Медицинский тест на остеопороз
Женщина, 28 лет, в течение 10 лет страдает болезнью Крона. С момента постановки диагноза частыми курсами до 12 месяцев получает преднизолон.
1. Женщина, 80 лет, обратилась к врачу по поводу высокого артериального давления. Из анамнеза известно, что мать пациентки умерла в 85-летнем возрасте после перелома бедренной кости, стаж курения >40 лет, пациентка не употребляет алкоголь, менопауза наступила в 49 лет. Данные осмотра и инструментального обследования не выявили значимой патологии. Рост 164 см, вес 62 кг. По результатам рентгеновской остеоденситометрии, Т-критерий в области шейки бедра равен -2,2 SD. 10-летний риск основных остеопорозных переломов — 24%, перелома проксимального отдела бедра — 18%.
Какова оптимальная тактика дальнейшего ведения данной пациентки для предупреждения переломов?
1) Риск переломов низкий, действия не требуются;
2) Отказ от курения;
3) Прием кальция и витамина D в качестве монотерапии;
4) Прием бисфосфонатов внутрь или подкожное введение деносумаба в сочетании с кальцием и витамином D;+
5) Достаточно мероприятий, направленных на снижение риска падений.
2. Пациентка, 58 лет, для лечения остеопороза принимает бисфосфонаты (алендроновую кислоту).
Каков механизм действия данной группы препаратов?
1) Ингибируют активность остеобластов;
2) Стимулируют активность остеобластов;
3) Стимулируют активность остеокластов;
4) Ингибируют активность остеокластов;+
5) Повышают биодоступность витамина D.
3. Мужчина, 60 лет, обратился к врачу по поводу постоянных болей в спине, усилившихся на протяжении последней недели. Пациент в течение полугода передвигается в инвалидном кресле из-за множественных переломов позвонков поясничного отдела позвоночника. Из анамнеза также известно, что больной длительно принимает пероральные глюкокортикоиды, сальбутамол, ингаляции ипратропия бромида, теофиллин в дозе 300 мг 2 раза в сутки по поводу бронхиальной астмы. В течение последних лет наблюдаются прогрессивное снижение роста и деформация позвоночника. По данным осмотра выявлены двусторонняя катаракта, множественные экхимозы на коже, удлиненная фаза выдоха, сухие хрипы в легких.
Какова наиболее приемлемая дальнейшая тактика лечения патологии костной ткани у данного пациента?
1) Терапия тестостероном;
2) Терапия препаратами кальция и витамина D;
3) Отмена глюкокортикоидов;
4) Терапия бисфосфонатами;+
5) Терапия стронция ранелатом.
4. Каковы критерии ВОЗ при диагностике остеопороза?
1) Снижение МПКТ до значения меньше среднестатистического показателя для данного возраста, расы и пола;
2) Снижение МПКТ до значения ≤1,0 стандартного отклонения от среднестатистического показателя для данного возраста и пола;
3) Снижение МПКТ до значения ≤1,0 стандартного отклонения от среднестатистического показателя для данного возраста, расы и пола;
4) Снижение МПКТ до значения ≤2,5 стандартного отклонения от среднестатистического показателя для данного пола и расы;+
5) Снижение МПКТ до значения ≤2,5 стандартного отклонения от среднестатистического показателя для данного возраста, расы и пола.
5. Женщина, 62 года, с неотягощенным анамнезом, поступает в отделение с жалобами на внезапно возникшую сильную боль в спине между лопатками при подъеме ведра с водой. По данным рентгенографии диагностирован передний компрессионный перелом T₁₀, в области других позвонков наблюдаются снижение плотности костной ткани и выраженная вертикальная исчерченность.
Каков наиболее вероятный диагноз?
1) Множественная миелома;
2) Спондилез, осложненный радикулопатией;
3) Дефицит витамина D;
4) Остеопороз;+
5) Болезнь Педжета (деформирующий остеит).
6. 62-летняя пациентка 6 нед назад перенесла перелом хирургической шейки правой плечевой кости при падении в саду на скользкой дорожке. Живет в 100 км от областного центра, где возможно проведение двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. По материальным причинам проведение денситометрии невозможно.
Выберите правильную тактику ведения пациентки.
