Мертвое море лечение ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит – это системное аутоиммунное заболевание соединительной ткани, которая, в основном, находится в области суставов, а также во внутренних органах.
Содержание статьи:
- Что такое ревматоидный артрит?
- Причины ревматоидного артрита
- Клинические проявления ревматоидного артрита
- Сходство обычного артрита и ревматоидного
- Диагностика ревматоидного артрита
- Лечение ревматоидного артрита
- Лечение ревматоидного артрита в Израиле
- Интересные мифы о болезни
- Возможность развития онкологии при ревматоидном артрите
- Стоимость лечения ревматоидного артрита
Что такое ревматоидный артрит?
Всем приходилось встречать людей с деформированными суставами кистей, с опухшими коленными суставами, а также людей, оказавшихся из-за болезни суставов в инвалидных колясках. Это и есть ревматоидный артрит, или полиартрит, которым больны 7% населения планеты, и большинство из них – женщины молодого возраста.
Заболевание хроническое, трудно поддающееся лечению, поражающее не только суставы, но и внутренние органы, и нередко приводящее к инвалидности.
Благодаря развитию медицины сегодня известна причина ревматоидного артрита, и, соответственно, появились новые и эффективные лечебные средства. Не секрет, что эти средства сразу находят применение за рубежом – в Европе, США, Израиле, и лишь спустя годы начинают внедряться только лишь в крупных клиниках СНГ. Сегодня же вполне доступно лечение ревматоидного артрита за границей, и чем раньше оно будет начато, тем оно будет более эффективным.
Причины ревматоидного артрита
В основе развития заболевания лежат иммунные нарушения – аномальная выработка организмом антител на клетки собственной соединительной ткани. Антитела, блокируя клетки ткани, вызывают их повреждение, развиваются отёки, как компенсаторная реакция на месте повреждённой здоровой ткани развивается рубцовая ткань. Это и приводит к деформации суставов, ограничению движений.
Такие нарушения могут произойти:
- после перенесённых тяжёлых инфекций;
- при частых простудных заболеваниях;
- переохлаждениях.
Клинические проявления ревматоидного артрита
Симптомы ревматоидного артрита доставляют больным много мучений.
Среди них отмечают:
- изнуряющие боли в суставах;
- скованность суставов;
- потеря способности выполнять привычные движения и действия;
- затруднение ходьбы;
- суставы увеличиваются в объёме;
- деформируются пальцы кистей, что особенно уязвимо для молодых женщин, которые и составляют основной контингент больных.
При висцеральной форме заболевания поражаются внутренние органы – лёгкие, печень, почки.
Для более подробной информации о лечении ревматоидного артрита на Мервом море, заполнитете контактную форму, и один из израильских русскоговорящих врачей проконсультирует Вас.
Сходство обычного артрита и ревматоидного
Существуют ли различия в сравнении ревматоидного артрита и обычного?
Рассмотрим подробно. Факты, приведенные опытными ревматологами, доказывают, что ревматоидный артрит и обычный артрит это не одно и то же.
Зачастую человек под воспалением суставов подразумевает артрит, хотя правильнее называть данное заболевание остеоартритом. Такая патология развивается из-за физической травмы либо износа поверхностей сустава. Люди старшего возраста зачастую страдают разрушением хрящей сустава, такая патология называется артроз.
В отличие от этих недугов ревматоидный артрит считается аутоиммунным расстройством хронического характера. Заболевание связано с выработкой организмом антител, которые при развитии негативно влияют на собственные ткани. Этот фактор перевоплощается в поражение суставов, но иногда это влияет и на другие части тела.
Возможно периодическое обострение заболевания, но игнорирование переплывает в постоянное болезненное состояние.
Пол Кремер, ревматолог, доктор медицинских наук и профессор медицины из колледжа Олбани (Нью-Йорк), утверждал:
«Путаница между ревматоидным артритом и остеоартритом усугубляется ещё и потому, что у человека часто бывает и то, и другое заболевание».
Диагностика ревматоидного артрита
Основным диагностическим показателем ревматоидного артрита является выявление в крови ревматоидного биомаркера UH-RA, С-реактивного белка, а также иммунограмма крови.
Для диагностики заболеванияроводят полное обследование организма:
- УЗИ;
- КТГ;
- МРТ;
- томографическое исследование суставов;
- диагностическую биопсию тканей изменённых суставов.
