Милдронат помогает при остеохондрозе
Раньше дегенеративные изменения шейных позвонков диагностировали в старшем возрасте. Остеохондроз шеи ассоциировался со старостью, преклонностью лет. В современном мире болезнь часто встречается не только у людей среднего возраста, но и у молодежи. Коварное заболевание не только вызывает разрушение позвонков, но и наносит вред нервной системе, снижая качество жизни и сопровождаясь неприятной симптоматикой. Применение «Милдроната» при остеохондрозе шейного отдела способствует улучшению церебрального кровообращения, устранению дискомфортных явлений.
Остеохондроз
Нужно ли при шейном остеохондрозе принимать милдронат
Остеохондроз шейного отдела достаточно опасное заболевание. Это объясняется конституционной особенностью строения данного отдела позвоночника. Шейные позвонки гораздо меньше по размеру, чем в поясничном отделе, где также часто локализуется патологический процесс. К тому же шея самая подвижная часть позвоночника, подвергающаяся огромной нагрузке. Опасность заболевания на данном участке позвоночника заключается в высоком риске появления нарушения кровообращения головного мозга.
В шее проходит большое количество крупных кровеносных сосудов и нервных волокон. Остеохондроз приводит к нарушению структуры позвонка, его деформации, проседанию. Длительное прогрессирование заболевания приводит к уплощению межпозвонкового диска, его деформации, нарушению амортизационных способностей. Как результат – ощущение скованности позвоночника, отек мышц компрессия кровеносных сосудов и нервных окончаний. Данное нарушение может вызвать серьезные осложнения, поскольку снижается приток или отток крови по церебральным сосудам. Появляется риск развития неврологических нарушений в виде головных болей, головокружения, раздражительности. Серьезными осложнениями могут стать ишемический или геморрагический инсульт.
Основными показаниями к применению «Милдроната» являются ишемии сердца, стенокардии, нарушения мозгового кровообращения и патологии с ним связанные. Поэтому данный препарат чаще прописывают кардиологи для лечений или профилактики сердечных заболеваний. Но вот уже несколько десятилетий «Милдронат» успешно используется невропатологами для устранения симптоматики, вызванной патологиями позвоночного столба.
Для предупреждения развития тяжелых осложнений, врачи в составе комплексной терапии остеохондроза, назначают прием «Милдроната». Лекарственное средство относится к группе лекарств, способных улучшать метаболизм и энергетический обмен в клетках тканей, снижать ишемические проявления путем повышения прилива крови. «Милдронат» обеспечивает равновесие между потреблением кислорода клетками и уровнем его поступления.
«Милдронат»
Цель медикаментозной терапии
Лечение остеохондроза шеи всегда подразумевает прием медикаментозных препаратов разных фармакологических групп. Такая терапия обусловлена наличием у больного смешанной симптоматики, выражающейся одним или несколькими синдромами:
- корешковым – компрессия нервных окончаний в зоне шеи, сопровождающаяся болями, локализующимися в области верхнего плечевого пояса;
- позвоночным – интенсивные головные боли по типу мигрени в висках и затылке;
- рефлекторным – интенсивный болевой синдром, усиливающийся при любом движении, распространяющийся на область грудной клетки, плечи;
- кардинальным – боли в области сердца по типу стенокардии.
Информация! Задача медикаментозного лечения остеохондроза заключается в снятии спазма с кровеносных сосудов и нервных волокон, устранении гипоксии.
«Милдронат» помогает снизить интенсивность клинических проявлений, улучшить самочувствие. Он:
- снимает спазм;
- предупреждает развитие панических атак;
- восстанавливает мозговую циркуляцию крови.
«Милдронат» назначается при сосудистых расстройствах, вызванных остеохондрозом 2-4 степени.
Препараты для лечения шейного остеохондроза. Обезболивание
Основным симптомом является боль, возникающая на поздних стадиях прогрессирования болезни. Начало заболевания неощутимо, поскольку не вызывает никакого дискомфорта. Изредка ощущается напряжение шейных мышц, которое проходит после отдыха. Прогрессирование патологического процесса приводит к изменению структуры самих позвонков. Медики выделяют 4 стадии развития болезни:
- 1-я – разрушение костно-хрящевой ткани, проходит бессимптомно;
- 2-я – уменьшение высоты позвонка, появление трещин вызывается слабость, онемение лица;
- 3-я – появляются протрузии и грыжи дисков, происходит компрессия сосудов, нервов и мышц;
- 4-я – костная ткань разрастается, зажимая нервные волокна.
