Модифицируемые факторы риска остеопороза

Здравствуйте, уважаемые посетители  и читатели блога «Гормоны в норме!». Сегодня я продолжу рассказывать об остеопорозе. Как я рассказывала в своей предыдущей статье, при остеопорозе высок риск переломов костей. Прежде чем рассказать о факторах риска самого остеопороза, узнайте о факторах риска переломов вообще, которые могут отличаться.

Факторы риска переломов можно разделить на две группы:

1. Внутренние факторы (различные заболевания, снижение устойчивости, мышечная слабость, снижение слуха, старческое слабоумие, прием снотворных, транквилизаторов, антидепрессантов).
2. Факторы внешней среды (гололед, незакрепленные коврики, скользкие полы, плохое освещение, отсутствие поручней на лестницах)

В большинстве случаев падение обусловлено сочетанием факторов из обеих групп. Подсчитано, что в России  перелом шейки бедра обусловлен факторами внешней среды у 62 % мужчин и у 54 % женщин. А в Англии лишь 25 % падений связано с факторами внешней среды.

А теперь рассмотрим факторы риска развития остеопороза. Их можно также разделить на две большие группы:

1. Немодифицируемые
2. Модифицируемые

Немодифицируемые факторы риска

Низкая минеральная плотность костей

Низкая минеральная плотность костей является наиболее важным фактором остеопороза. Установлено, что максимальная минеральная плотность костей формируется к 20-21 году, после этого она больше не нарастает. Некоторое время имеется некое плато, когда плотность костей не меняется. Но ближе к 40 годам минеральная плотность костей начинает расходоваться по разным причинам. И если в этот момент не начать восполнять эту массу, то повышается риск развития остеопороза.

Пол

Женщины имеют более высокий риск развития остеопороза, чем мужчины. Этот риск повышен примерно в 6-7 раз.  Это связано с особенностью гормонального статуса, а также с меньшими размерами костей и общей костной массой.

Возраст

Снижение костной массы начинается в возрасте 35-50 лет, это зависит от исходной костной массы. Потеря костной массы может составлять до 45 % в позвоночнике и до 55 % в шейке бедра.

Белая (европеоидная) раса

В зависимости от расы имеется различная степень нарастания костной массы. Ниже в порядке возрастания костной массы представлены представители разных рас:

• Эскимосские мужчины
• Эскимосские женщины
• Бельгийские женщины
• Белокожие американки
• Афроамериканки
• Бельгийские мужчины
• Белокожие американцы
• Афроамериканцы

Доказано, что риск переломов  в 2,5 раза выше у европеоидных женщин, чем у афрокарибских

Наследственность

Основная причина лежит в низком пике костной массы в семьях. Молодые мужчины и женщины, у родителей которых имелись переломы в анамнезе, характеризовались уменьшением пика костной массы по сравнению с родителями. В настоящее время увеличивается количество исследований, которые посвящены поиску генов предрасположенности к остеопорозу.

Предшествующие переломы

После перелома риск повторного перелома возрастает в 2,2 раза. Причина этого состоит в том, что сохраняются факторы риска и сам по себе перелом сопровождается ограничением подвижности, что также уменьшает костную массу.

Гипогонадизм

Гипогонадизм — это дефицит половых гормонов. Основная роль отводится эстрогенам. Именно их нормальный уровень поддерживает костную массу в норме. Поэтому у женщин с наступлением менопаузы резко возрастает риск развития остеопороза. У мужчин частой причиной развития остеопороза является дефицит тестостерона, который часто протекает бессимптомно.

Модифицируемые факторы риска

Масса тела

Низкий вес является довольно серьезным фактором риска возникновения остеопороза в будущем. Установлено, что ИМТ менее 20 кг/м2 и масса тела ниже 55 кг у белых женщин, ниже 50 кг у азиаток, ниже 70 кг у мужчин ассоциирована с низкой минеральной плотностью костей и высоким риском переломов шейки бедра.

Доказано, что женщины с массой тела больше 70 кг больше защищены от остеопороза, т. к. всего у 3 % женщин с массой тела больше 70 кг в менопаузе выявлен остеопороз. Это связано с тем, что жировая ткань в этот период жизни является основным источником эстрогенов, а они, в свою очередь, защищают кости от потери минералов. Кроме того, с увеличением массы тела растет и нагрузка на кость, что стимулирует образование новой кости.

Но хочу сразу оговориться, что это не значит, что лишний вес это хорошо и что с ним не нужно бороться. Ожирение тяжелой степени имеет очень много отрицательных моментов в виде инсулинорезистентности, которая может привести к раннему атеросклерозу, ишемической болезни, артериальной гипертензии и сахарному диабету.