Лечение ревматоидного артрита
Методы лечения ревматоидного артрита многообразны, и все они за рубежом применяются комплексно.
Они включают в себя:
- противовоспалительное лечение;
- обезболивающее лечение;
- иммунокорректирующее лечение;
- гормональное лечение;
- назначаются ферментные препараты для уменьшения образования рубцовой ткани и её размягчения;
- физиотерапия;
- лечебная физкультура;
- воздействие на суставы лазером;
- воздействие на суставы ультразвуком;
- а также внутрисуставное введение препаратов.
Вы можете узнать больше о возможностях лечения ревматоидного артрита на Мертвом море, заполнив контактную форму на нашем сайте.
Лечение ревматоидного артрита в Израиле
В израильских клиниках, наряду с общепринятыми современными стандартами лечения, всегда разрабатывается и применяется новое в лечении ревматоидного артрита.
Созданы эффективные биологические препараты, подавляющие аутоиммунные процессы в тканях и снижающие избыточную выработку антител: Анти-TNF, Актемра, Мабтера, которые дают быстрый и стойкий эффект.
Хорошие результаты получены при имплантации стволовых клеток, способствующих обновлению тканей суставов, для очистки организма от избытка антител применяют метод экстракорпоральной гемосорбции и лимфосорбции.
Огромное преимущество лечения ревматоидного артрита в Израиле – это возможность лечения на Мёртвом море, имеющее огромный потенциал для восстановления движений в суставах и возвращения к полноценной жизни.
Приблизительно один процент всего населения поражается ревматоидным артритом. По сей день заболевание остается до конца не изученным.
Пол Кремер – профессор и доктор, ревматолог в Нью-Йорке, утверждает:
«Существует множество заблуждений о данном заболевании. Артрит является обычным заболеванием, зачастую ревматоидный артрит путают с другими типами артрита. Стоит знать, что ревматоидный артрит (суставы «выходят из строя») – это коварное заболевание.»
По его направлению научные центры работают над открытиями новых способов терапии, постоянно раскрывается сама суть заболевания с новой стороны. Даже специалисты высокой квалификации могут сталкиваться с разными суждениями. Для этого стоит рассмотреть некоторые факты и мифы об этой патологии.
Интересные мифы о болезни
Миф первый
Большинство людей считает, что ревматоидный артрит способен развиваться у людей старшего возраста.
Опыт врачей показал, что чаще всего данное заболевание прогрессирует в пределах от тридцати до пятидесяти пяти лет. Кремер считал, что ревматоидный артрит способен активно прогрессировать в любом возрасте, но более тяжелые формы заболевания встречаются у людей бальзаковского возраста. В чем серьезность ревматоидного артрита? Данное заболевание при игнорировании способно нанести бесповоротный вред организму человека.
По словам Кремера:
«Сложные формы ревматоидного артрита встречаются из-за халатного отношения людей к самим себе».
Отсутствие правильного лечения приводит к полному поражению суставов, это влияет на передвижение человека. Чтобы здоровье суставов было в норме, необходимо своевременно лечить ревматоидный артрит. По фактам приведенных Кремером известно, что данное заболевание за собой может нести развитие более сложных патологий. Последствия ревматоидного артрита это сердечно-сосудистые заболевания, различные болезни легких.
Миф второй
Главный интересующий вопрос людей с ревматоидным артритом:
«Может ли данное заболевание привести к инвалидности и пожизненной зависимости от инвалидной коляски?»
Специалисты сходятся во мнении, что ревматоидный артрит в каждом клиническом случае развивается индивидуально. Зачастую люди с такой патологией могут самостоятельно ухаживать за собой, периодически придерживаясь правильной программы терапии.
Сама по себе патология имеет прогрессирующий характер, поэтому она способна при игнорировании привести человека к инвалидному креслу. Стоит отметить, что данные факты приведены из статистики, которая была просчитана 20 лет назад.
Кремер отмечает, что современная медицина значительно продвинулась вперед, а исследования проводились в то время, когда ревматоидный артрит не лечился. Исследование данного факта в наши годы подтвердили слова Кремера на девяносто четыре процента.
Миф третий
Отсюда следует другой миф:
«Человек с ревматоидным артритом не имеет физической возможности вести работоспособный образ жизни».
