Модифицируемый фактор риска остеопороза

Здравствуйте, уважаемые посетители и читатели блога «Гормоны в норме!». Сегодня я продолжу рассказывать об остеопорозе. Как я рассказывала в своей предыдущей статье, при остеопорозе высок риск переломов костей. Прежде чем рассказать о факторах риска самого остеопороза, узнайте о факторах риска переломов вообще, которые могут отличаться.

остеопороз

Факторы риска переломов можно разделить на две группы:

Внутренние факторы (различные заболевания, снижение устойчивости, мышечная слабость, снижение слуха, старческое слабоумие, прием снотворных, транквилизаторов, антидепрессантов).
Факторы внешней среды (гололед, незакрепленные коврики, скользкие полы, плохое освещение, отсутствие поручней на лестницах)

В большинстве случаев падение обусловлено сочетанием факторов из обеих групп. Подсчитано, что в России перелом шейки бедра обусловлен факторами внешней среды у 62 % мужчин и у 54 % женщин. А в Англии лишь 25 % падений связано с факторами внешней среды.

А теперь рассмотрим факторы риска развития остеопороза. Их можно также разделить на две большие группы:

Немодифицируемые
Модифицируемые

Немодифицируемые факторы риска

Низкая минеральная плотность костей

Низкая минеральная плотность костей является наиболее важным фактором остеопороза. Установлено, что максимальная минеральная плотность костей формируется к 20-21 году, после этого она больше не нарастает. Некоторое время имеется некое плато, когда плотность костей не меняется. Но ближе к 40 годам минеральная плотность костей начинает расходоваться по разным причинам. И если в этот момент не начать восполнять эту массу, то повышается риск развития остеопороза.

Пол

Женщины имеют более высокий риск развития остеопороза, чем мужчины. Этот риск повышен примерно в 6-7 раз. Это связано с особенностью гормонального статуса, а также с меньшими размерами костей и общей костной массой.

Возраст

Снижение костной массы начинается в возрасте 35-50 лет, это зависит от исходной костной массы. Потеря костной массы может составлять до 45 % в позвоночнике и до 55 % в шейке бедра.

Белая (европеоидная) раса

В зависимости от расы имеется различная степень нарастания костной массы. Ниже в порядке возрастания костной массы представлены представители разных рас:

Эскимосские мужчины
Эскимосские женщины
Бельгийские женщины
Белокожие американки
Афроамериканки
Бельгийские мужчины
Белокожие американцы
Афроамериканцы

Доказано, что риск переломов в 2,5 раза выше у европеоидных женщин, чем у афрокарибских

Наследственность

Основная причина лежит в низком пике костной массы в семьях. Молодые мужчины и женщины, у родителей которых имелись переломы в анамнезе, характеризовались уменьшением пика костной массы по сравнению с родителями. В настоящее время увеличивается количество исследований, которые посвящены поиску генов предрасположенности к остеопорозу.

Предшествующие переломы

После перелома риск повторного перелома возрастает в 2,2 раза. Причина этого состоит в том, что сохраняются факторы риска и сам по себе перелом сопровождается ограничением подвижности, что также уменьшает костную массу.

Гипогонадизм

Гипогонадизм — это дефицит половых гормонов. Основная роль отводится эстрогенам. Именно их нормальный уровень поддерживает костную массу в норме. Поэтому у женщин с наступлением менопаузы резко возрастает риск развития остеопороза. У мужчин частой причиной развития остеопороза является дефицит тестостерона, который часто протекает бессимптомно.

Модифицируемые факторы риска

Масса тела

Низкий вес является довольно серьезным фактором риска возникновения остеопороза в будущем. Установлено, что ИМТ менее 20 кг/м2 и масса тела ниже 55 кг у белых женщин, ниже 50 кг у азиаток, ниже 70 кг у мужчин ассоциирована с низкой минеральной плотностью костей и высоким риском переломов шейки бедра.

Доказано, что женщины с массой тела больше 70 кг больше защищены от остеопороза, т. к. всего у 3 % женщин с массой тела больше 70 кг в менопаузе выявлен остеопороз. Это связано с тем, что жировая ткань в этот период жизни является основным источником эстрогенов, а они, в свою очередь, защищают кости от потери минералов. Кроме того, с увеличением массы тела растет и нагрузка на кость, что стимулирует образование новой кости.

Но хочу сразу оговориться, что это не значит, что лишний вес это хорошо и что с ним не нужно бороться. Ожирение тяжелой степени имеет очень много отрицательных моментов в виде инсулинорезистентности, которая может привести к раннему атеросклерозу, ишемической болезни, артериальной гипертензии и сахарному диабету.

Прием глюкокортикоидов

Глюкокортикоиды — это гормоны коры надпочечников, которые в виде препаратов назначают при симптомах некоторых заболеваний. Прием этих препаратов в течение 3 и более месяцев является значимым фактором риска развития остеопороза. Доказано, что после прекращения приема глюкокортикоидов процесс потери минералов прекращается и начинается обратный процесс восстановления костной ткани.

Прием преднизолона в дозе 2,5-7,5 мг/сут сопровождается высоким риском переломов. Этот риск увеличивается при увеличении дозы.

Низкая физическая активность

Развитие костной массы в период интенсивного роста, а также поддержание ее в течение всей жизни зависят от мышечной активности и механической нагрузки. В большинстве исследований доказано положительное влияние физической нагрузки на состояние костной ткани в пожилом возрасте. У тренированных женщин риск перелома бедра ниже на 36 %. При этом значение имеют физические нагрузки не только в пожилом возрасте, но и их продолжительность и интенсивность в молодом и среднем возрасте.

Интересен тот факт, что если в плане профилактики остеопороза в молодом возрасте хороши физические нагрузки средней и высокой интенсивности, то для женщин в менопаузе оптимальными являются только средней интенсивности, а нагрузки высокой интенсивности не только не обладают протективным действием, но и могут даже быть причиной переломов.

Курение

Давно доказано, что минеральная плотность костей у курильщиков и курильщиц ниже в 1,5-2 раза, чем у некурящих. Курение оказывает выраженное разрушающее действие на костную ткань. Одним из механизмов является снижение эстрогенов в крови у курящих женщин. Понижение уровня эстрогенов происходит при выкуривании более 12 сигарет в день. Однако после прекращения курения происходит обратное восстановление костной ткани. Но кость восстанавливается очень медленно, для мужчин это 5 лет, а для женщин — все 10 лет.

Алкоголь

Развитие остеопороза у принимающих алкоголь связано с нарушением в питании и нарушением всасывания пищи, что ведет к ухудшению всасывания витамина Д и кальция, так необходимых для обновления костной ткани. Прежде чем витамин Д начинает оказывать свои биологические эффекты, он должен быть активирован. А прием алкоголя нарушает процесс превращения в активную форму. Кроме того, алкогольное опьянение повышает риск переломов из-за предрасположенности к падениям. Фактором риска развития остеопороза и переломов является употребление 85 гр 80 % спирта, что примерно равно 250 гр вина и 650 гр пива в день.

Недостаточное потребление кальция и витамина Д

Если человек потребляет много продуктов, содержащих кальций и витамин Д, то риск остеопороза уменьшается. Достоверен тот факт, что у женщин в менопаузе, которые регулярно и в большом количестве потребляли молоко обнаруживалась более высокая плотность костей. У детей, потребляющих большое количество молочных продуктов, выше вероятность достижения пиковой костной массы.

Склонность к падениям

Иммобилизация

Иммобилизация (ограничение подвижности из-за гипсовых и фиксирующих повязок) также влияет на развитие этого заболевания. Длительная прикованность (более 2 месяцев) к постели, а также нахождение в невесомости вызывают потерю кальция костями на 0,3-0,4 % каждый месяц.

Это основные факторы развития такого заболевания, как остеопороз. Так почему же все-таки у одних он развивается, а у других нет при одинаковых условиях? Как выяснилось, проблема зарождается уже в детстве и в молодости. Дело в том, что именно тогда происходит основное нарастание костной массы и достигается так называемый пик костной массы.

Чем больше костной массы успело образоваться к 20-30 годам, тем медленнее она будет расходоваться в будущем, после 45 лет. Поэтому одна из задач родителей — это обеспечить ребенку достаточное поступление кальция и витамина Д с пищей, подвижный образ жизни, занятия спортом, исключение курения, а также своевременную санацию хронических очагов инфекции и других хронических заболеваний.

Выделяют отдельно группу риска детей, которым угрожает недостаточный набор костной массы. В эту группу входят следующие категории детей:

дети и подростки, которые проживают в экологически неблагоприятных регионах (радиация, химическая и металлургическая промышленность)
дети и подростки, которые длительно получали препараты глюкокортикоидов для лечения коллагенозов
дети и подростки с семейной наследственностью
дети и подростки с хроническими заболеваниями пищеварительного тракта, печени и почек
дети и подростки из неблагоприятной семьи, где плохое питание, курение и алкоголь
дети и подростки с длительной иммобилизацией

На этом все. В моей следующей статье я расскажу, какими методами устанавливается этот диагноз.

С теплотой и заботой, эндокринолог Диляра Лебедева

Источник

Рассказывает Ольга Яцишина,

эндокринолог, к.м.н.

Об остеопорозе Остеопороз – заболевание, при котором кости теряют свою прочность, становятся более хрупкими и могут легко ломаться.

По данным ВОЗ, остеопорозом страдает каждая 3 женщина и каждый 5 мужчина старше 50 лет. Остеопороз часто называют «безмолвной эпидемией» или «тихим убийцей», так как снижение минеральной плотности костной ткани происходит бессимптомно. Многие люди не знают о своей болезни до тех пор, пока кости не станут настолько хрупкими, что произойдет перелом.

Для остеопороза наиболее характерны переломы шейки бедра, позвонков, области запястья, однако переломы в других областях также могут свидетельствовать о наличии этого заболевания. У пациентов с остеопорозом переломы костей могут произойти даже во время таких простых действий как подъём тяжестей, незначительные по силе удары о твёрдый предмет, тряска при езде, падение с высоты собственного роста.

Наиболее опасным является перелом шейки бедра. Именно остеопороз является основной причиной переломов шейки бедра, часто встречающихся у женщин старше 65 лет.

Остеопороз часто считают болезнью людей пожилого возраста. Однако это не так. Снижение минеральной плотности кости может происходить и в молодом, и в более старшем возрасте. Физиологические потери минеральной плотности костной ткани начинаются у женщин в 30-35 лет – ежегодные потери костной массы составляют 1%. Поэтому очень важна профилактика этого заболевания уже в этом возрасте. Потеря костной ткани обычно ускоряется в середине жизни, как у женщин, так и у мужчин. Женщины теряют до 20% костной плотности в первые 5 -7 лет после менопаузы.

Причины остеопороза

Остеопороз

Основные факторы риска развития остеопороза:

сахарный диабет 1 и 2 типа;
патология щитовидной железы;
прием глюкокортикоидных гормонов более 3 месяцев;
любой перелом в прошлом;
андрогенный дефицит;
хроническая патология желудочно-кишечного тракта;
возраст старше 65 лет;
женский пол;
постменопауза; ранняя, в том числе хирургическая менопауза (до 45 лет);
случаи переломов у близких родственников в возрасте старше 50 лет (наследственность – важный фактор риска);
раса – у белых людей риск развития остеопороза выше, так в группу риска попадают голубоглазые блондинки.

Факторы риска, которые можно устранить:

низкое потребление кальция и витамина D;
низкая физическая активность;
низкая масса тела (менее 57 кг) или низкий индекс массы тела (менее 20 кг/м2);
курение, так как никотин стимулирует разрушение женских половых гормонов, которые, как известно, защищают кость от разрушения;
алкоголь, так как он подавляет работу клеток, участвующих в образовании костных клеток, нарушает всасывание кальция в кишечнике;
частые падения.

Поэтому если какой-то из этих факторов риска есть у вас – это повод обратиться к врачу и пройти соответствующее обследование.

Диагностика остеопороза

лечение остеопороза в Москве, остеопороз лечение

Основным методом диагностики остеопороза является денситометрия. Денситометрия позволяет определить минеральную плотность костной ткани и предсказать риск развития переломов. Это исследование играет важную роль в выявлении остеопороза на ранней стадии, когда переломов еще нет. Врач подскажет, какие еще дополнительные исследования необходимо провести для диагностики состояния вашего здоровья. Даст вам рекомендации об индивидуальных мерах профилактики или лечения остеопороза.

Лечение остеопороза

Физическая активность способствует укреплению костей и позволяет снизить риск переломов. При постоянных нагрузках в кости выделяются факторы роста, которые способствуют ее наращиванию. Наиболее оптимальным вариантом является ходьба: 4 раза в неделю по 40-60 минут.
Оптимизация кальциевого обмена. Чтобы замедлить развитие остеопороза и усилить действие назначенных препаратов, крайне важно нормализовать обмен кальция, чтобы устранить его недостаток в организме.
Прием остеотропных препаратов. Их эффект основан на замедлении и процесса разрушения, и процесса формирования новой костной ткани. Но разрушение кости блокируется в большей степени, чем образование новой.
Ежегодный мониторинг состояния кальциевого обмена. Необходимо регулярно поддерживать баланс обмена кальция и наблюдать за изменениями показателей, чтобы вовремя скорректировать лечение.

Профилактика остеопороза

Очень важно, чтобы в вашем рационе присутствовали продукты, богатые кальцием. Необходимо получать достаточное количество кальция и витамина Д каждый день.

К продуктам, богатым кальцием, относятся:

молочные продукты,
различные типы сыров,
зеленые овощи: брокколи, китайская капуста, листовая капуста, петрушка,
хлебные злаки.

Профилактика остеопороза Полезно съедать 5 или более фруктов и овощей ежедневно.

Витамин D содержится в некоторых продуктах, например, в жирной рыбе. Если вы употребляете в пищу мало таких продуктов, нужно принимать дополнительно препараты кальция и витамина Д, но не больше, чем это вам необходимо. Перед началом приёма посетите врача и пройдите соответствующие исследования, после чего специалист порекомендует, какое количество кальция и витамина Д необходимо получать.

Сохранению здоровья и прочности костей способствует любая физическая активность. Это может быть даже небольшая прогулка. Гимнастика, укрепляющая мышцы, танцы, плавание также помогут сохранить прочность костей.

Старайтесь вести здоровый образ жизни. Откажитесь от курения. Если вам трудно это сделать, обратитесь за помощью к специалисту. Сведите употребление алкоголя к минимуму, ограничьте потребление соли. Не досаливайте уже приготовленную пищу.

Если у вас или ваших близких диагностирован остеопороз, следует принимать медицинские препараты, нормализующие костный обмен. При их приеме кости будут становиться более плотными и прочными.

Ольга Яцишина

Источник

Основные факторы риска остеопороза:

немодифицируемые – возраст старше 65 лет, женский пол, предшествующие переломы, наличие переломов у родственников первой степени родства (наследственность), системный прием ГК в течение более 3 мес, белая (европеоидная) раса, длительная иммобилизация, деменция, гормональные факторы: ранняя менопауза; позднее начало менструаций; аменорея; бесплодие; двухсторонняя овариэктомия;
модифицируемые – курение, низкая масса тела(<57 кг; ИМТ<18-20 кг/м2), низкое потребление кальция, дефицит витамина Д, злоупотребление алкоголем, злоупотребление кофеином, частые падения, низкая физическая активность, прием медикаментов (ГК, иммунодепрессанты, высокие дозы гепарина, химиотерапия, метатрексат, препараты лития, антациды (содержащие алюминий), антиконвульсанты и др.)

Первичный остепороз: постменопаузальный (I тип), сенильный (II тип), ювенильный, идиопатический.
Вторичный остеопороз: обусловленный заболеваниями эндокринными, ревматическими, гастроэнтерологическими, гематологическими, генетическими нарушениями и др.

Среди немодифицируемых факторов риска остеопороза ведущими являются: возраст старше 65 лет: ассоциируется с увеличением риска остеопороза и следует учитывать как предиктор переломов костей (уровень доказательности А). Потери в трабекулярном компоненте начинаются уже после 20 лет, уменьшение кортикального компонента происходит с 35-40 лет. В стареющем организме фосфорнокислый кальций постепенно замещается на углекислый, что повышает хрупкость кости. С возрастом изменяется модель коллагенового белка, это приводит к нарушению условий для фиксации трикальций-фосфата на волокнах костной матрицы. В стареющей кости изменяется структура кальциевых кристаллитов, создаются условия для повышенного вымывания кальция из депо. Недостаточное поступление белков и минералов с пищей либо нарушение процессов их всасывания в кишечнике на фоне дефицита витамина Д ускоряют процессы деминерализации костной ткани.

Остеопороз среди мужского населения выявляется в 3 раза реже, чем у женщин, что обусловлено более высоким пиком костной массы у мужчин, выше интенсивностью физической нагрузки, отсутствием влияния дефицита эстрогенов.

У женщин с большим весом величина нагрузки на скелет больше и значения как мышечной, так и жировой массы выше. Это способствует влиянию массы тела на МПКТ. При избыточном весе в юношеском возрасте формируется больший пик костной массы. У женщин с избыточной массой тела эффективность абсорбции кальция выше, и их ремоделирующий аппарат менее чувствителен к действию ПТГ. Жировая ткань служит местом периферической конверсии надпочечниковых андрогенов в эстрогены и оказывает протективный эффект в постменопаузе.

Доказательством генетической предрасположенности к остеопорозу являются семейные случаи заболевания, чаще прослеживающиеся по материнской линии. Наследственность влияет на качественные изменения костной ткани в 60-80% случаев, а остальное определяется влиянием факторов среды.

Перспективы предупреждения развития остеопороза и переломов.

Выявление факторов риска (ФР) у обратившихся и формирование групп высокого риска (на уровне первичного звена здравоохранения, женских консультаций).
Активное выявление факторов риска в организованных коллективах, в первую очередь коллективах, где преобладают женщины (медработники, учителя и др.).
Первичная профилактика: правильное питание с достаточным количеством кальция и витамина Д в рационе, адекватная физическая активность, профилактика падений и т.д.
Вторичная профилактика: медикаментозные вмешательства.
Улучшение диагностики остеопороза (обеспечение денситометрами и включение денситометрии в перечень обследований лиц соответствующего возраста).
Образовательная работа среди врачей разных специальностей и в т.ч. первичного звена здравоохранения.
Исследования по уточнению распространенности остеопороза и связанных с ним переломов.
Подтверждение социальной значимости проблемы (государственные программы, льготное лекарственное обеспечение).
Пропаганда здорового образа жизни и активных физических нагрузок в любом возрасте.

Лечение и профилактика остеопороза кинезитерапией

Остеопороз — системное заболевание скелета, приводящее к повышению хрупкости костей и риску их переломов от минимальной травмы или даже без таковой. Причина – снижение плотности кости, нарушение ее структуры.

Ниже мы приводим медицинскую классификацию клинических форм остеопороза:

Первичный остеопороз:

— остменопаузальный остеопороз (1 типа),

— сенильный остеопороз (2 типа),

— ювенильный остеопороз,

— идиопатический остеопороз.

Вторичный остеопороз

1. Заболевания эндокринной системы:

— эндогенный гиперкортицизм (болезнь и синдром Иценко — Кушинга),

— тиреотоксикоз,

— гипогонадизм,

— гиперпаратиреоз,

— сахарный диабет (инсулинозависимый I типа),

— гипопитуитаризм, полигландулярная эндокринная недостаточность.

II. Ревматические заболевания:

— ревматоидный артрит,

— системная красная волчанка, — анкилозирующий спондилоартрит.

Ш. Заболевания органов пищеварения:

— резецированный желудок,

— малабсорбция,

— хронические заболевания печени.

IV. Заболевания почек:

— хроническая почечная недостаточность,

— почечный канальцевый ацидоз,

— синдром Фанкони.

V. Заболевания крови:

— миеломная болезнь,

— талассемия,

— системный мастоцитоз,

— лейкозы и лимфомы.

VI. Другие заболевания и состояния:

— иммобилизация,

— овариоэктомия,

— хронические обструктивные заболевания легких,

— алкоголизм,

— нервная анорексия,

— нарушения питания,

— трансплантация почки (других органов).

VII. Генетические нарушения:

— несовершенный остеогенез,

— синдром Морфана,

— синдром Эндерса-Данлоса,

— гомоцистинурия илизинурия.

VШ. Медикаменты:

— кортикостероиды,

— антиконвульсанты,

— тиреоидные гормоны,

— иммунодепрессанты,

— агонисты гонадотропин-рилизинг гормона,

— алюминий-содержащие антациды.

Исходя из этого становится понятным какое множество заболеваний приводит к остеопорозу. Насколько распространено данное состояние.

Ниже необходимо привести перечень некоторых факторов риска развития остеопороза:

— пожилой возраст,

— женский пол,

— дефицит массы тела,

— заболевания эндокринной системы,

— курение,

— злоупотребление алкоголем,

— злоупотребление кофеином,

— сидячий образ жизни,

— избыточная физическая нагрузка,

— низкое потребление кальция,

— избыточное потребление мяса,

— дефицит витамина Д,

— длительное употребление лекарств.

В своей работе мы должны оценить имеются ли у клиента факторы развития остеопороза и начать своевременную профилактику, т.е.:

— употребление пищевых продуктов богатых кальцием, препаратов кальция;

— применение препаратов витамина Д;

— употребление глюкозамина;

— важны микроэлементы: медь, цинк, марганец, магний, хром;

— посещение солярия или периодическое нахождение на солнце.

При этом одним из важнейших условий профилактики и лечения остеопороза является дозированная физическая нагрузка. Наиболее эффективен вибротренинг. Особенно у пожилых. Важно только учитывать противопоказания. При подозрении на развитие остеопороза показана консультация врача.

Источник