Метотрексат при ревматоидном артрите и беременность

Понимание RA и метотрексата

Метотрексат — препарат обычно используется для лечения ревматоидного артрита (РА) .Такие симптомы могут возникать и уходить, и иногда могут быть тяжелыми. Хотя нет лекарств от РА, лекарства и другие методы лечения могут помочь контролировать ваши симптомы. Однако, если вы думаете о беременности, у вас, вероятно, будет много вопросов. Может быть, большой может быть, метотрексат, который я принимаю для РА, еще безопасным, пока я беременна?

Метотрексат относится к классу лекарств, называемых болезнями (DMARDs), уменьшает воспаление, вызванное RA, ослабляя вашу иммунную систему. Это действие может помочь предотвратить дальнейшее повреждение суставов и облегчить симптомы, вызванные вашим RA. Метотрексат может помочь контролировать ваше RA, но он также может иметь опасные последствия для вашей беременности.

MethotrexateMethotrexate не безопасен во время беременности

Продовольственная и продовольственная Администрация по борьбе с наркотиками (FDA) классифицирует метотрексат как препарат беременности категории X. Препараты категории X никогда не должны использоваться во время беременности.

Есть веские причины серьезных ограничений на использование метотрексата во время беременности. Использование метотрексата во время беременности может привести к прекращению беременности или вызвать серьезные врожденные дефекты. Эти врожденные дефекты могут повлиять на то, как ваш ребенок выглядит, развивается или функционирует до конца своей жизни.

Врожденные дефекты Дефициты врожденных дефектов от метотрексата

Примеры серьезных врожденных дефектов, которые могут вызвать метотрексат, включают:

дефекты нервной трубки, такие как:
- anencephaly (отсутствует часть мозга или череп)
- менингоцеле (опухшая киста на позвоночнике, заполненном спинномозговой жидкостью)
- миеломинеоцеле (неполное закрытие спинного мозга)
- энцефалоцеле (мешковидные части мозга, простирающиеся через череп)
- spina bifida cystica (костный дефект в позвоночнике)
кледокраниальный дизостоз, который может вызвать:
- недостающие или плохо развитые кости воротника
- аномальное развитие черепа
- выпучивание лба
гипертелоризм (увеличенное расстояние между двумя частями тела, например глазами)
другие пороки развития, такие как уши в ушах, плоский нос и невысокая челюсть
аномальное позиционирование рук на запястье
отсутствие костей в руке > Рекомендации для женщин Вопросы безопасности для женщин

Женщины не должны принимать этот препарат, если они беременны или пытаться забеременеть. Если вы женщина детородного возраста, вы должны сделать следующее:

Проведите тест на беременность перед началом лечения метотрексатом. Ваш врач, скорее всего, даст вам тест в своем кабинете.

Подождите, по крайней мере, один менструальный цикл после того, как вы прекратите принимать препарат, прежде чем пытаться забеременеть.
Используйте эффективный контроль рождаемости во время лечения и в течение одного месяца после прекращения лечения этим препаратом.
Если вы забеременели при приеме метотрексата, прекратите принимать его и сразу же обратитесь к врачу.
Продолжайте читать: проблемы безопасности беременности для женщин с РА «

Рекомендации для мужчин Вопросы безопасности для мужчин

Мужчины, принимающие метотрексат, не должны забирать партнера беременным во время лечения препаратом. Мужчины должны делать следующее: > Подождите, по крайней мере, через три месяца после прекращения лечения, прежде чем пытаться забеременеть от женщины.

Используйте эффективный контроль над рождаемостью во время лечения и в течение трех месяцев после прекращения лечения метотрексатом.

Грудное вскармливание Беременное питание
Вы также не должны принимать метотрексат, если вы кормите грудью, потому что метотрексат может вызвать серьезные побочные эффекты у ребенка, который находится на грудном вскармливании. Эти побочные эффекты могут включать проблемы с желудочно-кишечным трактом, такие как тошнота, рвота и диарея. Они также могут включать в себя расстройства крови, такие как низкий уровень крови Если ваш ребенок развивает низкий уровень лейкоцитов, у них повышается риск инфицирования. При низких уровнях эритроцитов у вашего ребенка может развиться анемия.

Если вам нужно принимать мето trexate после рождения вашего ребенка, поговорите со своим врачом о других способах кормить вашего ребенка.