1) Назначить бисфосфонаты или деносумаб с препаратами кальция и витамина D без проведения денситометрии;+
2) Настаивать на поездке пациентки в областной центр для проведения денситометрии, без которой диагностика остеопороза невозможна;
3) Посчитать 10-летний риск переломов и, если риск будет высоким, назначить бисфосфонаты с препаратами кальция и витамина D.
7. Женщина, 28 лет, в течение 10 лет страдает болезнью Крона. С момента постановки диагноза частыми курсами до 12 месяцев получает преднизолон. Максимальная доза 20 мг/сут, в настоящее время принимает 10 мг/сут. Не курит. Ежедневный прием кальция составляет около 1000 мг. Периодически принимает добавки витамина D, летнее время старается проводить у моря. Недавно вышла замуж, планирует беременность. Переломов периферических костей не было, боли в спине не отмечает, но при рентгенографии грудной клетки случайной находкой явилось обнаружение компрессионного перелома Th8. Травму отрицает. Направлена на DXA. Результат: Z-критерий -2,9 в области поясничного отдела позвоночника и -2,6 в общем показателе бедра. По данным осмотра значимой патологии не выявлено, конституция тела астеническая. По данным лабораторного исследования: кальций 1,90 ммоль/л, фосфор 0,97 ммоль/л, щелочная фосфатаза 167 Ед/л, 25-ОН витамина D 31нг/мл, паратгормон 18пг/мл, креатинин 63 мкмоль/л.
Выберите оптимальную дальнейшую тактику ведения пациентки.
1) Лечение не требуется. Профилактический прием препаратов кальция и витамина D;
2) Показана терапия бисфосфонатами;
3) Показана терапия альфакальцидолом;+
4) Показана терапия деносумабом.
8. Женщина, 55 лет, страдает постменопаузным остеопорозом (Т-критерий в позвоночнике -3,5 стандартного отклонения, в возрасте 53 лет — перелом предплечья), в течение двух лет получала алендроновую кислоту 70 мг внутрь 1 раз в неделю. На фоне лечения зарегистрированы компрессионные переломы T₁₀ и T₁₂. Пациентка настаивает, что препарат принимала регулярно и правильно (натощак, после приема таблетки — 40 мин голодания, не принимая горизонтального положения). Лечащий врач принял решение заменить алендроновую кислоту деносумабом.
Выберите оптимальную тактику ведения пациентки.
1) Необходимо сначала провести денситометрическое исследование. Если Т-критерий сохраняется в зоне остеопороза, продолжить лечение алендроновой кислотой. Если Т-критерий находится в зоне остеопении или нормы, лечение можно прекратить;
2) Необходимо сначала провести денситометрическое исследование. Если Т-критерий сохраняется в зоне остеопороза, алендроновую кислоту заменить деносумабом. Если Т-критерий в зоне остеопении или нормы — продолжить лечение алендроновой кислотой;
3) Независимо от показателей денситометрии пациентке показана замена алендроновой кислоты деносумабом;+
4) Независимо от показателей денситометрии лечение алендроновой кислотой следует продолжить.
9. Пациентка, 65 лет, с низкотравматичным переломом шейки бедра, ранней менопаузой, в связи с удаления матки и яичников 20 лет назад, а также снижением роста на 7 см, по сравнению с возрастом в молодости, и болями в области позвоночника обратилась на амбулаторный прием к терапевту. Проведены DXA и лабораторные методы исследования, подтверждено наличие постменопаузального остеопороза.
Какие лекарственные препараты не используют в данной ситуации?
1) Бисфосфонаты;
2) Кальцитонин (лосося);+
3) Деносумаб;
4) Терипаратид;
5) Препараты кальция и витамина D.
Если хотите поблагодарить автора или сказать спасибо, можете просто отправить ДОНАТ на развитие проекта (для ПК справа, для мобильных в нижней части сайта).
Таким образом, мы будем видеть вашу поддержку и обратную связь, и будем замотивированы делать еще больше! Спасибо.
