Мкб 10 закрытый вывих
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Вывихи.
Описание
Вывих — нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей, как с нарушением целостности суставной капсулы, так и без нарушения, под действием механических сил (травма) либо деструктивных процессов в суставе (артрозы, артриты).
Симптомы
Вывих может быть полным (полное расхождение суставных концов) и неполными — подвывих (суставные поверхности остаются в частичном соприкосновении). Вывихнутой считается дистальная (дальняя от туловища) часть конечности.
Исключения составляют:
1. Позвоночник — вывихнутым считается вышележащий позвонок.
2. Ключица (различают вывихи стернального и акромиального конца ключицы, но не вывих лопатки).
3. Плеча различают передний и задний. В зависимости от смещений кости.
Причины
Врожденный вывихи. Такие повреждения возникают в результате неправильного внутриутробного развития плода— недоразвитие суставной впадины и головки бедра (дисплазия). Чаще отмечаются врожденные вывихи тазобедренных суставов (2-5 на 1000 новорождённых), реже — вывихи надколенника, коленного сустава. У грудного ребёнка вывих бедра проявляется асимметрией складок по внутренней поверхности бёдер, ограничением отведения ноги ; когда ребёнок начинает ходить и позже — хромотой и относительным укорочением одной нижней конечности, при двустороннем вывихе — «утиной» походкой. Врождённый вывих надколенника проявляется болями, полной неподвижностью сустава, его воспалением, гемартрозом; ходят дети плохо, часто падают. Лечение врождённого вывиха бедра (вправление, наложение специальных шин или гипсовых повязок) должно начинаться как можно раньше — наилучшие результаты даёт у детей 3 мес, но возможно и до 2 лет. При безрезультатности такого лечения в 2-4 года — хирургическая операция. Профилактика: ортопедическое обследование новорождённых. Нельзя туго пеленать (и тем более свивать), насильственно выпрямлять ножки, преждевременно ставить ребёнка (раньше, чем ребёнок встанет на ножки сам).
Приобретённые вывихи. Они возникают при травме — травматические или при заболеваниях (остеомиелит, полиомиелит и )- патологические, или самопроизвольные.
Травматические вывихи в большинстве случаев происходят под влиянием непрямой травмы, когда место приложения силы отдалено от повреждающегося сустава (например, при падении на кисть вытянутой руки происходит вывих в плечевом суставе). Причиной травматического вывиха может быть резкое сокращение мышц, вызывающее движение, выходящее за пределы нормальной подвижности данного сустава (например, вывих нижней челюсти при чрезмерном открывании рта). Значительно реже возникают вывихи от прямой травмы — удар в область сустава. У детей в возрасте 1-3 лет наблюдаются так называемые «вывихи от вытягивания», возникающие в суставах (плечевом, локтевом) от резкого рывка ребёнка за руку (когда его ведут за ручку и он оступился). Проявляются сильными болями в области сустава, деформацией, нарушением или утратой движений.
При вывихах почти всегда происходит разрыв капсулы суставов, могут быть повреждены сухожилия, мышцы, кости, сосуды и нервы; такие вывихи называются осложнёнными. Вывихи могут быть закрытыми — без повреждения кожи над суставом и открытыми, когда образуется рана, проникающая в полость сустава. Иногда вследствие значительного растяжения суставной сумки и связок при вывихе, а также без правильного лечения вывиха возникает вновь даже при небольшом усилии. Это так называемый привычный вывих (наиболее частый в плечевом суставе).
Патологический вывих чаще возникает в тазобедренном и плечевом суставах обычно в результате разрушения суставных поверхностей вследствие патологического процесса; паралитический вывих наблюдается при параличе или парезе окружающих сустав мышц. Эти вывихи возникают без заметного приложения внешней силы, как бы самопроизвольно, например, во время ходьбы, поворачивания в постели.
