Мышцы спины и остеохондроз

Мышцы спины и остеохондроз thumbnail

Остеохондроз

Наиболее распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата, которое не имеет возраста, — это остеохондроз. Заболевание спины может появиться у человека даже в 15-летнем возрасте и носить скрытый характер течения первоначальных стадий болезни.

Около 90% населения земного шара страдают этим заболеванием. Такое статистическое число связано с современным образом жизни: неправильное питание, нехватка времени на спорт и т.д. Поражение опорно-двигательного аппарата может оказывать серьезные осложнения, стать причиной ограничения возможностей, нарушения работы внутренних органов.

Что такое остеохондроз и каковы его причины

Остеохондроз позвоночника определяется как заболевание, которое начинается с воспаления межпозвонковых дисков, после чего поражает ткани позвоночника. Хрящевая ткань и костная ткань позвоночника поражена процессом дегенеративных изменений.

При возникновении заболевания меняется нормальная структура позвоночных тканей. Хрящевой диск меняет свою структуру, консистенцию, утрачивает эластичность, сужается расстояние между позвоночными дисками. В связи с этим нервные отростки спинного мозга ущемляются, поэтому возникает болевое ощущение. Далее изменениям подвергаются менее крупные суставы позвоночника, формируются дегенеративные костные разрастания, которые в дальнейшем не дают пациенту согнуться и вызывают боль.

Основные причины болезни:

  • Главная причина проявления этого недуга кроется в неравномерно распределенной нагрузке на позвоночник (ношение сумки, ожирение, поднятие тяжестей, беременность).
  • Также причиной может стать длительное сидячее или лежачее пребывание в неправильном положении (неровная поверхность для отдыха, сидячий образ жизни, последствия травмы).
  • Причиной заболевания также может быть плоскостопие.
  • Имеет место быть врожденной предрасположенности к заболеванию.
  • Неполноценное и неправильное питание.
  • Перенесенные травмы спины служат причиной возникновения заболевания.
  • Частые стрессы и перенапряжения также могут стать виновниками возникновения заболевания.

На сегодняшний день отмечается не очень благоприятная тенденция, остеохондроз начинается в юном возрасте при не соблюдении правильной осанки, когда двигательный аппарат еще не полностью сформирован. Юные пациенты не могут с полной серьезностью отнестись к своему здоровью, поэтому родительский долг обязывает приучить своих детей к правильной осанке, правилам здорового образа жизни. При невнимательном отношении к здоровью, заболевание может перейти в запущенную форму, которая с годами будет проявляться более тяжелыми симптомами.

Остеохондроз спины: классификация болезни, основные стадии

В связи с тем, что спину человека можно разделить на несколько отделов, остеохондроз спины соответственно также классифицируют на несколько разновидностей.

Выделяют несколько разновидностей остеохондроза:

  • Остеохондроз шейной части позвоночника характеризуется болезненными ощущениями в области шеи и плечевого пояса, так как прогрессируют дегенеративные процессы позвоночных дисков шейного отдела.
  • Остеохондроз грудной части позвоночника — пораженная грудная часть позвоночника вызывает боли не только в груди, но и между лопаток, отмечается мышечная дистрофия на данном участке.
  • Остеохондроз поясничной части позвоночника встречается у людей, имеющих повышенные физические нагрузки, что может иметь отражение на функции репродуктологии.
  • Остеохондроз крестцовой части позвоночника опасен тем, что в результате течения болезни могут сдавливаться нервные окончания и кровеносные артерии.
  • Обширный остеохондроз позвоночника характеризуется сочетанием поражений двух или нескольких его частей. Данный случай считается самым тяжелым и трудным для лечения.

Как и многие другие заболевания, остеохондроз спины протекает болезненно и переходит в разные стадии тяжести.

В медицине отмечают несколько стадий заболевания спины:

  1. Первая стадия — начало заболевания. Больной не замечает особых изменений в организме, чувствуется лишь незначительный дискомфорт в одном из отделов спины при непривычном положении или активных движениях. Как правило, этим симптомам не придается особого значения, и связывают их с другими причинами проявления.
  2. Вторая стадия характеризуется проявлением болей, так как на этой стадии запускается процесс разрушения хрящевой ткани, без своевременного медицинского вмешательства может ускориться процесс уменьшения межпозвоночной щели, что повлечет за собой ущемление нервов, лимфатических сосудов или кровеносных артерий.
  3. На третьей стадии отмечается выраженная деформация позвоночника. Лечение на данной стадии позволить сократить скорость развития болезни, возможно, остановить дальнейшее искривление позвоночника.
  4. Последняя стадия развития болезни влечет за собой полную инвалидизацию пациента. На данном этапе все процессы, связанные с заболеванием, необратимы. Больной может с трудом передвигаться, непреодолимая боль сопровождает каждое движение, позвоночник значительно смещается, уплотняется хрящевая ткань, патологически разрастается костная ткань.

Остеохондроз: симптомы и диагностика

Симптомы остеохондрозаМногие симптомы заболевания можно перепутать с другими болезнями.

Все дело в том, что деформирующиеся отделы спины оказывают давление на близко расположенные органы, которые вызывают соответствующие болевые ощущения.

Некоторые молодые больные даже не знают и не догадываются, что у них может быть такое заболевание, считая, что остеохондроз — удел пожилого возраста, в чем, конечно, ошибаются.

Симптомы заболевания:

  • болезненность и дискомфорт в шейной части, в грудине или в пояснице;
  • вторичным признаком считается мышечная атрофия в области поражения;
  • из-за деформации осанки страдают внутренние органы, которые в свою очередь также проявляют дисфункцию;
  • отмечается онемение рук или ног;
  • повышенное чувство холода в нижних конечностях;
  • возникает головная боль, головокружение;
  • появляется тошнота;
  • больной может потерять сознание;
  • возможно появление мушек или пятен в глазах;
  • возникает артериальный спазм стопы.

С возрастом выделение межпозвонковой жидкости уменьшается, межпозвонковые диски становятся менее эластичным и подвергаются сплющиванию, что является межпозвоночной грыжей.

При появлении схожих симптомов обратитесь к нужному специалисту!

Чтобы пройти обследование, необходимо при обнаружении первых признаков обратиться к следующим специалистам: невролог, нейрохирург, травматолог. Они направят на обследование и поставят точный диагноз.

Для своевременного предотвращения развития заболевания, необходимо выявить его на раннем этапе развития. Для этого проводят рентгеноскопию, магнитно-резонансную или компьютерную томографию отделов позвоночника. Иногда требуется дополнительное исследование кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Читайте также:  Опоясывающая боль в пояснице при остеохондрозе

Лечение остеохондроза: медикаментозное и оперативное

Лечение остеохондрозаЗаболевание спины можно лечить разными способами, в зависимости от степени тяжести поражения. Методы лечения и другие направления оздоровления и профилактики подбирает специалист, который предварительно проводит диагностические мероприятия. Лечение остеохондроза носит комплексный подход. В первую очередь, основной целью становится купирование болевого синдрома, распределение нагрузки на позвоночник.

Для поддержания позвоночника в правильном положении и по причине атрофии мышц необходимо приобретение и ношение специального поддерживающего корсета. При остром течении заболевания показан строгий постельный режим на твердой поверхности. 

В некоторых случаях консервативный подход к лечению не подходит и приходится задействовать оперативное вмешательство. Также иногда специалисты диагностируют спинальную мышечную атрофию — заболевание, ранее считающееся неизлечимым. В настоящее время появилось лекарство, позволяющее справиться с этой болезнью — Spinraza.

Медикаментозное лечение остеохондроза

Лечение без применения лекарственных препаратов, практически невозможно, так как снять воспаление и болевой синдром можно только применив соответствующий препарат. Препараты блокируют боль. Существуют блокады для внутримышечного введения, точечные, эпидуральные, внутрикостные. Какой именно вид блокады нужен в вашем случае, определит только специалист. Комплексно проводится восстанавливающая витаминотерапия.

Оперативное лечение остеохондроза

Бывает, что консервативное лечение остеохондроза оказывается безуспешным, а боли мешают жить, болезнь прогрессирует, приобретает сложную форму и ничего не остается, как прибегнуть к хирургическому разрешению. Основной целью такого вмешательства становится уменьшение давления на спинной мозг, причиной которого чаще всего является грыжа. Такой подход к лечению заболевания может определить только лечащий врач.

Массаж и мануальная терапия

Лечение остеохондроза обязательно проводится комплексом. Сюда можно отнести массаж и мануальную терапию. Данные процедуры должен проводить квалифицированный специалист, который не навредит и не ухудшит имеющееся состояние.

Массаж и гидромассаж помогает нормализовать общее состояние, мышечный тонус, наладить кровообращение, нормализовать работу нервной системы.

Лечение возможно с помощью мануальной терапии. Мануальная терапия применяется при индивидуально разработанной программе лечения. Терапия способствует улучшению кровообращения, лимфатической циркуляции, укреплению иммунной системы, улучшению работы опорно-двигательного аппарата.

Заболевание остеохондроз: лечение народными методами, осложнения и профилактика

Боль в спинеОстеохондроз можно лечить в комплексе с выполнением специально подобранных упражнений лечебной физкультуры. Определенные упражнения с дозированной нагрузкой на нужные участки тела позволят укрепить мышцы и создать мышечный корсет для позвоночника. Таким образом, нормализуется обмен веществ, кровообращение, восстанавливается питание межпозвоночных дисков. Заболевание остеохондроз прекращает развитие после курса лечебной физической культуры.

Полезной стала бы привычка начинать утро с лечебной зарядки, которая подготовит ваш двигательный аппарат к предстоящим нагрузкам.

Плавание как лечебный в данном случае вид спорта, благотворно будет влиять на здоровье позвоночника.

Физиотерапия

Терапия также оказывает воздействие на остеохондроз. Физиопроцедуры усиливают действие медикаментов, снимают болевой синдром. Процедуры проводятся лазером, током, ультразвуком, магнитом. Доза терапевтической подачи специально подобрана и индивидуально корректируется. Терапию, возможно, проводить на любой стадии заболевания остеохондроз.

Лечение народными средствами

Заболевание остеохондроз можно также лечить народными средствами, но при этом обязательно нужно проконсультироваться с лечащим врачом. Народные средства имеют минимум побочных эффектов, но возможны аллергические реакции на некоторые компоненты.

Существует множество рецептов травяных сборов, которые помогают лечить заболевание. Сбор позволяет снять воспаление, а также устранить боль. Можно подобрать уже готовые сборы для лечения заболевания, в определенной дозировке.

Можно самостоятельно по рецепту приготовить мазь, смесь для натирания или компресс. Например, смесь для растирки: сок редьки (200-300 мл), мед (200-300 г), водка (100 мл).

Также можно сделать настойку из сабельника и перед сном натирать больное место, затем завязать теплым платком.

Компресс из морской соли (300 г), сухой морской капусты (5-6 упаковок). Перечисленные ингредиенты заливаю водой, приблизительно 50 градусов, дают настояться минут 30, затем с помощью марлевой салфетки накладывают на больной участок, сверху закрывают полиэтиленом и теплой тканью. Компресс оставляют на 5-6 часов, курс составляет 10 процедур.

Распарить лист лопуха над паром в течение 10-15 минут, затем приложить к больному участку, накрыв полиэтиленом и теплой тканью.

Половину стакана бузины настаивают на 0,5 литра водки в течение 7 дней, затем втирать в поверхность кожи на больном участке.

Не забывайте о том, что лечение только народными средствами должного эффекта не окажет, лечение должно быть комплексным.

Диета

Боль в шееВсем давно известно, что здоровое питание — это залог здоровья, но не все понимают, в чем связь питания и заболевания опорно-двигательного аппарата. Для того, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания и появление осложнений, необходимо соблюдать диету. В связи с тем, что лишний вес оказывает нагрузку на пораженный позвоночник, необходимо контролировать употребление и вывод жидкости, продуктов питания, контролировать вес.

В меню должны входить продукты, утоляющие чувство голода и способствующие очищению кишечника (овощи, фрукты, злаковые культуры, молочные и кисломолочные продукты).

Стоит воздержаться от пищи, которая задерживает соли в организме, способствует накоплению жидкости (соления, копчености, кофе, алкоголь, газировки).

Не злоупотребляйте выпечкой и сладостями, так как употребление этих изделий приводит к излишнему весу.

Приемы пищи могут быть от 4 до 6 раз в день. Если масса тела не избыточна, то достаточно 4-5 раз, если масса тела превышает норму, то стоит употреблять пищу малыми порциями 5-6 раз в день.

Режим питья стоит ограничить в рамки: 2-2,5 литра в день, не больше, не меньше.

С помощью некоторых продуктов, которые содержат хондроитин, есть возможность укрепить связки межпозвонковых дисков, восстановить хрящевую структуру (желе, холодец, бульон из куриных крылышек, заливная рыба).

Читайте также:  Дэнас терапия и остеохондроз

Правильное питание — залог предупреждения такого заболевания, как остеохондроз.

Осложнения

Если запустить остеохондроз, появление осложнений более чем вероятно.

Осложнения, возникшие на фоне остеохондроза, становятся тяжелыми и необратимыми.

  1. Первым осложнением может стать позвоночная грыжа в результате уменьшения межпозвоночной жидкости и сплющивании дисков.
  2. Появляются протрузии — выбухание позвоночного диска в позвоночный канал.
  3. Отложение солей в позвоночнике.
  4. Может произойти инсульт спинного мозга.
  5. Атрофируются конечности.
  6. Паралич нижних конечностей.
  7. Возможны подвывихи позвонков.
  8. Наступает кифоз, сколиоз и другие патологические искривления позвоночника.
  9. Может возникнуть радикулит.

Во избежание появления осложнений нужно регулярно проводить профилактический лечебный курс с соблюдением режима питания и физических нагрузок.

Профилактика

Предупредить заболевание намного легче, чем потом его лечить.

Чтобы предотвратить развитие остеохондроза нужно соблюдать ряд правил:

  • Ведите активный образ жизни: занимайтесь спортом (плавание особенно полезно для здоровья спины), выполняйте зарядку по утрам.
  • При выполнении длительной сидячей работы, делайте перерывы с разминкой.
  • Следите за правильностью вашего питания, питья и лишним весом.
  • Следите за правильностью вашей осанки во время работы, ходьбы.
  • Сведите к минимуму ношение высоких каблуков.
  • Старайтесь занимать удобное и правильное положение во время сна.
  • Приобретите ортопедический матрац или подушку.
  • Старайтесь сократить ношение тяжестей или следите за правильностью подъема тяжестей.
  • Выбирайте место для сидения с удобной спинкой для опоры.

Стоит помнить о том, что заболевание позвоночника является достаточно серьезным и не имеет определенного возраста. Остеохондроз может возникнуть как в юном возрасте, так и в пожилом. При появлении первых симптомов заболевания стоит обратиться к неврологу или травматологу.

Если заболевание уже проявило себя, тогда не стоит забывать о том, что периодически нужно посещать доктора, который будет наблюдать течение болезни, даст рекомендации и назначит соответствующий курс лечения или профилактических мероприятий. При уже имеющемся остеохондрозе, проводят сезонные лечебно-профилактические курсы 2 раза в год.

Соблюдая простые правила, вы сможете сохранить свое здоровье или избежать появления осложнений и дальнейшего развития заболевания.

Позвоночник — основа нашего тела, которую нужно беречь. Движение, правильное питание, здоровый образ жизни — залог здоровья!

Источник

Причины возникновения

Основная причина появления мышечных болей при остеохондрозе – компрессия корешков, нервов и артерий, проходящих вдоль позвоночника. В результате этого возникает спазм мышц, ток крови по сосудам замедляется: появляется болевой синдром.

К факторам, способствующим возникновению мышечных болей при остеохондрозе, относятся:

  • Длительное пребывание в одном положении.
  • Поднятие тяжестей.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Неправильное питание.
  • Избыточный вес.
  • Беременность.

Боли в мышцах характерны не только для остеохондроза. Для постановки правильного диагноза нужно обратиться к врачу.

Особенности проявления

Локализация болей в мышцах и их интенсивность зависит от места разрушения диска и стадии остеохондроза. На первых этапах его развития симптом выражен слабо либо отсутствует вовсе. По мере прогрессирования заболевания болевые ощущения усиливаются. Острые боли могут беспокоить несколько часов, дней и даже месяцев.

При шейном остеохондрозе

Для остеохондроза шейного отдела позвоночника характерны боли в мышцах шеи, плеч. Могут иррадиировать в руку, сопровождаться нарушениями чувствительности. Симптоматика зависит от того, какой корешок сдавливается.

Локализация болиМесто защемления спинномозговых корешковСопутствующие симптомы
ШеяМежду 3-4 позвонкамиСлабость мышц диафрагмы
ПлечиВозле 4-5 позвонковСлабость рук
Вблизи 6 позвонкаНарушение подвижности запястья
Онемение большого пальца руки
Тыльная поверхность предплечья, лопаткиМежду 6 и 7 позвонкамиПокалывание, онемение указательного, среднего пальца
Внутренняя поверхность плеча, предплечьяВозле 7 и 8 позвонковСлабость в кистях
Чувство жжения, парестезия от плеч до мизинца

Боли в шее беспокоят постоянно. Как правило, ощущаются с одной стороны. Возникают по утрам, сопровождаются напряжением мышц, скованностью движений. Могут быть ноющими, тянущими. При обострении остеохондроза становятся интенсивными, имеют тупой, сверлящий характер, концентрируются в глубоких мышцах шеи. Усиливаются при резких поворотах головы, чихании, кашле, долгом пребывании в одном положении.

При повреждении спинного мозга, могут беспокоить простреливающие боли в мышцах рук, реже – ног.

При грудном остеохондрозе

Локализуются между лопатками или под ними, в мышцах спины, рук, плеч. Характер – ноющий, тянущий. Усиливаются при наклонах, поворотах корпуса в сторону, движении верхних конечностей. Могут отдавать в грудную клетку.

При прощупывании спинных мышц отмечается их напряжение, односторонние спазмы. Если защемлен межреберный нерв, появляются острые приступообразные боли в области ребер. По интенсивности они уступают лишь почечной колике. Больному трудно сделать глубокий вдох.

При остеохондрозе поясничного отдела

Один из первых признаков поясничного остеохондроза – боли внизу спины. Появляются после перенесения тяжелых предметов, при длительном пребывании в положении стоя. Сначала возникают периодически, по мере развития заболевания – становятся постоянными. Бывают ноющими, тянущими, острыми и колющими.

На поздних стадиях развития остеохондроза возможно появление болевых ощущений в ногах. Могут иррадиировать с поясницы или быть признаком воспаления седалищного нерва.

Критерий оценки боли в мышцах ногОсобенности
ХарактерТянущая, ноющая, стреляющая, пульсирующая или жгучая.
ЛокализацияОдносторонняя (реже – двухсторонняя). Охватывает ягодицу, бедро, икры, голень.
Фактор, провоцирующий возникновениеПродолжительная ходьба.
Долгое пребывание в положении стоя.
Наклоны спины.
Приседания.
ИнтенсивностьУмеренная или острая.
Дополнительные симптомыБоли, покалывание в стопах, их зябкость
Судороги
Ослабление рефлексов
Ощущение «ватных» ног
Скованность движений
Онемение пальцев
Мышечная слабость
Проявления поясничного остеохондроза напоминают симптомы патологий сосудов, суставов нижних конечностей, осложненного течения сахарного диабета: для них также характерны мышечные боли в ногах. Для выяснения механизма их возникновения обязательно проводится дифференциальная диагностика.

Как снять боль в мышцах

Если причина мышечных болей – остеохондроз, необходимо лечить позвоночник. Терапия должна быть комплексной и включать: медикаментозное лечение, физиотерапию, упражнения, массаж, мануальную терапию.

Читайте также:  Подъем давления при остеохондрозе

Медикаментозная терапия

Подразумевает применение обезболивающих, сосудорасширяющих, противовоспалительных средств, миорелаксантов и хондропротекторов. Они помогают облегчить болевой синдром, снять воспаление и отеки тканей, улучшить кровообращение в пораженном отделе, приостановить разрушение позвоночника.

Острые боли в мышцах при остеохондрозе снимают уколами. При необходимости проводят блокады позвоночника с анестетиками.

После облегчения симптомов приписывают прием таблеток, применение местных средств.

Препараты от мышечных болей при остеохондрозеФорма выпускаГеографическое расположение аптек, где можно приобрести медицинские средства
РоссияУкраина
Минимальная стоимость
Руб.Грн.
БаклофенТаблетки115
Мидокалм347145
Раствор для инъекций475212
СтруктумТаблетки1316750
Сирдалуд222193
Диклофенак468
Гель4010
Раствор для инъекций5914
ИндометацинТаблетки2316
Мазь5014
МелоксикамРаствор для инъекций8785
Таблетки5540
Нимесулид4520
ХондроксидГель32087
Хондроитин8927
Капсулы300125
Пирацетам3437
Таблетки3114
Раствор для инъекций3721
Кавинтон232190
Таблетки244160
Циннаризин439
ФиналгонМазь29384
ТроксевазинГель20570
Капсулы362150

При острых болях в мышцах рекомендуется соблюдать постельный режим, придерживаться диеты. Принимать медицинские средства можно только по рекомендации врача.

Лечебная гимнастика

Полезна после купирования острых симптомов: помогает восстановить подвижность суставов, расслабить мышцы, ускорить кровоток в пораженных тканях.

Рекомендуется выполнять упражнения на укрепление спины и шеи, растяжение позвоночника. Они подбираются специалистом в зависимости от стадии остеохондроза, наличия сопутствующих патологий и общего самочувствия. В первый раз заниматься лечебной физкультурой нужно вместе с инструктором.

Для достижения положительного эффекта от лечения упражнения нужно делать регулярно. Если во время занятий мышечные боли усиливаются, необходимо сообщить об этом врачу.

Лечил шейный остеохондроз разными способами. Но спустя время боли в мышцах шеи и плеч возвращались. Понял одно: нужно заниматься лечебной гимнастикой, больше двигаться и делать это не время от времени, а постоянно. Только тогда симптомы заболевания не будут обостряться.

Мануальная терапия

Подразумевает ручное воздействие на позвоночник. Позволяет:

  • Устранить спазм мышц, нормализовать их тонус и функции.
  • Улучшить поступление полезных веществ к межпозвоночным дискам, позвонкам.
  • Ускорить кровоток, снабжение тканей кислородом.
  • Восстановить подвижность суставов, связочного аппарата.
Мануальную терапию должен проводить квалифицированный специалист. Неправильное ее выполнение – причина смещения позвонков, усиления болей и даже инвалидности. При высоком давлении, остром болевом синдроме, посещать процедуру запрещено.

Физиотерапия

Ускоряет процесс выздоровления, снимает мышечные спазмы, уменьшая давление на корешки, облегчает болевой синдром и предупреждает его появление. Независимо от локализации боли в мышцах, пользу при остеохондрозе приносят:

  • Магнитотерапия.
  • Электрофорез.
  • Иглоукалывание.
  • Лазерная, ударно-волновая терапия.

Физиотерапевтические процедуры, за исключением иглоукалывания, назначаются после купирования острых симптомов заболевания.

У меня сидячая работа. По этой причине постоянно болит шея, плечи. Спасаюсь иглоукалыванием. После каждой процедуры боли в мышцах уходят, исчезает шум в голове, скованность движений.[

Массаж

Рекомендуется после стихания болей. Правильно выполненный массаж помогает:

  • Убрать мышечные спазмы.
  • Восстановить подвижность позвонков.
  • Нормализовать кровоснабжение, иннервацию тканей.
  • Уменьшить отеки.
  • Восстановить силу в атрофированных мышцах.
  • Уменьшить выраженность нарушений чувствительности или полностью их устранить.

При шейном остеохондрозе полезен массаж шейно-воротниковой зоны, при патологии грудного, поясничного отдела – спины. Надавливать на позвонки противопоказано. Мышцы можно поглаживать, растирать, разминать или применять прием вибрации.

Из-за постоянных усиленных занятий спортом и травм спины появился шейный, грудной остеохондроз. Беспокоили боли в позвоночнике, плечах. Кроме того, часто немела шея. Убрать симптомы помог массаж. Прошла 6 сеансов. Спазмированные мышцы полностью расслабились. В результате исчез болевой синдром.

Выводы

  • Боли в мышцах при остеохондрозе – реакция организма на защемление спинномозговых корешков. Могут возникать в шее, плечах, руках, спине и ногах.
  • Снять острый болевой синдром помогают уколы.
  • После облегчения мышечных болей необходимо принимать таблетки, использовать мази.
  • Снять спазмы мышц, уменьшить болевые ощущения и предупредить обострение симптомов остеохондроза также способны: мануальная терапия, занятия лечебной физкультурой, массажные и физиотерапевтические процедуры.

Источник