Может быть головная боль при шейном артрозе
Из этой статьи вы узнаете: почему возникают головные боли при остеохондрозе шейного отдела позвоночника, их характерные симптомы. Что делать, как лечить их, может ли помочь вылечить лечебная гимнастика, насколько эффективны таблетки, массаж.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 11.07.2019
Дата обновления статьи: 16.01.2020
Содержание статьи:
- Механизм возникновения боли в голове при остеохондрозе
- Характер боли в голове при остеохондрозе шейного отдела
- Методы лечения
- Профилактика головных болей, если у вас остеохондроз
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Головная боль – один из самых частых симптомов шейного остеохондроза. При поражении других отделов позвоночника (грудного, поясничного) головная боль из-за остеохондроза не возникает. Она носит приступообразный характер. Длительность приступа может составлять от нескольких часов до нескольких дней.
Боль может быть легкой, но хронической – преследовать больного постоянно, значительно влияя на его трудоспособность и повседневную жизнь.
Головная боль при остеохондрозе обычно связана с пережатием позвоночной артерии. Этот сосуд проходит между отростками позвонков.
Нажмите на фото для увеличения
При смещении позвонков, развитии грыжи (выпячивания межпозвонкового диска) артерия пережимается, нарушается кровоснабжение головного мозга, и возникает боль. Причиной болевого синдрома также становится спазм мышц шеи, возникающий на фоне остеохондроза.
Нажмите на фото для увеличения
Часто человек не связывает головные боли с проблемами с позвоночником и списывает их на обычную усталость.
Однако при появлении головных болей, особенно если у вас сидячая работа, сразу же пройдите обследование шейного отдела позвоночника, поскольку лечить нужно причину – остеохондроз. Тогда пройдет и симптом.
Головная боль при наличии шейного остеохондроза чаще возникает у людей в возрасте 30–60 лет. Патология одинаково часто выявляется у мужчин и женщин.
Головные боли лечат медикаментами, массажем, физиотерапевтическими процедурами.
Если причиной неприятных ощущений был спазм шейных мышц, то после массажа и физиотерапии состояние больного улучшится, и головная боль больше не вернется. Но если болевой синдром связан с межпозвоночной грыжей, массаж и медикаменты не помогут – требуется хирургическое лечение.
Данной патологией занимается невропатолог.
Механизм возникновения боли в голове при остеохондрозе
Головная боль при шейном остеохондрозе возникает вследствие:
- Сдавливания позвоночной артерии, снабжающей кровью головной мозг.
- Защемления корешков нервов, которые отвечают за чувствительность к боли.
Нажмите на фото для увеличения
Артерия или же нервные корешки сдавливаются по разным причинам:
- Спазм мышц шеи – возможен на самой ранней стадии остеохондроза.
- Протрузия (выпячивание ядра межпозвонкового диска без разрыва фиброзного кольца) – может наблюдаться даже на начальных стадиях остеохондроза.
- Грыжа (разрыв фиброзного кольца и выход наружу ядра) – характерна для запущенных стадий заболевания.
- Нарастание остеофитов на позвонках – начинается на запущенной стадии остеохондроза как защитная реакция организма на стирание позвонков вследствие недостаточности хрящевой ткани.
- Смещение межпозвонкового диска.
- Подвывих шейных позвонков (их смещение относительно нормального положения) – нестабильность шейных позвонков может быть следствием запущенной стадии остеохондроза и слабости шейных мышц.
Нажмите на фото для увеличения
Характер боли при остеохондрозе шейного отдела
Головная боль при остеохондрозе шеи практически неотличима от боли при других патологических состояниях. По одним лишь симптомам выставить диагноз сложно. В пользу остеохондроза говорит тот факт, что боль возникает после длительной сидячей работы, во время сна в неудобном положении, при резких поворотах головы и шеи. Спровоцировать сильнейший болевой синдром может и непрофессиональный массаж шеи.
Приступ боли длится от нескольких часов до нескольких дней. В зависимости от причины, боль может быть разной:
- Если она спровоцирована сдавлением позвоночной артерии – напоминает мигрень. Часто может локализоваться не по всей голове, а только на одной ее стороне или же в затылочной части. Боль в виде приступа в сопровождении с дополнительными симптомами иногда называют «шейная мигрень». От обычной мигрени ее отличает присутствие болей не только в голове, но и в шее.
