны клинически.
Источник
Подагра
ПОДАГРА (от греческого pous, родительный падеж podos — нога и agra — капкан) — хроническая болезнь, вызываемая нарушением обмена веществ. Характеризуется отложением мочекислых солей в костях, хрящах, сухожилиях, фасциях и прочего. Обычно подагра возникает при поражении печени и обусловливается замедленными расщеплением и выведением из организма мочевой кислоты; может возникать также при недостаточном выведении ночками мочевой кислоты.
Болезнь развивается обычно медленно, реже проявляется острыми приступами с более или менее длительными промежутками хорошего самочувствия. Изменения в суставах, костях, хрящах сопровождаются воспалительной реакцией; в дальнейшем нарушается их строение и функция. Приступ сопровождается сильнейшими болями в месте поражения, особенно ночью. Кожа в области сустава краснеет (багровая окраска), сустав припухает. Температура повышается до 38°, держится обычно от 2 до 4 дней, постепенно снижаясь.
Подагрические узелки образуются чаще всего в плюсно-фаланговом сочленении большого пальца стопы, реже — в мелких суставах костей рук, иногда в коленном суставе, на мочках ушей и во внутренних органах (в почках, печени). Химическое исследование крови больного, взятой в момент приступа, обнаруживает повышенное содержание мочевой кислоты; поскольку выделение мочевой кислоты почками задерживается, количество ее в моче ниже нормы. Замедление разрушения мочевой кислоты печенью и выведения ее почками имеется у больного и в межприступном периоде. Приступ возникает обычно после желудочно-кишечных расстройств, физического или умственного переутомления, при плохой погоде, а также после потребления больными пищи, богатой особыми веществами — так наз. пуриновыми основаниями (печенки, мозгов, жареного мяса, щавеля, шпината, редиски и пр.), которые в организме образуют мочевую кислоту. В результате длительного течения болезни иногда происходит стойкое обезображивание суставов, частичное разрушение суставных хрящей и даже костной ткани, а в отдельных случаях возникает неподвижность пораженных суставов.
Причины, вызывающие подагру, не вполне выяснены. Развитию подагры способствует чрезмерное употребление спиртных напитков, шипучих и десертных вин, мяса и мясных блюд и вообще избыточное питание. Немалую роль играет также сидячий образ жизни и отсутствие физических упражнений. Заболевание подагрой нередко комбинируется с другими болезнями обмена веществ (атеросклерозом, сахарным диабетом, желчными камнями).
Профилактика: умеренное питание, ограничение мяса, спиртных напитков. Прогулки и физические упражнения на свежем воздухе, спорт.
Лечение — по назначению врача. Во время острого приступа для прекращения жестоких болей необходим постельный режим, компрессы на пораженный орган, внутрь — колхицин, атофан; лечение голодом с обильным питьем — до 1,5—2 л в день (вода, фруктовые соки, минеральные воды — ессентуки, нарзан, боржоми, смирновская). Вне приступа больные должны вести активный, подвижной образ жизни, много гулять, заниматься лечебной физкультурой, рекомендуются занятия для пожилых. Физиотерапевтическое лечение: диатермия, ионогальванизация с йодистым калием, литием, соллюкс; массаж; при больших обезображиваниях суставов — механотерапия. Питание должно быть весьма умеренным, с полным отказом от спиртных напитков. Из пищи должны быть полностью исключены печенка, почки, мозги, жареное мясо и рыба, щавель, шпинат, редиска, горох, бобы, фасоль, чечевица. Пища больного должна быть преимущественно молочная, с достаточным содержанием овощей (за исключением перечисленных выше) и фруктов. 2 раза в неделю разрешается вареные мясо и рыба (бульон давать больному нельзя). Известное улучшение наблюдается также после курортного лечения с применением сероводородных, радоновых ванн или грязевых аппликаций, одновременно с питьем минеральных вод (курорты Ессентуки, Железноводск, Сочи-Мацеста, Цхалтубо и другие).
Popularity: 2%
Опубликовано: 04.03.2010 | Рубрика: П
Источник
Подагра – ревматическая патология, вызванная отложением кристаллов солей мочевой кислоты – уратов в суставах, затем в почках. Клиника подагры характеризуется рецидивирующими и прогрессирующими приступами артрита с интенсивными болями и формированием тофусов – подагрических узелков, приводящих к деформации суставов. В дальнейшем поражаются почки, может развиться мочекаменная болезнь и почечная недостаточность. Для диагностики подагры производят исследование синовиальной жидкости на наличие уратов, рентгенисследование пораженных суставов. Лечение подагры направлено на купирование воспаления (НПВС, глюкокортикоиды), снижение уровня мочевой кислоты в крови, нормализацию питания.
