Можно ли родить с ревматоидным артритом

Женский организм претерпевает много изменений во время беременности — и это не удивительно, поскольку беременность влияет на иммунную систему и, как следствие, может играть и неблагоприятную роль в течении уже имеющихся аутоиммунных заболеваний, а иногда — даже способствовать их развитию. Среди подобных серьезных патологий числятся и ревматические болезни с хроническим воспалительным процессом, такие как ревматоидный артрит, красная волчанка, антифосфолипидный синдром, а также артриты на фоне, как правило, хронических очагов инфекции. О планировании беременности, родовом процессе и постродовом периоде женщин, страдающих ревматологическими заболеваниями, нам рассказала врач-ревматолог, кандидат наук. Доцент кафедры Ревматологии и Нефрологии — Алла Паскарь-Негреску.

Что означает диагноз — ревматоидный артрит?

Это хроническое воспалительное заболевание сложной аутоиммунной природы, оно приводит к поражению соединительной ткани. Сначала, как правило, страдают мелкие суставы, потом в воспалительный процесс вовлекаются крупные суставы, а также могут поражаться и внутренние органы. Часто пациенты с ревматоидным артритом, даже при правильном, современном лечении, становятся нетрудоспособными и получают инвалидность. Как правило, они нуждаются в длительном лечении. Даже при благоприятном течении, в ремиссии, больные принимают поддерживающую терапию базисными препаратами, которые предупреждают прогрессирование.

Можно ли беременеть и рожать с таким диагнозом?

Можно, но при определенных условиях. Если у женщины диагностирован ревматоидный артрит, ревматолог, и гинеколог будут настаивать на отказе от зачатия ребенка в случае высокой активности заболевания, с вовлечением и внутренних органов (почки, легкие). Само заболевание создает в активном периоде большие риски как для ребенка, вплоть до внутриутробной гибели плода, так и для матери, и параллельно — имеется неблагоприятное воздействие на плод лекарств, в первую очередь иммуносупрессоров таких как метотрексат, лефлуномид, а также новейшей группы — генно — инженерных биологических препаратов (инфликсимаб, ритуксимаб и др.) Беременность разрешается в случае хорошей ремиссии, наличие которой определяет только врач. Планирующей беременность женщине отменяют за 3-6 месяцев до зачатия противоревматические препараты, оказывающие вредное влияние на плод, остаются, как правило, маленькие дозы кортикостероидов (гормоны). Кстати, это относится и к мужчинам с ревматоидным артритом, собирающимися стать отцами.

Как протекает беременность при ревматоидном артрите и после родов?

Беременной женщине придется все время находиться под наблюдением ревматолога для мониторизации активности болезни и коррекции лечения. Беременность, как правило, не ухудшает эволюцию ревматоидного артрита и женщины чувствуют себя неплохо. Довольно часто течение ревматоидного артрита при наступлении беременности даже улучшается уже к концу первого триместра. Объективные признаки патологии также уменьшаются, видимо этому способствует гормональная перестройка свойственная беременности. После наступления беременности женщине нужно посещать ревматолога раз в три-четыре недели, не реже. В случае обострений может понадобиться медицинская помощь. Снять болезненность можно в этом периоде с помощью противовоспалительных компрессов, мазей природного происхождения, а также назначением кортикостероидов или коррекция их доз. Хуже для течения РА в ремиссии, если женщина, по каким либо другим причинам, делает аборт.

Все же после родов, ревматоидный артрит в большинстве случаев обостряется, вновь активируется воспалительный процесс, и больная вынуждена возобновить лечение базисной терапией (метотрексат, лефлуномид и др.), несовместимой с кормлением грудью. Женщине приходится заботиться о малыше, часто носить его на руках, что увеличивает нагрузку на суставы.

Какие еще ревматологические заболевания опасны для планирования беременности и родов?

Есть такое заболевание, как системная красная волчанка (СКВ), чаще поражающее женщин именно детородного возраста. В его основе также лежат различные аутоиммунные нарушения. По еще не совсем понятным причинам, происходит избыточное образование антител против компонентов собственных клеток в различных тканях, что выражается воспалением разных органов и систем. Нередко болезнь обостряется или даже развивается в непосредственной связи с беременностью — во время или сразу после родоразрешения, также аборты могут служить пусковым толчком для развития СКВ, считается, что прием противозачаточных эстрогенсодержащих препаратов могут способствовать дебюту болезни. Зачастую это происходит у женщин с генетической предрасположенностью. Возможность иметь детей все же есть и у женщин с СКВ, при тех же условиях что и при ревматоидном артрите — полная ремиссия и постоянный прием малых доз кортикостероидов. Прогноз для беременности неблагоприятен при наличие волчаночного поражения почек, сердечнососудистой или легочной патологии.