С прогрессированием заболевания боль усиливается, поэтому медикаментозные средства для купирования приступа подбираются зависимо от клинической картины. На 1-2 стадии прогрессирования больному назначают обезболивающие и спазмолитики. На более поздних стадиях болезни помощь окажут хондропротекторы и кортикостероиды.
Обезболивающие
Вещества, применяемые для устранения боли делятся на наркотические, ненаркотические, а также лекарства, усиливающие действие анальгетиков. При хронических болях, сопровождающих остеохондроз, опиоиды не применяют. Назначаются лекарства — производные парацетамола, а также нестероидные противовоспалительные препараты в виде таблеток, уколов или мазей. НПВС оказывают тройное действие (снимают жар, боль, воспаление), действуют быстро. Врачи отдают предпочтение неселективным средствам 2-го поколения. Препаратами выбора при остеохондрозе шеи стали:
- «Анальгин»;
- «Нимесулид»;
- «Мелоксикам»;
- «Трамал»;
- «Оксадол»;
- « Амбене».
Применение «Милдроната» в комплексе с анальгетиками и НПВС усиливает их действие, усиливая приток крови к пораженному месту.
Обезболивающие
Важно! Применять НПВС нужно строго по рекомендации доктора, поскольку лекарства обладают выраженным негативным действием относительно ЖКТ. При длительном использовании лекарств возможно обострение гастрита, язвы или развитие желудочного кровотечения.
Хондропротекторы
Отсутствие лечения приводит к разрушению хрящевой и костной ткани, появлению трещин на поверхности позвонков. Поэтому, начиная со 2-й стадии развития болезни, врачи рекомендуют принимать хондропротекторы. Эти лекарственные средства обладают регенерирующим действием. Содержание в них коллагена, хондроитина или глюкозамина предупреждает дальнейшее разрушение позвонков, повышает их сопротивление процессу дегенерации. Наиболее эффективны:
- «Терафлекс»;
- «Румалон»;
- «Остеоартизи»;
- «Хондролон».
Для местного применения используют мазь «Хондроксид».
Хондропротекторы
При болях в голове
Головные боли при остеохондрозе могут быть спровоцированы разными причинами и сопровождаться разной симптоматикой. Если приступ стал следствием спазма, то используют спазмолитики:
- «Но-шпа»;
- «Платифилин»;
- «Ренальган» (комбинация спазмолитика и анальгетика);
- «Спазмолгон».
При выраженных болях, вызванных скачками артериального давления, используют лекарства, нормализующие АД. При сосудистой гипертензии:
- «Каптоприл»;
- «Каптопресс»;
- «Амлодипин».
В случае гипотонии используют:
- «Настойку элеутерококка»;
- «Цитрамон».
Можно выпить кофе, но не увлекаться, поскольку при остеохондрозе кровяное давление имеет способность резко «взлетать» вверх.
Сосудорасширяющие
Болевой синдром и мышечный спазм – частые спутники дегенеративных изменений в шее. Они возникают вследствие сужения сосудов и мышечного перенапряжения. Поэтому купировать приступ можно, применив сосудорасширяющие медикаменты. Они улучшат приток крови, предупредят развитие кислородного голодания. Назначение «Милдроната» в этом случае вполне оправдано. Вместе с ним возможно применение:
- «Пентоксифиллина»;
- «Эуфиллина»;
- «Трентала»;
- «Актовегина».
Средства помогают нормализовать периферическое кровообращение, восстанавливают сосудистый тонус.
Сусодорасширяющие
Миорелаксанты
Для снятия спазма мускулатуры, нормализации притока крови и нервной проводимости, используют миорелаксанты. Расслабление мышц успокоительно действует на нервную систему, повышают эффект от использования НПВС и анальгетиков. Самыми популярными препаратами стали:
- «Мидокалм»;
- «Тизалуд»;
- «Баклофен»;
- «Сердалуд».
