Не помогает метотрексат при псориатическом артрите
Метотрексат остается одним из основных препаратов при лечении псориатического артрита, несмотря на то, что результаты некоторых исследований позволяют усомниться в его эффективности как болезнь-модифицирующего медикамента.
Первоначально разработанный в качестве препарата для лечения рака, метотрексат сегодня является одним из самых назначаемых средств при артрите воспалительной природы. Выбор в пользу метотрексата для лечения псориатического артрита (ПсА) оправдан тем, что он эффективен – как представляется – в работе и с кожными, и с суставными проявлениями заболевания. Хотя доподлинно механизм действия этого препарата при псориатическом артрите не установлен, считается, что он влияет на пролиферацию клеток кожи, провоцирующую формирование «чешуйчатого» типа кожного покрова, а также угнетает сверхактивную иммунную реакцию, которая вызывает воспаление и деформацию суставов.
Управлением по надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов при Министерстве здравоохранения США метотрексат одобрен для лечения псориаза кожи, но его часто включают в терапию псориатического артрита. Ввод препарата возможен перорально либо инъекционно. На фоне активной фазы псориаза обычная доза лекарства составляет от 10 до 25 мг в неделю, при этом максимальный объем приема медикамента не должен превышать 30 мг в неделю. При псориатическом артрите доза метотрексата обычно составляет от 7,5 мг до 20 мг в неделю.
Замедляет ли метотрексат динамику псориатического артрита?
Несмотря на широкую распространенность применения этого препарата для лечения ПсА, собрано мало научных данных, подтверждающих эффективность метотрексата при лечении псориатического артрита в качестве болезнь-модифицирующего агента.
Так, в ходе первого крупного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования влияния метотрексата на псориатический артрит, результаты которого были опубликованы журналом «Ревматология» («Rheumatology») в 2012 году, британские эксперты выявили, что указанный препарат не оказал существенного влияния на объективные показатели динамики заболевания.
В отдельной работе, опубликованной в 2014 году изданием «Анналы ревматических расстройств» («Annals of the Rheumatic Diseases»), канадские исследователи пришли к выводу, что метотрексат менее эффективен, чем антагонисты фактора некроза опухоли с учетом радиологических свидетельств повреждений суставов у людей с псориатическим артритом.
Впрочем, эти открытия не подтолкнули врачей к отказу от метотрексата при лечении псориатического артрита. В британском исследовании отмечалось, что прием метотрексата у некоторых пациентов, по видимому, сопровождался субъективным улучшением состояния и как подтвердили врачи и пациенты – судя по наблюдениям первых и отчетам о самочувствии вторых – оказался действенным, что по мнению медиков, имеет немаловажное значение.
Врачи подтверждают действенность метотрексата в терапии ПсА
«У многих пациентов отмечается улучшение состояния на фоне приема метотрексата? Я считаю, что это действительно так», – говорит глава отделения ревматологии больницы Генри Форда (Детройт) Бернард Рубин, который не принимал участия в исследовании. «Существует множество мер по обеспечению общего состояния пациента. Если он чувствует себя лучше, это тоже одна из целей лечения», – заявил Рубин.
Более того, в исследовании принял участие 221 пациент с различными типами псориатического артрита, для которого характерна высокая вариативность. Как отметил доктор Рубин, у части людей, как правило, наблюдается более выраженная реакция на прием метотрексата по сравнению с другими пациентами, подчеркнув, что этот препарат оказывает симптоматическое облегчение некоторым пациентам с множественными поражениями суставов и псориазом.
Доктор медицины Эрик Мэттесон – глава отделения ревматологии клиники Мэйо в Рочестере рассказал о подобном опыте в своей практике. «По моему мнению и опыту, метотрексат действительно эффективен в случаях некоторых пациентов с заболеваниями периферических суставов, особенно, рук и ног», – говорит он.
Резюме
Исследования способны продемонстрировать, что метотрексат не снижает интенсивность ПсА, однако многие врачи отмечают заметное улучшение состояния пациентов. В случае, когда лечащий врач назначает метотрексат, важно регулярно контролировать реакцию на его прием, как для выявления эффективности воздействия препарата на протекание псориатического артрита, так и для отслеживания потенциального неблагоприятного влияния на клетки крови и печень. Многие побочные эффекты от приема метотрексата можно избежать или купировать путем регулирования дозировки или принимая фолиевую кислоту. В случаях, когда контроля над псориатическим артритом не удается добиться только при помощи метотрексата, лечащий врач может порекомендовать включение биологического агента в план лечения.