Источник
1. В возникновении остеопоретических переломов играет роль:
а) минеральная плотность кости +
б) максимальная плотность кости
в) отсутствие склонности к потере равновесия
2. В возникновении остеопоретических переломов играет роль:
а) отсутствие склонности к потере равновесия
б) склонность к потере равновесия +
в) физиология костей
3. В возникновении остеопоретических переломов играет роль:
а) минимальная плотность кости
б) физиология костей
в) геометрия костей +
4. Прочность кости определяется:
а) минеральной плотностью костной ткани +
б) наличием костной ткани
в) нет верного ответа
5. Прочность кости определяется:
а) отсутствием костной ткани
б) количеством костной ткани
в) качеством костной ткани +
6. Курение является фактором риска остеопороза поскольку:
а) не стимулирует разрушение половых гормонов, в первую очередь эстрогенов
б) стимулирует разрушение половых гормонов, в первую очередь эстрогенов +
в) увеличивает риск возникновения остеопороза и переломов только у женщин
7. Курение является фактором риска остеопороза поскольку:
а) увеличивает риск возникновения остеопороза и переломов только у мужчин
б) не способствует более раннему наступлению менопаузы
в) способствует более раннему наступлению менопаузы +
8. Активный витамин D:
а) образуется в коже из 7-дегидрохолестерина под влиянием ультрафиолетового излучения +
б) образуется после 25-гидроксилирования в почках
в) образуется в кишечнике из эргостерина
9. Костная компьютерная томография позволяет оценить:
а) костный метаболизм
б) физиологическую массу костной ткани
в) минеральную массу костной ткани +
10. Костная компьютерная томография позволяет оценить:
а) качество костной ткани +
б) размер костной ткани
в) костный метаболизм
11. Минимальное количество витамина D из представленных продуктов содержится в:
а) 20 граммах сливочного масла +
б) 1 стакане цельного молока
в) 120 граммах атлантической сельди
12. Из нижеперечисленных состояний остеопороз следует дифференцировать с:
а) болезнью Геджета
б) болезнью Педжета +
в) болезнью Веджета
13. Из нижеперечисленных состояний остеопороз следует дифференцировать с:
а) фиброзной дисплазией +
б) фиброзной плазмией
в) лактозной дисплазией
14. Сенильный остеопороз:
а) по классификации является остеопорозом I типа
б) приводит к возникновению переломов преимущественно тел позвонков
в) по классификации является остеопорозом II типа +
15. Сенильный остеопороз:
а) одним из механизмов его развития является нарушение метаболизма витамина D и вторичный гиперпаратиреоз +
б) приводит к возникновению переломов преимущественно тел позвонков
в) приводит к потере костной ткани преимущественно в трабекулярной кости
16. Фактором риска остеопороза и переломов является:
а) приём антагонистов кальция в течение 4 и более лет
б) время с момента предыдущего перелома менее 5 лет +
в) приём бета-блокаторов в течение 5 и более лет
17. Фактором риска остеопороза и переломов является:
а) приём антагонистов кальция в течение 4 и более лет
б) приём бета-блокаторов в течение 5 и более лет
в) приём психотропных препаратов +
18. Препаратами второй линии для лечения остеопороза являются:
а) азотсодержащие бисфосфонаты
б) препараты женских половых гормонов +
в) тирепаратид
19. Препаратами второй линии для лечения остеопороза являются:
а) тирепаратид
б) азотсодержащие бисфосфонаты
в) кальцитонин +
20. Фактором риска остеопороза и переломов является:
а) физиология
б) предшествующие переломы +
в) молодой возраст
21. Фактором риска остеопороза и переломов является:
а) пожилой возраст +
б) мужской пол
в) молодой возраст
22. Фактором риска остеопороза и переломов является:
а) приём антибиотиков группы тетрациклина
б) приём агонистов гонадотропного гормона +
в) избыточное потребление мяса
23. Фактором риска остеопороза и переломов является:
а) приём антибиотиков группы тетрациклина
б) избыточное потребление мяса
в) антацидов, содержащих алюминий +
24. Биохимические маркёры остеопороза могут использоваться для:
а) оценки скорости костного метаболизма
б) прогнозирования эффективности лечения +
в) подтверждения диагноза остеопороза
25. Биохимические маркёры остеопороза могут использоваться для:
а) предсказания риска переломов
б) оценки скорости костного метаболизма
в) увеличения приверженности пациентов к лечению +
26. Стабилизацией процесса в характере течения остеопороза выставляется в случае:
а) отсутствия новых переломов в течение минимум 1 года при отсутствии динамики минеральной плотности костной ткани
б) отсутствия новых переломов в течение минимум 1 года при ±2-3% положительной динамике минеральной плотности костной ткани +
в) отсутствия новых переломов в течение минимум 3 месяцев и отсутствия динамики минеральной плотности костной ткани
27. Смертность в результате остеопоротических переломов выше:
а) среди мужчин +
б) среди женщин
в) пол не имеет значения
28. Препаратом первой линии для лечения остеопороза является:
а) активные метаболиты витамина D
б) кальцитонин
в) стронция ранелат +
29. Препаратом первой линии для лечения остеопороза является:
а) азотсодержащие бисфосфонаты +
б) активные метаболиты витамина D
в) кальцитонин
30. Наиболее специфическими для остеопороза жалобами являются:
а) нарушение походки, координации движений
б) боли в костях и мышцах, боль в спине, усталость +
в) нарушение осанки
Источник
Остеопороз — заболевание, носящее прогрессивный системный характер и сопровождающееся снижением плотности структуры костной ткани и дальнейшим ее изменением.