Лечение
Первая помощь. Фиксация повреждённой конечности косынкой, шиной (иммобилизация). Холод на область поражения. Небольшие вывихи могут быть вправлены самостоятельно, если есть уверенность в отсутствии повреждения костей. Вправление осуществляется обратно механизму травмы. Вправление суставных концов производится только врачом во избежание дополнительной травматизации тканей сразу же после установления диагноза с последующей иммобилизацией. В дальнейшем — функциональное лечение (гимнастика, массаж ). При застарелых вывихах (3 недели после повреждения) — хирургическая операция. При патологических вывихах — лечение заболевания, приведшего к вывиху. Для восстановления функции иногда необходима хирургическая операция.
Способы вправления.
Вправление вывиха тем проще, чем мельче вправляемый сустав. Существует несколько наиболее распространённых методик вправления вывихов. Для примера рассмотрим вывих плеча, как одну из наиболее распространённых травм этого типа.
• Способ Гиппократа — Купера.
• Способ Кохера.
• Способ Джанелидзе.
В целом все эти методы направлены на восстановление соотношения костей в суставе за счет повторения в обратном порядке пути, который прошла вывихнутая кость. То есть если вывих плеча произошел вследствие падения на разогнутую руку и плечевая кость сместилась вверх и медиально, то для вправления вывиха врач прикладывает силу так, чтобы кость сместилась вниз и латерально, то есть повторила свой путь в обратном порядке.
Вправление вывиха бедра трудно осуществимо без применения миорелаксантов, или наличия одного-двух физически крепких помощников. Мышечная группа вокруг тазобедренного сустава наиболее массивна, что значительно затрудняет вправление.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Содержание
- Описание
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Вывих плеча.
Вывих плечевого сустава
Описание
Плечевой сустав является наиболее мобильным суставом в организме, который позволяет руке двигаться в разных направлениях. Эта способность двигаться обуславливает высокий процент вывихов в плечевом суставе.
Головка плечевой кости «сидит» в суставной ямке, которая представляет собой расширение лопатки. Поскольку суставная ямка мелкая, другие структуры и окружающие плечевой сустав ткани необходимы для поддержания ее стабильности.
Вывих плеча возникает, когда головка плечевой кости выходит из суставной ямки. Плечо может быть дислоцировано в разных направлениях. В более чем 90% наблюдаются передние дислокации, что означает, что головка плечевой кости перемещена на позицию в передней части сустава. Задний вывих наблюдается в случае смещения головки плечевой кости в сторону лопатки. Другие редкие виды вывиха плеча включает в себя дислокации ниже сустава и грудной вариант вывиха, при котором головка плечевой кости застревает между ребрами.
Причины
Вывих плеча, как правило, возникает из-за травм, часто связанныхсо спортом или падениями. Пожилые пациенты склонны к вывихам плечевой кости из-за постепенного ослабления связок и хрящей, которые поддерживают плечевой сустав. Даже в этих случаях, однако, для возникновения вывиха необходимо приложение внешней силы.
Передний вывих часто происходит, когда плечо находится в уязвимом положении. Эта ситуация может произойти при броске мяча или ударе при игре вволейбол. Передний вывих плеча также происходит при падении на вытянутую руку. Передний вывих включает в себя внешнее вращение плеча, то есть плечо поворачивается в сторону от тела.
Задний вывих плеча являются редкостью и часто связан с конкретной травмой, например, удары молнии, электрические травмы и судороги. В некоторых случаях, этот тип вывиха плеча может развиться при минимальной травме у пожилых людей, и часто диагноз пропускается при первичном осмотре.
Вправление вывиха плеча по Кокеру
Симптомы
Вывихи всегда болезненны. Часто боль настолько выражена, что пациент не может шевелить рукой. Мышцы, которые окружают плечевой сустав, как правило, спазмируются. Как правило, при переднем вывихе рука находится чуть в стороне от тела, и пациент пытается облегчить боль, поддерживая поврежденную руку. Иногда, вывихнутая головка плечевой кости может быть видна, как выпуклость в передней части плечевого сустава.
