Мелоксикам подагра и как

Мелоксикам подагра и как thumbnail

286 просмотров

26 мая 2020

Здравствуйте.Обострились сильные боли в пальце ноги при подагре., припухлость.Что Вы можете посоветовать из НПВП,таблетки или ,может быть ,целесообразнее уколы ,что -нибудь наиболее щадящее по побочкам при наличии заболевания желудка(Гастрит,гастро-рефлюксная болезнь,гипертония,давление140-150 на 85-90).Спасибо.

Возраст: 60

Хронические болезни: Гипертония,гастро-рефлюксная болезь,аллергия-поллиноз

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт

Иван, здравствуйте. Учитывая, что у вас имеются заболевания желудочно- кишечного тракта целесообразнее будет использовать для лечения уколы.

Мелоксикам ( мовалис или амелотекс) 1 амп 1 р 5 дней.

Местно мази НПВС ( кетонал, найз, вольтарен).

Можно делать компрессы с димексидом: разводить 1:1 с водой и накладывать не более чем на 30 минут вечером.

Вы давно контролировали уровень мочевой кислоты? Принимаете ли аллопуринол?

Ревматолог

Здравствуйте! Прежде всего исключите все мясное и куриное, пейте как можно больше воды, ограничив соль. Если уже пьёте аллопуринол, убавьте его дозу вдвое. Из нпвп самым щадащии по желудку и давлению является целебрекс. При подагре можно до 800мг в сутки. Но лучше 400-600мг. Делайте компрессы с димексидом 1:1 на 40 минут.

Иван, 27 мая 2020

Клиент

Здравствуйте,Марина/Спасибо за консультацию.А что Вы можете сказать по поводу препарата Аркоксиа.., его посоветовала терапевт У него,правда,тоже очень много побочек и на гипертонию и на сердце,как впрочем,и у Целекоксиба,.Порой,дажеt страшговато и принимать.Пока аллопуринол я не принимаю,только сдал анализы на биохимию

Иван, 27 мая 2020

Клиент

Марина, а что вы думаете по поводу НПВП в уколах?

Ревматолог

Аркоксия противопоказана при значимой гипертонии, она очень часто повышает давление. Целебрекс в этом плане гораздо безопаснее.

Побочные нпвп не зависят от способа введения. Хоть внутрь, хоть в свечах, хоть в уколах влияние на желудок одно и тоже. Уколы ускоряют наступление эффекта.

Иван, 27 мая 2020

Клиент

Марина, Спасибо за консультацию.Успехов Вам !

Ревматолог, Терапевт

Здравствуйте. Подключайте НПВП. Если у вас сопутствующие заболевания со стороны ЖКТ, ваши НПВП препараты — Целекоксиб ИЛИ Ацеклоран.

Высокие риски в возрастающем порядке у следующих препаратов: ибупрофен (1,84), диклофенак (3,34), мелоксикам (3,47), нимесулид (3,83), кетопрофен (3,92), напроксен (4,1) и индометацин (4,14).

Омез 20 мг вечером — на время приема НПВП препаратов.

Чтобы знать, от чего отталкиваться,рекомендую сдать кровь: ОАК, БАК (креатинин мочвину АЛТ АСТ мочевую кислоту СРБ).

Также Вам показана строгая диета с ограничением пуринов., щелочное питье (Боржоми). После стихания приступа — Аллопуринол по схеме на постоянной основе с контролем МК 1 раз в 3 мес.

Иван, 27 мая 2020

Клиент

Здравствуйте,Кристина Спасибо за консультацию.У всех НПВП много побочек,в их числе и Целекоксиб,однако,я понимаю,что совсем необязательно их полное проявление,но как-то порой страшновато действуют на давление и желудок.А что Вы можете сказать по поводу препарата Аркоксиа.., его посоветовала терапевт У него,правда,тоже очень много побочек и на гипертонию и на сердце,Пока аллопуринол я не принимаю,только сдал анализы на биохимию

Иван, 27 мая 2020

Клиент

Кристина, а что вы думаете по поводу НПВП в уколах?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Преферанская Нина Германовна

Доцент кафедры фармакологии фармацевтического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.фарм.н.

Читайте также:  На сколько опасна подагра

Для повышения эффективности лечения и уменьшения проявлений патологии больного следует предупредить о том, что прием противовоспалительных средств ( Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен, Кетопрофен, Напроксен, Мелоксикам, Целекоксиб, Нимесулид и др.) следует начинать при первых же ощущениях боли.