Надо знать, что наличие данной патологии у человека не вынуждает его бросить работу и сидеть дома. В некоторых случаях человеку необходимо изменить свои привычки и найти подходящую работу.
Наверняка, такой миф относится к периоду, когда медицина в борьбе с данной патологией была бессильна. Масштабное исследование показало, что люди с заболеванием на протяжении десяти лет также активно вели свой образ жизни, как и здоровые граждане.
Миф четвертый
Некоторые источники информации утверждают, что препараты, применяемые для лечения ревматоидного артрита, содержат вещества токсического происхождения.
Люди начинают думать, чтобы лишний раз не поддавать организм негативному влиянию, необходимо повременить с лечением, чтобы заболевание приняло более развитую стадию прогрессирования. По мнению Кремера, данные сведения являются самыми опасными, так как подобное игнорирование приводит к необратимым последствиям.
Ревматоидный артрит лучше начинать лечить на ранней стадии, так как это увеличивает шанс избежать осложнений. Чем дольше больной откладывает лечение, тем тяжелее заболевание поддается терапии.
Стоит отметить, что лекарственные препараты, которые применяются при терапии данной патологии, могут проявлять ряд побочных эффектов, но как утверждают практики-ревматологи — это лучше, чем критически запушенная форма ревматоидного артрита.
Миф пятый
Зачастую люди считают, если болит, значит нельзя нагружать пораженный сустав физическими упражнениями.
Данное мнение ложное, так как, наоборот, суставы при данной патологии необходимо нагружать специальными упражнениями, растяжками и большими нагрузками. Нужна постоянная работа сустава, но стоит помнить, любые занятия должны выполняться в меру. Иногда покой все же необходим.
В данном случае неподвижность способна провоцировать проблемы с мышцами, которые находятся вокруг сустава. Мышце постоянно необходимо развитие, иначе она может быть повреждена.
Любой человек с данным заболеванием может самостоятельно выполнять ряд упражнений в домашних условиях. В первую очередь, растягивающие упражнения помогают суставу сохранять свою гибкость. Упражнения из ряда аэробики на пониженном уровне интенсивности значительно повышают здоровье суставов.
А вот упражнения при ревматоидном артрите с ударными выполнениями лучше не выполнять. Также обязательно включается в программу терапии диета при ревматоидном артрите. Хороший эффект дает курс лечения на Мертвом море.
Задать любой интересующий Вас вопрос Вы можете, заполнивконтактную форму. Наши врачи-консультанты всегда рады помочь!
Возможность развития онкологии при ревматоидном артрите
Тщательное изучение людей с ревматоидным артритов учеными-медиками всего мира показало, что больной имеет риск развития ракового заболевания, зачастую это прогрессирование рака крови (лимфомы). Хотя процент таких отклонений не велик, все же рекомендуется своевременно проходить диагностическое обследование.
По мнению Кремера:
«Риск появления лимфомы у больных ревматоидным артритом увеличивается в два раза. Но даже такой высокий риск развития онкологии не дает повода для тревоги, так как научные исследования показали, что из двух тысяч больных ревматоидным артритом за восемь лет лимфомой заболели только одиннадцать человек».
Такая же статистика развития лимфомы наблюдается при здоровом образе жизни. Кремер утверждает, что причиной таких осложнений является постоянное возрастание процессов воспаления в организме человека либо влияние лекарственных препаратов от ревматоидного артрита.
Лечение ревматоидного артрита заключается в медикаментозной терапии. Сейчас рынок фармакологии предлагает новые биологические препараты, в том числе и Метотрнесат. Они частично могут повышать риск развития онкологическоо заболевания, но довольно редко. Если взять во внимание мнение лучших ревматологов мира, то можно сделать вывод – затягивать терапию ревматоидного артрита не стоит, так как данное заболевание, в отличие от лимфомы (поддается лечению и имеет медленное развитие), несет за собой серьезные разрушительные процессы.
Отличительной чертой при данной патологии является снижение риска прогрессирования колоректального рака у больных ревматоидным артритом на сорок процентов. Как рассказывают врачи, постоянное употребление препаратов нестероидного происхождения предостерегает развитие онкологии в прямой кишке.