Как и другие костные повреждения, боль может спровоцировать тошноту и рвоту, потливость, головокружение и слабость. Это происходит из-за раздражения блуждающего нерва, который блокирует адреналинолиновые реакции в организме. Иногда, это может привести пациента к обмороку (вазовагальный обморок).
Диагностика
Заподозрить вывих плеча можно по симптомам и характерному анамнезу (травма).
Боль и спазм мышц сопровождает вывих суставов, и вывих плеча не является исключением. Мышцы, окружающие плечевой сустав, растягиваются и спазмируются. Пациент испытывает сильную боль, которая возникает даже при малейшем движении любой частью руки.
При осмотре обращает на себя внимание потеря физиологических очертаний плечевого сустава. У более тощих пациентов головка плечевой кости может быть пальпирована в передней части сустава.
Плечевое сплетение, подмышечная артерия и подмышечный нерв расположены в подмышечной впадине и относительно незащищены. При вывихе плеча нервно-сосудистый пучок может повредиться.
Чтобы подтвердить диагноз вывиха плеча может быть применен рентген-снимок. Рентгенография применяется так же для исключения переломов костей.
Для точной диагностики рентгенографию необходимо выполнить по крайней мере в 2х проекциях.
Лечение
Цель лечения вывиха плеча является снижение дислокации и возвращение головки плечевой кости в анатомическое положение в суставной ямке. Есть различные методы, которые могут быть использованы для достижения этой цели. Решение о том, какой из них использовать, зависит от пациента, ситуации и опыта врача. Термин «открытое вправление» относится к выполнению операции по вправлению вывиха. Методы коррекции вывих плеча описаны ниже.
1. Пациент может находится в положении сидя или лежа. Врач пытается повернуть лопатки, смещая головку плечевой кости, помогая ей самостоятельно вправиться. Помощник может быть необходим, чтобы помочь стабилизировать руку.
2. Внешнее вращение. Положение пациента – сидя и лежа. Врач постепенно поворачивает плечо наружу (наружная ротация). Мышечный спазм может быть преодолен в течение 5- 10 минут, после чего плечевой сустав вправляется. Техника Мильх предполагает также поднятие руки выше головы, чтобы добиться сокращения.
3. Пациент лежит, полотенце оборачивается вокруг подмышки. В то время как врач тянет руку вниз, помощник, стоя в изголовье кровати, тянет полотенце на себя. Поскольку мышцы расслабляются, головка плечевой кости может вернуться в нормальное положение.
4. Открытое вправление. В редких случаях, плечо не может быть вправлено закрытым способом, потому что сухожилия, связки или часть сломанной кости попадает в сустав, предотвращения возвращение головки плечевой кости в суставную ямку. При закрытой репозиции не удается вправить вывих, и в таком случае наилучшим методом лечения является операция или открытое вправление вывиха.
Медикаментозное лечение.
Внутривенное введениенаркотических анальгетиков и миорелаксантов используется с целью уменьшения боли и расслабления мышц. Используют общую анестезию, применяя морфин, гидроморфон и фентанил. Мидазолам (Versed), диазепам (Валиум) или лоразепам (Ативан) может быть использован как мышечный релаксант.
Анестезия с применением кетамина или пропофола также широко используется при вправлении вывиха плеча. Внутрисуставное инъекции лидокаина в плечевой сустав сами по себе могут быть использованы в качестве местной анестезии.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Рубрика МКБ-10: S43.0
МКБ-10 / S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / S40-S49 Травмы плечевого пояса и плеча / S43 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого пояса
Определение и общие сведения[править]
Вывихи плеча составляют 50-60% всех вывихов. Такая частота их объясняется анатомо-биомеханическими особенностями плечевого сустава:
• формой самого сустава (маленькая плоская суставная впадина при сравнительно большой головке сустава);
• большой работой этого сустава и широким объемом самых разнообразных движений;
• слабостью суставной капсулы в нижнепереднем ее отделе.