Безопасные альтернативы Безопасные альтернативы метотрексату

Эти предупреждения метотрексата не означают, что вам необходимо прекратить лечение вашего РА во время беременности, обязательно. Существуют другие варианты наркотиков РА, которые можно безопасно принимать во время беременности. Эти лекарства включают следующие лекарственные средства, отпускаемые по рецепту:

азатиоприн

циклоспорин

гидроксихлорохин
сульфасалазин
Безопасные варианты также включают низкие дозы некоторых кортикостероидов. Ваш врач может сказать вам, будет ли один из этих препаратов подходящим для вас.
Кроме того, если ваш врач говорит, что это безопасно для вас, вы можете принимать внестероидные противовоспалительные препараты (NSAID) во время вашего первого и второго триместров. Эти НПВП включают ибупрофен и напроксен. Однако вы не должны принимать НПВП во время своего третьего триместра беременности. В течение этого времени НПВС могут нанести серьезный ущерб сердцу вашего ребенка.

Подробнее: NSAIDs для РА «

Поговорите с врачомTalk с вашим врачом

Если у вас РА, они беременны или планируют забеременеть, поговорите с врачом. Они могут рассказать вам больше о последствиях метотрексат при беременности. Они также могут посоветовать вам о лучшем лечении RA для вас во время беременности. При назначении вы можете обсудить эту статью и задать любые вопросы, которые у вас есть. Эти вопросы могут включать:

Как беременность может повлиять на мою РА?

Какие у меня варианты наркотиков RA, которые безопасны для использования во время беременности?

Существуют ли лекарственные способы снижения симптомов RA во время беременности?
Вместе вы и ваш врач можете разработать план лечения для вашего РА, что безопасно как для вас, так и для вашей беременности. Тем временем вы также можете прочитать о том, что нужно знать о РА и беременности.
Q:

Как беременность влияет на ревматоидный артрит?

A:

В некоторых случаях беременность может увеличить симптомы RA, такие как усталость, боль и дискомфорт. Это может быть связано с дополнительным весом, который несет мать, и давлением, которое оно оказывает на ее суставы. Из-за этих повышенных симптомов многие женщины нуждаются в лечении АР во время беременности. Однако в других случаях симптомы RA действительно улучшаются во время беременности. В результате этим женщинам может потребоваться меньше лекарств или даже никаких лекарств во время беременности. Однако симптомы RA обычно возвращаются после родов.

Healthline Medical TeamAnswers представляет мнения наших медицинских экспертов. Весь контент является строго информативным и не должен рассматриваться как медицинский совет.

Источник

Артритное заболевание суставов во много раз чаще поражает женскую половину населения. Большая часть диагнозов приходится на ревматоидную форму, которая отличается продолжительностью течения и неблагоприятными прогнозами. Страдают от нее преимущественно женщины детородного возраста от 20 до 40 лет. В связи с этим возникает логичный вопрос: «Можно ли рожать при ревматоидном артрите?». Строгих противопоказаний для беременности нет. Но существует множество нюансов, которые важно учитывать для сохранения здоровья будущей матери и ребенка.

Краткие сведения о болезни

Ревматоидный артрит – системная патология соединительной ткани эрозивно-деструктивного характера с постепенной деформацией суставов. Затрагивает преимущественно маленькие суставные соединения кистей и пальцев рук. Иногда страдают большие сочленения коленного, тазобедренного, голеностопного суставов.

Причина заболевания точно неизвестна. Считается, что ведущую роль играет аутоиммунное нарушение в организме, при котором вырабатываются антитела против здоровых клеток.

Факторами риска выступают:

генетическая предрасположенность к иммунным расстройствам;
тяжелые инфекционные заболевания (корь, паротит, гепатит, опоясывающий лишай);
неблагоприятные условия жизни (переохлаждение, стресс).

В последнее время ревматоидным артритом все чаще болеют молодые женщины репродуктивного возраста Ревматоидный артрит — это хроническое системное воспаление, которое характеризуется постепенных разрушением суставов и развитием анкилозов

Артрит ревматоидного типа носит ювенильный характер, то есть проявляется обычно в юношеском или молодом возрасте. Из-за прогрессирующего течения часто приводит к хроническому артрозу, вызывает осложнения на сердце, сосуды, почки, со временем приводит к инвалидности.

Болезнь требует постоянного медицинского контроля. При подозрении на патологию необходимо обратиться на консультацию к ревматологу. Особенно важно посетить врача во время планирования беременности.

