Неотложная помощь при приступе подагры

Возможно ли быстрое снятие боли при подагре? Подагра (др. греч. буквально — капкан для ног) — патология хронического характера, связанная с нарушением обмена веществ, при которой повышено содержание мочевой кислоты во всех жидких средах и тканях организма, вследствие чего кислота накапливается в виде кристаллов. Заболевание относится к категории метаболических нарушений, имеет приступообразный характер. Повышение ее в крови называется гиперурикемией.

Подагра известна еще с древности и описана впервые еще Гиппократом. Ее частота на сегодня 0,3%, мужчины страдают ею чаще в 2–7 раз. Пик заболевания приходится на возраст 40–50 лет. После менопаузы у женщин при отсутствии эстрогена подагра характерна и для них. Зависимость подагры от характера питания была отмечена еще во времена войны, когда заболеваемость ею резко сокращалась ввиду отсутствия мяса.

Клинические проявления подагры в основном в 2 видах — подагрического артрита и нефролитиаза уратами в почках. Скопления мочевой кислоты в суставах выражаются в появлении тофусов — шишек под кожей, содержащих мочевую кислоту. Эти подагрические узлы нарушают работу суставов.

Этиология явления

Завышенный уровень уратов — основная причина подагры. Такая картина может возникать только в результате 2 причин:

• поступление мочевой кислоты настолько повышено, что здоровые почки не успевают ее выводить;
• это как раз тот момент, когда человек имеет пристрастия в еде и не воздерживается при этом.

2 причина — кислота поступает в меру, но больны сами почки и с задачей выведения не справляются. Ураты выбирают места, где кровоснабжение меньше и откладываются именно там, потому что кристаллам здесь легче укрепиться: хрящи, суставы и сухожилия. Также они любят откладываться в почках, тогда у больного развивается МКБ, но при подагре у таких больных приступов почечных колик бывает мало. Провоцирующую роль играют также:

• пристрастие к красному мясу;
• жирной пище;
• бобовым;
• кофе;
• алкоголю;
• наследственная предрасположенность;
• ожирение;
• гиподинамия;
• патология печени и почек;
• незначительное употребление воды.

Симптоматические проявления

Сразу необходимо отметить, что вылечить подагру полностью не представляется сегодня возможным, но болезнь можно обуздать. Долгое время патология протекает без симптомов, потом вдруг возникает приступ острейших болей в суставе, чаще ночью. Больные характеризуют эти боли как грызущие, выворачивающие. Сустав краснеет, появляется опухоль, сустав и окружающая его ткань начинают гореть. Общая гипертермия может достигать 40ºС. Симптоматика развивается в течение часа.

Излюбленная локализация — большой палец ноги, его плюснефаланговый сустав, вокруг него появляется припухлость и краснота. Классические анальгетики в это время неэффективны. Днем боль немного отступает, но вечером все начинается снова. Такой острый период может продолжаться до недели. Затем подагра стихает и переходит в дремоту до полугода — года, иногда до 3 месяцев, нередко затишье может быть длительным — 10–20 лет.

Молчание — не синоним выздоровления. С каждым приступом время ремиссий будет сокращаться. Сустав постепенно разрушается, поражаются соседние суставы. Подагрические узлы, появляющиеся со временем — показатель того, что организм активно борется с солевыми отложениями, пытаясь их разрушить при помощи лейкоцитов, воспринимает соли как инородное тело. Прибытие к пораженной зоне лейкоцитов и выражается в воспалении, ткани становятся отечные. Воспаленные тофусы лопаются, и появляется белая пыль — это не что иное, как кристаллы мочевой кислоты. Поражается обычно 1 сустав.

Хроническое течение характеризуется:

• появлением артритов в мелких и средних суставах конечностей, давящими ощущениями в них;
• МКБ;
• тофусами в суставах, веках и ушных раковинах.

Часто на первом пальце ноги появляется уродливая шишка-нарост, опухоль, которая мешает обуваться. Зона больного сустава багрово-синюшная, опухшая, чувствительная даже к легкому прикосновению. В почках кристаллы уратов способны повреждать их канальцы. Это ведет к появлению в них воспалений — гломерулонефритов, пиелонефритов и нефритов. Течение таких воспалений незаметное, но они могут быстро привести к ОПН.

Помощь при приступе

Чем снять боль при подагре на ногах? Даже с выполнением всех рекомендаций при приступе снять боль мгновенно невозможно. Но облегчить состояние, сократив время боли, можно. Сколько длится приступ подагры? Обычно он длится от нескольких часов до недели.

Для начала больному прописывается постельный режим и полный покой ноге. Ноги должны быть приподняты подушкой выше уровня головы.