Информация! Какой именно препарат использовать посоветует доктор, учитывая сложность состояния больного. Поэтому самостоятельно назначать себе лекарства не надо, ведь каждое средство имеет свои противопоказания.
Миорелаксанты
Лечебные блокады
В случае сохранения интенсивных шейных болей, отдающих в плечо или грудь, а также мало эффективности использования НПВС или иных медикаментозных средств, показаны паравертебральные блокады. В их состав входят анестетик (новокаин, лидокаин), витамин В12, кортикостероиды («Дексаметазон»). Сочетание лекарственных веществ снимает отечность, снижает боль, оказывает успокаивающее действие. Зависимо от симптоматики, выполняют одно- или двустороннюю блокаду.
Другие препараты
Большое значение в купирование корешкового синдрома играют препараты, улучшающие микроциркуляцию тканей. Назначаются производные ксантинов («Вазонит-ретард», «Пентрксифилин»). Они улучшают кровоток, трофику тканей. Схожее действие оказывает употребление «Милдроната», поэтому его включают в схему комплексного лечения шейно-плечевого синдрома.
Если остеохондроз вызывает неврологические расстройства в виде бессонницы, тревожности, раздражительности, то показан прием легких транквилизаторов и седативных средств:
- «Настойка валерианы»;
- «Настойка пустырника»;
- «Персен»;
- «Ново-Пассит»;
- «Гидазепам»;
- «Донормил».
Применение лекарств этих групп поможет избежать депрессивных состояний, вызванных хроническими болями.
Седативные
Комбилипен при остеохондрозе шеи
Лекарственное средство является аналогом немецкой «Мильгаммы», содержит витамины В1 и В6, лидокаин. «Комбилипен» улучшает нервную проводимость, восстанавливает чувствительность кожных покровов в зоне повреждения, а также оказывает обезболивающее действие. Таким образом, устраняются неврологические расстройства, снижается болевой синдром, укрепляется центральная нервная система, улучшается общее состояние больного. «Комбилипен» выпускается в растворе для инъекций и таблетках.
Как лечат шейный остеохондроз?
Терапия остеохондроза подразумевает комплексный подход. Вместе с медикаментозным лечением применяют физиопроцедуры, массаж и специальную физкультуру. В период обострения, а также во время проведения лечебных мероприятий, врачи рекомендуют ношение поддерживающего шейного бандажа.
Кроме этого всем пациентам в целях профилактики рецидивов болезни предлагают соблюдать диету. Рацион питания при остеохондрозе должен включать блюда, богатые коллагеном (желе, заливное из рыбы, холодец). Полезны для позвоночника крутые мясные и рыбные бульоны, мармелад, джем, зефир. Чтобы избежать проблем с лишним весом. Нужно снизить общую калорийность пищи, уменьшить потребление жареных и жирных блюд, следить за количеством поступающей в организм соли. Обязательно нужно соблюдать питьевой режим.
Циннаризин от головокружения
Средство является блокатором кальциевых каналов. Оно снижает поступление и концентрацию ионов кальция в клетки тканей. Обеспечивая релакс гладкой мускулатуры. «Циннаризин» – вазодилататор, помогающий эффективно снять головные боли вплоть до мигрени. Лекарство уменьшает возбудимость вестибулярного аппарата, понижает тонус симпатической НС и, таким образом, успешно устраняет головокружение.
Лечение шейного остеохондроза у женщин
У женщин репродуктивного возраста терапия остеохондроза шеи проходит по классической схеме. В климактерический период на фоне гормонального дисбаланса происходит обострение всех хронических заболеваний. Нарушается метаболизм тканей и дегенеративный процесс ускоряется. Поэтому схема лечения подбирается индивидуально для каждой женщины, включая заместительную гормональную терапию.
Небольшое заключение
«Милдронат» при остеохондрозе позвонков шеи, как монопрепарат малоэффективен. Но в составе комплексной терапии дает ощутимый терапевтический эффект, усиливает действие лекарств иных фармакологических групп.