Если во время беременности волчанка обостряется, нужно проводить сразу коррекцию лечения. Иногда, к сожалению, возникают серьезные обострения с поражением жизненно — важных органов, несовместимые с беременностью. Аборты все же у этих больных, если нет высокой активности, нежелательны, так как могут быть причиной ухудшения состояния больных. После родов у больных волчанкой могут быть обострения, особенно на 2-й и 8-й неделе после рождения ребенка.

Насколько опасна красная волчанка для плода?

Если зачатие наступило в периоде ремиссии, при отсутствии органных поражений и, очень важно — отсутствие так называемого антифосфолипидного синдрома, исход беременности в более 80% случаев благоприятный. Антифосфолипидный синдром, развивающийся у части пациентов с красной волчанкой, характеризуется предрасположенностью к тромбообразованию, наличием специфических антител, таких как антифосфолипидные антитела, антикардиолипиновые антитела, волчаночный антикоагулянт. В этом случае возникают тромботические осложнения и в плаценте, и может наступить гибель плода. В редких случаях, наличия определенных антител у больной матери, есть опасность развития у ребенка врожденной полной блокады сердца с неблагоприятным исходом для жизни ребенка.

Как ведется беременность с системной красной волчанкой у женщин?

Обычно за состоянием беременной женщины следят врач-ревматолог и врач-гинеколог. Они совместно продумывают ведение беременности, а также предстоящих родов. Ведется специалистами особый контроль над состоянием и развитием плода, а также — активностью болезни. В случае, если состояние малыша не вызывает опасений и проявления системной красной волчанки незначительны, то женщина может родить естественным путем. Наилучшим исходом беременности считается — если отсутствуют признаки гестоза, нет проявлений почечной недостаточности, отсутствуют антифосфолипидные или другие антитела. Очень важно, чтобы будущая мама с таким диагнозом как можно раньше стала на учет в женскую консультацию.

Насколько высока вероятность рождения здорового ребенка?

Вероятность того, что волчанка будет и у ребенка, крайне мала. Существует заболевание, которое называется волчанка новорожденных. Как правило волчаночные проявления у ребенка развиваются если у матери с СКВ имеется определенная популяция антител anti — SSA/Ro. В таких случаях цитируется риск развития волчаночных кожных проявлений у ребенка до 25% а нарушения сердечной проводимости — до 5% детей.

Совет врача: Если у вас есть заболевания ревматологического характера или существует риск их развития, то обязательно проконсультируйтесь со специалистом, перед тем как планировать беременность. Чтобы избежать опасных последствий, лучше контролировать ситуацию и выполнять все предписания врача. Тогда вероятность рождения здорового ребенка и сохранения своего здоровья будет намного выше.

Интервью подготовила Кристина Скрипник

Источник

Ревматоидный артрит — опасное заболевание, в исходе которого у 2/3 пациентов регистрируется инвалидность. Можно ли при такой патологии планировать беременность и чего ожидать в процессе вынашивания? Болезнь может ухудшить состояние будущей мамы, поэтому к планированию ребенка стоит подойти со всей ответственностью и принять меры профилактики обострений и осложнений патологии.

Диагностика ревматоидного артрита

У ревматоидного артрита как заболевания отмечают аутоиммунную природу: иммунная система человека воспринимает собственные ткани организма как чужеродные и активно борется с их наличием. Этиология болезни не вполне ясна: исследователи предполагают генетические факторы основной причиной начала ревматоидного артрита, предугадать и предупредить его возникновение довольно сложно.

Ревматоидный артрит распространен в основном среди женщин: мужчины заболевают почти в 5 раз реже. Средний возраст возникновения аутоиммунной патологии — 40 лет, но не так уж нередко начало болезни происходит в детородный период или провоцируется зачатием и вынашиванием ребенка.

Поражение суставной ткани, как правило, выражается следующими признаками:

• скованностью движений в суставах по утрам от 6 недель и более;
• опухание некоторых суставов в течение 4 недель и дольше;
• опухание области запястья, фаланг пальцев рук;
• наличие характерных ревматоидных высыпаний в виде узелков;
• повышенная температура кожи в области пораженных суставов.

Если хотя бы один из признаков присутствует — это повод для обращения к специалисту-ревматологу. Диагноз устанавливают на основе сбора анамнеза, анализа крови и рентгенографического исследования суставов.