Классификация вывихов плеча:
• Врожденные.
• Приобретенные:
а) нетравматические —
— произвольный,
— патологический (хронический);
б) травматические —
— неосложненные,
— осложненные: открытые, с повреждением сосудисто-нервно го пучка, с разрывом сухожилий, переломовывихи, патологические повторяющиеся, застарелые и привычные вывихи плеча.
Травматические вывихи плеча составляют 60% всех вывихов. Это объясняется анатомо-физиологическими особенностями сустава:
шаровидная головка плечевой кости и плоская суставная впадина лопатки, несоответствие их размеров, большая полость сустава, слабость связочно-капсулярного аппарата, особенно в переднем отделе, своеобразная работа мышц и ряд других факторов, способствующих возникновению вывиха.
Этиология и патогенез[править]
Вывих плеча всегда сопровождается разрывом сумки и связок. При этом могут частично повреждаться или полностью отрываться сухожилия мышц, особенно надостной. Довольно часто отмечается отрыв большого бугорка.
В зависимости от положения головки различают:
а) передние;
б) нижние;
в) подкрыльцовый;
г) задние вывихи плеча.
Наиболее частые передние вывихи, в свою очередь, делятся на:
• подклювовидный вывих, когда суставная головка помещается под клювовидным отростком;
• подключичный вывих, когда суставная головка лежит под ключицей.
Механизм вывиха
Основное движение плеча, ведущее к вывиху, — чрезмерное отведение руки от туловища. Оно происходит чаще всего при падении на вытянутую руку (реже — на локоть). В других случаях (падение прямо на сторону, соответствующую вывиху, с подвернувшейся под туловище рукой) — при форсированном повороте плеча кнаружи. Эти два момента
а) чрезмерное отведение руки и
б) форсированный поворот плеча кнаружи
в различном сочетании обусловливают возникновение большинства вывихов.
Механизм возникновения вывиха следующий: при падении на вытянутую вперед руку образуется двуплечий рычаг с упором шейки в задний верхний край суставной впадины (по некоторым авторам, и в акромион).
Чем больше отведение длинного рычага от туловища, тем больше давление коротким плечом рычага — головкой на передне-нижний отдел капсулы; вследствие значительной длины рычага при таком положении развивается большая сила, производящая давление как раз на наиболее тонкое место капсулы, которая разрывается проскальзывающей через нее головкой плеча. После разрыва капсулы головка продвигается дальше вперед и медиально, разрывая мягкие ткани и мышцы. В дальнейшем чрезмерно отведенная рука в силу тяжести опускается вниз, причем головка, подтягиваемая грудино-лопаточными мышцами, проскальзывает кверху по грудной клетке и передней поверхности m. subscapularis, останавливаясь окончательно или под клювовидным отростком (наиболее частый передний подклювовидный вывих), или проскальзывает еще дальше вверх и медиально, образуя подключичный вывих. Таким образом происходят передние вывихи.
Нижний подкрыльцовый вывих происходит при низком разрыве капсулы, когда проскользнувшая головка не поднимается вторично вверх действием мышц, а, упершись в расширенный край лопатки, застревает непосредственно под суставной впадиной.
Изучение механизма вывихов в плечевом суставе убеждает нас в том, что, помимо связок и капсулы, должны повреждаться мышцы, находящиеся в тесной связи с суставной капсулой и регулирующие движения головки, как-то: mm. subscapularis, supraspinatus, infraspinatus, teres major, прикрепляющиеся к большому и малому буграм плечевой кости. Особенно страдают эти мышцы при нижних подкрыльцовых вывихах.
Клинические проявления[править]
При наиболее типичном подклювовидном вывихе:
• Больные жалуются на сильные боли в плечевом суставе; нередко они указывают, что такие вывихи бывали у них и раньше (привычный вывих плеча).
• Область плечевого сустава на больной стороне уплощена по сравнению со здоровой.
