Метипред при беременности и ревматоидный артрит
Медицинский эксперт статьи
Алексей Портнов, медицинский редактор
Последняя редакция: 24.06.2018
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
У некоторых беременных женщин иногда по каким-либо причинам нарушается гормональный фон, что приводит к преобладанию мужских гормонов над женскими. Это может привести к серьезным проблемам, в том числе и к выкидышам. Именно поэтому многие врачи рекомендуют использовать во время беременности «Метипред». Его активным действующим компонентом является метилпреднизолон.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Показания к применению Метипреда при беременности
Как правило, во время беременности данный препарат назначает при существовании угрозы потери плода. Особенно важно это тогда, когда у пациентки уже были выкидыши ранее. Кроме всего прочего, «Метипред» не только помогает подавить мужские гормоны в организме беременной, но и усилить выработку женских. Он устраняет основные признаки аллергии, снимает отечность и воспаление.
Форма выпуска
Данное средство выпускают в двух основных формах: в виде таблеток (с разной дозировкой метилпреднизолона: 4 мг и 16 мг), а также лиофилизат для создания раствора (порошок, который растворяется для введения инъекции). Во всех формах выпуска основным действующим компонентом является метилпреднизолон, хотя для раствора применяется это вещество в форме натрия сукцината.
[7]
Фармакодинамика
Обладает противоаллергическим, противовоспалительным иммунодепрессивным действием. Когда метилпреднизолон попадает в организм, то начинает взаимодействовать с цитоплазматическими рецепторами и образовывать комплекс, который индуцирует производство белков.
Кроме всего прочего, основной активный действующий компонент «Метипреда» помогает уменьшить количество такого вещества как сывороточный глобулин, способствует синтезу альбуминов в гепатоцитах, усиливается синтез жирных кислот. Он способствует перераспределению жир, вызывает гипергликемию.
Противовоспалительный эффект от препарата заключается в уменьшении проницаемости капилляров, стабилизации мембран клеток и органелл. Клеточные мембраны становятся менее восприимчивыми к повреждениям различного рода.
Так как это средство является иммунодепрессивным, оно угнетает пролиферацию лимфоцитов и тормозит высвобождение цитокинов.
Фармакокинетика
После того, как средство попадает в организм, оно начинает довольно быстро всасываться, при этом выводится около 70% метилпреднизолона. Прежде всего, вещество метаболизируется в печени. При использовании порошка для создания специального инъекционного раствора всасывается очень быстро и полностью. При этом его биодоступность равняется 89%.
При использовании раствора для изготовления инъекции максимальная концентрация вещества наступает через 1,5 часов. Доза препарата значения не имеет, он практически всегда связывается с белками в плазме на 62%.
Препарат выводится почками. Спустя сутки после приема «Метипреда» 85% препарата можно обнаружить в моче.
Метипред при планировании беременности
В последнее время многие женщины сталкиваются с проблемой зачатия. При подобных жалобах необходимо пройти осмотр у эндокринолога. После сдачи всех анализов, специалист сможет увидеть, какой именно гормональный препарат нужен в том или ином случае. Особой популярностью пользуется «Метипред».
Для женщин, которые планируют забеременеть, этот препарат назначается:
- Если в женском организме преобладает мужской гормон тестостерон. Это одна из самых главных причин приема «Метипреда».
- Если есть угроза выкидыша при беременности или они уже случались в прошлом. Особенно часто это средство назначается, чтобы улучшить гормональный фон сразу после произвольного аборта.
- При миоме матки средство помогает ускорить зачатие.
При планировании беременности многие женщины решают не принимать «Метипред» после рекомендации врача. Это чревато развитием вторичного бесплодия. Также преднизолон (основное действующее вещество препарата) отличается противоотечным и противовоспалительным действием, что очень важно, если вы планируете забеременеть.
Побочные действия Метипреда при беременности
«Метипред» является серьезным гормональным препаратом, который приводит к появлению тяжелых заболеваний, особенно, если дозировка назначена неправильно. Самыми распространенными побочными действиями «Метипреда» считаются:
- Эндокринное ожирение и лицо в форме луны (так называемый синдром Иценко-Кушинга).
- Угнетение функций надпочечников.
- Развитие сахарного диабета.
- Частые проявления тошноты, которая сопровождается рвотой.
- Развитие язвенной болезни желудка.
- Кровотечения в ЖКТ.
- Тромбоз.
