Можно ли рожать с подагрой

Подагра у женщин и мужчин — прогноз беременности

Первичная подагра — это форма острого и хронического артрита, при котором в моче присутствуют кристаллы урата натрия и нередко повышено содержание уратов в сыворотке крови. Болезнь была предметом многих обзоров, из которых особенно можно рекомендовать два: Wyngaarden, Kelley и Seegmiller.

Хотя подагра характерна для взрослых мужчин, могут болеть и женщины. В различных выборках больные женщины составляют в среднем около 5%. Среди больных фремингемской популяции, средний возраст которых равен 58 годам, около 15% случаев приходятся на долю женщин.

Когда заболевают женщины, средний возраст первого приступа, как и у мужчин, составляет 45—50 лет [Turner et al.]. Однако в небольшом проценте случаев (10—40%) заболевают женщины, еще активно менструирующие [Turner et al., Delbarre et al.]. В большой французской выборке примерно у 15% больных подагрой женщин в момент первой атаки менструальный цикл был абсолютно нормальным [Delbarre et al.].

Предположительно женщины болеют более тяжело [Wyngaarden, Kelley], хотя основные черты болезни такие же, как у мужчин.

Среди страдающих подагрой женщин описаны случаи нефролитиаза, однако не столь частые, как у мужчин [Delbarre et al.,. Schilling]. В то же время имеются убедительные данные о том, что нарушение почечной функции в результате уратной нефропатии более выражено у страдающих подагрой женщин, чем у мужчин [Delbarre et al.], и не исключена большая склонность женщин к гипертензии. В некоторых случаях острые приступы обусловленного подагрой артрита могут совпадать с менструациями [Talbott] или прекращением приема эстрогенов [Friedman, Little].

Сообщений о течении беременности при подагре немного.. В них речь идет об отдельных больных, и из данных литературы трудно определить, насколько часты случаи беременности и рождения детей среди неотобранной популяции женщин, страдающих подагрой. Предположение о снижении плодовитости [Delborre et al., Talbott, Batt et al.] требует пересмотра и более точного количественного подтверждения, чем можно вывести из существующих литературных данных. Об этом писали Friedman и Little.

Обзор опубликованных случаев беременности при подагре сделали Talbott, Batt и сотр.. Нам известно еще одно сообщение [Mertz et al.], в котором упоминается 27-летняя женщина, в течение 5 лет страдающая острой подагрой, протекавшей на фоне гиперлипопротеидемии IV типа; эта женщина забеременела в возрасте 23 лет и 8 мес спустя родила недоношенного ребенка, умершего в период новорожденности. Никаких других подробностей относительно беременности не приведено.

У некоторых больных подагрой беременности протекали без выраженных осложнений [Масе, Francon et al.], иногда после родов боли в суставах частично исчезали. У некоторых женщин отмечено обострение подагрического артрита в послеродовый период [Friedman, Little, Loeffler]. Mace описал у наблюдавшейся им женщины послеродовое повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови без усиления клинических симптомов.

У небольшого числа больных роды наступали преждевременно [Mertz et al.] или были повторные спонтанные выкидыши [McQueen], что, по-видимому, не зависело от подагры. У другой больной, описанной McQueen, острый артрит впервые проявился после рождения 3-го ребенка в возрасте 25 лет, но неуточненное «почечное нарушение» было зарегистрировано в период первой и четвертой беременности в возрасте 20 лет и 31 года, соответственно; в возрасте 36 лет больная страдала артериальной гипертензией, предположительно в результате уратной нефропатии.

Значительный интерес представляют несколько документированных случаев подагрической нефропатии, при которых беременность протекала с азотемией.

Greenhut и сотр. описали 28-летнюю женщину, у которой подагра, возможно, была связана непосредственно или вторично с саркоидозом [Batt et al.]. Больная страдала подагрическим артритом с 26 лет; 2 ее беременности в возрасте 22 и 26 лет, привели к преэклампсии. Во время первой беременности у нее были тяжелая анемия и уремия, которые медленно исчезли, и вплоть до второй беременности она «была здорова».

Friedman и Little сообщили о женщине 29 лет из семьи, отягощенной подагрой, страдавшей этим заболеванием в течение 6 лет. У нее в анамнезе было 2 неосложненные беременности и 2, окончившиеся спонтанным выкидышем. На 34-й неделе беременности у больной развилась преэклампсия, за которой последовала явная уремия. Состояние было угрожающим, в связи с чем прибегли к стимуляции родов окситоцином. Родившийся ребенок с массой тела 1550 г остался в живых.