Вопрос диагностики данного заболевания уже изучен полностью, поэтому его определение обычно не представляет сложности.
Обычно диагностика комплексная, и основывается она на жалобах больного, осмотре, результатах инструментальных и лабораторных исследований.
Чем раньше будет установлен диагноз, тем выше вероятность успешной борьбы с неприятными симптомами.
Именно поэтому важно не игнорировать первые проявления болезни.
Что такое остеопороз?
При таком состоянии, как остеопороз, снижается уровень плотности костной ткани, ее хрупкость повышается, и она обретает склонность к патологическим переломам. Простыми словами это можно объяснить как повышенную «пористость» скелета.
Причины остеопороза весьма разнообразны. Основной является преобладание в костных тканях катаболизма (распада) над анаболизмом (под ним поднимается рост и усвоение питательных компонентов).
Наиболее часто остеопороз является следствием таких состояний:
- Климакс у женщин. Причина в нехватке эстрогенов, ввиду чего риск остеопороза у женщин в три раза выше, нежели у мужчин того же возраста.
- Возраст. В старческом возрасте кости становятся слабее, что и может спровоцировать заболевание.
- Длительное применение гормональных медикаментов.
- Алиментарный остеопороз проявляется ввиду нехватки в рационе кальция и витамина D.
- Наследственный фактор.
- Малоактивный образ жизни, который провоцирует ухудшение кровоснабжения.
- Вредные привычки.
- Хронические заболевания пищеварительной системы.
- У женщин причиной могут стать заболевания яичников, которые сопровождаются эндокринными нарушениями.
Признаки остеопороза
Клинических симптомов остеопороза много, и не все из них относятся непосредственно к скелету.
Существуют общие признаки остеопороза, к которым относятся следующие:
- Патологическая утомляемость, причиной которой является системная нехватка кальция.
- Повышенная судорожная готовность, особенно в икрах.
- При остеопорозе позвоночника часто проявляются боли в пояснице, как в покое, так и в движении.
- Хрупкость и частое слоение ногтей.
- Диффузные миалгии или мышечные боли.
- Частая тахикардия.
- Протрузии и грыжи в разных отделах позвоночника.
- Сколиотическая деформация позвоночника, снижение роста.
У больных остеопорозом больной может столкнуться с переломом даже при очень незначительных нагрузках. Именно поэтому играет большую роль своевременная диагностика.
Показания для прохождения диагностики на остеопороз
Показаниями к проведению диагностики являются любые симптомы, характерные для заболевания.
На этапе диспансеризации специалист может выявить группу, у которой повышен риск остеопороза. Из симптомов может выделяться кифотическая деформация в грудном отделе позвоночника, явное уменьшение роста пациента в сравнении с прошлым посещением. Также показанием для диагностики является регулярная боль в спине.
Шансы попасть на прием для диагностики есть у таких категорий лиц:
- Женщины с преждевременным климаксом.
- Люди, генетически склонные к остеопорозу.
- Частые переломы у людей младше 45 лет.
- Те, кто имеет болезни-провокаторы вторичного остеопороза.
- Те, кто употреблял определенные препараты.
- Чрезмерная худоба — истощение, анорексия, врожденная худоба.
При наличии двух и больше факторов риска вероятность остеопороза повышается на треть вне зависимости от возраста.
К какому врачу обращаться?
Для устранения проблемы необходим комплексный подход к выбору методов терапии. Диагностика и назначение лечения осуществляется травматологом, ревматологом, ортопедом, эндокринологом.
