Неоартроз при врожденном вывихе бедра

Rg правого тазобедренного сустава. Врожденный вывих бедра. Головка бедренной кости (красная стрелка) ремоделирована, уплощена, смещена краниально. Вертлужная впадина (синяя стрелка) недоразвита.

На сегодняшний день часто при первом плановом посещении детского ортопеда или на приеме у педиатра родители слышат тревожный диагноз: «дисплазия тазобедренных суставов».

При этом нужно знать, что это не повод для паники – наоборот только своевременное и правильное лечение ребенка и полное соблюдение всех рекомендаций ортопеда поможет избежать неприятных последствий в будущем.

Если во время не выявить заболевание или несерьезно относиться к его лечению у ребенка может сформироваться:

• укорочение конечности;
• нарушение походки;
• стойкая деформация позвоночника;
• постоянные боли в спине и суставах.

Поэтому родители должны знать признаки и способы лечения этой сложной патологии.

Что такое дисплазия тазобедренных суставов?

Дисплазия тазобедренного сустава считается в настоящее время наиболее распространенной патологией опорно-двигательного аппарата у малышей грудничкового возраста.

«Дисплазия» в переводе означает «неправильный рост» одного или обоих тазобедренных суставов.

Недоразвитие и неправильный рост суставов связано с нарушением формирования во внутриутробном периоде их основных структур:

• связочного аппарата;
• костных структур и хрящей;
• мышц;
• изменение иннервации сустава.

Чаще всего дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных и лечение этой патологии связано с изменением расположения головки бедренной кости в отношении костного тазового кольца.

Поэтому в медицине это заболевание называют врожденный вывих бедра.

Лечение необходимо начинать с момента диагностирования патологии, чем раньше, тем лучше и до того как малыш начнет ходить, ведь именно с этого момента появляются необратимые осложнения.

Они связаны с возрастающей нагрузкой на сустав и выходом головки кости полностью из вертлужной впадины со смещением вверх или в сторону.

У ребенка формируется изменения при ходьбе: «утиная» походка, значительные укорочения конечности, компенсаторные искривления позвоночника.

Исправить эти нарушения можно только путем оперативного вмешательства.

При выраженных изменениях в суставе малыш на всю жизнь может остаться инвалидом.

Причины

Выделяют несколько теорий, которые и отвечают на вопрос: «Почему возникает дисплазия тазобедренных суставов у новорожденного: причины ее формирования?»

Главными факторами, отрицательно влияющими на эмбриогенез и формирование опорно-двигательного аппарата плода, считаются:

• Семейная предрасположенность (в 80% случаев развитие дисплазии наблюдалось у ближайших родственников малыша, чаще всего недуг передается по женской линии) – наследственная теория.
• Гормональные нарушения в последние месяцы гестации (гормональная теория) – высокий уровень прогестерона и/или других гормонов в крови беременной, вызывает стойкое снижение тонуса мышц и связок крупных суставов, приводящее к нестабильности в тазобедренных суставах.

Эти состояния могут возникать в связи:

• с гормональным дисбалансом на фоне стрессов, переутомления в последние недели перед родами;
• эндокринными болезнями беременной (патология щитовидной железы, надпочечников);
• прием гормональных лекарственных средств для лечения угрозы прерывания беременности, содержащих прогестины – гормоны созревания, тормозящие рост многих структур, в том числе и костей.
• Нарушение закладки органов в связи с недостатком микроэлементов (фосфора, железа и кальция) и витаминов в первые месяцы беременности (наибольший процент малышей с дисплазией отмечаются при зачатии в зимние месяцы).
• Недоношенность.
• Воздействие токсических факторов:
• неблагоприятная экология;
• профессиональные вредности;
• прием различных лекарств;
• инфекционные заболевания будущей матери;
• внутриутробные инфекции;
• токсикозы;
• болезни почек и печени у беременной.
• Воздействие нескольких отрицательных факторов.

Дополнительными предрасполагающими и провоцирующими причинами, возникновения данной патологии считаются:

• неправильное внутриутробное положение плода или ограничение свободных движений будущего малыша (тазовое предлежание, маловодие, крупный плод);
• женский пол;
• низкая физическая активность беременной;
• тугое пеленание.

Формы

В детской ортопедии выделяют несколько форм заболевания. В зависимости от этого проявляются признаки дисплазии тазобедренных суставов у грудничков, в связи с этим и выбирают методики лечения патологии.

Чаще всего диагностируется ацетабулярная форма недуга, которая возникает в результате нарушений положения головки сустава в вертлужной впадине различной степени:

• предвывих или легкая дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных;
• подвывих (нарушения средней степени);
• врожденный вывих сустава.

Реже встречаются врожденные аномалии:

• ротационная  форма дисплазии, связанной с изменением конфигурации костей и структур, формирующих сустав;
• неправильное развитие бедер проксимального отдела.