- Аритмия.
- Головная боль.
- Депрессия и галлюцинации.
Противопоказания к применению
Единственным противопоказанием к применению препарата является непереносимость его компонентов. Но «Метипред» нужно с особой осторожностью использовать:
- При различных болезнях ЖКТ (к примеру, язва, гастрит, эзофагит, диверкулит).
- Пациентам, которые болеют на паразитарные, грибковые и инфекционные заболевания (герпес, корь, микоз, ветряная оспа, амебиаз, латентный туберкулез).
- До и после введения некоторых вакцин.
- При болезнях сердца и сосудов (инфаркт миокарда, артериальная гипертензия).
- Больным с эндокринными заболеваниями (тиреотоксикоз, ожирение, гипотериоз).
- При системном остеопорозе.
[8], [9]
Способ применения и дозы
Дозировку этого препарата должен составлять специалист. Используется «Метипред» во время беременности только под тщательным присмотром профессионала. Как правило, средняя доза является следующей: половина таблетки в день (если женщина только планирует забеременеть). Когда беременность уже наступила, врач должен индивидуально откорректировать способ применения. Многие женщины принимают препарат до самих родов.
Помните, что прекращать прием «Метипреда» самостоятельно нельзя, так как это может привести к выкидышу.
Метипред на ранних сроках при беременности
Если это средство назначается на ранних сроках, оно укрепляет иммунитет будущей матери, уменьшает количество мужского гормона и снижает возможность развития выкидыша. Но обратите внимание, если вы уже начали принимать этот препарат, то делать это нужно до конца беременности. Только в очень редких случаях врач отменяет использование «Метипреда».
[10], [11], [12]
Отмена Метипреда при беременности
Отмена приема препарата во время беременности проводится постепенно. Курс нельзя прерывать слишком резко, так как это может привести к неприятным и довольно серьезным побочным действиям. Самыми известными среди них являются: сильные боли в мышцах, повышение температуры, дефицит работы надпочечников (ранняя степень).
Передозировка
Передозировка препарата в период беременности приводит к усилению серьезных побочных эффектов. Чтобы улучшить состояние обычно хватает всего лишь на время снизить дозировку.
Взаимодействия с другими препаратами
Если «Метипред» одновременно назначается с:
- Фенобарбиталом, Фенитоином, Эфедрином, Рифампицином возможно снижение количества в организме метилпреднизолона.
- Амфотерицином В и диуретиками часто вызывает усиление экскреции калия из организма, что усиливает риск развития болезней сердца и сосудов.
- Препаратами на основе натрия вызывает повышение артериального давления и появление отеков.
- Антикоагулянтами (непрямыми) может привести к усилению или ослаблению действия этих препаратов.
- Тромболитиками приводит к кровотечениям в желудочно-кишечном тракте.
- Парацетамолом может вызывать усиление гепатотоксичности.
- Витамином D ухудшает всасывание кальция.
- Андрогенами и стероидными анаболическими препаратами приводит к гирсутизму, угрям и отекам.
- Иммунодепрессантами повышается риск развития лимфомы и разнообразных инфекций.
- Антацидами снижается всасываемость метилпреднизолона.
Условия хранения и срок годности
«Метипред» в таблеточной форме нужно хранить в месте, недоступном для детей. Температура воздуха не может превышать +25 градусов. Порошок для приготовления раствора для инъекций хранится в недоступном месте, подальше от солнечных лучей. Температура воздуха не может превышать +25 градусов. Если раствор был восстановлен, его нужно хранить в холодильнике (температура не выше +8 градусов).
Срок годности препарата составляет пять лет. Восстановленный раствор хранится всего лишь сутки. Обратите внимание, что принимать «Метипред» после истечения срока годности может привести к побочным эффектам.
Внимание!
Для простоты восприятия информации, данная инструкция по применению препарата «Метипред при беременности» переведена и изложена в особой форме на основании официальной инструкции по медицинскому применению препарата. Перед применением ознакомьтесь с аннотацией, прилагающейся непосредственно к медицинскому препарату.
Описание предоставлено с ознакомительной целью и не является руководством к самолечению. Необходимость применения данного препарата, назначение схемы лечения, способов и дозы применения препарата определяется исключительно Лечащим врачом. Самолечение опасно для Вашего здоровья.