Беременность с ревматоидным артритом

Беременность для женщины с ревматоидным артритом — непростое решение. Патология может обостриться, возникнут осложнения, грозящие инвалидностью будущей маме. Решение стоит принимать на основании консультации с врачом, учитывая данные исследований, наличие функциональных нарушений и общее здоровье женщины.

Течение беременности проводят под постоянным контролем ревматолога. В зависимости от стадии и выраженности симптоматики возможно изменение дозировки принимаемых препаратов или их отмена. Так как терапия ревматоидного артрита предписывает некоторые опасные для плода препараты, в период гестации рекомендован ограниченный прием противовоспалительных средств. Поэтому в острой стадии заболевания беременность не рекомендована из-за повышенной опасности для здоровья матери и плода.

Беременность по-разному может влиять на состояние будущей мамы. Часто отмечается стадия ремиссии артрита, вызванная гормональными изменениями гестационного периода: клинические параметры улучшаются, боли и артритные признаки исчезают. Срабатывает тот же механизм, что и при приеме гормональных оральных контрацептивов, которые доказанно улучшают состояние больных. Однако возможны и обострения заболевания с началом поражения тканей сердца, почек, легких.

При обострении ревматоидного артрита отмечается картина ревмокардита:

• повышенный ритм сердцебиения от 100 уд./мин.;
• сердечные шумы;
• ускоренный ритм дыхания;
• пониженное артериальное давление;
• признаки аритмии;
• нарушения кровоснабжения.

При нормальном течении беременности раз в триместр рекомендована госпитализация в целях профилактики и обследования состояния. При обострениях болезни и угрозе самопроизвольного прерывания беременности госпитализация может потребоваться чаще.

При отсутствии поражения тазобедренных суставов и иных противопоказаний роды могут быть естественными. У 4 из 5 беременных в послеродовом периоде отмечается обострение заболевания с тяжелыми проявлениями в первые 3 месяца рецидива.

Так как есть вероятность наследственной передачи предрасположенности к ревматоидному артриту, ребенка после рождения необходимо регулярно консультировать у ревматолога для раннего выявления признаков заболевания и его профилактики.

Профилактика осложнений в период вынашивания

Аутоиммунные заболевания не поддаются профилактике, однако можно принять меры для снижения вероятности обострений болезни. Специалисты предполагают, что исключение аллергенов, на которые выраженно реагирует иммунная система, помогает снижать выраженность симптомов в том числе и во время беременности. Для улучшения общего состояния следует исключать из рациона 1-2 продукта на 7-10 дней и наблюдать за клинической картиной заболевания: вполне вероятно, что реакция иммунитета обостряется при пищевых аллергенах.

В большинстве случаев продуктами-провокаторами обострений выступают цитрусовые, какао-продукты и шоколад, пасленовые (томаты, томатные соусы, картошка, баклажаны), глютен (продукты, содержащие пшеничную муку и крупу), кукуруза, молоко, свиное мясо.

Специалисты на основании исследований рекомендуют больным ревматоидным артритом в качестве меры профилактики обострений питание по средиземноморской диете: фрукты, овощи, богатая жирными кислотами морская рыба, оливковое масло. На таком рационе у многих больных отмечается улучшение состояния.

Уменьшение нагрузки на органы пищеварительной системы, печень, почки особенно важно для будущих мам с данным заболеванием, и это тоже профилактика обострений. Беременность способствует повышению требований ко всем внутренним органам, и следование принципам здорового питания (отказ от жирной, жареной, консервированной пищи, полуфабрикатов) помогает снизить вероятность развития осложнений.

Профилактика обострений также выражается в лечебной физкультуре, умеренной физической активности. Наиболее подходящими видами спорта считаются спортивная ходьба, скандинавская ходьба, плавание. По назначению специалиста беременной женщине может предписываться курс физиопроцедур.

Ревматоидный артрит — опасное и непредсказуемое в появлении заболевание. Сочетание данной болезни и беременности возможно только при неукоснительном соблюдении всех врачебных назначений, вниманию к своему состоянию и мерам профилактики обострений и осложнений как до зачатия, так и после родов.

Источник

Дата публикации: 08.04.2019

Дата проверки статьи: 02.12.2019

Ревматоидный артрит — воспалительное заболевание суставных тканей. Подразумевает повреждение клеток иммунной системой. Заболевание характеризуется хроническим течением, развивается постепенно, поражая суставные ткани поочередно. Чаще диагностируется у представительниц женского пола в возрасте от 40 лет. Многие планируют беременность на данный возрастной период, что привело к увеличению частоты возникновения ревматоидного артрита при беременности и после неё. Заболевание не сказывается на возможности иметь детей, однако для уменьшения риска возникновения осложнений требуются периодические консультации у ревматолога и гинеколога.