Источник
анонимно, Мужчина, 38 лет
Здравствуйте. Мне 38 лет. Три месяца назад у меня на работе случился приступ сильного головокружения, потемнения в глазах, почти до потери сознания. В момент приступа я сидел за компьютером и печатал. Никаких резких движений головой не совершал. Приступ повторился еще раз не так сильно. Потом все прошло и далее приступы не повторялись. Лишь иногда я чувствовал такие же симптомы, но они быстро проходили, после этого оставалось какое-то внутреннее волнение.
Примерно через месяц опять закружилась голова не сильно, но стола сопровождаться увеличением давления до 140/100 и пульсом до 120. Ранее проблем с сердцем и давлением не было. Обратился к кардиологу, прошел УЗИ сердца, носил холтеры ЭКГ и АД. Кардиолог выявил пролапс ментрального клапана 1 степени. Отправили к неврологу. Сделал рентген с поворотами шеи и дуплексное сканирование артерий. Установлено нарушения гемодинами в позвоночных артериях.
Рекомендовано: амелотекс, мидокалм, хондрогард, кавентон, и МРТ шеи ЛФК для шеи.
Сделал МРТ шейного отдела. Заключение: отсеохондроз, спондилоартроз, унковертебральный артроз. Задняя првосторонняя грыжа парамедианная-латеральная грыжа диска в С5-С6, задняя центральная грыжа диска С6-С7.
За это время было несколько небольших приступов, после которых было ощущения, что трясет все тело.
Невролог предложил принимать ранее назначенные лекарства и дополнительно 1/2 табл. тералиджена в момент приступа. Диагноз: дорсопатия шейного отдела позвоночника.
В течении месяца делал ЛКФ и принимал препараты.
В разные моменты появляется одышка, повышается АД, один приступ более 160, трудно глотать, онемение рук или пальцев, давит затылок и переходит на всю голову. Такие состояния могут меняться по нескольку раз в день. Ночью бессонница, лицо сковывает или дергается или горит.
В другой больнице прошел УЗИ сосудов головы и шеи. Диагноз: признаки вертебральной недостаточности с явлениями ускоренного кровотока в системе правой ВСА. Кровоток по надлобковым аа. справа на 87% выше относительно средних границ возрастной нормы. Кровоток в верхнешейных отделах позвоночных аа. на 57% ниже нижних границ возрастной нормы. Невролог этой больницы поставил диагноз — нервная истощенность и назначил: тералиджен, сирдалуд, мовалис и плановую госпитализацию.
При при приеме на госпитализацию следующий невролог отменил прием мовалиса, сирдалуда. Оставил — кавентан и тералиджен. Диагноз — синдром позвоночной артерии, хроническая усталость. Предложил капельницы — милдронат, цитофлавин. ЛФК два последних врача не назначали.
Не могу понять, правильно ли отменены препараты. Можно ли сейчас делать ЛФК и если да, какие именно. В интернете все очень противоречиво.
Добрый день.
Синдром позвоночной артерии — большая редкость.
Ваше описание похоже на невротическое расстройство с паническими атаками. Несмотря на то, что от тералиджена будет некоторая польза, препараты первого выбора в вашем случае — антидепрессанты-СИОЗС. Часто, требуется приём транквилизаторов короткими (1-3 недели) курсами.
Необходимо лечиться у психиатра или невролога, имеющего достаточный опыт в лечении пациентов с невротическими расстройствами, высокие мотивационные характеристики.
P.S. Ваша орфография уныла (;⌣̀_⌣́), думаю другие компетенции соответствуют ей. Не старайтесь разобраться в вопросе самостоятельно.
анонимно
Спасибо за ответ доктор.
Не совсем понял, что такое унылая грамматика. Может очень сумбурно написал.
Если можно поясните. УЗИ установлено, что кровоток в шее низкий, а в голове наоборот высокий, что, по словам специалиста УЗИ, может привести к инсульту. Это величины физические зафиксированные инструментально. И приступы в той или иной — физическая боль. ПА — это расстройство психики. Получается эти приступы у меня в сознании и они регулируют мои кровотоки или это мое воображение.
Хотя действительно, один мой родственник уже сталкивался с такой проблемой и помог ему невролог, который лечил его от нервного расстройства.
Фактическое наполнение моего первого ответа исчерпывающее. Приступы, вероятно, в сознании.
Без осмотра не утверждал бы.
Не нужно самому интерпретировать параклинические данные, а также пользоваться для этого услугами врача ультразвуковой диагностики. Тому, кто не ставит диагноз и не лечит, сложно оценивать клиническую значимость феноменов, которые он описывает. Многие находки по УЗИ и МРТ вполне могут быть и у здоровых, поэтому, не считаются причиной жалоб. В вашем случае это тоже так.
Источник
Клинико-фармакологическая группа
Метаболический препарат
Действующее вещество
— мельдония дигидрат (meldonium)
Форма выпуска, состав и упаковка
Капсулы твердые желатиновые, размер №00, белого цвета; содержимое капсул — белый кристаллический порошок со слабым запахом; порошок гигроскопичен.
1 капс. | |
мельдония дигидрат | 500 мг |
Вспомогательные вещества: крахмал картофельный высушенный — 27.2 мг, кремния диоксид — 10.8 мг, кальция стеарат — 5.4 мг.
Состав оболочки капсулы (корпус и крышечка): титана диоксид (Е171) — 2%, желатин — до 100%.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (6) — пачки картонные×.
× На пачке может быть нанесен стикер для контроля первого вскрытия.
Фармакологическое действие
Мельдоний является синтетическим аналогом гамма-бутиробетаина, вещества, которое находится в каждой клетке организма человека.
Ингибирует гамма-бутиробетаингидрооксиназу, снижает синтез карнитина и транспорт длинноцепочечных жирных кислот через оболочки клеток, препятствует накоплению в клетках активированных форм неокисленных жирных кислот — производных ацилкарнитина и ацилкофермента А. Кардиопротекторное средство, нормализующее метаболизм миокарда.
В условиях ишемии мельдоний восстанавливает равновесие между процессами доставки кислорода и его потребления в клетках, предупреждает нарушение транспорта АТФ; одновременно с этим активирует гликолиз, который протекает без дополнительного потребления кислорода. В результате снижения концентрации карнитина усиленно синтезируется гамма-бутиробетаин, обладающий вазодилатирующими свойствами.
Механизм действия определяет многообразие фармакологических эффектов препарата: повышение работоспособности, уменьшение симптомов психического и физического перенапряжения, активация тканевого и гуморального иммунитета, кардиопротекторное действие.
При остром ишемическом повреждении миокарда мельдоний замедляет образование некротической зоны, укорачивает реабилитационный период.
При сердечной недостаточности препарат повышает сократимость миокарда, увеличивает толерантность к физической нагрузке, снижает частоту приступов стенокардии.
При острых и хронических ишемических нарушениях мозгового кровообращения улучшает циркуляцию крови в очаге ишемии, способствует перераспределению крови в пользу ишемизированного участка.
Эффективен при сосудистой и дистрофической патологии глазного дна.
Оказывает также тонизирующее действие на ЦНС, устраняет функциональные нарушения соматической и вегетативной нервной системы у больных хроническим алкоголизмом при синдроме абстиненции.
Фармакокинетика
Всасывание
После приема внутрь мельдоний быстро всасывается из ЖКТ. Биодоступность составляет 78%. Время достижения Cmax в плазме крови — 1-2 ч после приема внутрь.
Метаболизм и выведение
Метаболизируется, главным образом, в печени с образованием двух основных метаболитов, которые выводятся почками. T1/2 при приеме внутрь зависит от дозы и составляет 3-6 ч.
Показания
- в составе комплексной терапии ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда), хронической сердечной недостаточности, дисгормональной кардиомиопатии;
- в составе комплексной терапии подострых и хронических нарушений мозгового кровообращения (после инсульта, цереброваскулярная недостаточность);
- сниженная работоспособность;
- умственное и физическое перенапряжение (в т.ч. у спортсменов);
- синдром абстиненции при хроническом алкоголизме (в комбинации со специфической терапией).
Противопоказания
- повышенная чувствительность к действующему веществу и другим компонентам препарата;
- повышение внутричерепного давления (при нарушении венозного оттока, внутричерепных опухолях);
- возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
- беременность;
- период лактации (грудного вскармливания).
С осторожностью следует применять препарат при заболеваниях печени и/или почек.
Дозировка
В связи с возможностью развития возбуждающего эффекта препарат рекомендуется применять в первой половине дня и не позже 17.00 при приеме несколько раз в сутки.
При ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда), хронической сердечной недостаточности в составе комплексной терапии препарат назначают внутрь в дозе 500 мг-1 г/сут, кратность применения 1-2 раза/сут. Курс лечения — 4-6 недель.
При дисгормональной кардиомиопатии Милдронат в составе комплексной терапии назначают внутрь по 500 мг/сут. Курс лечения — 12 дней.
При подострых нарушениях мозгового кровообращения (после инсульта) после окончания курса инъекционной терапии препаратом Милдронат продолжают принимать в составе комплексной терапии внутрь по 500 мг-1 г/сут, применяя всю дозу однократно или разделив ее на 2 приема. Курс лечения — 4-6 недель. Повторные курсы (обычно 2-3 раза в год) возможны после консультации с врачом.
При хронических нарушениях мозгового кровообращения (цереброваскулярная недостаточность) — в составе комплексной терапии внутрь по 500 мг/сут. Общий курс терапии — 4-6 недель. Повторные курсы возможны после консультации с врачом (обычно 2-3 раза в год).
При сниженной работоспособности, умственном и физическом перенапряжении (в т.ч. у спортсменов) назначают внутрь по 500 мг 2 раза/сут. Курс лечения — 10-14 дней. При необходимости терапию повторяют через 2-3 недели.
Спортсменам рекомендуют применять по 500 мг-1 г 2 раза/сут перед тренировками. Продолжительность курса в подготовительном тренировочном периоде — 14-21 день, в период соревнований — 10-14 дней.
При абстинентном синдроме при хроническом алкоголизме (в комбинации со специфической терапией алкоголизма) препарат назначают внутрь по 500 мг 4 раза/сут. Курс лечения — 7-10 дней.
Побочные действия
Аллергические реакции: редко — покраснение и зуд кожи, кожная сыпь, крапивница, ангионевротический отек.
Со стороны пищеварительной системы: редко — диспептические явления.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко — тахикардия, снижение или повышение АД.
Со стороны нервной системы: редко — повышенная возбудимость.
Прочие: очень редко — эозинофилия, общая слабость.
Передозировка
Симптомы: снижение АД, сопровождающееся головной болью, тахикардией, головокружением и общей слабостью.
Лечение: проведение симптоматической терапии.
Лекарственное взаимодействие
Милдронат усиливает действие коронародилатирующих средств, некоторых гипотензивных препаратов, сердечных гликозидов.
Милдронат можно сочетать с пролонгированными формами нитратов, другими антиангинальными препаратами, антикоагулянтами и антиагрегантами, антиаритмическими средствами, диуретическими и бронхолитическими препаратами.
Ввиду возможного развития тахикардии и артериальной гипотензии, следует соблюдать осторожность при комбинации с нитроглицерином (для подъязычного применения) и антигипертензивными средствами (особенно альфа-адреноблокаторами и короткодействующими формами нифедипина).
Особые указания
Пациентам с хроническими заболеваниями печени и почек следует соблюдать осторожность при длительном применении препарата.
Использование в педиатрии
Нет достаточных данных о применении препарата Милдронат у детей и подростков в возрасте до 18 лет.
Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами
Нет данных о неблагоприятном воздействии препарата Милдронат на способность управлять транспортными средствами и механизмами.
Беременность и лактация
Безопасность применения препарата при беременности не установлена. Во избежание возможного неблагоприятного влияния на плод не следует назначать Милдронат при беременности.
Неизвестно, выделяется ли мельдоний с грудным молоком. При необходимости применения препарата Милдронат в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.
Применение в детском возрасте
Противопоказан к применению в детском и подростковом возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).
При нарушениях функции почек
С осторожностью применять при заболеваниях почек.
При нарушениях функции печени
С осторожностью применять при заболеваниях печени.
Условия отпуска из аптек
Препарат отпускается по рецепту.
Условия и сроки хранения
Препарат следует хранить в недоступном для детей, сухом месте при температуре не выше 25°С. Срок годности — 4 года.
Описание препарата МИЛДРОНАТ основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией–производителем.
Предоставленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара. Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в соответствии со статьей 55 ФЗ «Об обращении лекарственных средств».
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Источник