Миорелаксант для вправления вывихов

В лечении болевого синдрома, связанного со спазмом скелетных мышц, незаменимыми средствами выступают мышечные миорелаксанты. Благодаря расслабляющему мышцы действию они нашли широкое применение в хирургии как компонент наркоза, неврологии, ревматологии, реабилитации, лечебной физкультуре и пр.

Миорелаксанты для снятия мышечных спазмов чаще назначаются пациентам с грыжей межпозвонкового диска и другими проявлениями остеохондроза позвоночника в качестве дополнения к основным обезболивающим препаратам.

Классификация миорелаксантов

Все мышечные релаксанты можно разделить по нескольким принципам.

По своему механизму действия выделяют:

Деполяризующие (вызывающие избыточное раздражение нервно-мышечных соединений с последующей их невосприимчивостью к новым нервным стимулам; вводят мышцы в состояние спастического паралича):

суксаметония бромид;
суксаметония хлорид;
суксаметония йодид.

Антидеполяризующие (вызывающие расслабление мышц путем блока нормальной деятельности нервно-мышечных соединений):

пипекурония бромид;
рокуроний;
векуроний;
мивакурий;
атракурий.

В списке миорелаксантов выделяют центральный и периферический их подтипы

Миорелаксанты центрального действия осуществляют свой лечебный эффект на уровне спинного и головного мозга (т.е. центральной нервной системы), а именно в области скопления двигательных нейронов (передние рога серого вещества спинного мозга), ретикулярной формации ствола мозга.
Периферические миорелаксанты подавляют химические реакции непосредственно в месте передачи импульса с нейрона на мышцу – в нервно-мышечном синапсе.

К центральным миорелаксантам относят следующие препараты:

Толперизон

Противопоказан беременным и кормящим грудью пациенткам, детям до 3-х лет, пациентам с миастенией. Продажа по рецепту.

Калмирекс табс

Таблетки (50, 150 мг): по 50 мг х 2-3 раза в сутки внутрь после приема пищи с постепенным увеличением суточной дозировки до 150 мг х 2-3 раза.
Цена: 300-750 руб.

Мидокалм

Таблетки (50, 150 мг): по 50 мг х 2-3 раза в сутки внутрь после приема пищи с постепенным увеличением суточной дозировки до 150 мг х 2-3 раза; для детей – по 5 мг на 1 кг массы тела в сутки (см. подробную инструкцию Мидокалм).
Цена: 300-450 руб.

Толизор

Капсулы (50, 150 мг): по 50 мг х 2-3 раза в сутки внутрь после приема пищи с постепенным увеличением суточной дозировки до 150 мг х 2-3 раза.
Цена: 250-450 р.

Лидамитол

Раствор для внутримышечного и внутривенного введения: вводить внутримышечно по 100 мг х 2 раза в сутки, внутривенно – по 100 мг х 1 раз в сутки.
Цена: 200-480 руб.

Баклофен

Противопоказан беременным и кормящим грудью пациенткам, детям до 18-ти лет. Продажа по рецепту.

Баклосан

Таблетки (10, 25 мг): по 5 мг х 3 раза в сутки внутрь во время приема пищи с постепенным увеличением суточной дозировки до эффективной, но не более 100 мг.
Цена: 240-600 руб.

Лиорезал интратекальный

Раствор для интратекального введения (в субарахноидальное пространство): по 25-50 мкг с последующей индивидуальной коррекцией дозировки через люмбальную пункцию или люмбальный катетер; применение только при неэффективности таблетированных миорелаксантов у пациентов с выраженной спастичностью.
Цена: 550-1600 руб.

Тизанидин

Противопоказан беременным и кормящим грудью пациенткам, детям до 18-ти лет. Также продажа по рецепту.

Сирдалуд

Таблетки (2, 4 мг): по 2 мг х 3 раза в сутки внутрь во время приема пищи с постепенным увеличением суточной дозировки до эффективной, но не более 36 мг.
Цена: 220-550 руб.