Что делать при приступе подагры? При нестерпимой боли пораженный сустав можно обложить льдом на полчаса. На ночь обязателен компресс с мазью Вишневского или Димексидом. Питье щелочных напитков — овсяный и другие кисели, минеральная или простая вода с лимоном, молоко. Другая еда исключается на время. При здоровых почках объем потребляемой воды 3 л.

Снять острый приступ подагры моментально невозможно, но уменьшить воспаление и отек можно применением НПВС курсом на 2 недели — Бутадион, Метиндол, Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин, Напроксен и др. Большую роль играет питье щелочных вод при обострениях: она нормализует обмен и хорошо выводит с мочой пурины. Пурины — это как раз те вещества, которые поступают с пищей или образуются в организме, они являются предшественниками мочевой кислоты. Воды должны быть щелочными и с органическими веществами — Нарзан, Ессентуки и Боржоми.

Читайте подробнее: Лечение подагры Ибупрофеном

Принципы лечения

Лечение острого приступа подагры должно преследовать 2 цели: купировать приступ боли и обеспечить профилактику обострений. Для этого необходимо добиться снижения уровня мочевой кислоты в крови и снять воспаление. С этой целью в комплекс лечения включается диета, лекарственные препараты, физиотерапия, ЛФК, массаж, народные средства.

Снижение мочевой кислоты достигается при назначении таких лекарств, как:

• Оротовая кислота;
• Аллопуринол;
• Милурит;
• Бензобромарон;
• Фебуксостат;
• Пробенецид;
• Пеглотиказа;
• Гепатокатазал;
• Тиопуринол.

Они служат для профилактики приступов и растворения кислоты, уменьшения ее синтеза. Курс приема у них длительный, выбор препарата определяется врачом.

Быстрое снятие боли при подагре проводится приемом Колхицина, ГКС — Гидрокортизон, Метипред, Преднизолон (можно вводить внутрь сустава). Снять отек ноги ими можно быстро, боли в ноге, отечность и припухлость с краснотой они убирают быстро. Эффект заметен уже в первые сутки применения. Поэтому их общий курс не превышает 2 недель.

Обязательным является и местное лечение — компрессы с Димексидом, мазью Диклак или Диклобене, можно делать аппликации. Хондропротекторы назначаются для улучшения общего состояния суставов, сроком как минимум на 3 месяца и больше: Терафлекс, Дона. Витамины и препараты кальция — Кальцемин, Кальций-компливит и др.

Лечение без лекарств невозможно, они обязательный компонент.

Физиотерапевтическое лечение

Лечить физиопроцедурами можно при хронизации процесса только в период ремиссий. Они нормализуют воспалительное явление, кровообращение и биохимические процессы в месте поражения. Чаще других назначаются:

• электрофорез с новокаином и бишофитом;
• волновое лечение;
• парафин;
• УВЧ;
• лазеро- и бальнеотерапия.

Для улучшения состояния хрящевой ткани, восстановления ее двигательной функции применяют ЛФК и массаж. Умеренная физическая нагрузка улучшает подвижность суставов и предупреждает боли в ногах, разрабатываются мелкие суставы конечности, которые поражаются быстрее всего. Физическая активность не показана только при остром приступе.

Народное лечение

Народные методы являются лишь дополнительным подспорьем в лечении. Применяемая фитотерапия дает мягкий эффект. Средства могут быть общие и локального воздействия, например:

1. Чаи из липы, плодов шиповника, боярышника, тимьяна, душицы, цветков синеголовки.
2. Теплые ванночки из ромашки, календулы, бессмертника.
3. Компрессы из пихтового и чесночного масла, пшеничной муки и дрожжей.
4. Растирки из настойки цветков коровяка.
5. Мазь из барсучьего жира, можжевельника и лаврового листа, мазь на основе цветов и коры каштана.

Чесночное масло и настойку каштана употребляют и внутрь.

Медикаментозные средства

Удаление избытка и нормализация уровня мочевой кислоты — на 90% прекращает приступы. Из лекарственных средств применяются:

1. Аллопуринол — угнетает синтез мочевой кислоты. Этим он снижает ее концентрацию в организме. Кроме того, он постепенно растворяет излишки мочевой кислоты в почках, суставах. До сих пор это препарат № 1 в лечении подагры.
2. Фебуксостат (Улорик, Аденурик) — избирательно угнетает ксантиноксидазу, препятствуя синтезу мочевой кислоты. Результаты его применения таковы, что уже через 3 месяца курса он полностью растворяет кристаллы уратов в суставах и не дает им накапливаться снова. Его большой плюс в том, что почечные патологии для него не помеха.
3. Пеглотиказа (Pegloticase, Krystexxa) — лекарство для вливаний, содержит энзимы для растворения мочевых солей. Применяют при тяжелой форме протекания процесса для его стабилизации.
4. Пробенецид (Сантурил, Бенемид) — его особенность не в том, что он уменьшает синтез мочевой кислоты, а в том, что он не дает ей обратно всасываться в почечных канальцах. Поэтому она выходит с мочой. Применим только при ремиссии.
5. В качестве обезболивающих назначают Фулфлекс: поможет снять острую боль быстро, но ненадолго. Имеет противовоспалительный и противоотечный эффекты. Применяется местно и внутрь.
6. Колхицин — очень хорошо снимает боль, и купирование приступа подагры проводят именно им. Уменьшает ураты, не давая выпадать в кристаллы. Содержит безвременник осенний. Он не дает лейкоцитам двигаться к очагу воспаления. Используется как неотложная помощь. В первые 12 часов приступа выпивают сразу 2 таблетки, с интервалом в час еще 1, в дальнейшем — по схеме врача.

Что можно сделать дома?

Как снять боль при подагре? Если у больного случился приступ дома, нужно обеспечить покой больной ноге:

1. Создать для нее возвышение из подушки.
2. К воспаленному участку приложить лед: несколько раз в день до получаса, пока боль не пройдет.
3. Давать больше пить — в день до 1,5 л щелочной минеральной воды или простой подсоленной. Хорошо применять травяные чаи.

Фулфлекс — можно использовать как средство первой помощи.  Боль при подагре в домашних условиях можно снять и аппликациями из Димексида и Новокаина, взятых в равной пропорции. Вместо Димексида можно использовать водку в виде компресса на ночь.

ГКС — очень хорошо снимают воспаление и отек, но угнетают иммунитет, поэтому врачи стараются применять их при перевешивании пользы от риска.

НПВП — имеют противовоспалительное, но более медленное, не иммуносупрессорное, действие, их применяют чаще и без особой опаски. Обычно назначают Диклофенак и Ибупрофен.

Последние исследования американцев показали, что к подагре предрасположены толстяки, любящие колбасы и сосиски. Выявлена прямая связь подагры и дефицита кальция и витамина С: после 40 лет их всегда не хватает.

Профилактические мероприятия

Требования профилактики довольно просты: правильный рацион и умеренные физические нагрузки. Физкультуре должно уделяться не менее 30 минут в день, это могут быть любые активные движения от танцев до плавания.

Норма выпиваемой в сутки воды — не меньше 2 л. Следить за уровнем мочевой кислоты в организме: не выше 60мг/л. Необходимо исключить субпродукты и жирные колбасы, мясо, копчености, бобовые, щавель, ксантины — кофе, чай, шоколад. Зато можно употреблять нежирное молоко, яйца, крупы, сыр, фрукты и овощи: они не содержат пурины. Для диеты подойдет стол № 6.

Избегать любого травмирования суставов и узкой обуви, подагра любит поражать поврежденные места.

Приступ подагры с воспалением суставов является единственным клиническим проявлением острой формы заболевания. Длительность и интенсивность атаки помогают установить стадию и тяжесть поражения.

Чаще наблюдается поражение одного сочленения нижней конечности, причем у половины пациентов это оказывается большой палец стопы. Реже в патологический процесс вовлекаются локти и лучезапястные кости с кистями рук. Разрушения и деформации хрящевой ткани после приступа не возникает.

Причины обострения подагры

Увеличение уровня мочевой кислоты в плазме выше 0,42–0,50 ммоль/л у мужчин и 0,36 ммоль/л у женщин считается патологией. С подобным явлением чаще сталкиваются представители сильного пола хорошего сложения и излишнего питания, но телесно недеятельные. Острый подагрический артрит может обнаружиться и у прекрасной половины человечества, но только в климактерический период.

Непосредственной причиной острого приступа становится накопление уратов в области сустава. Кристаллизуясь, игловидные соединения быстро формируют микротофусы и оседают на поверхности хряща и в синовии.

Под влиянием резких колебаний мочевой кислоты в крови подагрические узелки разрушаются и высвобождают кристаллы, которые проникают в полость сочленения и вызывают воспаление. Провокатором подобных нарушений чаще всего становится уменьшение концентрации уратов.

Острый приступ подагры редко возникает у людей молодого возраста и подростков. Болезнь может много лет прогрессировать незамеченной, и активизироваться лишь к 40 годам.