После родов состояние женщины быстро улучшилось, и функция почек как будто бы нормализовалась. Следующая беременность протекала с тяжелыми приступами подагры в I триместре. Женщине была сделана элективная гистеротомия и перевязка труб. Во время операции функция сердечно-сосудистой системы и почек не нарушалась.

Weingold описали больную подагрой, в акушерском анамнезе которой были 3 спонтанных выкидыша, преждевременные и срочные роды. При 2 более подробно описанных беременностях отмечена легкая азотемия, причем при второй из них — резкая гиперурикемия. Преэклампсия не развилась и в остальном течение беременности ничем не осложнялось. За обеими беременностями последовало обострение подагры.

Lee и Loeffler сообщили о женщине с как будто бы подагрической нефропатией, анемией, азотемией и легкой гипертензией. Беременность завершилась кесаревым сечением на 37-й неделе. Подобно пациентке, описанной Weingold, состояние этой женщины во время беременности никогда не достигало критического; до появления клинических признаков подагры у нее было несколько неосложненных беременностей, заканчивавшихся срочными родами.

Batt и сотр. описали больную подагрической нефропатией, у которой были 2 беременности, осложненные анемией и выраженной азотемией. При второй беременности имела место потеря соли почками, а увеличив потребление соли, удалось частично устранить прогрессирующую почечную недостаточность. Из-за стойкой гипертензии пришлось индуцировать роды.

Некоторые авторы рекомендовали применять во время беременности на фоне подагры пробенецид, обильное питье и в случае необходимости колхицин. Weingold наблюдал болезнь гиалиновых мембран у доношенного ребенка, мать которого лечилась пробенецидом и колхицином, но в других случаях подобных последствий как будто не отмечали. Мы не нашли сообщений об опыте лечения подагры во время беременности аллопуринолом.

Приведенный выше обзор четко показывает, что подагра и беременность могут сочетаться и не столь редко, как обычно думают врачи или описывают в литературе, и что при подагрической нефропатии беременность иногда опасна. Снижение плодовитости не доказано, хотя оно не было бы неожиданным в отношении индивидуумов, страдающих хроническим заболеванием. Беременность может, но не обязательно, сделать приступы артрита более редкими; у некоторых больных после родов наблюдается обратное.

Подагра нередко имеет семейный характер, и наследование ее, так же как бессимптомной гиперурикемии, доказано. Однако за исключением определенных редких форм подагры, наследуемых как сцепленный с Х-хромосомой рецессивный признак, генетические аспекты заболевания плохо освещены; предполагалось и доминантное и мультифакториальное наследование. Этот вопрос критически рассмотрели Wyngaarden и Kelley, подчеркнувшие гетерогенность подагры и необходимость изучения механизмов и типов наследования в отдельных семьях.

Генетическая консультация в целом не имеет особого значения при этом заболевании, обычно сравнительно доброкачественном. Если суммировать имеющиеся данные, можно привести следующие цифры [Smyth]: около 25% родственников больных подагрой будут иметь гиперурикемию, а из них у 20% (примерно, 5% родственников) будет клинически выраженная подагра. Принято считать [Seegmiller, Wyngaarden, Kelley], что у заболевших сыновей больных женщин подагра бывает особенно тяжелой.

— Рекомендуем далее ознакомиться со статьей «Ксантинурия у женщин и мужчин — прогноз беременности»

Оглавление темы «Болезни обмена веществ и беременность»:

1. Гликогеноз V типа (дефицит миофосфорилазы, синдром Мак-Ардла) у женщин и мужчин — прогноз беременности
2. Подагра у женщин и мужчин — прогноз беременности
3. Ксантинурия у женщин и мужчин — прогноз беременности
4. Болезнь Рефсума (болезнь накопления фитановой кислоты) у женщин и мужчин — прогноз беременности
5. Болезнь Гоше у женщин и мужчин — прогноз беременности
6. Гиперлипопротеидемии у женщин и мужчин — прогноз беременности
7. Порфирии у женщин и мужчин — прогноз беременности
8. Острая интермиттирующая порфирия (ОИП) у женщин и мужчин — прогноз беременности
9. Пятнистая порфирия (ПП) у женщин и мужчин — прогноз беременности
10. Наследственная копропорфирия (НКП) у женщин и мужчин — прогноз беременности

Беременность — это этап в жизни женщины, где она испытывает много изменений с ее телом и вызывает многие симптомы беременности, такие как перепады настроения, удержание воды, аллергические реакции, тошнота и болезненность груди. Знаете ли вы, что у беременных женщин также может проявляться подагра при беременности?  Причины заболевания подагры.

Подагра при беременности встречается редко, но это происходит, и женщины подвергаются более высокому риску развития подагры во время беременности. Почему это происходит? Из-за повышенного веса во время беременности и измененных гормональных уровней это может привести к снижению уровня мочевой кислоты. Что приводит к подагре у беременных женщин, которые неспособны контролировать производство мочевой кислоты в течение этого периода. Женщины, у которых есть семейная история подагры, подвергаются более высокому риску развития подагры во время беременности, и те женщины, уже испытавшие подагру до беременности, также подвергаются более высокому риску.

Мочевая кислота кристаллизуется и осаждается в суставах, сухожилиях или тканях, окружающих сустав, и может влиять на большой палец, пальцы, локоть, запястье, лодыжку и колено у беременных женщин. Очевидно, что это затрудняет сон из-за боли, но симптомы могут также включать усталость и лихорадку.  Как распознать подагру?

Очень важно лечить подагру во время беременности, чтобы ограничить дискомфорт, который она может вызвать. Рекомендуется ограничивать прием лекарств во время беременности, лучше достичь оптимальных уровней мочевой кислоты с помощью образа жизни и диетических изменений. Во-первых, обязательно выпивайте много воды каждый день, по крайней мере, от 8 до 12 стаканов. Вода поможет разбавить мочевую кислоту и вымыть ее из почек. Употребление большого количества воды также поможет избежать удержания воды в качестве общего симптома во время беременности, а также будет способствовать улучшению метаболизма.

Следуйте диете при подагре, ограничивая красное мясо, домашнюю птицу и другое мясо. Избегайте мясных продуктов и морепродуктов полностью. Вы должны избегать чрезмерного потребления белка, так как это ухудшит вашу подагру. Нулевая толерантность к алкоголю, но это уже распространено среди беременных женщин. В основном, есть большинство ваших ежедневных калорий как сложные углеводы, такие как свежие фрукты, овощи, бобовые, хлеб из цельного зерна, пасты и рис. Тщательно спланируйте свою диету с вашим врачом, чтобы избежать каких-либо недостатков в питании.

Недавнее исследование показало, что беременные женщины, которые потребляли диеты не с высоким содержанием фруктозы во время беременности, испытывали более высокие уровни триглицеридов и мочевой кислоты. Мочевая кислота может привести к подагре, если не будете осторожны.  Полезные свойства куркумы для организма человека.

Лечение подагры во время беременности

Что касается медикаментов, то в исследовании, проведенном в Израиле в 2010 году, говорится, что колхицин безопасен во время беременности.

«Поскольку колхицин пересекает плаценту и связан с врожденными дефектами в некоторых исследованиях на животных. Были высказаны опасения, что это может быть вредным во время беременности, тем более что это может повлиять на деление клеток», — отмечает Орной и его коллеги.

Исследователи следили за 238 женщинами, которые принимали колхицин во время беременности, и 964 — нет. Обратите внимание, что менее 1% принимало колхицин для лечения подагры, оно в основном использовалось для лечения средиземноморской лихорадки, которая в основном поражает людей еврейского, турецкого, армянского или арабского происхождения. Колхицин часто используется для лечения этой болезни, которая приводит к воспалению и лихорадке. Это радикально повышает шансы женщины выносить ребенка до срока. В конце концов, они обнаружили, что у группы женщин, принимавших колхицин, было 4,7% младенцев, родившихся с крупными врожденными дефектами. По сравнению с 3,2% младенцев, которые не подвергались воздействию колхицина. Таким образом, не было никакой статистической разницы, чтобы предположить, что колхицин может нанести вред плоду.

Но из этого исследования были некоторые важные соображения. Мамы, которые принимали колхицин во время беременности, рожали своих младенцев в 39 недель, по сравнению с 40 неделями для незащищенных детей. 15% младенцев родились преждевременно по сравнению с 6%, опять же для незащищенных детей. Средний вес при рождении для пациентов, инфицированных колхицином, составил 6,6 фунтов против 7,3 фунтов. Всегда проконсультируйтесь с вашим врачом. Но если вы можете избежать лечения подагры колхицином, попробуйте сделать это, хотя, как вы можете видеть, нет никаких доказательств того, что это действительно вредно. Но почему бы не обойтись без лекарств во время беременности.  Польза глюкозамина и гиалуроновой кислоты.