- Если она возникла из-за защемления нервных корешков – может быть сильной, сверлящей.
- Иногда может носить хронический характер – проявляться постоянно, а не в виде приступов. В таком случае она тупая, сдавливающая – локализуется в затылке и висках.
Нажмите на фото для увеличения
Сопровождающие симптомы при шейной мигрени
Дополнительные признаки во время приступа головной боли, приносящие дискомфорт:
- Тошнота, головокружение.
- Нарушения координации.
- Непереносимость яркого света, пелена перед глазами.
- Повышенная чувствительность к громким звукам.
- Ощущение заложенности ушей, шум в ушах.
Методы лечения
Полностью снять головную боль при шейном остеохондрозе невозможно, так как сам остеохондроз – неизлечимая патология. Периодически приступы могут возникать при стрессах или в случае, если вы немного отошли от рекомендаций врача относительно образа жизни.
Однако при четком соблюдении рекомендаций врача головные боли можно устранить, снизить их возникновение до минимума.
Если у вас сильный приступ шейной мигрени – необходимо симптоматическое лечение головной боли. В дальнейшем следует избавиться от причин, которые вызывают неприятный симптом.
Медикаменты
Головную боль при шейном остеохондрозе помогут снять специальные препараты. Однако обычные таблетки от головной боли могут оказаться неэффективными в случае сильного приступа шейной мигрени.
От головной боли при остеохондрозе шейного отдела позвоночника врач может назначить комплекс из нескольких медикаментов:
- нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики (Солпадеин, Нурофен, Кеторол) – обладают обезболивающим действием;
- миорелаксанты (Мидокалм, Баклофен, Сирдалуд) – снимают чрезмерное напряжение мышц шеи;
- витамины группы B – укрепляют нервную систему;
- нейропротекторы (Ноофен, Глицин, Пикамилон) – защищают клетки головного мозга от разрушения, в том числе и связанного с недостаточным кровоснабжением (из-за защемления позвоночной артерии);
- вазодилататоры (Магния сульфат, Ксантинол) – расширяют сосуды;
- улучшающие микроциркуляцию препараты (Трентал, Пентоксифиллин) – нормализуют кровообращение в сосудах головного мозга.
Лечебная гимнастика
Как только почувствуете боль – разомните шею гимнастическими упражнениями, чтобы не допустить развития полноценного приступа.
Но если вы ощущаете ухудшение самочувствия при движениях – прекратите их и обратитесь к врачу.
Головная боль при остеохондрозе шейного отдела позвоночника устраняется с помощью упражнений из классического комплекса лечебной физкультуры.
Базисные упражнения, которые помогут снять легкую головную боль:
- Положите руку на лоб. Пытайтесь наклонить голову, оказывая сопротивление рукой. Время выполнения одного повторения – 10 секунд, количество повторений – 5 раз.
- Положите ладонь на висок. Пытайтесь наклонить голову в сторону, оказывая сопротивление рукой. Повторите по 5 раз на каждую сторону.
- Обхватите заднюю часть шеи руками, слегка поддерживая позвоночник. Медленно наклоните голову вперед, затем верните в исходное положение. Повторите 3–5 раз.
Иллюстрация упражнений гимнастики
Если у вас развился полноценный приступ мигрени – потребуется прием медикаментов, назначенных врачом.
Для лечения и профилактики головных болей есть и другие упражнения, однако рекомендовать их выполнение может только доктор.
Массаж
Массажные процедуры устраняют спазм мышц шеи и улучшают кровообращение.
Для снятия боли можно выполнить простой самомассаж:
- Погладьте ладонями виски, затылок и шею.
- Разотрите вертикальными движениями пальцев заднюю и боковые части шеи.
- Похлопайте по области трапециевидных мышц (место перехода шеи в плечи).
- Пройдитесь по шее разминающими движениями обеих рук.
- Снова повторите 1 пункт.
Процедуру выполняйте легкими движениями, не давите сильно на шею.
Массаж, в том числе и самостоятельный, может быть противопоказан, если у вас есть протрузии, грыжи или нестабильность позвонков. Перед выполнением процедуры уточните у лечащего врача, можно ли вам ее делать.
Периодически можно проходить курс массажа у специалиста. В одном курсе – 10 сеансов. Рекомендуется проходить курс каждые 4–6 месяцев. Массаж поможет:
- снять хронические головные боли;
- предотвратить приступы шейной мигрени;
- замедлить прогрессирование остеохондроза.
Массаж делают только при отсутствии противопоказаний. Врач направляет к массажисту после результатов рентгенографии или МРТ шейного отдела позвоночника.
Нажмите на фото для увеличения
Народные средства
Альтернативная медицина предлагает средства, которые помогут избавиться от болей в голове.
Основные народные методы, если при остеохондрозе болит голова:
| Ингредиенты | Приготовление | Как принимать |
|---|---|---|
Зверобой, золотарник, цветы липы, бузина красная | Смешайте в равных пропорциях Залейте 1 ч. л. смеси 1 стаканом кипятка Настаивайте 2 часа | 2 раза в день по 0,5 стакана |
Скорлупа кедровых орехов | Измельчите скорлупу в блендере Залейте 1 ч. л. измельченной скорлупы 200 мл водки Настаивайте 7 дней | Принимайте по 1 ч. л. за 30 минут до еды |
Целебные растения, как и другие лекарства, могут иметь индивидуальные противопоказания и побочные эффекты. Поэтому перед применением проконсультируйтесь с терапевтом и лечащим невропатологом.
Нажмите на фото для увеличения
Физиотерапия
При длительных приступах врач может назначить физиотерапевтические процедуры, снимающие головные боли:
- электрофорез;
- магнитотерапию;
- парафинотерапию (воздействие нагретым парафином – снимает боль, устраняет спазм мышц, улучшает кровоток);
- лечебные ванны.
Они помогают снять чрезмерное напряжение в мышцах шеи, расширить сосуды, кровоснабжающие головной мозг, и улучшить функционирование нервов.
Нажмите на фото для увеличения
Иглоукалывание
Это одно из направлений альтернативной китайской медицины. Суть метода – воздействие на биологически активные точки специальными тонкими иглами.
Он применяется для лечения многих заболеваний, в том числе – для снятия головных болей.
Иглоукалывание должен проводить опытный врач, у которого есть соответствующая лицензия. Выполнение процедуры неквалифицированным специалистом может привести к тяжелым последствиям, если иглы случайно заденут важные нервы или сосуды.
Профилактика головных болей, если у вас остеохондроз
Головные боли при шейном остеохондрозе можно предотвратить, если соблюдать правила профилактики:
- Не поднимайте тяжести. Не носите неподъемные сумки из магазина – лучше сходите туда несколько раз.
- Спите на ортопедическом матрасе и подушке. Слишком мягкая или твердая постель, а также неправильная подушка усугубляют проблемы с позвоночником.
- Не переохлаждайтесь. Это приведет к обострению остеохондроза, что будет сопровождаться головными болями.
- Не горбьтесь при сидении и не находитесь в неудобном положении. Это приведет к спазму мышц шеи.
- Во время длительной работы за компьютером периодически вставайте и двигайтесь.
- После долгого пребывания за рулем выполняйте самомассаж.
- 1–3 раза в день делайте упражнения, описанные выше в статье.
- Соблюдайте специальную диету для предотвращения нарастания остеофитов, которые будут защемлять нервные корешки и позвоночную артерию.
Диета для профилактики головной боли
Из рациона исключите продукты, ускоряющие нарастание остеофитов, сужающие сосуды и возбуждающие нервную систему (крепкий черный чай и кофе, сахар, алкоголь).
В меню добавьте больше еды, богатой магнием, – он благотворно влияет на работу нервной системы, в том числе и головного мозга (орехи, отруби пшеничные и овсяные, морская капуста, соя, молоко).
Обязательно ешьте продукты, которые благотворно влияют на хрящевую ткань (нежирное мясо и рыба, бобовые, молоко, яйца).
Как питаться при остеохондрозе, чтобы избежать головных болей:
| Что нельзя есть | Что нужно употреблять |
|---|---|
Кофе, крепкий чай, газированные напитки, алкоголь | Вода в количестве 30 мл на 1 кг веса |
Острые продукты | Белое мясо |
Жирное мясо, сало | Зелень, овощи |
Жареная еда | Фундук, миндаль |
Соль, приправы | Рыба |
Консервы, копчености | Яйца |
Выпечка, шоколад, сахар | Холодец, желатин |
Виноград (из-за высокого содержания сахара) | Грибы |
Бобовые | Фрукты, сухофрукты |
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Остеохондроз позвоночника. Клинические рекомендации АТОР, 2016.
https://mirvracha.ru/article/ostyeokhondroz_pozvonochnika - Шейный остеохондроз. Великанов И. И, Проскурин Г. К., 2012.
- Яхно Н. Н., Исайкин А. И. Неврологические осложнения остеохондроза. Качество жизни. Медицина. Болезни нервной системы, 2004, № 4 (7).
- Цервикогенная головная боль: патогенез, клинические особенности, диагностика, подходы к терапии. Путилина М. В.
https://cyberleninka.ru/article/n/tservikogennaya-golovnaya-bol-patogenez-klinicheskie-osobennosti-diagnostika-podhody-k-terapii - Цервикогенная головная боль – повод для дискуссии. Курушина О. В., Барулин А. Е. «РМЖ» №29 от 06.11.2012.
https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Cervikogennaya_golovnaya_boly__povod_dlya_diskussii/ - Первичные головные боли: клиника, диагностика, терапия. Информационное письмо (для неврологов, терапевтов, врачей общей практики). Осипова В. В., Табеева Г. Р., Тринитатский Ю. В., Шестель Е. А.
https://xn--90ahklihmp7a.xn--p1ai/upload/iblock/54c/54ca60164cbf4307a347c6f2514025eb.pdf
Загрузка…
Источник
Что такое остеохондроз
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Полвека назад шейный остеохондроз появлялся только у людей старше 45 лет из-за возрастных изменений. А в настоящее время жаловаться на позвоночные болезни начинают уже с 20 лет. Этому способствуют следующие основные причины:
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
- наследственная предрасположенность;
- малоподвижный образ жизни;
- сидячая работа или частое нахождение в одной и той же позе;
- неправильное питание;
- лишний вес;
- высокая физическая нагрузка.
Как появляется остеохондроз в организме? Эволюция создала человека прямоходящим за счёт крепкого и гибкого позвоночника. Он состоит из позвонков и находящихся между ними межпозвонковых дисков, которые обеспечивают позвоночному столбу подвижность, амортизацию и защиту. В молодом возрасте прыжки, кувырки, бег не являются стрессом для спины. Но со временем межпозвоночные диски становятся тоньше, кровоснабжение ухудшается. Вследствие этого может возникнуть межпозвоночная грыжа и остеофиты – это костные наросты на позвонках.
Стадии развития остеохондроза
Это всё приводит к нарушению подвижности в шейной области из-за пережатия артерий, питающих головной мозг кислородом и полезными веществами. Поэтому и возникает болевой синдром в мягких тканях головы, стенках артерий и мозговой оболочке.
Остеофиты
Что же такое остеохондроз шейного отдела позвоночника?
Это дегенеративные изменения тканей позвонков в результате нарушения функций хрящевых дисков.
По ряду зависящих и не зависящих от самого человека причин, нарушается питание хрящевого диска, что приводит к его как бы усыханию. Диск становится тоньше, теряет влагу, перестает гасить удары и большие нагрузки, не выдерживает монотонные позы. Уменьшаются амортизирующие свойства пульпозного ядра. Происходят дегенеративные изменения в кольцевых волокнах – они становятся дряблыми, не обеспечиваю упругую фиксацию позвонков. Появляются протрузии дисков. При тяжелых формах изменений может даже разорваться пульпозное кольцо или фиброзное кольцо (возникают грыжи межпозвоночных дисков).
Такие изменения в дисках шейного отдела, а затем и непосредственно в костной и фиброзной ткани позвонков, могут вызывать:
- ущемление нервных корешков, что вызывает шейный радикулит – воспаление корешков нервов, сопровождающиеся простреливающими и невыносимыми болями в области глаз, ушей, головы, шеи. Спазмы нервных корешков могут вызывать онемение, очень сильные спазмы мышц шеи, лица, рук.
- передавливание позвоночной артерии, вызывая сильные головные боли. Спазмы позвоночной артерии также могут быть вызваны и ущемлением нервных корешков.
Головная боль из-за спазма позвоночной артерии начинается с шеи и затылка, поднимается ко лбу, вискам, темени, глазам, ушам. Появляется чаще всего с одной стороны, может быть постоянной или приступообразной, возникнуть при поворотах или наклонах головы. Такая головная боль может вызвать нарушение вестибулярного аппарата, снижение остроты зрения, «мушки» перед глазами, потерю слуха, звон в ушах, сдавливание горла. Обостряется чувствительность кожи головы, лица.
Головные боли, обусловленные шейным остеохондрозом с нарушением снабжения мозга кислородом – очень опасны. Нехватка кислорода для головного мозга чревата поражением его определенных участков.
Поэтому, если головные боли носят постоянный или часто повторяющийся характер, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу для обследования и назначения правильного лечения .
Обследование должно быть направлено на проведение рентгенологической диагностики – для подтверждения предполагаемого остеохондроза шейного отдела позвоночника.
Если этот диагноз подтверждается, для определения степени деформации позвонков и межпозвоночных дисков проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография. Для обследования состояния нервных корешков, сосудов шеи и головного мозга, проводится ультразвуковая доппелерография или дуплексное сканирование.
После получения полной информации о заболевании, назначается комплексное лечение.
Особенности строения
Шея – одна из сложнейших частей человеческого организма. Место соединения туловища с головой имеет множество «деталей»: кости, суставы, хрящи, магистральные кровеносные сосуды, крупные нервные стволы, мышцы, фасции и связки. Один участок шеи не похож на другой, в каждом есть что-то жизненно важное. Здесь проходит трахея, пищевод, расположена щитовидная железа, а внутри позвонков – спинной мозг.
Шея постоянно находится в движении. Мы этого не замечаем, пока здоровы. Но стоит развиться малейшему воспалению или повреждению, и наша жизнь либо теряет комфорт, либо оказывается под угрозой.
Шейные позвонки от 3-го до 7-го имеют боковые костные выступы, похожие на крючок. При нормальном состоянии эти «крючки» не достают до позвонков, расположенных выше. Но у многих с возрастом межпозвонковые хрящи становятся тонкими, а расстояние между костями уменьшается. «Крючки» начинают доставать до позвонков. Природа защищается и формирует между трущимися поверхностями ложные суставы. Такое состояние называется унковертебральный артроз. Это неприятнейшее проявление общего остеохондроза, шейный вариант.
Локализация и виды болей при остеохондрозе
На начальной стадии остеохондроза человек может вообще не ощущать никакие симптомы. Если пустить болезнь на самотёк, то хрящевая ткань и межпозвоночные диски начнут выссыхать и разрушаться. В результате позвоночный столб потеряет свою гибкость, возникнет защемление нервных окончаний и появится в спине боль и воспаление. Человек становится раздражительным, начнёт быстро уставать.
Состояние межпозвоночных дисков при остеохондрозе
начнут иссыхать и разрушать
Боль в зависимости от вида остеохондроза может появляться не только в спине, но и в других зонах тела, например в руке или голове.
Факт! Остеохондроз может одновременно развиваться во многих отделах позвоночного столба. Например, бывает шейно-грудной или пояснично-крестцовый остеохондроз.
Боль при шейном остеохондрозе
В острый период шейного остеохондроза человеку невозможно повернуть голову, появляется онемение языка. Тянущие, острые боли чаще всего появляются сразу после пробуждения. Боль становится стреляющей, а без лечения она может длиться 2-3 недели.
Болевой симптом может локализоваться:
- в затылочной области;
- в плече;
- в глазах;
- в лопаточной области;
- под рёбрами справа;
- в голове.
Нередко у больных шейным остеохондрозом может появляться шум в ушах, ухудшение зрения и слуха, слабость и обмороки, головокружение, высокое артериальное давление и нервозность.