НЕСТЕРОИДНЫЕ ЛП

Диклофенак натрия (Вольтарен, Ортофен) — НПВС, производное фенилуксусной кислоты, обладает сильным анальгезирующим и противовоспалительным действием. Неизбирательно угнетает ЦОГ-1 и ЦОГ-2, нарушает метаболизм арахидоновой кислоты, уменьшает количество Pg в очаге воспаления. Противовоспалительный эффект развивается через 7-14 дней. 50% подвергается пресистемной элиминации. Период полувыведения очень короткий, Т½ = 1,5-2 часа, поэтому были созданы таблетки-ретард по 100 мг пролонгированного действия, покрытые оболочкой, которые создают высокую концентрацию в течение длительного времени. При острых состояниях для купирования обострения препарат вводят внутривенно (однократно), далее по 25-50 мг 4 раза в сутки. При воспалительных процессах неинфекционной этиологии рекомендуют использовать гель 5% или мазь 1, 2%) для наружного применения, при этом уменьшается отек и снижается боль. Наносят на область воспаленных суставов 2-4 г мази или геля 2-3 раза в сутки.

Показаниями к применению являются остеоартроз; ревматоидный артрит, суставной синдром при обострении подагры, воспалительные и дегенеративные заболевания суставов.

Важно! При приеме возникают аллергические реакции: зуд, кожная сыпь, гиперемия, ангионевротический отек, мультиформная экссудативная эритема, лихорадка, озноб, фотосенсибилизация, тошнота, рвота. При длительном применении в больших дозах — изъязвление слизистой оболочки ЖКТ, кровотечение (желудочно-кишечное, десневое, маточное, геморроидальное).

Индометацин (Метиндол ретард, Индобене) — производное индолуксусной кислоты, ингибитор синтеза простагландинов в почках — назначают внутрь после еды в дозе 75 мг, а далее через каждые 6 час. по 50 мг. Лечение продолжается до исчезновения болей. В последующие сутки дозу уменьшают до 50 мг 3 раза. Далее переходят на поддерживающую дозу по 25 мг 3 раза в сутки.

К побочным эффектам Индометацина относятся желудочно-кишечные расстройства (вздутие живота, колит, энтерит, язвы), кровотечения во внутренних органах, задержка натрия в организме, аллергические реакции, спутанность сознания, судороги, забывчивость, галлюцинации. Указанные дозы могут вызывать побочные эффекты почти у 60% больных. Однако Индометацин переносится легче, чем Колхицин, и при остром подагрическом артрите часто именно он является препаратом выбора.

Мелоксикам (Мовалис, Мирлокс) относится к классу оксикамов; производное энолиевой кислоты. Механизм действия — ингибирование синтеза Pg в результате избирательного подавления ферментативной активности ЦОГ-2. При назначении в высоких дозах или при длительном применении селективность препарата снижается. Подавляет синтез Pg в области воспаления в большей степени, чем в слизистой оболочке желудка или почках, что связано с относительно избирательным ингибированием ЦОГ-2. Важно! Побочные эффекты — общие для всех НПВС. Селективные НПВС реже вызывают эрозивно-язвенные повреждения ЖКТ. Прием пищи не влияет на абсорбцию. Концентрация в плазме дозозависима, TCmax — 5-6 час. Максимальная суточная доза 15 мг. Метаболизируется в печени до неактивных метаболитов. Выводится через кишечник и почками (в равной пропорции), в неизмененном виде — 1,6% от суточной дозы.

Нимесулид (Актасулид, Найз, Нимулид) — нестероидное противовоспалительное средство, производное сульфонанилида. Обладает выраженным противовоспалительным, жаропонижающим, анальгетическим и антиагрегантным действием. При назначении в высоких дозах, длительном применении или индивидуальных особенностях организма селективность снижается. Селективно угнетает циклооксигеназу-2, уменьшает количество простагландинов (преимущественно в очаге воспаления), подавляет экссудативную и пролиферативную фазы воспаления. Снижает проницаемость капилляров; стабилизирует лизосомальные мембраны; тормозит выработку АТФ в процессах окислительного фосфорилирования; тормозит синтез или инактивирует медиаторы воспаления (простагландины, гистамин, брадикинины, лимфокины, факторы комплемента и др. неспецифические эндогенные повреждающие факторы). Блокирует взаимодействие брадикинина с тканевыми рецепторами, восстанавливает нарушенную микроциркуляцию и снижает болевую чувствительность в очаге воспаления.

Важно! Побочные эффекты: гепатотоксичность, НПВС-гастропатия, диспепсия, абдоминальные боли, тошнота, рвота, изжога, шум в ушах, головокружение, аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, отек Квинке, головная боль, гематурия, агранулоцитоз, лейкопения.