Общие сведения
В основе патогенеза подагры лежат метаболические расстройства, вызванные нарушением регуляции обмена пуринов в организме и ведущие к накоплению мочевой кислоты и ее производных — кислых уратных солей. Увеличенная концентрация мочевой кислоты (гиперурикемия) в плазме крови и отложение уратов является следствием их повышенного синтеза и уменьшения выделения с мочой. Уратные микрокристаллы накапливаются в суставных полостях с развитием подагрического воспаления, а также в почках, вызывая подагрическую нефропатию. Подагра обычно поражает пациентов после 40 лет, при этом у мужчин она выявляется в 20 раз чаще, чем у женщин.
Подагра
Классификация подагры
В клинике подагры различаются почечная, метаболическая и смешанная формы. Почечная форма подагры характеризуется снижением экскреции мочевой кислоты, метаболическая – излишками ее образования; смешанная форма сочетает умеренные нарушения синтеза и удаления из организма мочевой кислоты.
В зависимости от причин, ведущих к развитию заболевания, подагра может быть первичной либо вторичной. Первичная подагра нередко бывает обусловлена генетическими дефектами и гипофункцией ферментов, участвующих в обмене пуринов и выведении мочевых солей. К факторам развития подагры относится избыточный и однообразный характер питания, повышенное потребление мясной пищи и алкоголя, малоактивный образ жизни. Вторичная подагра является следствием других заболеваний — патологии почек с нарушением их функций, заболеваний крови (лейкозов, лимфомы, полицитемии), псориаза, лекарственной терапии цитостатиками, салуретиками и др. препаратами.
Клиническая классификация выделяет семь форм течения подагры: типичный (классический) приступ острого подагрического артрита, полиартрит по инфекционно-аллергическому типу, подострый, ревматоидоподобный, псевдофлегмонозный, периартритический и малосимптомный варианты.
Симптомы подагры
В клинике подагры различают 3 фазы: преморбидную, интермиттирующую и хроническую.
Преморбидная фаза характеризуется бессимптомной урикемией и еще не является подагрой. На лабораторном уровне гиперурикемия выявляется у 8-14% взрослых. Интермиттирующая фаза подагры характеризуется эпизодами приступов острого артрита, чередующимися с бессимптомными периодами. К проявлениям хронической формы подагры относится образование подагрических узелков (тофусов), хроническое течение подагрического артрита, внесуставные проявления в виде поражения почек (в 50-70% клинических случаев).
Классический приступ острого подагрического артрита развивается у 50-80% пациентов. Типично внезапное начало, чаще в ночные часы. Первичный приступ подагры нередко бывает спровоцирован алкоголем, жирной пищей, травмой, переохлаждением. Приступ подагры характеризуется резчайшими болями в области плюснефалангового сустава 1-го пальца стопы, фебрильным синдромом, опуханием сустава, блеском и гиперемией кожи над ним, нарушением функции сустава. Через 3-10 суток приступ подагры стихает с исчезновением всех признаков и нормализацией функций. Повторная подагрическая атака может развиться спустя несколько месяцев и даже лет, однако с каждым разом промежутки между приступами укорачиваются. У мужчин первичный приступ подагры чаще протекает по типу моноартрита с поражением суставов стопы, у женщин – олиго- и полиартрита с вовлечением суставов кисти.
Полиартрит по инфекционно-аллергическому типу при подагре развивается у 5% пациентов. Такая форма течения подагры характеризуется мигрирующими болями во множественных суставах, быстрым регрессом признаков воспаления, как и в случае клиники инфекционно-аллергического полиартрита. Для подострого варианта течения подагры характерны типичная локализация боли в первом плюснефаланговом суставе и умеренно выраженные признаки поражения. При подострой подагре у молодых пациентов возможно развитие моно- или олигоартрита средних и крупных суставов.
Ревматоидноподобная форма подагры отличается первичной заинтересованностью суставов рук в виде моно- или олигоартрита. При псевдофлегмонозном типе подагры наблюдаются моноартриты различной локализации с воспалением сустава и парасуставных тканей, лихорадка. По клинике данный вариант напоминает течение флегмоны либо острого артрита. Малосимптомный вариант течения подагры характеризуется слабо выраженной, стертой симптоматикой – небольшой болью, слабой гиперемией кожи в зоне поражения.
Для периартритической формы подагры свойственно поражение бурс и сухожилий (чаще пяточных) при сохранных суставах. В дальнейшем присоединяются явления хронического подагрического полиартрита с поражением суставов ног, их дефигурацией и скованностью; деформации суставных тканей, костные разрастания; контрактуры, хруст в коленных и голеностопных суставах, неполные вывихи пальцев. На этом фоне продолжаются атаки подагры с возможным развитием подагрического статуса – не стихающего обострения артрита с хроническим воспалением парасуставных тканей за счет их инфильтрации солями. В результате тяжелых приступов подагры пациенты теряют трудоспособность и двигательную активность.
При длительном анамнезе подагры (дольше 5-6 лет) и гиперурикемии высокой степени появляются специфические признаки — тофусы или подагрические узелки, представляющие собой скопление кристаллов уратов в мягких тканей. Излюбленными участками локализации тофусов служат ушные раковины, подкожная клетчатка предплечий, локтей, пальцев рук, стоп, голеней, бедер. Во время приступов подагры тофусы могут вскрываться с выходом наружу беловатого отделяемого.