Синдром позвоночной артерии
Боль при шейно-грудном остеохондрозе
Этот вид остеохондроза сопровождается болью в шее с одной или обеих сторон, болевым синдромом в левой части груди, которая похожа на сердечную патологию. Если боль в груди не проходит после приёма нитроглицерина или другого препарата от сердечных болей, то значит, что с сердцем проблем нет.
Также болевой синдром может появляться в плечах, верхних конечностях, между лопатками, под рёбрами, в голове.
Дополнительные симптомы шейно-грудного остеохондроза:
- человек всегда ищет удобную позу, при которой снижается боль;
- тошнота;
- немеют пальцы рук;
- высокая усталость;
- скачки артериального давления;
- мушки перед глазами;
- ухудшение состояния кожи и ногтей;
- головокружение.
Боль при грудном остеохондрозе
Как правило, грудной остеохондроз развивается в результате искривления позвоночника. Симптомы болезни усиливаются при резких движениях, поворотах тела, кашле или поднятии верхних конечностей.
Факт! Боль в грудной клетке при остеохондрозе часто похожа на сердечную болезнь, сопровождающаяся мурашками и онемением, а также ощущением её сжатия.
Локализация болей при остеохондрозе
Боль появляется в следующих участках тела:
- Между рёбрами, лопатками, в груди. Болевой синдром часто усиливается в ночное время.
- В левом боку. Острая боль связана с нарушением обмена веществ в спинном мозге или сдавливанием нервных окончаний.
- В желудочно-кишечном тракте, поджелудочной железе, лёгких и печени. Иногда может развиться импотенция.
Боль при поясничном остеохондрозе
При этом типе остеохондроза у человека появляются ноющие боли в пояснице после нагрузок или стрессовых ситуаций. По мере развития заболевания у больного могут возникнуть прострелы в спине. Прострел или люмбаго – это резкая боль, как будто бы в поясницу воткнули нож.
Прострел или люмбаго
Боль усиливается при сидении или стоянии, чихании и кашле, громком разговоре. При поясничном остеохондрозе появляется спазмы в мышцах, защемление нервных корешков, ограничение подвижности при наклонах. Больным становится легче при лежачем положении или пеших прогулках.
Боль при поясничном остеохондрозе локализуется в следующих зонах:
- нижние конечности;
- паховая область;
- ягодицы;
- внизу живота;
- снижение чувствительности ног.
При пояснично-крестцовом остеохондрозе симптомы такие же, только боль в основном локализуется в крестцовой области.
Хорошая статья в продолжение:
Лечение обострения остеохондроза поясничного отдела: лекарства, симптомы, причины, что делать при остром приступе
Трамадол
Средство включено в список № 1 сильнодействующих веществ, которые контролируются постоянным комитетом наркотиков МЗ РФ. Трамадол – это анальгетик синтетического происхождения, опиоидного типа. Он действует на центральную нервную систему и на спинной мозг (помогает открыться К+ иСа2+ каналам, провоцирует гиперполяризацию мембран и устраняет болевые импульсы). А также препарат делает действие седативных более мощным.
Противопоказан:
- при состоянии, которое сопровождается угнетением дыхательных процессов или подавлением ЦНС;
- при тяжёлой печеночной или почечной недостаточности (КК меньше чем 10 мл/мин);
- когда применяют ингибиторы МАО (и спустя пару недель после завершения их употребления);
- при беременности (I триместр) и в момент кормления грудью;
- при детском возрасте (до четырнадцати лет);
- при повышенной чувствительности к веществам, которые содержатся в лекарстве.
Трамадол обычно назначает доктор. Он же подбирает режим дозировки, который зависит от силы болевого синдрома и чувствительности пациента. Длительность терапии определяют в индивидуальном порядке. Но не назначают препарат больше срока, оправданного медициной.
Если отсутствуют другие предписания, то Трамадол назначается в таких дозировках. Вначале принимают одну капсулу (50 миллиграмм) внутрь с маленьким объёмом воды, не учитывая, когда был приём пищи. Затем если отсутствует результат через полчаса можно выпить еще одну таблетку. При сильной болезненности допускается однократное применение дозы в 100 миллиграмм. За день нельзя принимать более 400 миллиграмм. Трамадол стоит 76 рублей.
Источник