Тизанил

Таблетки (2, 4,6 мг): по 2-4 мг х 3 раза в сутки внутрь во время приема пищи с постепенным увеличением суточной дозировки до эффективной, но не более 36 мг; при клинической необходимости возможен прием дополнительной дозировки перед сном.
Цена: 150-300 руб.

Тизалуд

Таблетки (2, 4 мг): по 2-4 мг х 3 раза в сутки внутрь во время приема пищи с постепенным увеличением суточной дозировки до эффективной, но не более 36 мг; при клинической необходимости возможен прием дополнительной дозировки перед сном.
Цена: 220-250 руб.

Миорелаксанты не выпускаются в форме мазей или гелей, их можно встретить в пероральной (таблетки, капсулы) и парентеральной форме. Это связано с затруднением доставки действующего вещества в мышцы при накожном нанесении лекарства.

Периферические миорелаксанты, к которым относят антидеполяризующие вещества, применимы:

В хирургической и анестезиологической практике в рамках наркоза и премедикации.
Для снятия боли при шейном или поясничном остеохондрозе, а также при грыже позвоночника патогенетически оправданными и лучшими миорелаксантами выступают лекарства центрального типа действия.

Показания к назначению

Чаще всего миорелаксанты применяются с целью снятия мышечного спазма как препараты при остеохондрозе различных отделов позвоночного столба. Тонус околопозвоночных мышц при данной патологии увеличивается из-за рефлекторного механизма, заложенного природой. В ответ на раздражение специального нерва в межпозвонковых дисках мышцы как бы пытаются «укрепить» разбалансированный участок, а вследствие длительного их напряжения возникает болевое ощущение.

Обычно нерв раздражается:

Краевыми костными выростами по периметру позвонков.
Нестабильностью и смещением одного позвонка по отношению к нижележащему позвонку (спондилолистез).
Выбуханием (протрузия) или выпадением (экструзия) части межпозвонкового диска, при этом при грыже поясничного или шейного отдела позвоночника зачастую требуется оперативное лечение, а миорелаксанты становятся частью послеоперационных назначений.

Миорелаксанты для лечения болей в шее и для дискомфорта в спине устраняют болезненный спазм, провоцируемый структурными изменениями в позвонках.

Действие миорелаксантов полезно и при повышении тонуса мышц вследствие черепно-мозговой травмы, перенесенного ишемического или геморрагического инсульта, рассеянного склероза, менингита, детского церебрального паралича, в ходе реабилитации после удаления опухолей головного и спинного мозга. В этих случаях снятие мышечной боли помогает не только улучшить качество жизни пациента, но и побороть спастичность мышц, препятствующую полноценной реабилитационной программе.

Также препараты миорелаксантов незаменимы в анестезиологической практике (интубация трахеи, искусственная вентиляция легких, расслабление мышц с целью проведения хирургического вмешательства), помогают при костных переломах (репозиции костных отломков), сложных эндоскопических исследованиях.

Побочное действие

Аллергическая реакция на действующее вещество.
Головокружение, головные боли, нарушение сознания (от угнетения до перевозбуждения).
Понижение уровня артериального давления, сердцебиение.
Диспепсия (тошнота, рвота, диарея, запоры).

Миорелаксанты при местных мышечных спазмах

Широкое применение получили препараты ботулинических токсинов, способные снять локальные мышечные спазмы. Они являются основной группой лекарственных препаратов, назначаемых при:

блефароспазме;
лицевом гемиспазме;
страбизме (косоглазии);
спастической кривошее;
местном мышечном напряжении в конечностях.

Препараты блокируют передачу нервного импульса на уровне нервно-мышечных синапсов. Такие миорелаксанты для лица часто встречаются в косметологической практике с целью коррекции мимических морщин и кожных несовершенств. Продажа по рецепту только в учреждениях специального профиля.