Прием глюкокортикоидов

Глюкокортикоиды — это гормоны коры надпочечников, которые в виде препаратов назначают при симптомах некоторых заболеваний. Прием этих препаратов в течение 3 и более месяцев является значимым фактором риска развития остеопороза. Доказано, что после прекращения приема глюкокортикоидов процесс потери минералов прекращается и начинается обратный процесс восстановления костной ткани.

Прием  преднизолона в дозе 2,5-7,5 мг/сут сопровождается высоким риском переломов. Этот риск увеличивается при увеличении дозы.

Низкая физическая активность

Развитие костной массы в период интенсивного роста, а также поддержание ее в течение всей жизни зависят от мышечной активности и механической нагрузки. В большинстве исследований доказано положительное влияние физической нагрузки на состояние костной ткани в пожилом возрасте. У тренированных женщин риск перелома бедра ниже на 36 %. При этом значение имеют физические нагрузки не только в пожилом возрасте, но и их продолжительность и интенсивность в молодом и среднем возрасте.

Интересен тот факт, что если в плане профилактики остеопороза в молодом возрасте хороши физические нагрузки средней и высокой интенсивности, то для женщин в менопаузе оптимальными являются только средней интенсивности, а нагрузки высокой интенсивности не только не обладают протективным действием, но и могут даже быть причиной переломов.

Курение

Давно доказано, что минеральная плотность костей у курильщиков и курильщиц ниже в 1,5-2 раза, чем у некурящих. Курение оказывает выраженное разрушающее действие на костную ткань. Одним из механизмов является снижение эстрогенов в крови у курящих женщин. Понижение уровня эстрогенов происходит при выкуривании более 12 сигарет в день. Однако после прекращения курения происходит обратное восстановление костной ткани. Но кость восстанавливается очень медленно, для мужчин это 5 лет, а для женщин — все 10 лет.

Алкоголь

Развитие остеопороза у принимающих алкоголь связано с нарушением в питании и нарушением всасывания пищи, что ведет к ухудшению всасывания витамина Д и кальция, так необходимых для обновления костной ткани. Прежде чем витамин Д начинает оказывать свои биологические эффекты, он должен быть активирован. А прием алкоголя нарушает процесс превращения в активную форму. Кроме того, алкогольное опьянение повышает риск переломов из-за предрасположенности к падениям. Фактором риска развития остеопороза и переломов является употребление 85 гр 80 % спирта, что примерно равно 250 гр вина и 650 гр пива в день.

Недостаточное потребление кальция и витамина Д

Если человек потребляет много продуктов, содержащих кальций и витамин Д, то риск остеопороза уменьшается. Достоверен тот факт, что у женщин в менопаузе, которые регулярно и в большом количестве потребляли молоко обнаруживалась более высокая плотность костей. У детей, потребляющих большое количество молочных продуктов, выше вероятность достижения пиковой костной массы.

Склонность к падениям

Иммобилизация

Иммобилизация (ограничение подвижности из-за гипсовых и фиксирующих повязок) также влияет на развитие этого заболевания. Длительная прикованность (более 2 месяцев) к постели, а также нахождение в невесомости вызывают потерю кальция костями на 0,3-0,4 % каждый месяц.

Это основные факторы развития такого заболевания, как остеопороз. Так почему же все-таки у одних он развивается, а у других нет при одинаковых условиях? Как выяснилось, проблема зарождается уже в детстве и в молодости. Дело в том, что именно тогда происходит основное нарастание костной массы и достигается так называемый пик костной массы.

Чем больше костной массы успело образоваться к 20-30 годам, тем медленнее она будет  расходоваться в будущем, после 45 лет. Поэтому одна из задач родителей — это обеспечить ребенку достаточное поступление кальция и витамина Д с пищей, подвижный образ жизни, занятия спортом, исключение курения, а также своевременную санацию хронических очагов инфекции и других хронических заболеваний.

Выделяют отдельно группу риска детей, которым угрожает недостаточный набор костной массы. В эту группу входят следующие категории детей:

• дети и подростки, которые проживают в экологически неблагоприятных регионах (радиация, химическая и металлургическая промышленность)
• дети и подростки, которые  длительно получали препараты глюкокортикоидов для лечения коллагенозов
• дети и подростки с семейной наследственностью
• дети и подростки с хроническими заболеваниями пищеварительного тракта, печени и почек
• дети и подростки из неблагоприятной семьи, где плохое питание, курение и алкоголь
• дети и подростки с длительной иммобилизацией

На этом все. В моей следующей статье я расскажу, какими методами устанавливается этот диагноз.

С теплотой и заботой, эндокринолог Диляра Лебедева