Причины возникновения ревматоидного артрита при беременности

Артрит — воспаление клеток костно-суставного аппарата. Точные причины развития болезни не установлены, однако врачи выделяют факторы, увеличивающие вероятность развития болезни:

• физические повреждения суставов;
• синдром плоской стопы;
• заболевания аутоиммунного характера;
• избыточная масса тела, объясняется повышенной нагрузкой на суставы;
• интенсивные физические нагрузки;
• частые переохлаждения;
• наследственный фактор;
• сидячий образ жизни.

При беременности и после родов у женщины отмечается нарушение гормонального фона. Концентрация релаксина возрастает в несколько раз. Данный гормон отвечает за расслабление связочного аппарата. Ревматоидный артрит обостряется при осложнениях во время вынашивания ребёнка, например при токсикозе.

Как беременность влияет на ревматоидный артрит?

Чаще процесс вынашивания ребёнка ускоряет наступление ремиссии. У беременной быстрее проходят болезненные ощущения, ограничения в движении поражённого сустава, исчезает отчёность.В течение первого триместра у 46 женщин из 100 заболевание становится менее активным. Положительные изменения объясняются гормональным фоном беременной. В случае отсутствия осложнения роды проходят без дополнительного лечения. При обострении ревматоидного артрита, нарушении работы почечной и сердечной системы рекомендуется кесарево сечение.

У 7 женщин из 10 после родов заболевание обостряется, приблизительно через 70 дней. В этот период требуется наблюдение у врача, прохождение медикаментозного курса лечения.

Опасность ревматоидного артрита при беременности

При ревматоидной форме воспаления суставов запрещать можно, однако для планирования вынашивания ребёнка потребуется больше времени. Заболевание в стадии ремиссии не оказывает влияние на течение беременности. Дети рождаются здоровые. При соблюдении рекомендаций врача болезнь не вызывает осложнений ни у женщины, ни у её ребёнка.

Проблемы возможны в случае тяжелого развития заболлевания, когда в организме будущей матери формируются антитела, которые препятствуют фиксацию яйца к стенке матки. Дополнительная угроза для плода — назначение лекарств во время вынашивания ребёнка.

Лечение ревматоидного артрита при беременности

При диагностировании артрита беременной требуется постоянное наблюдение у доктора. В случае обострения заболевания курс лечения меняется. При отсутствии ухудшении женщине показана госпитализация каждые 90 дней для оценки развития ревматоидного артрита, коррекции терапии, профилактики осложнений.

Не смотря на постепенное уменьшение воспаления, терапия при вынашивании ребёнка необходима. Врач подбирает вид препарата, его дозировку исходя из индивидуальных особенностей развития заболевания. При низкой активности ревматоидного артрита используют противовоспалительный нестероидный препарат до 4 месяца беременности. Применение после данного срока может повлечь нарушение работы почек у ребёнка.

При низкой эффективности НПВС используют гормональный препарат синтетического происхождения. В случае правильного расчёта дозировки угрозы для плода и матери нет. При длительной ремиссии врач может отменить приём всех препаратов до момента родов.

В тяжёлых случаях лечение ревматоидного артрита в процессе вынашивания ребёнка проводится при помощи иммуносупрессивных лекарств. Для снижения риска обострения заболевания больной корректируется рацион питания, чтобы снизить нагрузку на органы желудочно-кишечного тракта. Беременной рекомендуются умеренные занятия спортом, также назначают физиотерапевтические процедуры. Ревматоидный артрит может передаваться по наследству, после родов врачи проводят диагностику болезни у плода с целью раннего обнаружения и профилактики осложнений.

Причины развития ревматоидного артрита после родов

После вынашивания ребёнка риск воспалительного процесса суставных тканей увеличивается под воздействием инфекционных, аутоимунных болезней, физических повреждений сустава, переохлаждений. Также болезнь могут спровоцировать нехватка витаминов, ослабленный иммунитет, частые стрессовые ситуации.

Особенности лечения ревматоидного артрита после родов

У большинства женщин заболевание обостряется спустя 70 дней после родов, в такой ситуации больной назначается медикаментозное лечение. Чаще лактация на период прохождения терапии ревматоидного артрита прерывается. Для борьбы с заболевание используют нестероидные противовоспалительные средства, гормональные лекарства, хондропротекторы и витаминные комплексы. Вместе с медикаментозным лечением матери назначают физиотерапевтические процедуры. При низкой эффективности консервативных методик потребуется хирургическое вмешательство. Поражённый сустав удаляют, устанавливают имплант.

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Источник