Стоимость лечения ревматоидного артрита
Лечение ревматоидного артрита всегда комплексное и длительное, и цена его будет зависеть от степени выраженности изменений в суставах и органах, от длительности пребывания пациента в клинике.
Самая низкая цена лечения ревматоидного артрита в клиниках Израиля, при том, что лечение на мертвом море наиболее эффективно. Чтобы узнать, какова стоимость лечения ревматоидного артрита, нужно связаться с нами через контактную форму на сайте или по указанным контактным телефонам.
Источник
Псориатическим артритом в медицине называется аутоимунное заболевание. Его отличительной особенностью считается патологическое действие иммунной системы. Клетки и антитела начинают ошибочно принимать здоровые ткани за чужеродные, разрушая их.
Заболевание может иметь несколько отличающуюся клиническую картину. Так, некоторые больные этим недугом не жалуются на проявления псориаза. С другой стороны, заметна тесная взаимосвязь поражения кожи с развитием псориатического артрита: чем тяжелее степень псориаза, тем выше риск выявления одной из форм артрита.
Мертвое море издавна славится своими чудодейственными свойствами. Клиники Израиля, расположенные на побережье этого уникального водоема, предоставляют широкий комплекс диагностических, восстановительных и лечебных медицинских услуг, в частности лечение артрита на Мертвом море.
Комплексное лечение артрита на Мертвом море
Лечение артрита на Мертвом море имеет массу преимуществ, поскольку речь идет о комплексном воздействии на организм. Целебными свойствами славятся не только воды Мертвого моря, но даже сам воздух, а также лечебные грязи с высоким содержанием минералов.
Успешное лечение артрита на Мертвом море возможно благодаря индивидуально разработанной программе. Лечение артрита в Израиле предваряется медицинским обследованием, в частности проведением артроскопии. По результатам диагностики врач в определенном объеме назначает пациенту процедурный комплекс. Как правило, это бальнеотерапия, грязелечение, физио-, фито-, солнечная и другие виды терапии.
Грязелечение способствует улучшению обмена веществ в хрящевых тканях, уменьшению воспалительного процесса, нормализации кровообращения и выработке внутрисуставной жидкости, что особенно важно при диагнозе «артрит» или «артроз».
Комплекс физиотерапевтических процедур включает в себя многочисленные лечебные ванны, магнитотерапию, электротерапию, лазеротерапию. Для снятия болевых ощущений и улучшения кровообращения применяется гирудотерапия.
Кроме того, курс лечения артрита на Мертвом море включает в себя оздоровительную гимнастику, диету, применение противовоспалительных и восстановительных фармакологических препаратов. Медикаменты помогают ускорить процесс растворения поврежденных хрящевых тканей и обеспечить выработку внутрисуставной жидкости. Благодаря гомеопатическим инъекциям, производимым в полость пораженного сустава, восстанавливается поверхность суставной капсулы.
Особенности лечения артрита на Мертвом море заключаются в том, что благодаря комплексу грязевых компрессов, термоминеральных и физиотерапевтических процедур облегчение наступает уже сразу после первых дней пребывания в клинике. Для закрепления результата рекомендуется 3-4-недельный курс лечения.
Лечение псориатического артрита на Мертвом море
Медицинской практикой доказано, что лечение псориатического артрита на Мертвом море одно из самых эффективных в мире. Как известно, псориаз – это хроническое заболевание, а псориатический артрит крайне предрасположен к прогрессированию. Благодаря многолетним наблюдениям за больными псориазом, проходившими лечение в Израиле, было установлено, что лечение на Мертвом морепомогает не только устранить болевые ощущения и приостановить прогрессирование недуга на период санаторно-курортного курса, но и закрепить достигнутый результат как минимум на один год.
Лечение псориатического артрита по комплексу медицинских процедур несколько отличается от лечения обычного, ревматоидного артрита. Поэтому перед началом лечения проводится диагностика, которая помимо осмотра ревматолога включает в себя консультацию дерматолога, анализ крови и рентген пораженных суставов. Если вследствие развития псориаза поражены внутренние органы, то требуется привлечение к лечению ряда других специалистов.
Таким образом, лечение псориатического артрита на Мертвом море, по большому счету, проводится под контролем врача-дерматолога и ревматолога. Рекомендуется начинать санаторно-курортный курс в период стабильного течения болезни, то есть до начала периода обострения.