Источник
Метотрексат относится к современным цитостатикам и антагонистам фолиевой кислоты. Этот препарат обладает иммуносупрессивным эффектом, что позволяет применять его при псориатическом артрите. Данное средство отличается умеренной токсичностью, поэтому его необходимо использовать только по договоренности с лечащим врачом.
ВАЖНО ЗНАТЬ!
Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?
Прочитайте статью, где я рассказал КАК Я ВЫЛЕЧИЛ СУСТАВЫ c помощью четырех растений и советской технологии 83го года
При правильно подобранной лекарственной терапии метотрексат при псориатическом артрите приводит к желаемому эффекту и снижает частоту рецидивов основного заболевания. Не превышайте рекомендуемую дозировку средства. Схема лечения метотрексатом при псориатическом артрите должна подбираться отдельно для каждого больного, с учетом частоты рецидивов, характера высыпаний и интенсивности болевого синдрома.
Фармакологическое действие препарата
Активным веществом лекарственного средства является метотрексат, который останавливает избыточный рост клеток кожи и уменьшает количество высыпаний при псориазе. Псориатический артрит рецидивирует в большинстве случаев сразу после обострения псориаза. Поэтому лечение необходимо проводить комплексное. Если замедлить течение псориаза и уменьшить количество рецидивов, можно остановить дальнейшее разрушение суставов.
Метотрексат производится в виде раствора и в таблетированной форме. Дозировку средства подбирает квалифицированный специалист. Перед тем как использовать метотрексат при псориатическом артрите, изучите инструкцию по применению.
Метотрексат: показания к использованию
Препарат метотрексат назначают при следующих особенностях течения псориаза и псориатического артрита:
- высыпания занимают больше 20% от всего тела;
- псориатический артрит сочетается с грибковой формой псориаза, которая приводит к повреждению и разрушению ногтевых пластин;
- псориатический артрит прогрессирует на фоне пустулезного псориаза или его других атипических форм.
Согласно инструкции, также метотрексат назначают при злокачественных новообразованиях, грибковых микозах и ревматоидном артрите. Лекарственный препарат не может навсегда избавить больного от псориатического артрита, но при правильном применении, в сочетании с другими медикаментами, способен заметно улучшить состояние пациента и повысить качество его жизни.
Особенности применения
При псориатическом артрите метотрексат назначают один раз в неделю в стандартной дозировке, которую можно увеличивать или уменьшать по мере привыкания к средству. Начинает прием препарата с минимальной дозировки, доводя ее до 7,5-25 мг в неделю.
После достижения желаемого клинического эффекта дозу постепенно снижают. Этот процесс должен контролировать квалифицированный специалист, который знаком с данными диагностики конкретного пациента и особенностями лечения его заболевания.
Как проявляется псориатический артрит?
Псориатический артрит может возникать на любом году течения псориаза. Но чаще всего болезнь прогрессирует у людей с тяжелыми кожными высыпаниями и регулярными рецидивами.
Основные признаки псориатического артрита:
- кожные высыпания в виде гиперемированных пятен, склонных к шелушению, которые могут появляться на любом участке тела, на лице и в области головы, а также поражать ногти и стопы;
- кожа в области воспаленных суставов краснеет и опухает;
- возникают интенсивные суставные боли, которые говорят о прогрессировании воспалительного процесса и разрушении хрящевой ткани;
- во время рецидива самочувствие больного ухудшается, возникают двигательные ограничения, которые в будущем без применения соответствующего лечения могут вызывать серьезные осложнения.
Псориатический артрит чаще всего поражает конечности человека. Но нередко воспаление охватывает и мелкие суставы позвоночного столба. Болезнь прогрессирует долгое время, и с каждым годом состояние больного ухудшается, если не уделять внимание комплексному лечению и профилактическим мероприятием.
ВАЖНО ЗНАТЬ!
Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?
Прочитайте статью, где я рассказал КАК Я ВЫЛЕЧИЛ СУСТАВЫ c помощью четырех растений и советской технологии 83го года
Согласно отзывам о метотрексате, при псориатическом артрите этот препарат улучшает прогноз и помогает сократить выраженность клинических проявлений псориаза. Для повышения эффективности проводимого лечения пациентам рекомендуется придерживаться принципов здорового образа жизни. Запрещено употреблять алкоголь в любом виде, лучше отказаться от курения. Из рациона питания необходимо исключить жирные блюда, копчености, консервированные продукты. Если пациент страдает пищевой аллергией, контакт с аллергеном должен быть исключен — при обострении аллергической реакции часто рецидивирует и сам псориатический артрит.
Противопоказания к использованию средства
Метотрексат является серьезным препаратом, который нельзя использовать просто так, без предварительной консультации со специалистом. Медикамент запрещено применять во время беременности и грудного вскармливания. Из-за возможной токсичности, метотрексат не назначают при серьезных нарушениях в работе печени и почек. Также препарат противопоказан при выраженной анемии, тромбоцитопении, иммунодефицитных состояниях.
С осторожностью метотрексат назначают при хронических заболеваниях органов пищеварения, обострении инфекционных процессов. При регулярном применении средства необходимо периодически сдавать кровь, чтобы контролировать количество тромбоцитов и лейкоцитов, а также состояние печени и почек.
Источник
Болезнь эта у меня лет 25. Было терпимо. После менопаузы обострилось очень. Ревматолог назначила метотрексат, принимаю второй м-ц. Знаю иммунитет снижается, к чему быть готовой? Облегчение есть. Кто с этим живёт? Как вы с этим живёте?
если средства позволяют , возможно лучше перейти на Араву или Методжект, у них более мягкое воздействие на организм в плане побочного воздействия, хотя это тоже иммуносупрессоры. Здоровья вам!
Наиболее счастливые люди — это не те, которые имеют всё лучшее, но те, которые извлекают всё лучшее из того, что имеют.
Аноним автор темы:
метотрексат
Нам такое при онкологии ставят…..у вас в теме просто не указано, чем вы болеете.
Добрый день! У меня лет в 15 был ювенильный ревматоидный артрит, ставили метотрексат — после укола тошнило три дня, есть не могла, а ещё через 4 дня снова укол. Перешла на методжект, он гораздо дороже, но переносился легче. Потом перестал помогать, назначили араву. На ней худела и казалась себе жирной. Волосы сыпались сильно. Только когда перестала пить ее, заметила, что очень сильно похудела.
И поджелудка шалит с тех пор.
Сейчас не принимаю, обострений нет. Надеюсь, что возрастное было.
Желаю вам крепкого здоровья и сил!!!
это не я:
у вас в теме просто не указано, чем вы болеете.
Псориатический артрит. Сбой в иммунной системе , ревматолог сказала.
Пряничек_Яшка,
Спасибо Вам . У меня думаю не пройдёт. Очень хочу не хромать от боли. А ещё прямо …. .. одна нога короче другой стала . Мне не заметно . Иду на консультацию к ортопеду. Мне всего -то 55 ( это я так думаю ВСЕГО-ТО) ну прямо совсем- закат! У меня даже зятя-то ещё нет!!! Утопиться хочется, но не буду, может чуть поправлюсь?
Аноним ,
Я понимаю, ваши чувства. У меня разом могло несколько суставов опухнуть — ни ходить, ни ложку держать. Очень страшно было. Сейчас если сустав начинает какой-то ныть — сразу паника, страх , что все повторится((( мне 20.
Думаю, что все таки лучше лечится, подбирать, что вам подойдёт. И, наверное, стоит узнать, чем поддерживать печень и поджелудочную, чтоб не полетели. Мне тогда про это не говорили , а когда до самой дошло — «ну перед праздничной пищей панкреатина выпей и диету соблюдай». Следите за весом и общем состоянием, очень страшно когда осознаешь, что считал себя толстым, а на деле был как скелет.
Морально если очень тяжело , можно к психологу походить, чтоб научится принимать своё состояние. Помню, когда болела — сутки напролет рыдала от страха. Психолог немного помог.
Держитесь!
Да помню, жить не хотелось, уж больно, больно.
Аноним ,
ну у тяжёлых лекарств много побочек разных( какая-то может «выстрелить», а может организм хорошо примет, и все будет ок.
Пряничек_Яшка,
Спасибо Вам пряничек!
Аноним ,
:pozdr2: Вы справитесь!
Аноним ,
Ещё вспомнила. Не знаю пригодится ли. Если ставите себе прививки , то поговорите с врачом об этом. У меня был строгий медотвод в связи с ЮРА.
не знаю, я бы не стала так шутить с иммунитетом. Может что то более щадящее? Слышала апремиласт в таблетках как раз помогает справиться с псориазом и псориатическим артритом. Пускай там только минимум через полгода улучшения, зато иммунитет не пострадает. Там и побочки минимальные….
LUCKY ME ,
как ваши дела?ставтя такой же диагноз((((
как вам определили его?какие анализы сдавали?
Имунка упала на таблетках?
таблы постоянно пьете?
Я уже три года на метотрексате сижу. Из полочек тошнота к вечеру после приема, вначале выпадали волосы, сейчас нормально. И главная побочка стоматит , никак не могу его побороть. Каждый день прошу, мажу и т д и все равно вылазит. Единственное он не такой язвочками, а просто набухает десна, пузырек образуется, потом проходит, потом опять и т д. Ну это лучше, чем помирать от боли, поверьте
Аноним,
принимаю второй год , Слава Богу ! Хвалиться не буду , возможно держать под контролем . К ревматологу хожу раз в 3-4 мес. Конечно я себя поддерживаю и добавками . Про иммун систему , говорить не могу ( суеверная я ) , я хорошо себя чувствую.
03online.com/news/metotreksat/
Сходите сюда. Я задавала вопрос , ответ получила . Есть новое лечение , но цену не узнавала , не так доступно.
Спросите , вам не всё , но расскажут.
Аноним:
таблы постоянно пьете?
Метотрексат принимаю 5 таб в неделю.
аноним, нейтрофилы не падают?
Улыбайтесь, это всех раздражает. Голос пенсии.
Neiron:
аноним, нейтрофилы не падают?
Это мне вопрос?)) Не знаю даже, наблюдают у ревматолога по месту прописки, анализы все бесплатные, она их не показывает. Если спрашиваю, то про СОЭ, печеночные показатели, а ещё гемоглобин.
А что может им произойти на фоне падения нейтрофилов?
аноним:
А что может им произойти на фоне падения нейтрофилов?
Болеть начнете. Обязательно уточняйте.
Улыбайтесь, это всех раздражает. Голос пенсии.
LUCKY ME автор темы:
Есть новое лечение ,
Вы не про биопрепараты??
Орви, ОРЗ? Болею ровно раз в год в сентября, как по плану так получается. А остальное время все стоматит только
Источник
В нашем журнале ранее был ряд публикаций о результатах действия метотрексата при псориатическом артрите (ПА) и псориазе (здесь, здесь, здесь и др.). Далее участник форума Tatiana46 делится собственным опытом применения метотрексата (МТХ) и предлагает другим участникам ответить на актуальные вопросы.
Tatiana46
Шесть недель принимала МТХ в таблетках 15 мг (австрийский), затем ещё четыре недели в подкожных инъекциях Методжект 20 мг (Германия). Закупила ещё 6 шприцев. Пока намереваюсь продолжать дозировку 20 до достижения трёхмесячного срока.. Далее консультация с ревмотологом.
Получается на данный момент 10 недель терапии… как быстро время летит.
Псориаз.
Приём начала на этапе, когда у псориаза была активная фаза на уровне почти обострения. Поражения обширные: ноги 40%, бока 50%, спина и живот 25%, локти 10%.
Псориаз отреагировал на начало приема МТХ в первую же неделю. Сразу снизился зуд и стало полегче.
Потом началось более заметное улучшение. Постепенно, неделя за неделей, псориаз начал «таять» на всех участках. Крупные пятна начали уплощаться и разбиваться на мелкие… на ногах (где самые сильные поражения) — очень заметный прогресс. На теле было много мелких пятен, сейчас они исчезают. Трудно сказать, на каком уровне это всё остановится. Пока — каждый день, каждая неделя приносят свои положительные улучшения по псориазу. Вернулось ощущение комфортности жизни, которого не было 20 лет.
ПА.
Артрит был на уровне, когда я принимала 120 мг каждый день аркоксию. Это верхний разрешённой предел суточной дозировки.
Для артрита задача-минимум была — отказ от НПВП, задача максимум — снятие воспаления пальцев ног. На сегодняшний день задача-минимум выполнена. Аркосия для нормальной деятельности не требуется. В день спокойно прохожу, судя по браслету, до 3000 шагов. Воспаление в пальцах пока остается, но есть уже, пока неуверенное, ощущение, что там тоже что-то положительное происходит.
Сдавала контрольные анализы крови. АЛТ, АСТ чуть подросли по сравнению с началом приёма, но всё еще в норме.
СРБ упал в 5 раз и вплотную приблизился к норме. Есть проблемы с холестерином и глюкозой, но это отдельная история.
Такие вот дела. Первый укол делала в поликлинике, остальные сама. На данном этапе всё выглядит неплохо. В душе постоянно мысль: «А как долго продлится этот «медовый месяц?». Надеюсь, что со временем удастся немого снизить дозировку. Была кратковременная тошнота в первые 2 недели, сейчас нет каких-либо негативных ощущений от приёма МТХ.
У меня вопросы… может, поделитесь опытом?
- Про сильные «синдромы отмены» я читала, вопрос: Возврат к приёму после перерыва позволяет вернуться к прежнему состоянию?
- Какую дозировку фолиевой вы принимаете и сколько раз в день? Есть кто-либо, кто принимает МТХ и не принимает фолиевую?
- Какие симптомы заставляли вас полностью или временно отказаться от приёма МТХ, и как быстро они проявились после начала терапии?
- Какие корректировки дозы были у вас? Повышали, понижали… почему и на какие величины.
Genka
1. По суставам — да. По коже — сказать сложно: тут пропало, в другом месте вылезло.
2. 5 мг во все дни, кроме дня приёма 10 мг МТХ. Где-то читал, что доза фолиевой должна быть как минимум равна дозе МТХ, чтобы вероятность побочек была ниже.
3. Отказывался потому, что стало намного лучше, решил попробовать без него. Не получилось. С другой стороны, сам виноват — надо было заставить себя соблюдать строгую диету, режим и прочие полезные вещи, если уж отказался от МТХ… но вот как получилось, так получилось.
4. Начал с 20 мг, через месяц снизили до 15, потом через 3 месяца до 10. Один раз показатели в анализах были чуть хуже — 3 месяца пил по 7.5.
Недавний фиброскан показал некоторое ухудшение, хотя всё ещё пределах нормы: с 4.5 (в 2016г.) до 6.5 (2019). Врач сказал, что беспокоится надо после 7.5.
Ирэна
1. За год приёма не отменяла.
2. Фолиевую принимаю через 24 часа после укола, 10 таб. Для меня так побочек меньше.
3. Пропускаю только, когда еду на отдых. Пропуск 1 укола на мне не отражается
4. Дозу мне только повышали до 25 мг. уже 3 месяца ремиссия . На такой дозе мне надо быть целый год. Только тогда будут уменьшать. Псориаз сошёл совсем. Суставы все в норме. Только при большой нагрузке голеностоп или пальчик на ноге могут поболеть. Обезболивающие не принимаю.
chebick
1. Не подскажу, так как не отменяла надолго.
2. Фолиевую принимаю пять раз в неделю по 1 таблетке в 1 г, начиная через день после МТХ. Слышала только про 5 мг в неделю. Про большее слышала, что тогда вообще действие МТХ к нулю сводится. (Почитав комменты, не понимаю, откуда люди взяли инфу и пьют больше 5 мг фолиевой в неделю). Например, в среду таблетки, ПТ, СБ, ВС, ПН, ВТ — фолиевая. Сложнее расчитать дозу, если принимаю витамины, в которых фолиевая уже есть — как правило, по 400 мг. Тогда пропускаю витаминку в среду. И таблеток пью за неделю 2-3, не больше.
3. Симптомов чисто из-за МТХ не было, чтобы отказаться. Отказывалась на 3 недели максимум из-за сильного бронхита и при простудах.
4. У меня это всегда решал врач, иногда и 10 принимала, и 15, сейчас 20. В моём случае в последнее время — как влияние биопрепарата. Если казалось, что снижается, то повышали дозу МТХ, чтобы снизить антитела к биопрепарату. Раньше просто по активности суставной и показателей крови.
*
Источник