Лантокс

Ботулинический нейротоксин типа А
Противопоказан беременным и кормящим грудью пациенткам, пациентам с миастенией.
Лиофилизат для приготовления раствора: введение локальное внутримышечное в зависимости от спазмированной мышцы; вводят неглубоко по 4-5 точек; на каждую точку введения – по 2-3 ЕД; курсы инъекций повторяют через 3-4 месяца.
Цена: 550-7200 руб.

Ксеомин

Ботулинический токсин типа А
Противопоказан беременным и кормящим грудью пациенткам, детям до 18-ти лет, пациентам с миастенией.
Лиофилизат для приготовления раствора: введение локальное внутримышечное в зависимости от спазмированной мышцы; вводят неглубоко по 4-5 точек; на каждую точку введения – по 2-3 ЕД; курсы инъекций повторяют через 3-4 месяца; суточные дозировки колеблются от 25 до 200 ЕД в зависимости от заболевания.
Цена: 6000-11000 руб.

Ботокс

Ботулинический токсин типа A + гемагглютинин
Противопоказан беременным и кормящим грудью пациенткам, пациентам с миастенией, инфекционной патологией.
Лиофилизат для приготовления раствора: внутримышечное локальное введение в дозировках, определяемых строго индивидуально специалистами по ботулинотерапии.
Цена: 12000-26000 руб.

Диспорт

Народные рецепты в лечении спазма мышц

Как дополнительный лечебный способ возможно применение народных методов, чаще всего основанных на приготовлении отваров или настоев на лекарственных травах:

Отвар из адониса (прием по одной столовой ложке х 2 раза в сутки).
Отвар на березовых почках (один стакан распределить на двое суток).
Отвар из листьев липы (50 грамм листьев залить кипящей водой, дать настояться в течение получаса, принимать по 2 раза в сутки, предварительно отцедив).
Настойка из тимьяна (15 грамм залить кипятком, прием отвара трижды в сутки).
Отвар из маковых лепестков (измельченные до состояния порошка маковые листья добавить в разогретое молоко, подержать на огне, далее добавить мед и употреблять в течение недели).

Применение миорелаксантов при остеохондрозе – распространенный метод лечения болевого вертеброгенного синдрома. Удобная форма выпуска в виде таблеток и капсул, а также доступные цены обеспечивают высокую приверженность пациентов к этим препаратам. Параллельно с назначением данной группы обязательны лечебные физические упражнения как компонент реабилитационных мероприятий для улучшения эффекта от фармакологической терапии.

Источник

АХ, выделяющийся в момент перехода импульса с двигательного нерва на мышечное волокно, резко увеличивает проницаемость мембраны. наступает деполяризация концевой пластинки. В период повышения проницаемости и деполяризации концевая пластинка становится временно невозбудимой,

неспособной отвечать на раздражение.

После разрушения ацетилхолина холинэстеразой восстанавливается избирательный характер проницаемости мембраны, и она вновь поляризуется.

Благодаря системе ацетилхолин — холинэстераза в нервно-мышечных синапсах скелетных мышц осуществляется физиологическое чередование процессов

поляризации — деполяризации.

Все курареподобные препараты разделены на пахикураре (тубокурарин) и лептокураре (дитилин).

Пахикураре — средства, находящиеся с ацетилхолином в отношениях конкурентного антагонизма.

они замещают ацетилхолин, но не могут выполнять его функции. обеспечивают длительную поляризацию нервно-мышечных синапсов.

Читайте также: У щенка вывих сустава

Лептокураре — вызывающие стойкую деполяризацию концевых пластинок. Действие лептокураре можно рассматривать как действие АХ.