Читайте также:  Настойки на водке при подагре

Комбинировать между собой НПВС противопоказано, т.к. повышается риск развития язвенных поражений ЖКТ, повышается активность трансаминаз сыворотки крови и удлиняется время кровотечений.

ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ

При острой подагре, особенно при противопоказаниях или неэффективности НПВС, прибегают к системному или местному (внутрисуставному) введению глюкокортикостероидных средств. Для системного введения (перорально или внутривенно) назначают умеренные дозы в течение нескольких дней, т.к. концентрация глюкокортикостероидов быстро снижается и уменьшается действие. Внутрисуставное введение длительно действующего (3-4 недели) стероидного препарата Триамцинолона гексацетонид в дозе 20 или 30 мг может купировать приступ ревматоидного артрита. Лечение особенно целесообразно при неэффективности стандартной лекарственной терапии. Триамцинолона гексацетонид (Ледерспан) выпускается в виде суспензии по 20 мг/мл в амп.

ФИТОТЕРАПИЯ

При подагре применяется фитопрепарат Фулфлекс, выпускаемый в форме капсул (уп. 24 шт.) и в виде геля (75 г). 1 капсула содержит экстракт корня мартинии душистой (225 мг), экстракт коры белой ивы (75 мг). Вытяжка из корня мартинии душистой особенно хорошо помогает при подагре, т.к. основным является свойство связывать превышенную концентрацию мочевой кислоты в крови и с помощью почек выводить ее наружу. Фулфлекс применяют при ревматизме, подагре, миалгии, люмбаго и особенно при артритах с учетом его противовоспалительного, противоревматического обезболивающего действия. Взрослым и детям старше 14 лет принимать БАД по 1 капс. 1 раз в день во время еды в течение месяца. Гель наносится на пораженный сустав.

При подагре можно использовать настой листьев брусники (20,0-200 мл) по 1 ст. л. 3-4 раза в день. С профилактической целью нередко применяют сборы, которые показаны при мочекаменной болезни. В состав таких сборов входят: корень марены красильной, трава хвоща полевого, плоды петрушки, листья брусники, листья толокнянки и др., которые способствуют разрыхлению мочевых конкрементов, оказывают спазмолитическое, противовоспалительное и мочегонное действие.

РЕКОМЕНДАЦИИ

Общепризнанным фактором риска для развития подагры считается — повышенное употребление в пище следующих продуктов:

  • содержащих избыточное количество пуринов (мясо, особенно мозги, печень, язык, почки, рыба, грибы, бобовые, арахис, шпинат, шоколад);
  • жиров и углеводов;
  • алкоголя, особенно пива и крепленых красных вин, содержащих гуанозин (предшественник мочевой кислоты);
  • чая и кофе, содержащих пуриновый алкалоид кофеин более 1%.

Рекомендуется исключить употребление копченой и острой пищи, концентрированных мясных бульонов, мясных субпродуктов, рыбных и мясных консервов, шоколада и крепкого кофе, переедание вообще и малую физическую активность. Ограничение движений эффективно в период острого приступа. Предотвращение переохлаждения и прием местных обезболивающих средств необходим, особенно у пациентов с высоким риском побочных эффектов системных препаратов. Актуальными задачами противоподагрической терапии является убеждение пациента в соблюдении диеты, приверженности к лечению (повышение комплаенса) и выработке навыков контроля артериального давления и массы тела.

Преферанская Н.Г.

Источник

Мелоксикам: инструкция, побочные эффекты

«Мелоксикам» представляет собой нестероидный препарат, который уменьшает болевой синдром, купирует воспалительные процессы и нормализует температуру при остеохондрозе, остеоартрозе и других патологиях суставов. Выпускается в виде таблеток, а также уколов и ректальных свечей.

Содержание:

  • Таблетки «Мелоксикам»: основные характеристики

  • Показания и противопоказания к применению

  • Побочные действия

  • Инструкция по применению таблеток «Мелоксикам»

  • Передозировка и взаимодействие с другими средствами

  • Особые указания по применению

  • «Мелоксикам»: цена, отзывы, аналоги

Таблетки «Мелоксикам»: основные характеристики

«Мелоксикам» представляет собой нестероидный препарат, оказывающий противовоспалительное и жаропонижающее воздействие. Он помогает в устранении болевого синдрома, работает как анальгетик. Выпускается в 3 формах:

  1. Таблетки.

  2. Раствор (в стеклянных ампулах).

  3. Суппозитории.

Действующим веществом является мелоксикам — производное энолиевой кислоты. Отпускается только по предоставлению рецепта врача. Препарат хранят при комнатной температуре (не более 25 градусов) в пределах общего срока годности (не более 2 лет).