Основная цель при лечении остеопороза — это устранение дискомфорта, оказывающего влияние на качество жизни пациента. Для определения успешности лечения нужно периодически проходить обследование у рентгенолога.
У людей старшего возраста сбои в восстановлении костной ткани часто могут быть связаны с нарушением деятельности поджелудочной железы, щитовидки, надпочечников. Поэтому в обязательном порядке необходимо пройти обследование эндокринолога.
При частых переломах нужно обращаться к травматологам и ревматологам, специализирующимся на определении нарушений костной и соединительной ткани.
Видео: «Как проводится диагностика остеопороза?»
Какие анализы необходимы ?
Для точной диагностики остеопороза может потребоваться большое количество анализов. Рассмотрим их подробнее.
Анализ крови
Позволяет произвести оценку качества в организме кальциево-фосфорного обмена, что говорит о процессах минерализации в тканях кости. Это позволяет косвенно определить отсутствие или наличие остеопороза
Биохимические анализы крови
Позволяет точно оценить состояние тех или иных участков организма.
Остеокальцин. Основной не коллагеновый белок кости, вырабатывающийся остеобластами и является маркером роста тканей костей. Делается по методикам РИА и ЭХЛА. Превышение нормы свидетельствует о постменопаузном остеопорозе, начальной стадии гипертиреоза, остеодистрофии почек, гиперпаратиреоза.
Нормы ЭХЛА (нг/мл) следующие:
| Возрастная категория | у мужчин | у женщин |
| 18-30 лет | 23,4-71 | 10,9-42,7 |
| 30-50 лет | 13,7-43 | 10,9-42,7 |
| 50-70 лет | 15-47 | 14,8-47,2 |
Нормы РИА (нг/мл):
| Возрастная категория | у мужчин | у женщин |
| 20-30 лет | 11,1-36 | 8,8-39,3 |
| 30-40 лет | 11-33,8 | 7,6-32 |
| 40-50 лет | 5,1-34,4 | 7,9-35,9 |
| 50-60 лет | 6,1-30,8 | 7,9-51 |
| 60-70 лет | 8,7-29,6 | 13-56,1 |
Кровь сдают на голодный желудок с 8 до 11 утра. Стоимость анализа 460 рублей.
Фосфор неорганический
Компонент фракции кислорастворимого фосфора, который определяется метаболизмом, уровнем реминерализации в костях и всасыванием в пищеварительной системе. Определяют посредством метода колориметрии с молибдатном.
Превышенное значение говорит о гиперфосфатемии, что может быть признаком возможного развития остеопороза, гипервитаминоза D, процесса заживления и срастания костей, распада костей ввиду онкологии и так далее.
Сниженное значение показывает гипофосфатемию и говорит о возможном наличии рахита у детей, мальабсорбции, остеомаляции, гиперкальциемии, подагры, недостатка соматотропина, физиологической нехватки фосфора.
Стоимость — 220 рублей.
Общий анализ на кальций
Определяется колориметрическим методом.
Нормальные показатели фосфора (ммоль/л) в зависимости от возраста следующие:
| 0-10 дней | 1,44-2,89 |
| 10 дней -2 года | 1,44-2,17 |
| 2 года — 12 лет | 1,44-1,77 |
| 12-60 лет | 0,79-1,44 |
| старше 60 лет | 0,91-1,33 у женщин и 0,75-1,19 у мужчин |
Нормы кальция (ммоль/л):
| 0-10 дней | 1,89-2,59 |
| 10 дней -2 года | 2,26-2,74 |
| в 2 -12 лет | 2,19-2,69 |
| 12-18 лет | 2,11-2,54 |
| от 18 до 60 лет | 2,16-2,57 |
| от 60 лет | 2,04-2,56 |
Гиперкальциемия может говорить о тиреотоксикозе, гипервитаминозе D, начальном гиперпаратиреозе, онкологии, молочно-щелочном синдроме, возможной передозировке диуретиков, иммобилизационной гиперкальциемии.
Показатель ниже нормы определяется при детском рахите, а также остеомаляции во взрослом возрасте гипопаратиреозах, панкреатите, хронический почечной недостаточности.
Стоимость — 230 рублей.
В-Cross Laps
Маркер, определяющий уровень вымывания минералов. Благодаря исследованию можно определить разрушение первого типа коллагена.