Н-холинорецепторы находятся в ганглиях ВНС, в хромаффинной ткани надпочечников, каротидных клубочках, в скелетных мышцах. Н-холиноблокаторы делятся на 2 группы. Первая группа препаратов блокирует Н-х/р в ганглиях и именуется ганглиоблокаторами. Они применяются для прекращения проведения импульсов через вегетативные ганглии. Другая группа препаратов блокирует Н-х/р в скелетных мышцах и называется курареподобными средствами или миорелаксантами. Они применяются для расслабления скелетной мускулатуры.

Классификация ганглиоблокаторов по хим.структуре.

Четвертичные аммониевые соединения (бензогексоний, пентамин, гигроний).

Третичные амины (пирилен). Хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, эффективен при пероральном применении.

Классификация ганглиоблокаторов по длительности действия.

Препараты длительного действия (6-10ч и более): пирилен.

Препараты средней продолжительности действия (4-6ч): бензогексоний, пентамин.

Препараты кратковременного действия (10-15 мин): гигроний.

Механизм действия. Ганглиоблокаторы по хим. структуре похожи на АХ. В рез-те конкурентного антагонизма с ним за Н-х/р ганглионарных нейронов они блокируют эти рецепторы и прерывают проведение нервного импульса через ганглии, хотя АХ продолжает выделяться на преганглионарных участках парасимпат. и симпат. нервов. Блокирующее действие ганглиоблокаторов распространяется и на Н-х/р каротидных клубочков, надпочечников, ЦНС, но в гораздо меньшей степени, чем на ганглии.

Фармакодинамика. В рез-те блокады ганглиев сосудосуживающих симпат. нервовпроисходит расширение сосудов и понижение АД. Падению АД способствует и то, что препараты блокируют и Н-х/р мозгового слоя надпочечников, в рез-те уменьшается выход адреналина и содержание его в крови падает.

Ганглиоблокирующие средства прекращают проведение возбуждения и через парасимпат.ганглии. Поэтому они вызывают в организме фармакологические эффекты, аналогичные эффектам холинолитиков. Блокируя ганглии блуждающего нерва, препараты уменьшают секрецию желудочного сока, ослабляют моторику и тонус органов ЖКТ, оказывают бронхорасширяющее и спазмолитическое действие, нормализуют нарушенную трофику тканей.

Эффекты: Вследствие блокады парасимпат. ганглиев вызывают эффекты аналогичные М-х-блокаторам, но в отличие от них повышают сократимость миометрия.

Вследствие блокады симпат. ганглиев:

Снижение АД –рез-т блокады Н х/р симпат. ганглиев, расширения сосудов и уменьшения ОПСС, а также блокады Н х/р мозгового вещ-ва надпочечников и снижения выброса в кровь адреналина. Кроме того, расширение сосудов почек ведет к повышению клубочковой фильтрации и усилению диуреза, что приводит к снижению ОЦК и снижению АД.

Показания.

1. Гипотензивное действие ганглиоблокаторов используется:

а) для лечения гипертонической болезни;

б) для создания искусственной гипотонии на период наиболее опасных массивными кровотечениями этапов операции

в) для лечения отёка лёгких

2.В терапии ЯБЖ.

3.При лечении бронхиальной астмы.

Побочные эффекты. Тахикардия, паралич аккомодации и расширение зрачков, сухость во рту, атония кишечника и запоры, атония мочевого пузыря с анурией, развитие ортостатического коллапса, головокружение, сонливость.

Бензогексоний обладает сильным ганглиоблокирующим действием. Вызывает значительное расширение мелких артерий, капилляров, замедление кровообращения.

Фармакодинамика. В рез-те депонирования крови в сосудах нижних конечностей снижается давление в малом круге кровообращения. Уменьшается систолический выброс крови и УО сердца за счёт уменьшения венозного возврата крови к сердцу, снижается общее периферическое сопротивление.

Пентамин по фармакологическим свойствам близок к бензогексонию. Но менее активен и с меньшей продолжительностью действия. Применяется при всех показаниях, характерных для ганглиоблокаторов, а также при спазмах желчных путей и почечных коликах.