Источник
446 просмотров
9 июня 2020
Наблюдалась у ревматолога с 2012 года, подкожно 10мл.метотрексата, плюс фоливая кислота. Все бы ничего но врач один на весь край сейчас она не принимает ушла в дикрет. Так получилось что я сама за беременила и нужна консультация врача на период беременности назначить препарат который можно мне принимать. Без него врач гинеколог не может приниматьи обследовать меня. Помоги пожалуйста
Хронические болезни: Ревматоидный артрит
На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Ревматолог, Терапевт
Здравствуйте. На каком вы сроке? Методжект (метотрексат) запрещен во время беременности (опасная категория препаратов) и полежит отмене за 3 месяца до планирования беременности, вы отменили или продолжаете принимать? В случае если продолжаете, нужно собирать консилиум, и решать вопрос о пролонгировании беременности. На этом сайте мы можем только давать рекомендации, но никак не вести заочно беременную пациентку.
Клиент
Кристина, у меня 5-6 недель, беременность не запланированая но желанная, препарат принимала и на первых неделях беременности так как незнала о беременности, недели 2 точно принимала потом прекратила. Не ужели придется прирывать беременность?
Ревматолог, Терапевт
ситуация непростая. необходимо собирать консилиум с Вашим присутствием. Давить на вас никто не имеет права, окончательное решение за вами. Риски есть — есть данные о тератогенном действии метотрексата на плод.
Ревматолог, Терапевт
Разрешенными препаратами при беременности являются гормон в низкой дозе, плаквенил и сульфасалазин.
Ревматолог
Беременность на метотрексате грозит врождённой патологией плода. Если решите оставить беременность, разрешены метилпреднизолон и плаквенил. Со второго триместр обычно артрит уходит в ремиссию на небольшой дозе гормона, а в третьем часто препараты вообще не нужны. Кормить грудью будет нельзя, сразу после родов надо возобновлять лечение метотрексатом. Но плаквенила сейчас нет в аптеках, им лечили коронавирус.
Ревматолог
Здравствуйте! Во первых определитесь, сохраняете ли вы беременность или нет.
Если сохраняете сразу отменяете метотрексат, пьёте фолиевую кислоту по 1 мг в день ещё 2 недели, дальше как гинеколог назначит. 5-6 недель, это срок на котором негативные влияния на эмбрион работают как «всё или ничего» . То есть либо он погибнет от возникших аномалий, либо никаких изменений не произойдёт и беременность будет развиваться как обычно. Отменив метотрексат, начинаете пить метипред 1т, и плаквенил (иммард, делагил), если найдёте. Если суставы будут болеть и опухать, прибавляете ещё 1таблетку метипреда. Следите за весом, не ешьте много сладкого и мучного. Регулярно делайте УЗИ плода, желательно не в консультации, а в медикогенетическом центре, чтоб не пропустить аномалий развития.
Настраивайтесь на искусственное вскармливание после родов.
Клиент
Марина, спасибо вам большое вы мне очень помогли.
Ревматолог
Если сохраняете — ешьте как можно больше зелени, петрушка, шпинат, салат, укроп щавель и тд. Тоже источники фолиевой кислоты.
Клиент
Марина, напишите пожалуйста препарат которой сейчас можно принимать мне, и емли можно до какого периода. Потому что не где больше мне получить консультацию. В нашем крае сейчас врача нету. А в ближайшее время я за пределы края не собираюсь вылетать.
Ревматолог
Уточнила про дозы фолиевой кислоты. Если сохраняете беременность. Пьёте по 5 мг фолиевой кислоты в день 2 недели, далее по 1мг в день 1 месяц, далее как скажет гинеколог. Это нужно чтоб минимизировать действие метотрексата на плод. Метипред 1 таблетка, плаквенил 1таб. Если усилятся боли в суставах, добавить 1т метипреда. Из обезболивающих можно парацетамол.
До 12й недели вам обязательно нужно пройти полноценное УЗИ в лучшем из доступных центров, чтоб не пропустить инвалидизирующие аномалии плода.
На фоне приёма метипреда обязательно кальций 1200мг, по согласованию с гинекологом. С сентября витамин Д 2000МЕ.
Клиент
Марина, спасибо вам огромное , вы мне очень помогли.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
УЗИ
24 декабря 2019
София
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Наша клиника специализируется в лечении аутоиммунных заболеваний. Беременность при ревматических заболеваниях: болезни Бехтерева, системной красной волчанке, подагре, ревматоидном артрите и т.д, имеет свои особенности и риски, которые можно свести к минимуму. Наша задача во время беременности — вывести ревматическое заболевание в длительную ремиссию, пролечить инфекции, провоцирующие ревматическое заболевание, нормализовать ночной сон, по возможности устранить любые провоцирующие факторы.