• Акромиальный отросток резко выдается; под ним через напряженную дельтовидную мышцу прощупывается западение — опустевшая суставная впадина (сравнить со здоровой).
• Головка прощупывается под клювовидным отростком.
• Активные движения конечности невозможны, а пассивные — болезненны. Больной старается создать покой поврежденной конечности, бережно поддерживая ее здоровой рукой; рука находится в положении большего или меньшего отведения.
• Верхняя часть длинной оси плеча при переднем подвывихе сдвинута вверх и кпереди. Плечо больной руки кажется удлинившимся при подкрыльцовом вывихе и укороченным при подклювовидном.
• При попытке поднять руку больного, привести или отвести ее ощущается характерное для вывиха плеча пружинящее сопротивление. Локтевой сустав невозможно привести к туловищу.
• Мышцы, окружающие плечевой сустав, напряжены, особенно дельтовидная.
При подключичном вывихе — те же клинические признаки, только отведение значительно меньше и головка прощупывается непосредственно под ключицей, внутри от клювовидного отростка. И в первом, и во втором случае наблюдается укорочение поврежденной конечности при измерении от акромиального отростка до локтевого.
При подкрыльцовом вывихе отведение более резкое, суставная головка прощупывается в подкрыльцовой (подмышечной) ямке. При измерении отмечается удлинение поврежденной конечности. Остальные клинические признаки те же.
Своевременное распознавание сопутствующих повреждений важно как для вправления, так и для последующего восстановительного лечения.
Вывих плечевого сустава: Диагностика[править]
При пальпации определяется нарушение внешних ориентиров проксимального отдела плеча: головка прощупывается в необычном для себя месте, чаще кнутри или кнаружи от суставной впадины лопатки. Активные движения невозможны, а попытка выполнения пассивных выявляет положительный симптом «пружинящего сопротивления». Ротационные движения плеча передаются на атипично расположенную головку. Ощупывание и определение двигательной функции плечевого сустава сопровождается болью. Движения в дистальных суставах руки сохраняются в полном объеме. Движения, равно как и кожную чувствительность, хирург должен определять обязательно, поскольку вывихи могут сопровождаться повреждением нервов, чаще других страдает подмышечный нерв. Неисключено и повреждение магистральных сосудов, поэтому следует проверять пульсацию на артериях конечности и сравнивать со здоровой стороной.
Ведущий вспомогательный метод исследования при вывихах плеча — рентгенография. Без нее нельзя ставить окончательный диагноз, а попытку устранения вывиха следует отнести к врачебным ошибкам. Без рентгенограммы можно не распознать переломы проксимального конца плечевой кости или лопатки и при манипуляции нанести вред больному.
Дифференциальный диагноз[править]
Вывих плечевого сустава: Лечение[править]
Вывихнутый сегмент должен быть вправлен тотчас же по установлении диагноза. Обезболивание общее или местное. Предпочтение следует отдать наркозу. Местная анестезия достигается введением в полость сустава 1% раствора новокаина в количестве 20-40 мл после предварительной подкожной инъекции раствора морфина или омнопона.
Вправление плеча без анестезии следует считать ошибкой. Перед устранением вывиха необходимо войти в контакт с больным: успокоить его, определить поведение на этапах вправления, добиться максимального расслабления мускулатуры.
На протяжении многих лет применяется проводниковая анестезия плечевого сплетения по методу В.А. Мешкова (1973), предложенная в клинике СамГМУ. Алгоритм ее таков. Больной сидит на стуле, опираясь на спинку, или лежит на перевязочном столе. Голова его повернута в сторону здорового плеча. Для анестезии определяют точку под нижним краем ключицы на границе ее наружной и средней третей над вершиной прощупываемого клювовидного отростка лопатки, где внутрикожно вводят анестетик. Затем перпендикулярно к поверхности кожи вводят иглу на глубину 2,5-3,5 см (в зависимости от выраженности подкожного жирового и мышечного слоев больного) и вливают 20 мл 2% или 40 мл 1% раствора новокаина.