Показания и противопоказания к применению

Таблетки, суппозитории и уколы «Мелоксикам» используют при наличии таких заболеваний:

  • артрит ревматоидного типа;

  • воспаления, дегенерация суставов с выраженными болями;

  • болезнь Бехтерева;

  • остеоартроз.

Читайте также:  Лекарство от подагры травами

Таблетки нельзя принимать при наличии таких патологий:

  • непереносимость аспирина, препаратов на основе пиразолона;

  • астма бронхиальная;

  • полипоз носа (на рецидивирующей стадии);

  • тяжелые болезни почек;

  • беременность любых сроков;

  • период ГВ;

  • язвенные болезни пищеварительных органов;

  • индивидуальные особенности организма (непереносимость нестероидных препаратов).

Свечи не стоит применять при наличии геморроя, воспалений, ранах прямой кишки. Пожилые люди принимают все формы лекарственного препарата с осторожностью. Перед началом курса лечения следует проконсультироваться с врачом.

Побочные действия

При применении «Мелоксикама» в разных формах могут наблюдаться такие побочные эффекты:

  • аллергия (зуд, сыпь, появление волдырей);

  • анемия, лейкопения;

  • боль в голове, головокружение;

  • высокая сонливость;

  • отечность;

  • повышение содержания мочевины;

  • увеличение пульса;

  • прилив крови к грудному отделу, шее и лицу;

  • повышение давления.

В редких случаях наблюдались и другие побочные эффекты: нефротический синдром, некроз почки, появление шума в ушах.

Инструкция по применению таблеток «Мелоксикам»

Дозировка и порядок применения зависят от лекарственной формы средства:

  1. Таблетки употребляют в количестве, соответствующей суточной дозировке от 7,5 до 15 мг. Их принимают внутрь во время пищи.

  2. Внутримышечные уколы ставят пациентам в возрасте от 15 лет в такой же дозировке — от 7,5 до 15 мг в сутки. Спустя несколько дней уколы прекращают и при необходимости начинают принимать таблетки.

  3. Суппозитории вводят ректально 1 раз в сутки (каждая свеча соответствует дневной дозировке действующего вещества 15 мг).

Внимание!

Если у пациента проблема с почками и он проходи гемодиализ, суточная дозировка не должна превышать 7,5 мг. Для других разновидностей «Мелоксикама» («Прана, «Ратиофарм», «Лугал») рекомендации по дозировке могут быть другими — их нужно уточнять в инструкции.

Передозировка и взаимодействие с другими средствами

При нарушении дозировки наблюдаются описанные выше побочные эффекты. В этом случае показано промывание желудка. Антидота и антагониста «Мелоксикама» не разработано.

Если принимать средство совместно с миелотоксическими медикаментами, это может привести к повышению гематотоксичности. Нежелателен прием совместно с нестероидными противовоспалительными медикаментами — это может привести к язвенным поражениям и кровотечениям в органах пищеварения.

В случае совместно приема с антикоалгулянтами и средствами, понижающими давления, усиливается риск кровотечений. При приеме совместно с «Циклоспорином» возможно токсическое воздействие на почки.

Особые указания по применению

Иногда прием «Мелоксикама» вызывает побочные эффекты в виде пептической язвы и кровотечений в желудке и кишечнике. В таких случаях терапию нужно приостановить.

Если у пациентов нарушена функция клубочковой фильтрации (нефротический синдром, цирроз печени, сердечная недостаточность, прием диуретических препаратов, последствие операции), возможно проявление симптомов почечной недостаточности.

Однако последствия обратимы и проходят после завершения приема «Мелоксикама». После этого показано постоянное наблюдение за работой почек и диуреза. При наличии хронических патологий печени, имеющих стойкий характер, прием препарата прекращают, проводят дополнительную диагностику.

Внимание!

Прием «Мелоксикама» может сказаться на реакции человека, что повлияет на выполнение определенной работы, а также управление автомобилем.

«Мелоксикам»: цена, отзывы, аналоги

Препарат отпускается по доступной цене:

  • таблетки 20 шт. 60 руб.;

  • уколы 3 ампулы 90 руб.;

  • суппозитории 10 шт. 200 руб.

К аналогам препарата относятся: «Аспикам», «Мовалгин», «Мелбек», «Зелоксим», «Рекокса», «Мовалис», «Ревмалгин». В отзывах пациентов встречаются преимущественно положительные оценки — средство рекомендуют в 60% случаев. Отмечаются такие преимущества, как быстрое снятие боли и доступная цена. Вместе с тем пациенты нередко пишут о повышении сонливости.

Опубликовано: 26 Февраля 2021

Автор

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Источник