Наиболее типичным псориатического артрита является

Псориатический артрит (псориатическая артропатия) — ассоциированное с кожной формой псориаза воспалительное поражение суставов. Псориатический артрит характеризуется наличием кожных бляшек, артралгиями, скованностью суставов, болями в позвоночнике, миалгиями, последующей деформацией позвонков и суставов. Псориатическая артропатия диагностируется преимущественно по клиническим и рентгенологическим признакам. Лечение псориатического артрита проводится длительно и системно с помощью противовоспалительных, сосудистых средств, хондропротекторов, физиотерапии, реабилитационных мероприятий. Прогрессирующее течение псориатического артрита приводит к инвалидизации пациента.

Общие сведения

Псориатический артрит сопровождает течение псориаза у 5-7% пациентов; реже клиника артрита предшествует кожным проявлениям. Этиологические факторы псориатического артрита неизвестны. Среди причин рассматриваются аутоиммунные и генетические механизмы, средовые факторы, в частности, инфекции. В пользу наследственной теории псориатического артрита свидетельствует выявление у 40% ближайших родственников пациентов с псориазом суставного синдрома. Включение механизмов иммунной реактивности при псориатическом артрите находит подтверждение в лабораторных тестах. Предполагается участие вирусных и бактериальных агентов в развитии псориатического артрита.

Факторами, предрасполагающими к возникновению псориатической артропатии, относятся наличие подтвержденного псориаза, наследственная склонность, возраст от 30 до 50 лет.

Псориатический артрит

Классификация псориатического артрита

Классифицируют пять форм клинического течения псориатического артрита:

олигоартрит с асимметричным вовлечением суставов;
артрит, поражающий дистальные межфаланговые суставы;
ревматоидоподобный симметричный артрит;
мутилирующая форма артрита с тяжелой необратимой деформацией суставов;
спондилит.

Симптомы псориатического артрита

У большей части пациентов (70%) суставный синдром развивается вслед за кожными проявлениями псориаза; в других случаях (около 20%) предшествует поражению кожи; в остальных 10% — появление кожных и суставных симптомов совпадает по времени. Псориатический артрит может развиваться постепенно с общей слабости, артралгии, миалгии либо внезапно — с острого артрита с резкими болями и отечностью суставов. В начальном периоде отмечается заинтересованность межфаланговых суставов пальцев рук, плюсне- и пястно-фаланговых, коленных, плечевых суставов.

Суставные боли при псориатическом артрите сильнее в покое и по ночам; характерная утренняя скованность и боль уменьшаются в течение дня и при движении. Олигоартрит с асимметричным вовлечением суставов составляет наиболее частую клиническую форму псориатического артрита. Отличается поражением не более 4-х суставов стоп и кистей, «сосископодобном» опуханием пальцев, развитием тендовагинита сгибателей, багрово-синюшной окраской кожи над суставами. Артрит, поражающий дистальные межфаланговые суставы, характеризуется наиболее типичной клиникой псориатического артрита.

Ревматоидоподобный симметричный артрит захватывает от 5 и более суставов (межфаланговых, пястно-фаланговых); приводит к беспорядочной деформации суставов и разнонаправленности длинных осей пальцев. Мутилирующая форма псориатического артрита вызывает подвывихи, необратимую деформацию и укорочение пальцев стоп и кистей за счет остеолиза мелких костей. Данный вариант течения псориатического артрита нередко встречается у пациентов с тяжелой кожной симптоматикой и сочетается со спондилоартритом. Спондилит — форма псориатического артрита, поражающая различные отделы позвоночника. Псориатический спондилит может наблюдаться изолированно или в сочетании с поражением суставов конечностей.

Различные варианты течения псориатического артрита могут сопровождаться мышечными и фасциальными болями, поражением акромиально-ключичных и грудинно-ключичных, сочленений, ахиллобурситом, поражением глаз (иридоциклитом, конъюнктивитом), реже — амилоидозом почек. Злокачественное развитие псориатического артрита включает тяжелые поражения кожи и позвоночника, генерализованный полиартрит и лимфаденопатию, лихорадку по гектическому типу, кахексию, вовлечение висцеральных органов, глаз, нервной системы.

Диагностика псориатического артрита

При подозрении на псориатический артрит пациенту необходима консультация ревматолога и дерматолога.

Специфическими критериями диагностики псориатического артрита являются: заинтересованность пальцев стоп и кистей с одновременным поражением нескольких суставов; диффузная припухлость и деформация пальцев; поражение первых пальцев стоп; талалгии; псориатические бляшки на коже и изменения ногтей; случаи семейного псориаза; наличие рентгенологических признаков; проявления сакроилеита; отрицательный тест на ревматоидный фактор. Обязательным критерием является псориатический анамнез у пациента или родственников.

В периферической крови при псориатическом артрите определяется лейкоцитоз, гипохромная анемия, нарастание СОЭ; в венозной крови — увеличение уровня сиаловых кислот, серомукоида, фибриногена, γ- и α2-глобулинов. Для псориатического артрита характерен отрицательный результат исследования крови на РФ, обнаружение иммуноглобулинов в синовиальных оболочках и коже, нарастание в крови уровней IgA и IgG, определение ЦИК. При исследовании синовиального выпота обнаруживается повышенный цитоз и нейтрофилез, рыхлость муцинового сгустка, низкая вязкость суставной жидкости.

На рентгенографии суставов при псориатическом артрите выявляются эрозирование суставной поверхности заинтересованной кости, уменьшение ширины суставной щели; признаки остеопороза, остеолиза с разноосевым смещением костей пальцев, анкилоза суставов, паравертебральной кальцификации. При необходимости проводится артроскопия и диагностическая пункция сустава.

Лечение псориатического артрита

Специфическая терапия псориатического артрита отсутствует, в связи с чем лечение ориентировано на уменьшение явлений воспаления, боли и предотвращение потери функции сустава. Препаратами основного ряда при псориатическом артрите служат НПВС (диклофенак, пироксикам, индометацин, ибупрофен). В случае их плохой переносимости, осложнений со стороны почек, ЖКТ, обострения кожного псориаза целесообразно назначение селективных ингибиторов ЦОГ-2 (мелоксикама, нимесулида, целекоксиба). Выраженная скованность суставов устраняется назначением миорелаксантов ( толперизона гидрохлорида, баклофена, тизанидина).

В системную терапию псориатического артрита включается прием глюкокортикоидов. Для достижения быстрого и выраженного эффекта (уменьшения боли, увеличения амплитуды движений) возможно внутрисуставное введение глюкокортикостероидов. К базисным препаратам, модифицирующим течение псориатического артрита, относятся метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, колхицин, микофенолата мофетил и др. Механизм их действия направлен на предупреждение поражения здоровых суставов. Базисные препараты применяются совместно с НПВС под контролем переносимости. При тяжелых формах псориатического артрита проводится иммуносупрессивная терапия азатиоприном, циклоспорином; моноклональными антителами к ФНО-α — инфликсимабом, этанерцептом.

Использование экстракорпоральной гемокоррекции (плазмафереза, гемосорбции, мембранного плазмафереза и др.), а также ВЛОК и УФОК при псориатическом артрите показано для снижения активности заболевания, увеличения периодов ремиссии, сокращения сроков лекарственного лечения.

Эффективным физиотерапевтическим методом при псориатическом артрите является ПУВА-терапия (фотохимиотерапия), включающая пероральный прием фотосенсибилизирующего препарата с последующим наружным облучением УФ-лучами. В комплексе физиотерапевтического лечения при псориатическом артрите проводятся сеансы магнитотерапии, транскутанной лазеротерапии, электрофореза, фонофореза с глюкокортикостероидами, р-ром диметилсульфоксида, ЛФК. Грубые деформации и анкилозы с необратимыми нарушениями функций суставов являются показаниями к эндопротезированию суставов.

Прогноз и профилактика псориатического артрита

Течение псориатического артрита хроническое с высокой вероятностью инвалидизирующего исхода. Современные методы терапии позволяют добиваться ремиссии и снижать темпы прогрессирования болезни. Отягощают прогноз развитие псориатического артрита в детском и молодом возрасте, тяжелая форма кожного псориаза, полиартикулярные поражения.

Ввиду неизученности этиологии псориатического артрита предупредить заболевание невозможно. К мерам вторичной профилактики относятся систематическая противорецидивная терапия и врачебный контроль с целью сохранения функциональности суставов.

Источник

1. Какие признаки характерны для артроза? а) механические боли; б) хруст в суставе; в) повышение кожной температуры над суставами; г) припухлость суставов; д) гиперпигментация кожи над пораженными суставами. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б;
2. б, в;
3. в, г;
4. а, б, в;
5. в, г, д.

2. Что из нижеперечисленного указывает на воспалительный характер суставных болей? а) деформация сустава; б) хруст в суставе; в) припухлость сустава; г) гипертермия кожи над сус-тавом; д) боль возникает при нагрузке на сустав. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б;
2. б, в;
3. в, г;
4. а, б, в;
5. в, г, д.

3. Проявлением остеоартроза каких суставов являются узелки Бушара?

1. проксимальных межфаланговых суставов кисти;
2. дистальных межфаланговых суставов кисти;
3. коленного сустава;
4. первого плюснефалангового сустава;
5. локтевого сустава.

4. Какие лабораторные показатели присущи остеоартрозу?

1. анемия;
2. лейкоцитоз;
3. лейкопения;
4. тромбоцитопения;
5. нормальные показатели крови.

5. Что из нижеперечисленного составляет рентгенологическую картину остеоартроза? а) остеопороз; б) множественные эрозии суставных поверхностей; в) остеофитоз; г) сужение суставной щели; д) остеосклероз. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б;
2. б, в;
3. в, г;
4. а, б, в;
5. в, г, д.

6. Поражение каких суставов не характерно для генерализованного остеоартроза?

1. дистальных межфалановых;
2. проксимальных межфаланговых;
3. лучезапястных;
4. коленных.

7. Перечислите препараты базисной терапии остеоартроза: а) преднизолон; б) индометацин; в) румалон; г) артепарон; д) делагил. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б;
2. б, в;
3. в, г;
4. а, б, в;
5. в, г, д.

8. Ревматизм вызывается:

1. стафилококком;
2. β-гемолитическим стрептококком группы С;
3. пневмококком;
4. β-гемолитическим стрептококком группы А;
5. возбудитель неизвестен.

9. В патогенезе ревматизма участвуют механизмы: а) склерозирования; б) тромбообразования; в) токсико-воспалительные; г) иммунные; д) аллергические. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б;
2. б, в;
3. в, г;
4. а, б, в;
5. в, г, д.

10. Лабораторная диагностика, применяемая при ревматизме, позволяет: а) уточнить характер электролитных нарушений; б) поставить диагноз ревматизма; в) определить степень выраженности воспалительных процессов; г) обнаружить имму-нологические нарушения; д) определить нарушение соединительной ткани. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б;
2. б, в;
3. в, г;
4. а, б, в;
5. в, г, д.

11. После перенесенной стрептококковой инфекции ревматизм возникает через:

1. 1-2 года;
2. 2-3 недели;
3. 4 дня;
4. 5 месяцев;
5. 6 недель.

12. К ранним признакам ревматизма относятся: а) малая хорея; б) диастолический шум над аортой; в) артрит; г) кольцевидная эритема; д) узловатая эритема. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б;
2. б, в;
3. в, г;
4. а, б, в;
5. в, г, д.

13. К поздним признакам ревматизма относится:

1. полиартрит;
2. вальвулит;
3. хорея;
4. кардит;
5. узловатая эритема.

14. Для ревматического полиартрита характерно: а) стойкая деформация суставов; б) нестойкая деформация суставов; в) поражение крупных и средних суставов; г) летучесть болей; д) изчезновение болей после приема НПВП. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б;
2. б, в;
3. в, г;
4. а, б, в;
5. в, г, д.

15. Для малой хореи характерно: а) развитие симптомов через 7-10 дней после стрептококковой инфекции; б) головная боль; в) гипотония мышц; г) судорожные сокращения мимической мускулатуры; д) эпиприпадки. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б;
2. б, в;
3. в, г;
4. а, б, в;
5. в, г, д.

16. Для первичного ревмокардита характерно: а) экстрасистолия; б) систолический шум на верхушке; в) нарушение пердсердно-желудочковой проводимости; г) протодиастолический шум на верхушке; д) мерцательная аритмия. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б;
2. б, в;
3. в, г;
4. а, б, в;
5. в, г, д.

17. Ревматическому эндокардиту соответствует: а) вальвулит; б) формирование пороков; в) нарушение атриовентрикулярной проводимости; г) деформация в суставах; д) отрицательный зу-бец Т на ЭКГ. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б;
2. б, в;
3. в, г;
4. а, б, в;
5. в, г, д.

18. Ревматическому миокардиту соответствует: а) нарушение атриовентрикулярной проводимости; б) расширение полостей сердца; в) добавочный третий тон; г) формирование пороков; д) вальвулит. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б;
2. б, в;
3. в, г;
4. а, б, в;
5. в, г, д.

19. Воспалительные изменения при ревматизме проявляются в следующих лабораторных изменениях: а) серомукоид; б) фибриноген; в) СРБ; г) церулоплазмин; д) ДФА-пробы. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б;
2. б, в;
3. в, г;
4. а, б, в;
5. в, г, д.

20. Поражение соединительной ткани при ревматизме проявляется в следующих лабораторных изменениях: а) РФ; б) ДФА-проба; в) церулоплазмин; г) ускорение СОЭ; д) лейкоцитар-ный сдвиг влево. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б;
2. б, в;
3. в, г;
4. а, б, в;
5. в, г, д.

21. Какие препараты показаны при затяжном течении ревматизма? а) кортикостероиды; б) цитостатики; в) нестероидные проти-вовоспалительные средства; г) аминохинолоновые производные; д) антибиотики. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б;
2. б, в;
3. в, г;
4. а, б, в;
5. в, г, д.

22. К каким заболеваниям суставов относится ревматоидный артрит?

1. воспалительным;
2. дегенеративным;
3. метаболическим;
4. реактивным;
5. сочетающимся со спондилоартритом.

23. Какие суставы наиболее часто поражаются при ревматоидном артрите?

1. дистальные межфаланговые суставы;
2. проксимальные межфаланговые суставы;
3. первый пястно-фаланговый сустав;
4. суставы шейного отдела позвоночника;
5. суставы поясничного отдела позвоночника.

24. Какие симптомы имеют значение для ранней диагностики ревматоидного артрита? а) латеральная девиация суставов кистей; б) болезненность при пальпации ахиллова сухожилия; в) утренняя скованность; г) подкожные узелки; д) отек проксимальных межфаланговых суставов. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б;
2. б, в;
3. в, г;
4. а, б, в;
5. в, г, д.

25. Об активности ревматоидного артрита свидетельствуют: а) ускорение СОЭ; б) утренняя скованность больше 1 часа; в) повышение АлАт; г) узелки Гебердена; д) высокий титр АСЛ-0. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б;
2. б, в;
3. в, г;
4. а, б, в;
5. в, г, д.

26. При осмотре больного ревматоидным артритом обнаруживают: а) покраснение в области суставов; б) узелки Бушара; в) пальцы в виде «шеи лебедя»; г) ульнарная девиация пальцев кисти; д) хруст в суставах. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б;
2. б, в;
3. в, г;
4. а, б, в;
5. в, г, д.

27. Для ревматоидного артрита характерно: а) утренняя скованность; б) симметричность поражения суставов; в) поражение дистальных межфаланговых суставов; г) выраженная гипере-мия в области суставов; д) боли в суставах в первую половину ночи. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б;
2. б, в;
3. в, г;
4. а, б, в;
5. в, г, д.

28. Отметьте наиболее характерные легочные проявления ревматоидного артрита: а) кровохарканье; б) высокое содержание глюкозы в плевральной жидкости (более 20 мг %); в) фиброзирующий альвеолит; г) выпотной плеврит; д) очаговые тени в легких. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б;
2. б, в;
3. в, г;
4. а, б, в;
5. в, г, д.

29. Лабораторными признаками активности ревматоидного артрита являются: а) наличие СРБ; б) ускорение СОЭ; в) повышение ЛДГ; г) лейкоцитоз; д) титр АСЛ-0. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б;
2. б, в;
3. в, г;
4. а, б, в;
5. в, г, д.

30. При каком осложнении ревматоидного артрита анализ мочи является информативным тестом?

1. синдром Хаммена-Рича;
2. перикардит;
3. амилоидоз;
4. дигитальный ангиит.

31. Укажите правильное утверждение относительно ревматоидного фактора: а) относится к диагностическим критериям рев-матоидного артрита; б) высокие титры ассоциируются с тяжелым течением ревматоидного артрита; в) имеет патогенетиче-ское значение в развитии ревматоидного васкулита; г) может появляться до развития клинических проявлений ревматоидного артрита; д) отсутствие ревматоидного фактора позволяет исключить диагноз «ревматоидный артрит». Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б;
2. б, в;
3. в, г;
4. а, б, в;
5. в, г, д.

32. Рентгенологическими признаками ревматоидного артрита являются: а) остеопороз; б) эрозии; в) остеофитоз; г) межпозвоночные оссификаты; д) односторонний сакроилеит. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б;
2. б, в;
3. в, г;
4. а, б, в;
5. в, г, д.

33. Средствами базисной терапии ревматоидного артрита являются: а) тауредон (кризанол); б) метотрексат; в) аспирин; г) преднизолон; д) ибупрофен. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б;
2. б, в;
3. в, г;
4. а, б, в;
5. в, г, д.

34. Какое системное проявление ревматоидного артрита является противопоказанием к ГКС-терапии?

1. интерстициальный нефрит;
2. плеврит;
3. амилоидоз;
4. интерстициальный фиброз легких;
5. васкулит.

35. Выберите из перечисленного клинические признаки реактивного артрита: а) симметричный артрит мелких суставов кистей; б) асимметричный артрит суставов нижних конечностей; в) энтезопатии; г) двусторонний сакроилеит; д) симметричный артрит суставов нижних конечностей. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б;
2. б, в;
3. в, г;
4. а, б, в;
5. в, г, д.

36. Поражение каких суставов наиболее характерно для реактивного артрита? а) пястно-фаланговые; б) голеностопный; в) плюсна фаланговые; г) локтевые; д) тазобедренные. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б;
2. б, в;
3. в, г;
4. а, б, в;
5. в, г, д.

37. Отметьте признаки болезни Рейтера: а) частое поражение мелких суставов кистей; б) рецидивирующий ирит; в) кератодермия; г) односторонний сакроилеит; д) частое обнаружение ревматоидного фактора. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б;
2. б, в;
3. в, г;
4. а, б, в;
5. в, г, д.

38. Отметьте наиболее характерные проявления поражения сердечно-сосудистой системы при болезни Рейтера:

1. ИБС;
2. аортальная недостаточность;
3. митральный стеноз;
4. гипертоническая болезнь;
5. кардит.

39. Лабораторными признаками болезни Рейтера являются: а) ревматоидный фактор; б) ускорение СОЭ; в) обнаружение хламидий в соскобе из уретры; г) протеинурия; д) анемия. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б;
2. б, в;
3. в, г;
4. а, б, в;
5. в, г, д.

40. Назовите наиболее эффективные средства для санации очага инфекции при реактивном артрите: а) индометацин; б) тетрациклины; в) сумамед; г) пенициллин; д) сульфаниламиды. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б;
2. б, в;
3. в, г;
4. а, б, в;
5. в, г, д.

41. Для ризомелической формы болезни Бехтерева характерно:

1. поражение только позвоночника;
2. поражение позвоночника и корневых суставов;
3. поражение позвоночника и мелких суставов кистей и стоп;
4. поражение позвоночника и периферических суставов (колен¬ных и голеностопных);
5. поражение только корневых суставов (тазобедренных и пле¬чевых).

42. Скандинавский вариант болезни Бехтерева похож на суставной синдром при:

1. ревматоидном артрите;
2. болезни Рейтера;
3. подагре;
4. СКВ;
5. псориазе.

43. Выберите клинические признаки болезни Бехтерева: а) боль в крестце и позвоночнике; б) нарушение подвижности позвоночника: в) утренняя скованность в мелких суставах кистей и стоп; г) «стартовые боли» в коленных и тазобедренных суставах; д) ульнарная девиация кисти. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б;
2. б, в;
3. в, г;
4. а, б, в;
5. в, г, д.

44. Рентгенологическими признаками болезни Бехтерева являются: а) односторонний сакроилеит: б) округлые дефекты костей черепа; в) двусторонний сакроилеит; г) остеофиты пяточных костей и костей таза; д) оссификация связок позвоночника. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б;
2. б, в;
3. в, г;
4. а, б, в;
5. в, г, д.

45. Диагноз болезни Бехтерева можно предположить на основании: а) болей механического типа в суставах; б) артрита плюсне-фалангового сустава; в) ощущения скованности в пояснице; г) ранних признаков двустороннего сакроилеита на рентгенограмме; д) HLA B27. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б;
2. б, в;
3. в, г;
4. а, б, в;
5. в, г, д.

46. Терапию какими препаратами считают основной при анкилозирующем спондилите? а) кортикостероидами; б) сульфасалазином; в) НПВС; г) производными 4-аминохинолина; д) цитостатиками. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б;
2. б, в;
3. в, г;
4. а, б, в;
5. в, г, д.

47. Что представляют собой тофусы?

1. отложение в тканях холестерина;
2. отложение в тканях уратов;
3. остеофиты;
4. воспаление гранулемы;
5. уплотнение подкожной клетчатки.

48. Какой препарат не назначают в остром периоде подагрического артрита? а) сульфасалазин; б) аллопуринол; в) преднизолон; г) индометацин; д) колхицин. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б;
2. б, в;
3. в, г;
4. а, б, в;
5. в, г, д.

49. Положительный эффект от ежечасного перорального приема колхицина является общепринятым диагностическим тестом при:

1. ревматоидном артрите;
2. болезни Бехтерева;
3. подагре;
4. болезни Рейтера;
5. пирофосфатной артропатии.

50. Перечислите критерии предположительного диагноза подагры: а) узелки Бушара; б) двусторонний сакроилеит; в) подозрение на тофусы; г) гиперурикемия; д) припухание и боль в плюсне-фаланговом суставе. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б;
2. б, в;
3. в, г;
4. а, б, в;
5. в, г, д.

51. Для псориатического артрита характерно: а) поражение дистальных межфаланговых суставов; б) поражение ногтей; в) энтезопатии (кальцификация связок и сухожилий); г) тофусы; д) «штампованные» дефекты эпифизов костей. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б;
2. б, в;
3. в, г;
4. а, б, в;
5. в, г, д.

52. Для суставного синдрома при СКВ характерно: а) частое развитие контрактур; б) преимущественное поражение крупных суставов; в) преимущественное поражение мелких суставов кисти; г) сопровождается упорной миалгией; д) имеет характер мигрирующих артралгий или артритов. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б;
2. б, в;
3. в, г;
4. а, б, в;
5. в, г, д.

53. Поражение кожи при СКВ состоит из наличия: а) кольцевидной эритемы; б) сосудистой «бабочки»; в) «бабочки» типа центробежной эритемы; г) папулезно-пустулезной сыпи; д) чешуйчатого лишая. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б;
2. б, в;
3. в, г;
4. а, б, в;
5. в, г, д.

54. Перечислите классическую триаду признаков при СКВ: а) нефрит; б) кардит; в) дерматит; г) артрит; д) полисерозит. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б;
2. б, в;
3. в, г;
4. а, б, в;
5. в, г, д.

55. Для эндокардита Либмана-Сакса при СКВ характерно: а) наличие «бородавок»; б) грубый систолический шум на верхушке; в) ослабление I тона на верхушке; г) ослабление II тона над легочной артерией; д) грубый диастолический шум на верхушке. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б;
2. б, в;
3. в, г;
4. а, б, в;
5. в, г, д.

56. Для поражения почек при СКВ наиболее характерным является развитие:

1. амилоидоза;
2. почечнокаменной болезни;
3. пиелонефрита;
4. гломерулонефрита;
5. папиллярного некроза.

57. Какие гематологические изменения являются типичными для СКВ? а) эритроцитоз; б) анемия гемолитическая; в) лейкопения; г) лейкоцитоз; д) тромбоцитоз. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б;
2. б, в;
3. в, г;
4. а, б, в;
5. в, г, д.

58. К основным диагностическим признакам склеродермии относятся: а) очаговый и диффузный нефрит; б) синдром Шегрена; в) синдром Рейно; г) истинная склеродермическая почка; д) полиневрит. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б;
2. б, в;
3. в, г;
4. а, б, в;
5. в, г, д.

59. К дополнительным диагностическим признакам склеродермии относятся: а) базальный пневмосклероз; б) поражение желудочно-кишечного тракта; в) телеангиэктазии; г) гиперпиг-ментация кожи; д) остеолиз. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б;
2. б, в;
3. в, г;
4. а, б, в;
5. в, г, д.

60. Grest-синдром характеризуется развитием: а) кардита; б) эрозий; в) синдрома Рейно; г) склеродактилий; д) телеангиэктазии. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б;
2. б, в;
3. в, г;
4. а, б, в;
5. в, г, д.

61. Из поражений сердечно-сосудистой системы для системной склеродермии наиболее типичным является развитие:

1. митрального стеноза;
2. аортальной недостаточности;
3. экссудативного перикардита;
4. крупноочагового кардиосклероза;
5. асептического бородавчатого эндокардита.

62. Для суставного синдрома при системной склеродермии характерными являются: а) кальциноз мягких тканей в области суставов пальцев; б) остеолиз ногтевых фаланг; в) остеофитоз; г) поражение крупных суставов; д) спондилит. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б;
2. б, в;
3. в, г;
4. а, б, в;
5. в, г, д.

63. Перечислите препараты, оказывающие влияние на избыточное коллагенообразование при системной склеродермии: а)д-пеницилламин; б) колхицин; в) индометацин; г) азатиоприн. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б;
2. б, в;
3. в, г;
4. а, б, в.

64. Какой из вариантов течения узелкового периартериита развивается у женщин?

1. классический;
2. астматический;
3. тромбангиитический;
4. моноорганный.

65. При остром течении узелкового периартериита назначают:

1. антибиотики;
2. плаквенил;
3. преднизолон и циклофосфамид;
4. д-пеницилламин;
5. бруфен.

66. Поражение почек при узелковом периартериите может включать: а) некроз коркового слоя; б) папиллярный некроз; в) изолированный мочевой синдром; г) гломерулонефрит с нефротическим синдромом; д) амилоидоз. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б;
2. б, в;
3. в, г;
4. а, б, в;
5. в, г, д.

67. Из поражений сердца при узелковом периартериите наиболее типичным является:

1. сухой перикардит;
2. миокардит;
3. крупноочаговый кардиосклероз;
4. фибропластический эндокардит;
5. коронарит.

68. Особенностью полиневритов при узелковом периартериите является: а) медленное, постепенное развитие; б) асимметричность поражения; в) симметричность поражения; г) быстрое развитие; д) всегда только чувствительные в виде парестезии, слабости по типу «носков» и «перчаток». Выберите правиль-ную комбинацию ответов:

1. а, б;
2. б, в;
3. в, г;
4. а, б, в;
5. в, г, д.

69. Патогномоничным признаком дерматомиозита следует считать: а) параорбитальный отек; б) пурпурно-меловая эритема верхних век; в) стойкая шелушащаяся эритема над пястно-фаланговыми и проксимальными межфаланговыми суставами; г) васкулитная «бабочка»; д) кольцевидная эритема. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б;
2. б, в;
3. в, г;
4. а, б, в;
5. в, г, д.

70. Какие лабораторные показатели имеют наибольшее диагностическое значение при дерматомиозите? а) холестерин; б) КФК; в) креатининурия; г) мочевая кислота; д) щелочная фосфатаза. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б;
2. б, в;
3. в, г;
4. а, б, в;
5. в, г, д.

71. Какой препарат является основным в лечении дерматомиозита?

1. азатиоприн;
2. коринфар;
3. преднизолон;
4. делагил;
5. колхицин.

72. Какой должна быть суточная доза преднизолона при остром дерматомиозите?

1. 80-100 мг;
2. 60 мг;
3. 40 мг;
4. 20 мг;
5. 10 мг.

73. Для вторичной сезонной профилактики ревматизма используется препарат:

1. ампициллин;
2. дигоксин;
3. делагил;
4. бициллин;
5. гентамицин.

74. Развитию ревматизма способствует возбудитель:

1. стафилококк;
2. β-гемолитический стрептококк;
3. вирусы Коксаки;
4. кишечная палочка;
5. стрептококки типа В.

75. Для недостаточности аортального клапана характерны клинические признаки: а) пляска каротид; б) диастолический шум в V точке; в) ундуляция шейных вен; г) систолический шум во II межреберье слева; д) диастолический шум во II межреберье слева. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б;
2. б, в;
3. в, г;
4. а, б, в;
5. в, г, д.

76. При недостаточности аортального клапана могут определяться следующие симптомы: а) усиление I тона; б) ритм перепела; в) ослабление II тона над аортой; г) двойной тон Траубе на крупных сосудах; д) шум Флинта. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б;
2. б, в;
3. в, г;
4. а, б, в;
5. в, г, д.

77. Для недостаточности аортального клапана характерна следующая форма шума на ФКГ:

1. диастолический шум имеет неубывающий характер;
2. диастолический шум имеет лентовидный характер;
3. диастолический шум имеет ромбовидный характер.

Источник