Взаимосвязь артрита и беременности

Ревматоидный артрит – довольно серьезная болезнь, которая оказывает негативное воздействие на весь организм. Она развивается на протяжении длительного времени, что существенно затрудняет раннюю диагностику. Женщина зачастую узнает о наличии патологии только при прохождении планового осмотра.

Артритное поражение суставов не является противопоказанием для беременности, но вызывает определенные сложности:

гормональная перестройка может привести как к улучшению самочувствия, так и к ухудшению;
большие физические нагрузки на поздних сроках негативно сказываются на состоянии суставов;
специальная противоревматическая терапия может навредить плоду, а без надлежащего лечения повышается риск рецидивирования;
воспаление больших суставов и наличие в них протезов осложняет естественное родоразрешение;
беременность и роды способны ускорить дегенеративные процессы и привести к обострению болезни.

Вынашивание плода на фоне ревматоидного артрита требует повышенного внимания женщины к своему самочувствию. Важно находиться под постоянным контролем ревматолога и гинеколога.

Однако во время вынашивания ребенка в организме женщины происходят серьёзные гормональные нарушения, что может являться катализатором к возникновению аутоиммунных процессов Прямой зависимости возникновения и обострения ревматоидного артрита от беременности нет

Планирование беременности при суставной патологии

Ревматоидный артрит и беременность – понятия, не исключающие друг друга. Нет строго медицинского запрета на вынашивание ребенка при наличии суставного поражения. Нужно только более тщательно подходить к вопросу продолжения рода с учетом существующих проблем со здоровьем.

Перед принятием решения следует взвесить несколько важных моментов:

тяжесть заболевания и клинические проявления;
степень функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата;
результаты лабораторных исследований (общий анализ крови, ревмопробы);
физическое и моральное самочувствие;
риск наследственной передачи ревматизма будущему малышу (факт не доказан, но вероятность существует).

Окончательное решение принимает сама женщина и ее семья. Главное, ответственно подойти к вопросу, не пуская проблему на самотек.

Когда не рекомендуется зачатие?

Зачатие при ревматоидном артрите в большинстве случаев разрешается. Но многие специалисты сходятся во мнении, что существуют наиболее неблагоприятные обстоятельства для беременности.

Во избежание осложнений рекомендуется отложить этот важный шаг при:

частых неконтролируемых обострениях;
сильном воспалительном процессе в тканях;
показаниях для проведения оперативного вмешательства на суставах;
значительной болезненности и тяжелой клинической картине;
сопутствующих патологиях со стороны сердца, почек, дыхательной и нервной систем;
прохождении интенсивной медикаментозной терапии противоревматическими средствами.

Сложностью при данном заболевании является небольшой выбор лекарственных препаратов, а также возможная угроза не вынашивания плода В настоящее время, ревматоидный артрит и беременность является достаточно распространённой проблемой в связи с серьезной гормональной перестройкой в организме женщины

Перечисленные правила носят исключительно рекомендательный характер с целью максимального снижения риска для здоровья женщины и плода. Подходящее время, чтобы забеременеть, подбирается в индивидуальном порядке. При адекватном подходе вынашивание пройдет без проблем, артрит войдет в период стойкой ремиссии.

Ревматоидный артрит и беременность: прогноз

Прогноз для артритной патологии на фоне вынашивания плода довольно благоприятный. В подавляющем большинстве случаев на период беременности болезнь переходит в фазу ремиссии.

Происходит это по причине серьезных изменений в женском организме:

существенно перестраивается гормональный фон;
выделяется большое количество веществ, подавляющих медиаторы воспаления.

Улучшение самочувствия наблюдается примерно в конце первого триместра и длится непосредственно до родоразрешения. Проблема состоит в том, что после родов болезнь обычно возвращается в острой форме. Так происходит не всегда, но практика показывает, что подобный исход встречается чаще всего.

У некоторых женщин на фоне индивидуальных особенностей артрит может обостриться во время гестации. Паниковать в этой ситуации не следует. При правильно подобранной поддерживающей терапии беременность пройдет без осложнений.

Симптомы суставной болезни

Ревматоидный артрит развивается постепенно, поэтому симптоматика может долгое время не беспокоить, а первые признаки списываются на интересное положение женщины.