При зачатии ребенка и во время беременности применение обычных препаратов для базисной терапии (метотрексат, преднизолон, моноклональные антитела) ограничено или запрещено. Но есть другие возможности для контроля над аутоиммунным ревматическим заболеванием, например, иммуноглобулины для внутривенного введения. Лечение должно быть безопасным и для Вас и для Вашего малыша.
В нашей клинике работают ревматологи и акушеры-гинекологи с опытом ведения беременности с сопутствующими ревматическими заболеваниями.
- Подготовка к беременности при ревматических заболеваниях
- Ведение беременности при ревматических заболеваниях
- Если беременность при ревматических заболеваниях наступила без подготовки
- Ведение послеродового периода
Подготовка к беременности при ревматических заболеваниях
- Анализ крови, т.е. иммунограмма, антитела и ПЦР — исследования на некоторые инфекции, способные поддерживать активность ревматического процесса. Эти анализы дадут нам точное представление о состоянии иммунной системы и наличии сопутствующих инфекций. К моменту наступления беременности важно привести иммунную систему в такое состояние, когда она будет находиться в оптимальном состоянии и балансе, чтобы не допускать присоединение инфекции и активацию аутоиммунного воспаления. В то же время важно сохранить физиологичность иммунных процессов во время беременности т.к. в норме она несколько ослаблена в связи с тем, что ребенок — это своего рода антигенная структура, для полноценного вынашивания которой важна адекватная иммунодепрессия.
- Стандартные гинекологические обследования.
Ведение беременности при ревматических заболеваниях
При ревматических заболеваниях существуют определенные тонкости в ведении беременности. Стандартные методы лечения системной красной волчанки, ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилоартрита и других ревматических заболеваний не подходят во время беременности, т.к. использование стандартных базисных препаратов может плохо отразиться на здоровье малыша. Мы предложим Вам альтернативу базисной терапии ревматических заболеваний — иммуноглобулины для внутривенного введения. Донорские иммуноглобулины — самый эффективный способ одновременно поддерживать иммунную систему в адекватном состоянии, останавливать активность ревматического заболевания и одновременно бороться с инфекциями и предупреждать присоединение новых.
Обострения ревматических заболеваний во время беременности происходят крайне редко.
В течение всей беременности мы будем выполнять:
- Стандартные контрольные мероприятия, как при обычной беременности.
- Контроль работы иммунитета. Это поможет нам быстро заметить малейшие изменения и принять необходимые меры в случае начинающегося обострения ревматического заболевания или появления инфекции.
- Контроль над инфекционным фоном (хронический тонзиллит, дисбактериоз, цистит, герпес и др.).
Если беременность при ревматическом заболевании наступила без подготовки
Если беременность наступила без предварительной подготовки — важно свести к минимуму риски для Вас и Вашего малыша. При ревматоидном, артрите, системной красной волчанке, аутоиммунном спондилоартрите или другом ревматическом заболевании в ведении такой беременности будут свои особенности. Если зачатие наступило на фоне приема не рекомендованных при беременности лекарств — важно мониторировать процесс внутриутробного развития ребенка. Мы сделаем все, что будет в наших силах, чтобы Ваш малыш родился здоровым, а Вы сохранили нормальное самочувствие во время беременности и после нее.
Ведение послеродового периода
Послеродовой период представляет некоторые трудности в связи недостатком полноценного ночного сна, новыми заботами и, связанным с ними стрессом. Стресс и дефицит сна часто выступают провокаторами аутоиммунной агрессии в послеродовом периоде. Мы порекомендуем Вам обсудить дома некоторые детали и, при необходимости, поможем Вам нормализовать ночной сон. Обязательно ли отказываться от кормления ребенка грудным молоком? Нет, не обязательно. Если применения внутривенных иммуноглобулинов достаточно для контроля над ситуацией и ревматическое заболевание ведет себя спокойно — можно продолжать такую тактику лечения до окончания периода грудного вскармливания.
Если обострение аутоиммунного процесса после родов все же возникнет — мы предложим Вам курс лечения, по возможности, совместимого с грудным вскармливанием.
Источник