Исследования В.А. Мешкова показали, что игла в этом месте не повредит подключичные сосуды, а нагнетаемый через нее раствор омывает нервные ветви, участвующие в иннервации капсулы и мышц плечевого сустава.
После достижения анестезии приступают к вправлению плеча.
Из многочисленных предложенных способов вправления вывиха необходимо отметить следующие, которые основываются на:
а) вытяжении;
б) рычаговом принципе;
в) физиологическом принципе повторения в обратном порядке движений, вызвавших вывих.
• Способ Мухина — Мота — максимальное вытягивание и отведение пораженной руки.
• Способ Гиппократа-Купера. Врач садится лицом к пострадавшему со стороны вывиха (пациент лежит на спине) и двумя руками захватывает кисть. Пятку своей ноги, одноименной с пораженной рукой пациента, помещает в его подмышечную впадину и надавливает на сместившуюся в нее головку, осуществляя одновременно тракцию по оси.
• Способ Кохера. Пользуясь при этом способе предплечьем как рычагом, можно развивать большую силу при минимальной затрате энергии. Он противопоказан при одновременном переломе шейки плеча, а также у людей пожилого возраста с остеопорозом, так как в этих случаях возможен перелом шейки плеча в момент вправления. Способ Кохера состоит из четырех моментов.
• Способ Ю.Ю. Джанелидзе. Его преимущества — простота техники, отсутствие насилия и возможности каких-либо повреждений, благодаря чему он может широко применяться как в стационарных, так и в поликлинических условиях.
После проведенного вправления необходимо сделать контрольные рентгеновские снимки, чтобы убедиться, что вывих вправлен, и исключить костные повреждения. Важно выяснить, не возникли ли сосудистые и чувствительные расстройства после вправления и не исчезли ли такие расстройства, если они имелись до вправления.
Как правило, вывихи плеча при хорошем обезболивании или при наркозе вправляют легко. Нельзя при этом применять грубую силу и многократно повторять попытки к вправлению. В некоторых случаях могут быть причины, препятствующие вправлению. Обычно это интерпозиция мягких тканей между головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Таких больных следует оперировать.
Для того чтобы обеспечить заживление поврежденных тканей и предупредить возникновение привычного вывиха, руку следует иммобилизовать. С этой целью накладывают повязку, которая фиксирует плечо к грудной клетке, ограничивает абдукцию и ротационные движения в плечевом суставе. Иммобилизация руки необходима также для снижения болевых ощущений, уменьшения реактивных явлений (отек, нарушение кровообращения, напряжение мышц). Срок иммобилизации 3-4 нед.
После вправления вывиха тем или другим способом не следует прибегать к длительной иммобилизации, а, наоборот, с первых дней следует назначать массаж и физические упражнения, направленные на укрепление мышц и связочный аппарат плечевого пояса.
Оперативное лечение
Следует отметить, что иногда, даже при классическом исполнении методики, восстановить сочленение не удается. Это так называемые невправимые вывихи
плеча. Возникают они при попадании тканей между сочленяющимися поверхностями. Интерпонатом наиболее часто являются поврежденные сухожилия и мышцы, края разорванной и завернувшейся капсулы сустава, соскользнувшее сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, костные фрагменты. Кроме того, препятствием могут быть оторванные от большого бугорка сухожилия мышц лопатки, спаянные с капсулой сустава и именуемые хирургами манжетой ротаторов.
Невправимые вывихи являются показанием к оперативному лечению — артротомии плечевого сустава, ликвидации препятствия, устранению вывиха и восстановлению конгруэнтности сочленяющихся поверхностей.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Закрытые травмы конечностей [Электронный ресурс] / Г.П. Котельников, В.Ф. Мирошниченко — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — https://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970411421.html
«Реабилитация в травматологии [Электронный ресурс] : руководство / Епифанов В.А., Епифанов А.В. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — (Серия «Библиотека врача-специалиста»).» — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970416853.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник