Можно ли использовать алмаг при остеопорозе

ВОЗ определяет остеопороз как «метаболическое скелетное заболевание, характеризующееся более низкой, чем обычно, костной массой и ее нарушенной микроархитектурой, что приводит к повышенной хрупкости костей».
Остеопороз возникает и прогрессирует в течение длительного времени без симптомов, поэтому люди часто узнают о своем диагнозе лишь после перелома.

Причины нарушения обмена веществ в костной ткани

Причины нарушения обмена веществ в костной ткани могут быть разными — генетическими, эндокринными, медикаментозными, обусловленными образом жизни и питанием, однако в патогенезе заболевания решающую роль играют нарушения обмена кальция, фосфора и витамина D.

Медикаментозное лечение остеопороза назначает врач, оно проводится длительными курсами и требует дисциплинированности пациента. Принципиальное значение для профилактики переломов костей при остеопорозе имеет образ жизни, направленный на укрепление костей, а также здоровое питание.

Потеря костной массы вместе с возрастом

Скелетная система меняется на протяжении всей жизни. Костная масса увеличивается до примерно 25 лет, чтобы достигнуть своего пика. При наиболее интенсивном скелетном росте (от 11 до 17 лет) очень важна правильная диета, обеспечивающая ее максимальный рост. Было отмечено, что даже 2-3-процентное устойчивое увеличение массы кости в период интенсивного роста приводит к снижению риска заболеваний, связанных с костной тканью на 20-30%, включая остеопороз в будущем. По этой причине основным определяющим фактором риска остеопороза является размер пиковой массы кости.

После достижения пиковой массы кости и нескольких лет стабилизации (в возрасте 30-35 лет) начинается процесс постепенной потери костной массы. Этот процесс быстро ускоряется для женщин — после менопаузы — примерно до 2-3% потери в год и длится около 8-10 лет с момента остановки менструации. Во время преобладания скелетных дефектов над его восстановлением возникают потери массы и нарушения в микроархитектуре кости, что приводит к остеопорозу в крайних случаях.

Факторы риска

• женский пол;
• низкий вес тела;
• гормональные нарушения;
• менопауза (дефицит эстрогена);
• использование лекарственных средств: стероидные, седативные, противоэпилептические;
• вегетарианство;
• курение;
• чрезмерное количество таких ингредиентов в рационе: белок животного происхождения, витамин А, кофеин, соль, алкоголь.

Физическая активность

В дополнение к тому, что регулярная умеренная физическая активность влияет на улучшение физической формы, она также способствует процессам формирования костей (так называемый остеогенез) и оказывает благотворное влияние на гормональный обмен, который имеет ключевое значение, особенно для женщин. Регулярные физические упражнения, по крайней мере в течение 4 дней в неделю, увеличивают секрецию половых гормонов, тем самым способствуя повышению массы тела пика в подростковом периоде и облегчая процессы, связанные с потерей костной массы в дальнейшей жизни.

Помимо физических упражнений необходимо поддерживать организм еще и магнитотерапией. Это наиболее щадящий, комфортный и эффективный метод при остеопорозе. Низкочастотное магнитное поле стимулирует процессы восстановления костной ткани, а также снижает вероятность возникновения и развития патологических переломов костей. Кроме того, процедуры магнитотерапии активно помогают всему организму, благотворно влияя на иммунитет и нервную систему, улучшая сон и снимая болевые ощущения. Проводить лечение магнитами можно самостоятельно на дому с помощью аппаратов АМТ-01 и АМТ-01М.

Диета при остеопорозе

Адекватная диета, а также образ жизни оказывают очень большое влияние на снижение риска развития остеопороза и облегчение симптомов заболевания.

Диета должна основываться на поставке ингредиентов, которые являются частью костей и влияют на регенерацию скелета и суставных структур.

Кальций

Это основной строительный блок костной массы и зубов. Ежедневный спрос на кальций для взрослых составляет 1000 мг в день. В возрасте от 10 до 18 лет этот показатель увеличивается на дополнительные 300 мг для обоих полов, чтобы достичь максимальной пиковой массы кости и свести к минимуму риск развития скелетных нарушений в будущем.

В зрелом возрасте спрос на этот элемент также увеличивается из-за интенсификации дефектов костной ткани. Женщинам необходимо 1200 мг кальция ежедневно после 50 лет. В случае мужчин повышенный спрос на кальций (1200 мг в день) рекомендуется после 65 лет.

Наиболее ценными источниками кальция в рационе являются:

• молоко и молочные продукты, такие как йогурт, кефир, сливочное масло, сыры, творог;
• рыба с небольшими, съедобными костями: шпрот, сардина;
• семена мака, миндаль, грецкие орехи, семена кунжута, семена подсолнечника;
• сушеные фрукты, такие как: абрикосы, инжир;
• крупа гречневая;
• овощи, такие как: капуста, листья петрушки, семена бобовых, крестоцветные овощи;
• минеральные воды с высоким содержанием кальция.

Внимание!

Несмотря на высокое содержание кальция в растительных продуктах, они не являются хорошим источником кальция. Это связано с наличием в этих продуктах веществ, которые препятствуют его абсорбции (в том числе: клетчатка, фитаты, оксалаты, уроновая кислота). По этой причине основным источником кальция в рационе должны быть молочные продукты и мелкокостная рыба.

Витамин D (холекальциферол)

Витамин D влияет на эффективность абсорбции кальция, а также регулирует экономию кальция-фосфата. Этот витамин образуется в результате контакта ультрафиолетовых лучей с кожей, однако из-за его частых недостатков (особенно в скандинавских и северных странах, в осенне-зимний период в большинстве европейских стран) его следует дополнять диетой.

С возрастом синтез этого витамина ухудшается, что является одним из факторов, повышающих его спрос у пожилых людей. Спрос у взрослых составляет 5 мкг (микро грамм) в день, после 50 лет он увеличивается в два раза и составляет 10 мкг, а после возраста 65 — 15 мкг в день. Дефицит витамина D среди пожилых людей является одной из основных причин более частых переломов костей и является фактором, способствующим развитию остеопороза.

Витамин D оказывает положительное влияние на мышечный тонус, обладает профилактической функцией от переломов и скелетных повреждений.

Хорошими источниками витамина D в рационе являются:

• рыба: угорь, сельдь, скумбрия, сардины, лосось, тунец;
• яйца;
• некоторые грибы, например, лисички;
• телятина, свинина и говяжья печень;
• масло и маргарин (особенно обогащенный этим витамином).

Фосфор

Фосфор и кальций участвуют в процессах минерализации кости. Однако его чрезмерное количество ограничивает поглощение кальция, поэтому важно поддерживать соответствующее соотношение кальция и фосфора. Для взрослых это соотношение должно составлять около 1: 1. В рационе большинства людей это соотношение значительно нарушается в пользу фосфора, что может способствовать возникновению остеопороза в будущем. Поэтому следует избегать продуктов, богатых этим элементом.

Белки

Правильное потребление белков (37-66 г для мужчин и 33-58 г для женщин) уменьшает потерю кости, риск переломов костей, а также ускоряет регенерацию кости после перелома / повреждения и влияет на усиленный синтез коллагена, который составляет 1/3 от костной массы.

Источниками протеинов с лучшим аминокислотным составом, а также большинством биодоступных для организма продуктов являются продукты животного происхождения, такие как: постное мясо, молоко, рыба, яйца.

Внимание!

Все лишнее вредно! Хотя умеренное потребление белковых продуктов животного происхождения указано для профилактики и лечения остеопороза, их избыток может способствовать повышенному риску заболевания и ухудшению симптомов.

Избыток белка из продуктов животного происхождения влияет на ослабление костей путем увеличения выделения кальция в моче. По этой причине иногда стоит заменить животный белок растительным белком, например, соевым белком, который оказывает гораздо меньшее влияние на потерю кальция из организма.

Изофлавоны сои

Они показывают активность, сходную с эстрогенами, благодаря которой замедляют слабость костей во время менопаузы.

Магний

Магний тоже является частью кости. Поэтому этот элемент необходим для поддержания надлежащей минерализации кости и повышения их механической прочности.

Ниже приведен список продуктов, которые являются хорошим источником этого элемента:

• семена тыквы;
• пшеничные отруби, зародыши пшеницы, овсянка;
• миндаль, фундук, фисташки;
• какао, шоколад (особенно горький);
• гречиха;
• соевые бобы, горох;
• мак.

Витамин К

Он влияет на снижение экскреции кальция в моче, действует синергически с витамином D, положительно влияя на плотность кости и участвует в образовании остеокальцина — соединения, участвующего в кальцификации костей. Витамин K синтезируется в кишечнике, поэтому он обычно не становится дефицитным. Продукты, которые являются хорошим источником: брюссельскую капусту, шпинат, салат и зеленый чай.

Физические нагрузки

Физические нагрузки — единственный немедикаментозный способ сохранить прочность костей в возрасте старше 30 лет и замедлить темпы потери костной массы в пожилом возрасте. Когда кость получает нагрузки, она становится крепче.

Физические упражнения в течение 1 ч три раза в неделю способствуют повышению или сохранению костной массы, тогда как малоподвижный образ жизни, наоборот, приводит к ее снижению. Также для укрепления костей полезные ежедневные прогулки на свежем воздухе в течение хотя бы 30 мин, танцы, плавание и др.

Впрочем, каждый возраст требует своих норм нагрузки и использования определенных комбинаций физических упражнений. Поэтому людям старше 50 лет необходимо посоветоваться с врачом и согласовать возможные формы физической активности, оптимальные нагрузки и комплексы упражнений с учетом состояния костей и наличия тех или иных хронических заболеваний.

Остерегайтесь падений

Быт. В большинстве случаев падения происходят дома, поэтому желательно сделать дом максимально удобным и безопасным. Мебель стоит расставить таким образом, чтобы она не мешала передвигаться, чтобы на проходе не попадались стулья, провода и ковры на которых легко споткнуться. Надо следить за чистотой дома, чтобы под ногами вдруг не оказалась одежда, кипы газет, коробки, детские игрушки и др. Дома надо передвигаться спокойно, без спешки, внимательно глядя под ноги и вперед.

На дно ванны или душевой кабины, чтобы не поскользнуться, надо положить резиновый коврик, а в стену, чтобы держаться при вставании из ванны, встроить перила.

С возрастом зрение теряет остроту, поэтому в доме необходимо обеспечить хорошее освещение, чтобы хорошо видеть все препятствия. Выключатели надо разместить у входа в каждую комнату, у постели установить ночник или лампу.

Домашние животные. Коты и собаки — хорошие компаньоны, но и частая причина падений пожилых людей. Они путаются под ногами, резко тянут за поводок на прогулке, оставляют на полу игрушки и скользкие лужи. Чтобы избежать травм, нельзя позволять животным спать на проходе или у постели, за ними следует сразу убирать. На шею животному можно повесить колокольчик, чтобы он не оказался под ногами неожиданно. В снег и гололед не стоит рисковать — лучше попросить кого-то выгулять животное.

Алкоголь. Состояние алкогольного опьянения часто приводит к нарушению внимания и координации движений и соответственно повышает риск падений. Кроме того, злоупотребление алкоголем отрицательно влияет на состояние костной ткани. Поэтому пациентам с остеопорозом следует отказаться от спиртного вообще.

Лекарства. Многие лекарственные средства могут вызывать такие побочные эффекты, как сонливость и головокружение, что повышает риск падений. Надо посоветоваться с врачом и по возможности такие лекарства отменить, заменить на другие или снизить их дозу.

В последние десятилетия отмечается неуклонное старение населения планеты, а вместе с ним – стремительный рост заболеваемости остеопорозом. Так, в России им страдают 34% женщин и 27% мужчин в возрасте 50 лет и старше. Соответственно, становится весьма актуальной проблема лечения этого недуга. Все чаще на экране телевизора мы видим ролики, рекламирующие препараты для лечения остеопороза – «лучшие, безопасные, эффективные и недорогие». Но прежде чем выяснять, как лечить остеопороз, разберемся, что это такое, как развивается и какими симптомами проявляется болезнь.

Что такое остеопороз

В норме наша костная ткань находится в состоянии постоянного обновления. В ней параллельно протекают два противоположных процесса: клетки остеобласты обеспечивают образование новой костной ткани, клетки остеокласты – разрушение (резорбцию) старой. От сбалансированности этих процессов зависит минеральная плотность и прочность кости. Если под воздействием каких-либо факторов баланс сдвигается в сторону резорбции, плотность ткани снижается, нарушается ее микроархитектоника (соотношение структурных элементов), возникает риск спонтанных нетравматических (так называемых низкоэнергетических) переломов.

Таким образом, остеопороз – это прогрессирующее метаболическое заболевание костной ткани, характеризующееся нарушением минерализации, снижением плотности костной ткани и, как следствие, склонностью к образованию низкоэнергетических (не связанных с травмой) переломов.

Остеопороз принято разделять на первичный и вторичный. Первичный остеопороз развивается в процессе естественного старения и составляет 95% у женщин и 80% у мужчин в структуре заболевания. К первичному остеопорозу относят также и постменопаузальный, возникающий у женщин после угасания менструальной функции.

Вторичный остеопороз встречается редко (5% у женщин и 20% у мужчин соответственно) и развивается при различных патологических состояниях, заболеваниях, а также при приеме некоторых медикаментов. К вторичному остеопорозу могут привести:

• нарушения питания (недостаточное употребление кальция и витамина D);
• генетические болезни обмена (гемохроматоз, порфирия);
• эндокринная патология (сахарный диабет, гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз и др.);
• дисгормональные нарушения (ранняя менопауза, гиперпролактинемия, болезнь Иценго-Кушинга);
• патология желудочно-кишечного тракта, протекающая с нарушением всасывания микроэлементов (целиакия, болезнь Крона, хирургические вмешательства на органах брюшной полости и др.);
• болезни крови (гемофилия, лейкозы и лимфомы);
• ревматологические заболевания (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева и др.);
• неврологическая патология (эпилепсия, болезнь Паркинсона);
• хроническая соматическая патология (хроническая обструктивная болезнь легких, патология печени, заболевания почек, осложненные хронической почечной недостаточностью, сердечно-сосудистые заболевания в стадии застойной сердечной недостаточности);
• продолжительный или частый прием некоторых лекарств (глюкокортикоидов, противоопухолевых препаратов, препаратов для снижения свертываемости крови, ингибиторов протонной помпы, противосудорожных препаратов и др.)
• прочие патологические состояния (алкоголизм, ВИЧ-инфекцияСПИД, анорексия).

Кроме того, выделяют ряд факторов, которые значительно увеличивают риск возникновения остеопороза даже при отсутствии вышеуказанных причин:

• пожилой возраст (от 65 лет и старше);
• женский пол;
• принадлежность к европеоидной расе;
• длительная иммобилизация (обездвиженность вследствие каких-либо причин);
• дефицит веса (ИМТ ниже 19 кгм2);
• табакокурение;
• малоподвижный образ жизни.

Как видно из этого длинного перечня, заболеть остеопорозом может практически каждый, поэтому мировое медицинское сообщество всерьез озабочено поиском новых методик профилактики и лечения остеопороза.

Симптомы заболевания

Своевременная диагностика остеопороза сложна тем, что он не имеет специфических клинических признаков на ранних стадиях развития процесса. Симптомы болезни появляются лишь тогда, когда возникают ее осложнения – патологические нетравматические переломы костей. Их называют патологическими, потому что хрупкие «сахарные» кости ломаются от воздействия малой силы, при котором здоровая кость осталась бы целой. Чаще всего возникают компрессионные переломы позвонков, переломы нижней трети предплечья (так называемый «перелом лучевой кости в типичном месте») и плечевой кости. Но самым грозным осложнением остеопороза является перелом шейки бедренной кости, вызывающий инвалидизацию пациента и нередко являющийся причиной летального исхода.

Кроме типичных «скелетных» проявлений болезни, могут также отмечаться симптомы, связанные с уменьшением объема грудной клетки и брюшной полости из-за искривления позвоночного столба: нарушение дыхания (затруднен глубокий вдох), нарушение физиологических отправлений (дефекации, мочеиспускания), боли в животе и метеоризм.

Врач может заподозрить остеопороз у пациента, если:

• присутствуют жалобы на боли в спине (не имеют специфического характера);
• есть указание на перелом, возникший без явной травмы (например, возникновение перелома предплечья при подъеме с опорой на руку);
• рост человека снижается на 2 см и более за 1-3 года или уменьшился на 4 см и больше по сравнению с ростом в 25-летнем возрасте;
• расстояние между затылком и стеной, к которой прислонен пациент – более 5 см (из-за патологического изгиба позвоночного столба в грудном отделе);
• расстояние между крылом подвздошной кости и нижними ребрами – менее ширины двух пальцев (из-за укорочения позвоночного столба).

Диагноз остеопороза помогает установить ряд обследований.

1. Остеоденситометрия – измерение минеральной плотности кости специальным методом в области верхней трети бедренной кости и позвоночника. Остеопороз устанавливается, если показатель плотности кости составляет 2,5 и ниже стандартных отклонений пиковой костной массы. Остеоденситометрию рекомендуется проводить всем женщинам после достижения 50-летнего возраста и мужчинам после 60 лет, а также всем пациентам, перенесшим нетравматические переломы вне зависимости от возраста.
2. Рентгенологическое обследование (рентгенография, компьютерная томография). Помогает выявить остеопоротические переломы.
3. Лабораторная диагностика включает определение уровня ионизированного кальция, фосфора, щелочной фосфатазы и витамина D в крови, определения суточной экскреции (выведения с мочой) кальция и фосфора, определение маркеров костной резорбции – пиридинолина и дезоксипиридинолина, определение остеокальцина, отражающего метаболическую активность остеобластов костной ткани и b-CrossLaps сыворотки крови — продукта деградации коллагена 1 типа. При необходимости проводят исследование гормонального статуса. Данные лабораторного обследования не включаются в критерии постановки диагноза и носят лишь вспомогательный информационный характер.

Чем лечить остеопороз костей

Современные методы лечения остеопороза предполагают прежде всего проведение мероприятий по изменению образа жизни и устранению тех факторов риска, которые возможно исключить:

• отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя;
• отмена или замена, а при невозможности – уменьшение дозировки лекарственных препаратов, прием которых усугубляет остеопороз;
• сбалансированное питание, предполагающее употребление продуктов, богатых кальцием (сыры, молоко, зелень, бобовые, яйца, рыба, овсяная крупа) и витамином D (рыба и ее субпродукты, сметана, сливочное масло, яичный желток);
• поддержание нормального веса тела (индекс массы тела не менее 19 кг/м2);
• лечение имеющихся хронических заболеваний;
• адекватная физическая нагрузка (ходьба, плавание) при исключении экстремальных и динамичных вдов спорта (прыжки и бег также не рекомендуются);
• ношение специальных корсетов с целью уменьшения нагрузки на позвоночник и болевого синдрома;
• применение специальных средств защиты – протекторов бедра (для пациентов, у которых констатирован высокий риск перелома бедренной кости);
• оценка безопасности и, при необходимости, изменении домашней обстановки (оснащение помещения специальными поручнями, противоскользящими покрытиями);
• ношение устойчивой обуви на низком каблуке, использование трости при ходьбе, выполнение упражнений на тренировку равновесия и координации с целью уменьшения риска падений (безопасное передвижение – обязательное условие лечения остеопороза).

В каких случаях подключаются медикаментозные методы лечения остеопороза

Прежде чем решить, лечить ли остеопороз какими бы то ни было лекарствами, врач должен определить – имеются ли у пациента показания к специфической антиостеопоротической терапии. Такие показания возникают, если у женщин в постменопаузе или у мужчин старше 50 лет:

• диагностированы на момент визита к врачу или были ранее патологические нетравматические переломы (кроме нехарактерных для остеопороза переломов костей черепа и пальцев);
• показатель плотности кости по результатам остеоденситометрии составляет 2,5 и ниже стандартных отклонений пиковой костной массы;
• констатирован высокий 10-летний риск низкоэнергетических переломов (при подсчете по специальному алгоритму FRAX).

Если врач определил наличие обозначенных выше показаний, назначаются специальные препараты для лечения остеопороза.

Наиболее популярными препаратами для лечения остеопороза с позиций доказанной эффективности признаны бифосфонаты. Их действие основано на способности подавлять активность остеокластов – клеток, разрушающих костную ткань.

В результате многочисленных исследований доказано, что препараты этой группы повышают минеральную плотность костной ткани и достоверно уменьшают риск патологических переломов. Стоимость бифосфонатов, в зависимости от фирмы-производителя, колеблется от нескольких сотен до нескольких тысяч рублей. Принимают их от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц, достаточно длительно – от 3 до 5 лет. Перед тем как лечить остеопороз костей препаратами этой группы, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом, т. к. они имеют ряд противопоказаний и нежелательных эффектов (в т. ч. могут усиливать скелетно-мышечные боли в конечностях, провоцировать нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта).

До недавнего времени помимо бифосфанатов применялись лекарственные препараты других групп, например стронция ранелат, синтетический кальцитонин и др.

Лечение остеопороза костей подразумевает обязательное соблюдение нескольких правил:

• терапия должна проводиться длительно, не менее трёх, а иногда и более, лет;
• лечение проводится одним препаратом – сочетание двух и более лекарств разных групп не является более эффективным;
• терапия бифосфонатами, Деносумабом, Терипаратидом или Стронция ранелатом должна сопровождаться обязательным назначением препаратов кальция и витамина D, но назначение только витамина D и кальция в виде монотерапии не допускается из-за неэффективности;
• для оценки эффективности терапии, пациенту должен проводиться регулярный (раз в 1-3 года) контроль ДРА остеоденситометрии, а также при возможности – контроль маркеров костной резорбции (пиридинолина и дезоксипиридинолина);
• для достижения хорошего результата лечения, пациент должен строго соблюдать рекомендации врача по продолжительности и частоте приема препаратов!

Какое лечение остеопороза, кроме медикаментозной терапии, может быть эффективным

Отвечая на этот вопрос, стоит упомянуть физиотерапию. В результате проводившихся в нашей стране и за рубежом клинических исследований, было отмечено, что воздействие переменным электромагнитным полем путем активизации остеобластов потенцирует остеогенез (образование костной ткани). Поэтому современное лечение остеопороза предполагает назначение магнитотерапии. Сейчас существуют компактные магнитотерапевтические аппараты, с помощью которых можно проводить процедуры не только в медицинском учреждении, но и дома. Безусловно, это очень удобно для человека, мобильность которого ограничена из-за болезни.

При возникновении такого серьезного осложнения остеопороза, как перелом шейки бедренной кости, пациенту проводится хирургическое лечение. Объем операции зависит от характера перелома, времени, прошедшего с момента его возникновения, и возраста пациента.

В заключение стоит отметить, что лучше в молодом возрасте профилактировать остеопороз, чем лечить его дорогостоящими и не всегда безопасными лекарствами. Женщинам с угасшей менструальной функцией с целью профилактики остеопороза назначается заместительная терапия препаратами, содержащими женские половые гормоны. К применению таких лекарств существуют определенные противопоказания, поэтому решение об их назначении должно приниматься совместно с гинекологом, с учетом соотношения риска и пользы. Кроме того, назначение их женщинам в возрасте после 60 лет нецелесообразно. Но главным методом профилактики, безусловно, является здоровый образ жизни, подразумевающий рациональное питание (с достаточным потреблением витамина D и кальция), активные занятия спортом и отказ от вредных привычек.