Гигроний оказывает кратковременное ганглиоблокирующее действие, так как легко разрушается. Применяется в анестезиологии для управляемой гипотонии, при гипертонических кризах только внутривенно.

Пирилен по активности аналогичен бензогексонию, менее токсичен и оказывает более продолжительное действие (6-10 ч). Проникает через ГЭБ. Мягкое действие препарата позволяет использовать его для лечения больных пожилого возраста с церебральным и коронарным атеросклерозом.

П/показания: Гиперчувствительность. Инфаркт миокарда Артериальная гипотензия, шок. Тромбозы. Глаукома. Феохромацетома.

Миорелаксанты (курареподобные средства)

Механизм действия. По механизму действия миорелаксанты делятся на две основные группы.

1. Миорелаксанты антидеполяризующего действия: тубокурарин-хлорид, панкурония бромид. Препараты этой группы по типу конкурентного антагонизма с АХ блокируют Н-х/р в постсинаптической мембране нервно-мышечного синапса и не допускают возникновения состояния деполяризации и возбуждения мышечного волокна. Антагонизм их с АХ носит взаимный характер. Фармакологическими антагонистами этих соединений являются АХЭ средства.

2.Миорелаксанты деполяризующего действия: дитилин (листенон).

Большое структурное сходство препаратов этой группы с АХ позволяет вступать в естественное взаимодействие с Н-х/р, вызывая длительную деполяризацию мембраны, что нарушает проведение возбуждения с нерва на мышцу.

Фармакокинетика. При пероральном введении плохо всасываются в ЖКТ. При внутреннем введении хорошо распределяются во всех тканях организма, метаболизируются в печени, быстро выводятся с мочой.

Фармакодинамика препаратов состоит из одного эффекта — релаксации скелетных мышц.

Показания. В настоящее время мышечные релаксанты широко используются в анестезиологической практике при многокомпонентном наркозе в сочетании с эфиром, закисью азота для выключения естественного и проведения управляемого дыхания. Миорелаксанты применяются также при эндоскопии, вправлении вывихов и сопоставлении отломков костей, для купирования судорог и перевода на искусственную вентиляцию лёгких больных с тяжёлой формой столбняка.

Тубокурарин-хлорид — алкалоид, лучший миорелаксант.

Фармакодинамика. Препарат блокирует преимущественно Н-х/р скелетных мышц, а в больших дозах и х/р вегетативных ганглиев. В рез-те последнего при быстром его введении наблюдается снижение АД. Способствует освобождению гистамина из тканей, что может привести к бронхоспазму, повышенной саливации, усиленной секреции желез желудка и усилению гипотензии.

Дитилин — миорелаксант быстрого, но короткого действия (5-7 мин), удобен для интубации больных. Дитилин применяют для управляемой релаксации при кратковременных операциях, для вправления вывихов и сопоставления костных обломков.

Осложнения: 1) Гипотония, тахикардия, бронхоспазм.

2) Мышечная слабость и сердечные аритмии вследствие гиперкалиемии.

П/показания: Гиперчувствительность. Миастения.

Передозировка: введение АХЭ средств.

Источник

Родоначальником этой группы лекарств считают кураре — стрельный яд южно-американских индейцев, который представляет смесь экстрактов из нескольких видов тропических растений. Химический состав разных видов кураре неодинаков, но главным действующим началом кураре является алкалоид тубокурарин, выделенный в чистом виде Кингом в 1935г.

Механизм действия.
По механизму действия миорелаксанты делятся на две основные группы.

1. Миорелаксанты антидеполяризующего действия: тубокурарин-хлорид, мелликтин. Препараты этой группы по типу конкурентного антагонизма с ацетилхолином блокируют Н-холинорецепторы в постсинаптической мембране нервно-мышечного синапса и не допускают возникновения состояния деполяризации и возбуждения мышечного волокна. Антагонизм их с ацетилхолином носит взаимный характер. Фармакологическими антагонистами этих соединений являются антихолинэстеразные средства.

2. Миорелаксанты деполяризующего действия: дитилин (листенон).

Большое структурное сходство препаратов этой группы с ацетилхолином позволяет вступать в естественное взаимодействие с Н-холинорецепторами, вызывая длительную деполяризацию мембраны, что нарушает проведение возбуждения с нерва на мышцу.

Фармакокинетика. При пероральном введении плохо всасываются в желудочно-кишечном тракте. При внутреннем введении хорошо распределяются во всех тканях организма, метаболизируются в печени, быстро выводятся с мочой.

Фармакодинамика
препаратов состоит из одного эффекта — релаксации скелетных мышц. Препараты оказывают действие на разные группы скелетной мускулатуры в определённой последовательности. Вначале наступает мышечная слабость с последующим развитием вялого паралича мелких мышц пальцев рук и ног, лица, шеи. У людей появляется нистагм, диплопия, смазанность речи. Затем последовательно выключаются мышцы конечностей, туловища, межрёберные мышцы и последней — диафрагма. Смерть наступает от гипоксии. Сознание и чувствительность не нарушаются. Восстановление тонуса мышц происходит в обратном порядке. Возбудимость и сократимость мышц не нарушаются.

Показания. В настоящее время мышечные релаксанты широко используются в анестезиологической практике при многокомпонентном наркозе в сочетании с эфиром, закисью азота для выключения естественного и проведения управляемого дыхания. Миорелаксанты применяются также при эндоскопии, вправлении вывихов и сопоставлении отломков костей, для купирования судорог и перевода на искусственную вентиляцию лёгких больных с тяжёлой формой столбняка.

Внимание!

Если вам нужна помощь в написании работы, то рекомендуем обратиться к
профессионалам. Более 70 000 авторов готовы помочь вам прямо сейчас. Бесплатные
корректировки и доработки. Узнайте стоимость своей работы.

Тубокурарин-хлорид
— алкалоид, который до настоящего времени остаётся одним из лучших миорелаксантов.

Фармакокинетика. При внутривенном введении терапевтической дозы миорелаксантный эффект проявляется через 1-2 мин, максимальный через 5-7 мин и продолжается 20-40 мин. Вводят тубокурарин только после интубации больного и перевода больного на искусственное дыхание. При снижении кровотока в мышцах и нарушении функции печени и почек действие препарата пролонгируется.

Фармакодинамика. Препарат блокирует преимущественно Н-холинорецепторы скелетных мышц, а в больших дозах и холинорецепторы вегетативных ганглиев. В результате последнего при быстром его введении наблюдается снижение АД. Способствует освобождению гистамина из тканей, что может привести к бронхоспазму, повышенной саливации, усиленной секреции желез желудка и усилению гипотензии.

Мелликтин
— алкалоид, отличается от предыдущих препаратов способностью всасываться в желудочно-кишечном тракте. Не вызывает тотального расслабления всей скелетной мускулатуры, дыхательные мышцы сохраняют свою активность. Применяется при болезни Паркисона и заболеваниях, сопровождающихся повышением мышечного тонуса и расстройством двигательных функций.

Дитилин (листенон) — миорелаксант быстрого, но короткого действия (5-7 мин). По химической структуре представляет удвоенную молекулу ацетилхолина.

Благодаря кратковременности релаксирующего действия, удобен для интубации больных. Дитилин применяют для управляемой релаксации при кратковременных операциях до 1ч, для вправления вывихов и сопоставления костных обломков. При многократном применении дитилин вызывает переход деполяризующего нервно-мышечного блокатора в антидеполяризующий. Это приводит к осложнению — остаточной релаксации после операции (к задержке дыхания).

Получить выполненную работу или консультацию специалиста по вашему
учебному проекту

Узнать стоимость

Источник