Учитывая хронический характер заболевания, желательно, чтобы лечение артрита на Мертвом море было систематическим. Современные медицинские препараты позволяют не только снять болезненные ощущения, но и контролировать течение заболевания.
Успешное лечение артрита на Мертвом море обусловлено совокупностью природных факторов. Вода мертвого моря содержит редчайший набор полезных для суставов химических элементов: хлористые соли, сера, натрий, магний, кальций, бром и т.д. Бальнеотерапия в Израиле позволяет уменьшить боли и напряжения в суставах, предотвратить развитие недуга. По окончании санаторно-курортного лечения больные могут еще долгое время обходиться без обезболивающих и других лекарств.
Курс лечения артрита на Мертвом море показан пациентам любого возраста и пола. Однако не рекомендуется начинать лечение при таких сопутствующих заболеваниях, как солнечный дерматоз, красная волчанка, рассеянный склероз, а также в период обострения сердечно-сосудистых, инфекционных и некоторых других хронических патологий.
Уникальное сочетание природно-климатических условий, новейшие медицинские технологии и внимательный подход к каждому пациенту – характерные особенности лечения артрита на Мертвом море в клиниках Израиля.
Способы предупреждения и смягчения симптомов
Вылечить псориатический артрит невозможно, однако можно контролировать его проявления. Для этого потребуется комплексный подход, включающий:
- медикаменты;
- специальные лечебные упражнения;
- дополнительные средства терапии.
Благодаря таким действиям устраняется дискомфорт, отступает слабость и уменьшается стресс.
Клиники нередко используют шинирование, предполагающее обездвиживание и фиксацию суставов. Такая мера является вынужденной и помогает не только придавать суставу правильное положение, но и контролировать воспалительные процессы и эрозию тканей. Большое распространение получили шины для пальцев и запястных суставов. Их основной функцией является удержание руки в удобном положении во время сна или работы. Однако постоянное их ношение противопоказано. Сустав должен выполнять хоть незначительную нагрузку, поэтому шину снимают для выполнения упражнений. Они при таком диагнозе крайне полезны, так как эффективно снимают боли и скованность в суставах.
Доктора отмечают, что упражнения для суставов при псориатическом артрите позволяют:
- в значительной мере смягчить симптоматику;
- повысить гибкость и эластичность мышц;
- сохранить двигательные функции суставов;
- повысить выносливость сердечно-сосудистой системы пациента;
- сбросить лишний вес и уменьшить нагрузку на суставы.
Значение водной терапии
Водная терапия, или как ее еще называют, акватерапия – хорошая альтернатива обычным лечебным упражнениям. Ее преимущество заключается в том, что она является облегченным вариантом, что крайне важно при больных суставах. Занятия в воде позволяют значительно снизить нагрузку на пораженные участки. Доктора назначают программу лечения в зависимости от состояния пациента, однако существуют общие требования. Так, для снижения риска травмирования рекомендуется начинать с общеукрепляющих упражнений и комплекса на сохранение диапазона движений.
Выполняться эти процедуры могут, как под наблюдением врача, так и в домашних условиях. Перед тем как выполнять лечебную физкультуру, полезно принять меры по расслаблению мышц. Для этого хорошо подходят горячие влажные обертывания, теплый душ и упражнения на растяжку. После выполнения комплекса упражнений для укрепления суставов будет полезно снять боль и воспаление — этому способствуют ледяные компрессы. Чтобы эффект от процедур был заметен и действие их сохранялось дольше, проделывать их нужно регулярно.
Действие контрастных процедур. Многие доктора уделяют внимание тепловым и холодным процедурам при псориатическом артрите. Отмечено, что снизить болезненные ощущения в суставах и расслабить мышцы помогут теплые компрессы, горячее влажное полотенце или теплая расслабляющая ванна. Если пациента беспокоят опухлости и боли, то эффективным средством будет завернутый в полотенце пакет со льдом или замороженными овощами. Под действием холода происходит онемение конечностей и снижение неприятных ощущений.
Что касается лечения на Мертвом море, то в местных санаториях разработаны целые программы для упешной терапии болезни. В лечебных целях широко используются грязи со дна Мертвого моря. Пациентам назначается купание в сероводородных, хлоридных, йодобромных и натриевых ваннах для стимулирования обменных процесов в коже и подавления воспланий.
Советы для снижения нагрузки на суставы
В повседневной жизни люди с диагнозом псориатический артрит должны соблюдать щадящий режим. Такой подход поможет снизить нагрузку на суставы и сберечь жизненные силы.
Чередование работа-отдых. Во время выполнения рабочих обязанностей или домашних дел следует регулярно сменять нагрузки на период отдыха. Если это сделать невозможно, трудные действия постоянно должны чередоваться с легкими.
Снижение нагрузки. Больные суставы следует нагружать умеренно, при этом основную работу могут выполнять более крупные суставы. К примеру, сумку удобнее носить не в руках, а на плече.
Специальные приспособления. Значительно облегчить состояние помогут вспомогательные приспособления, в подборе которых может помочь врач. Исходя из общего состояния пациента, могут быть рекомендованы трости, толстые рукояти, удлинители, опоры или тележки.
Как предотвратить псориатический артрит
Одним из важных факторов, в котором нуждается профилактика псориаического артрита, является осведомленность. Каждый пациент с диагнозом «псориаз«, должен иметь четкое представление о симптомах псориатического артрита и способах его предотвращения. К примеру, ученые опубликовали результаты исследования, согласно которым симптомы болезни значительно смягчаются под воздействием витамина Д. Проводятся и исследования о лечении специальными медикаментами, которые изменяют иммунную систему.
Последствия псориатического артрита
Это заболевание вылечить полностью невозможно, однако его характерной чертой является временное обострение и ослабление симптомов. Даже в период облегчения нельзя забывать о специальной программе упражнений и приеме медикаментов. Если рекомендации врача не выполнять, то последствия болезни могут быть довольно серьезными – разрушение сустава и потеря дееспособности.
Психологическое состояние пациентов
Многие люди с этим заболеванием отдаляются от семьи, друзей и общества в целом. Причиной этому служит состояние кожи: ее внешний вид и связанные с этим последствия. Домочадцы иногда пренебрежительно относятся к такому человеку: отказываются от помощи, выражают брезгливость. В обществе далеко не все представляют причину заболевания и его природу, поэтому больным тяжело знакомиться с новыми людьми и общаться в коллективе. Все это вызывает у него:
- бессонницу и хроническую усталость;
- низкую концентрацию внимания и моторики, в том числе и в результате лечения препаратами;
- сильную раздражительность от нехватки сна и лекарств;
- нехватку энергии;
- снижение аппетита;
- сильную депрессию.
Как справиться с депрессией и угнетенным состоянием
Быстро восстановить психическое состояние больного не получится, однако справиться с негативными эмоциями не сложно. Важным элементом является комплекс упражнений. Он не только снимает боль, но и устраняет эмоциональное напряжение, улучшает настроение и укрепляюще действует на сердечно-сосудистую систему. Подобным образом действует и акватерапия. Не менее важно и устранение стрессовых ситуаций. Расслабиться и снять напряжение поможет йога, кигонг и тай чи. Более того, полная физическая расслабленность активизирует усиленную работу мозга.
Почему социальная поддержка так важна? Лечение хронического заболевания крайне нуждается в социальной поддержке. Это утверждение подкреплено многочисленными исследованиями, согласно которым пациент значительно легче справляется с симптомами при поддержке семьи, друзей и медработников. Немаловажно и то, что взаимодействие с клиникой гарантирует регулярное принятие медикаментов и терапевтических процедур.
Эмоциональное состояние также поддерживается в нужном ключе: у пациента не возникает чувства вины, отчужденности и опасения. В понимающем коллективе он может вести себя совершенно расковано, не боясь быть отвергнутым.
Правильное окружение дает множество преимуществ:
- Ощущение контроля. Речь идет в этом случае о контроле над своим внутренним состоянием: крепнет уверенность и чувство присутствия опоры.
- Спокойствие. Понимание и поддержка близких людей позволяют стойко переживать многие трудности в жизни.
- Долгая жизнь. Статистика уверенно говорит о том, что люди, имеющие мало социальных контактов, не отличаются долголетием.
Учитывая эти особенности, доктора советуют обращаться по поводу своего психологического состояния к квалифицированному специалисту. Своевременная помощь помогает избежать сложных эмоциональных расстройств, хронических болезней и серьезных осложнений.
Источник