Осложнения подагры
Диагностика подагры
Пациентам с подозрением на подагру рекомендована консультация ревматолога и уролога. Общий анализ крови вне подагрической атаки не изменен; в период приступа отмечается нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нарастание СОЭ. Биохимическое исследование крови при обострении подагры выявляет увеличение мочевой кислоты, фибрина, серомукоида, сиаловых кислот, гаптоглобина, γ- и α2- глобулинов.
По рентгенографии суставов характерные изменения выявляются при хроническом подагрическом полиартрите. Рентгенологическая картина обнаруживает наличие остеопороза, на фоне которого определяются очаги просветления в области эпифизов и суставов размером до 2-3 см; при глубокой запущенности процесса — разрушение костных эпифизов с их замещением скоплением уратных масс. Специфические признаки подагры на рентгенограммах определяются по истечении 5 лет от манифестации заболевания.
Для взятия суставной жидкости проводят пункцию сустава. Микроскопический анализ синовиальной жидкости при подагре показывает наличие в ней микрокристаллов урата натрия. При исследовании материала, полученного при биопсии тофусов, обнаруживаются кристаллы мочевой кислоты. Во время УЗИ почек определяются уратные конкременты.
Диагностическими маркерами подагры являются:
- микрокристаллические ураты в синовиальной жидкости;
- лабораторно подтвержденные тофусы с отложением кристаллических уратов;
- наличие не менее шести из перечисленных далее признаков: присутствие в анамнезе более одной острой атаки артрита; максимальные признаки воспаления сустава в острой фазе; покраснение кожи над воспаленным суставом; моноартикулярный тип поражения; боль и припухлость I плюсне-фалангового сустава с одной стороны; односторонний характер поражения свода стопы; тофусоподобные узелки; асимметричная припухлость сустава; гиперурикемия; рентгенологически определяемые субкортикальные кисты без эрозии; отсутствие роста микрофлоры при бакпосеве суставной жидкости.
Лечение подагры
Основным принципом терапии подагры является контроль содержания мочевой кислоты путем подавления ее продукции и ускорения выведения из организма. Назначается диета, исключающая потребление рыбных и мясных бульонов, мяса животных, почек, печени, легких, алкоголя. В рационе питания вводится ограничение на бобовые и овощные культуры (фасоль, горох, бобы, шпинат, щавель, редис, баклажаны, спаржу, цветную капусту), грибы, икру, некоторые виды рыбы (сардины, балтийскую сельдь и др.). При подагре потребность в калориях удовлетворяется за счет углеводистой пищи, поэтому пациентам следует контролировать свой вес. В умеренных количествах разрешается употреблять в пищу яйца, крупы, нежирную рыбу, баранину, говядину. При подагре требуется ограничение солевой нагрузки и прием достаточного объема жидкости (до 3-х литров в сутки).
Медикаментозный подход к терапии подагры направлен на купирование острых подагрических атак, их предотвращение в дальнейшем, предупреждение отложения уратов в суставах и почках. Для купирования приступов подагры используются НПВП (индометацин), растительные алкалоиды (колхицин), местные мази и гели. В качестве антирецидивной терапии при подагре назначается колхицин в малых дозах или антигиперурикемические препараты. Целью лечения подагры является понижение концентрации мочевой кислоты в крови в 2 раза ниже нормы, требуемое для растворения уратных кристаллов. Для активизации выведения мочевой кислоты производится назначение урикозурических препаратов — пробенецида, сульфинпиразона, азапропазона, бензбромарона. К средствам, ингибирующим продукцию мочевой кислоты, относятся аллопуринол.
При атипичной форме подагры, протекающей со скоплением внутрисуставного выпота, производится его пункционная эвакуация. Проведение сеансов экстракорпоральной гемокоррекции направлено на снижение концентрации мочевой кислоты и уратных солей, подавление воспаления и снижение дозировки принимаемых препаратов. Физиотерапевтическое и курортное лечение при подагре проводится в ремиссионной стадии. Проведение УФО области заинтересованного сустава в острую фазу в ряде случаев помогает прекратить начавшийся приступ подагры.
Прогноз и профилактика подагры
Своевременное распознавание и начало рационального лечения дает прогностически благоприятные результаты. Факторами, усугубляющими прогноз подагры, являются молодой (до 30 лет) возраст, сочетание мочекаменной болезни и инфекций мочевыделительного тракта, отягощенный соматический анамнез (сахарный диабет, артериальная гипертензия), прогрессирование нефропатии.
Необходимость профилактики подагры следует учитывать при проведении химиотерапии, а также у пациентов с угрозой распада и некроза опухоли. С первого дня курса химиотерапевтического лечения необходимо назначение гипоурикемических препаратов (аллопуринола). Профилактика новых обострений подагры зависит от соблюдения водно-солевого режима, диеты, контроля массы тела. При наличии родственников, страдающих подагрой, другим членам семьи рекомендуется следить за уровнем мочевой кислоты.
Источник