Нормальные значения следующие:
| Возраст | у женщин | у мужчин |
| до 50 лет | до 0,580 | |
| до 55 лет | до 0,573 | |
| до 70 лет | <1,008 | > 0,700 |
| старше 70 лет | < 1,008 | < 0,854 |
Превышение показателя может говорить о начале менопаузы у женщин, ревматоидном артрите, гиперпаратиреозе, обменной остеопатии. Цена -1150 рублей.
Щелочная фосфатаза
Фермент, при высокой активности которого можно заподозрить развитие костных болезней или болезней печени, связанных с закупоркой желчевыводящих путей.
Нормы следующие (Ел):
| Возраст | у женщин | у мужчин |
| 3-6 лет | до 644 | |
| 6-12 лет | до 720 | |
| 12-17 лет | 448 | 936 |
| От 17 лет | < 105 | < 115 |
При превышении возможны патологии костей, рахит, остеомаляция, онкологические заболевания, резорбтивные процессы, заживления костной ткани.
Стоимость — 220 рублей.
Анализы на гормоны
Благодаря исследованию активных веществ, принимающих участие в минеральном обмене, можно определить характерные при остеопорозе изменения.
Анализы определяют следующие гормоны:
- Паратиреоидный гормон (660 рублей);
- Эстрадиол (410 рублей);
- Кортизол (270 рублей);
- Тестостерон (890 рублей).
Анализы мочи
Неорганический фосфор. Определяет содержание в моче выводимого через почки фосфора. Показатель меняется зависимо от времени суток и диеты. При обычном питании резкие изменения могут говорить о патологиях. Норма — 13-42 ммоль/сутки. Стоимость — 85-310 рублей.
Дезоксипиридинолин в моче (ДПИД). Показывает содержание в костной и соединительной ткани коллагена и является основным маркером разрушения костей. Норма (пирид. нмоль/креатин ммоль). Для женщин норма — 3-7,4, у мужчин — 2,3-5,4. Стоимость анализа — 1280 рублей.
Анализ костей на остеопороз
Для исследования плотности кости и патологических процессов в ней используются следующие методы:
- Денситометрия. Самая распространенная методика анализа костной структуры. Определяется минеральная плотность ткани и риски переломов с целью выработки дальнейшей тактики лечения. Для этого может использоваться ультразвуковой денситометр, отличающийся высоким уровнем чувствительности и точности, рентгенологическая денситометрия, которая определяет поверхностную плотность кости. Также возможны другие методы, такие как простая рентгенография, биохимические показатели, биопсия костной ткани. Стоимость определяется частью тела, но в среднем она составляет 1000-3000 р.
- Радиоизотопное сканирование кости. Предполагает исследование структуры костной ткани при введении в кровь радиоактивного вещества, которое проникает в кости к самым пораженным участкам. Отличается высоким уровнем точности.
- Трепанобиопсия. Представляет собой исследование костной ткани при извлечении ее из кости с сохранностью структуры костного мозга, который в ней находится, и определением в нем патологических изменений. Предполагает использование специальной иглы.
Видео: «Диагностика с помощью денситометрии»
Диагностика остеопороза в домашних условиях
Поставить точный диагноз без посещения специалиста и проведения анализов невозможно. Поэтому не стоит делать это самостоятельно и назначать себе меры лечения.
Единственное, что вы можете сделать — это заподозрить настораживающие симптомы и отравиться к специалисту. Это боли в костях, повышение общей утомляемости, появление заболеваний полости рта, тахикардия, ранняя седина, повышенная хрупкость ногтей, боли в спине, уменьшение роста, снижение подвижности позвоночника и другие характерные признаки. Заметив их, как можно раньше пройдите обследование.
Заключение
Таким образом, мы можем выделить следующие моменты:
- Своевременная и правильная диагностика помогает повысить успешность терапии.
- Лечение должно быть комплексным, потому в диагностике и выборе его тактики принимают участие медицинские специалисты разных профилей.
- Для диагностики остеопороза может использоваться большое количество разных методов. Не стоит пытаться ставить диагноз самостоятельно и заниматься самолечением.
Ортопед, Травматолог
Уже в течение 18 лет проводит диагностику и терапию больных с заболеваниями позвоночника, суставов и всей костной системы в целом. Среди диагнозов, которые лечит врач: остеохондроз, остеопороз, артрит, миозит, сколиоз.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle
Источник