Присоединение сопутствующих заболеваний, часто конъюнктивит и уретрит Апатия, слабость, головная боль

Ранее не диагностированная патология во время беременности проявляется:

припухлостью и отечностью суставов;
утренней скованностью в движениях;
дискомфортом после длительного покоя;
симметричным поражением суставов (полиартрит);
болезненностью и воспалением в патологической области;
трудностями при совершении элементарных манипуляций (взять чашку, застегнуть пуговицу);
образованием подкожных узелков;
периодическим онемением, покалыванием, ощущением холода;
слабостью, быстрой утомляемостью, субфебрильной температурой.

Обострение уже существующей патологии протекает аналогично, но симптомы более интенсивные и длительные.

Заметив у себя хотя бы один из признаков, необходимо незамедлительно обращаться к доктору и проходить обследование.

Вероятные осложнения беременности при артрите

Присутствие в анамнезе ревматоидного артрита само по себе является отягощающим фактором, требующим особого внимания.

Кроме того, неприятная патология на фоне ослабленного организма иногда вызывает сопутствующие нарушения:

учащенное сердцебиение;
понижение артериального давления;
сбои в сердечном ритме;
одышку;
переходящие суставные боли;
сбой менструального цикла и бесплодие (на фоне агрессивной противоревматической терапии).

Во время беременности организм женщины полностью перестраивается и готовится к длительному периоду вынашивания плода Многие женщины, больные РА, испытывают проблемы с зачатием и вынашиванием беременности

Серьезное обострение непосредственно в период вынашивания может привести к осложнениям:

замиранию плода в утробе;
выкидышу на ранних сроках;
преждевременным родам в 3 триместре;
задержке внутриутробного развития;
плацентарной недостаточности;
тяжелому позднему токсикозу (гестозу);
аномалиям родовой деятельности.

Острая фаза в первом триместре может служить показанием для прерывания беременности. На более поздних этапах требуется госпитализация с целью сохранения положения и поддержания нормального самочувствия будущей матери.

Оптимальный период для зачатия

Планирование беременности у женщины с артритом – важная составляющая успешного исхода.

Желательно заранее определить предполагаемое время с учетом рекомендаций:

лучше всего для зачатия подходит период стойкой ремиссии заболевания (5-6 месяцев);
минимум за 6-8 месяцев желательно прекратить лечение, отменив полностью все препараты, или перейти на низкодозированный режим;
пройти обследование у профильных специалистов на предмет ревматических осложнений со стороны органов-мишеней;
показатели лабораторных исследований крови и результаты ревмотестов должны быть в пределах допустимых норм.

Некоторые специалисты рекомендуют не ждать ремиссии для оплодотворения. В таком случае понадобится строгое медицинское сопровождение на протяжении всех 9 месяцев: ежемесячный амбулаторный осмотр у гинеколога и ревматолога, плановая стационарная терапия 1 раз в триместр.

При ревматоидном артрите повышается СОЭ, увеличивается число лейкоцитов, что свидетельствует о воспалительном остром процессе Риск развития неблагоприятных исходов повышен у женщин с РА на активной стадии наличием антифосфолипидных антител в крови

Важно желание женщины и ответственный подход к проблеме. А оптимальное время для зачатия можно определить совместно с врачом.

Особенности лечения беременных с артритом

Подход к лечению у беременных несколько отличается от стандартного. На первый план выходит сохранение здоровья и нормального развития плода, а также хорошего самочувствия будущей матери. Комплексная терапия проводится по строгим показаниям, потому что большинство препаратов наносят вред будущему ребенку.

Противоревматические лекарства

Ревматоидный артрит носит аутоиммунную природу, базисная терапия проводится с помощью противоревматических препаратов иммуносупрессивного действия. Это класс лекарств, подавляющих собственный иммунитет.

В схему обычно входят:

«Метотрексат»;
«Сульфасалазин»;
«Пеницилламин»;
«Гидроксихлорохин»;
«Лефлуномид»;
«Циклоспорин».

Все эти препараты при длительном применении обеспечивают качественную ремиссию заболевания, но противопоказаны при беременности и лактации. Тактика действий в таком случае одна: полностью прекратить подобную терапию, при крайней необходимости оставить минимальные дозы в 1 и 2 триместре. Индивидуальные назначения делаются исключительно лечащим врачом с учетом рисков для ребенка.

Однако эти методы имеют свои особенности и является более щадящими, дабы не нанести вред матери и ребенку Артрит при беременности и после родов важно и нужно лечить

Симптоматическая терапия

Ревматоидный артрит полностью не вылечивается, но успешно поддается симптоматической терапии. Главная задача на время беременности, по мнению доктора Комаровского – обеспечить женщине стабильно хорошее самочувствие без вреда для малыша.

Разрешены для применения две группы препаратов:

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – снимают воспалительный процесс, устраняют отечность и покраснение, умеренно обезболивают. Показано использование «Диклофенака», «Ибупрофена» и их производных, но только короткими курсами. Запрещены в 3 триместре и во время лактации.
Глюкокортикостероидные гормоны – купируют сильный болевой синдром, уменьшают воспалительные проявления. Назначаются в качестве поддерживающей терапии в очень низких дозах. Конкретный препарат подбирается строго индивидуально, самолечение недопустимо.

Предпочтительно на период беременности полностью отменить любые синтетические лекарства и прибегать к их помощи только в экстренных случаях.

Мази от боли в суставах

При возникновении болезненности и дискомфорта в суставах будущим мамам рекомендуется использовать наружные средства в форме мазей. Большинство из них хорошо справляются с неприятной симптоматикой, не проникая в кровь и через плацентарный барьер.

С осторожностью можно применять согревающие компрессы на основе лекарственных трав Во время беременности больным РА для местной симптоматической терапии разрешено использовать мази, кремы и гели с НПВС

Среди аптечных препаратов допускается осторожное применение:

«Диклак Геля»;
«Гевкамена»;
«Ортофена»;
«Акульего жира»;
«Терафлекса М»;
«Бом-Бенге».

Несмотря на относительную безопасность местных лекарств, при длительном и бесконтрольном лечении они могут оказать негативное влияние на процесс вынашивания. Не стоит забывать о возможных аллергических реакциях и индивидуальной непереносимости компонентов.

Полезные процедуры

Ввиду небезопасности медикаментозного лечения будущим мамам следует уделить больше внимания профилактике рецидивов.

Полезными станут:

физиопроцедуры (электрофорез, парафино- и грязелечение, обертывание глиной);
лечебный массаж;
умеренная физическая активность (йога для беременных, лечебная гимнастика, плавание);
домашние компрессы из листьев лопуха, капусты, алое, картофельной кашицы;
растирания «Бишофитом», медом, мумие.

Перечисленные лечебные мероприятия, кроме физиотерапии, легко выполнять в домашних условиях, но только по рекомендации врача.

Назначаются и проводятся упражнения под строгим контролем специалиста и при отсутствии противопоказаний В период ремиссии благоприятное влияние на организм женщины оказывают умеренные занятия спортом

Особенности послеродового периода

Родоразрешение для женщины с ревматоидным артритом может послужить толчком для обострения болезни. Сказываются значительные физические нагрузки во время вынашивания и гормональные перестройки.

Настраиваться на негативный исход не следует, нужно просто предпринять превентивные меры:

сразу после выписки из роддома посетить ревматолога и сдать необходимые анализы;
обсудить с доктором вопрос о грудном вскармливании – лактация в некоторой степени облегчает течение ревматизма, но при потребности в медикаментозной терапии ее придется приостановить;
показать малыша педиатру или профильному специалисту на предмет унаследования артрита;
правильно распределять заботы по уходу за малышом, чтобы не перегружать суставы и ослабленный организм.

Поведение после рождения малыша ничем не отличается от остальных женщин, кроме более внимательного отношения к самочувствию.

Важные рекомендации по беременности при ревматоидном артрите

Во избежание проблем будущая мама должна на протяжении всей беременности заботиться о своем здоровье:

соблюдать правильный режим дня, больше отдыхать, высыпаться;
правильно питаться с преобладанием фруктов и овощей, богатых витаминами, морской рыбы, нежирного мяса, кальцийсодержащих продуктов;
отказаться от курения, алкоголя, потребления вредной пищи (фаст-фуды, еда быстрого приготовления);
носить удобную обувь и одежду из натуральных тканей;
приобрести специальный поддерживающий бандаж для поясницы с целью минимизации нагрузки на позвоночник;
неукоснительно выполнять медицинские рекомендации по сохранению плода и профилактике суставной патологии.

Ревматоидный артрит – не приговор для будущей матери. Необходим особенный образ жизни и более внимательное отношение к своему самочувствию во время планирования беременности, гестации и родов. Существует множество методов и рекомендаций, которые помогают справиться с болезнью, не отказываясь от радостей материнства.

Источник