Определить форму и степень дисплазии может только врач — ортопед после осмотра ребенка и проведения полного комплекса различных методов диагностики.

Симптомы

Признаки дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных могут возникать сразу после рождения или по мере роста малыша.

Диагностируют патологию в роддоме, при плановых осмотрах педиатра или узких специалистов – детского хирурга или ортопеда

Признаки легкой степени дисплазии тазобедренных суставов у грудничков и подвывих чаще всего можно заметить только на 2-3 неделе после выписки малыша из роддома.

Их могут заметить родители, когда выкладывают малыша на живот или делают гимнастику крохе.

Дисплазия тазобедренных суставов у грудничков — симптомы заболевания:

• асимметрия складок на ножках, если выложить грудничка на живот – под ягодицами и на бедрах;
• разная длинна нижних конечностей — отмечается укорочение ножки на стороне изменения в суставе;
• ограничение подвижности при отведении бедер – этот симптом чаще наблюдается при одностороннем поражении — дисплазия левого тазобедренного сустава у новорожденных или подвывих справа;
• симптом «щелчка» — появление характерного щелчка при отведении бедер малыша под углом 90 градусов и надавливании на большой вертел в связи с вправлением головки в сустав.

Если длительно отсутствует своевременное лечение, то заболевание может проявляться более серьезными нарушениями и проявлениями дисплазии тазобедренных суставов у младенца:

• атрофией (истончением) мышц на стороне поражения;
• стойкими нарушениями при ходьбе: частые падения, покачивающаяся из стороны в сторону походка «утиная», боли при ходьбе, контрактуры (стойкое ограничение движения в тазобедренных суставах).

Появление этих симптомов часто указывает на полный выход головки кости из сустава и ее смещение вверх или в сторону, что вызывает опасные последствия  дисплазии тазобедренных суставов у грудничка.

Диагностика

Обнаружение патологии и уточнение диагноза тазобедренная дисплазия осуществляется путем комплексной диагностики:

• характерные проявления дисплазии тазобедренных суставов у новорожденного;
• наличие факторов риска развития патологии (анамнез беременности и родов);
• инструментальные методы обследования;
• дифференциальная диагностика

Инструментальная диагностика

К инструментальным методам диагностики тазобедренной дисплазии относятся:

• рентгенографическое исследование;
• артрография или артроскопия;
• УЗИ – диагностика;
• КТ или МРТ суставов.

На основании результатов инструментальных обследований специалист уточняет форму и степень патологии и определяет, как лечить дисплазию тазобедренных суставов у грудничков.
Лечение

Выделяют несколько способов лечения дисплазии тазобедренных суставов:

• Консервативная терапия.
• Хирургическая коррекция, в тяжелых случаях требуются многократные оперативные вмешательства – головка вводиться в сустав постепенно и фиксируется различными методами.

При легкой степени дисплазии и подвывихе применяют сочетание различных методов консервативного лечения под контролем лечащего врача:

• Широкое пеленание в течение месяца или двух – это способствует правильному формированию сустава и/или самостоятельному вправлению подвывиха.
• Ношение разных ортопедических приспособлений, удерживающих ножки младенца в разведенном и согнутом состоянии (стремена, подушки, шины, функциональных гипсовых повязок).
• Физиотерапевтические методики, которые снижают воспаление, активируют трофические процессы в тканях и снижают риск формирования контрактур, а также уменьшают боли:
• электрофорез;
• магнитно-лазерная терапия;
• ультразвуковая терапия;
• амплипульс;
• массаж при дисплазии тазобедренного сустава у грудничков;
• грязелечение;
• гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных.

Своевременное консервативное комплексное лечение этого недуга в 90% случаев дает положительный результат и полное излечение малыша без формирования опасных для здоровья осложнений.

Неправильная терапия или ее отсутствия при дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных вызывает серьезные последствия для здоровья и необходимость оперативного вмешательства.

Но даже хирургическое лечение дисплазии тазобедренных суставов у младенца не всегда может полностью исправить ортопедические нарушения, вызванные стойким смещением и полным выходом головки бедренной кости из сустава.

Достаточно часто у ребенка наблюдается:

• выраженное искривление позвоночника;
• укорочение конечности;
• стойкие нарушения при ходьбе;
• выраженный болевой синдром, в связи с развитием артропатиии или артроза тазобедренного сустава.

 Массаж при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных проводится курсами, которые назначает ортопед.

Родители должны знать, что даже после окончания активного лечения этой патологии необходимо продолжать выполнять упражнения при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных, не использовать ходунки и избегать раннего обучения ходьбе.

Профилактика дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных заключается в устранении всех предрасполагающих и провоцирующих факторов и причин развития данной патологии в период беременности и после родов.

врач — педиатр Сазонова Ольга Ивановна