Симптомы приступа

Первое описание недуга сделал английский врач Томас Сиденхем еще в конце XVII века. За прошедшие годы симптомы болезни ничуть не изменились. Правда, в последнее время заметно пополнились знания о биохимии подагры, причинах, симптомах и лечении, пересмотрены предельные значения, выше которых происходит кристаллизация уратов.

Классическая картина подагрической атаки имеет следующие типичные черты:

1. Внезапное начало ночью или под утро, возможно, из-за перенасыщения синовия солями натрия на фоне замедления диффузии уратов в моноуратов натрия.
2. Для боли характерна очень высокая интенсивность, присутствует синдром «простыни».
3. Быстрое усиление симптоматики, достигающей максимума через 6–10 часов. Вокруг косточки большого пальца появляется эритема и сильная опухоль, повышается местная температура. Кожа над суставом натягивается и приобретает глянцевый блеск.
4. Воспаление может перекинуться на периартикулярные структуры, формирую симптоматику, близкую к флегмоне или флебиту.
5. Наблюдается значительное ограничение движений.
6. Полное самопроизвольное угасание болезни.

Подобная клиническая картина может возникать и при других патологиях сустава, однако наличие таких признаков, как резкая болезненность вкупе с опухолью и эритемой заставляет подозревать именно острый артрит.

Неотложная помощь при приступе

Первое воспаление подагры требует обязательного обращения к доктору. А можно ли помочь себе до прихода врача?

При остром приступе подагры необходимо соблюдать постельный режим.

Первое, что следует сделать пациенту — лечь в постель и максимально ограничить движения, причиняющие дискомфорт. Больную конечность необходимо положить на возвышенность (подушку или свернутое одеяло). Ни в коем случае не следует пытаться шевелить суставом или преодолевать неподвижность.

При резких болях можно приложить к воспаленному месту лед на 10–15 минут. Прогревать сочленение нежелательно — тепло способно усилить отек и дискомфорт. Именно поэтому в первые часы атаки нельзя делать спиртовые компрессы или укутывать конечность в шерстяные вещи.

Как снять боль во время атаки?

Для быстрого купирования острого артрита рекомендуется принять НПВП и/или колхицин. К лечению следует приступать как можно раньше, желательно в первые минуты атаки. При этом очень важно расслабиться и не думать о плохом. Дело в том, что излишний стресс способен усилить обострение подагры.

Прием медикаментозных препаратов необходим до полного исчезновения симптомов воспаления. Отсутствие грамотной терапии или недостаточное лечение, а также самовольный выбор препаратов может привести к затяжному течению болезни.

К тому же, чем дольше недуг остается без внимания, тем чаще и сильнее он рецидивирует.

Уколы и медикаменты

Сегодня существует огромное количество подобных препаратов. Некоторые из них помогают моментально, но их влияние заканчивается уже через 3–4 часа. Другие, пролонгированные формы НПВП, работают весь день, но имеют больше противопоказаний и побочных явлений. Узнать такие лекарства можно по приставке «ретард» к наименованию.

При подагрической атаке чаще всего назначают следующие противовоспалительные средства в таблетках и уколах:

• Ортофен;
• Найз;
• Кетанов;
• Кеторолак;
• Индометацин;
• Нимесулид;
• Кеторол;
• Напроксен;
• Ибупрофен.

Эти лекарства действуют недолго, поэтому принимать их рекомендуется 3 раза в сутки.

Для длительного применения

Среди препаратов длительного влияния наибольшую эффективность показали Сулиндак, Денебол, Пироксикам, Кетопрофен, Целебрекс. Эти медикаменты можно употреблять всего раз в сутки.

Особое место среди противовоспалительных средств занимает Аэртал. Препарат обладает минимум противопоказаний, хорошо всасывается в ЖКТ и быстро выводится из организма. Предназначен для длительного применения.

Одновременно с НПВП или вместо них можно принимать Колхицин. Средство отлично устраняет боль, но имеет много побочных реакций и подходит не всем. Препаратом не желательно лечить больных с серьезными поражениями сердца, сосудов, почек и ЖКТ, поскольку он увеличивает риск нежелательных эффектов.

В редких случаях колхицин назначают внутривенно. Такое введение зачастую приводит к тяжелейшим токсическим реакциям — судорогам, сердечной и почечной недостаточности, гипокальциемии.

Глюкокортикоиды используют при наличии противопоказаний к применению Колхицина и НПВС. При сильных болях практикуют внутрисуставные уколы Метилпреднизолона, Преднизолона, Бетаметазона или Триамцинолона.

Народные средства

Снять проявления острого приступа поможет обычная рыба. Причем народные целители гарантируют избавление от боли всего за несколько дней.

Сам процесс лечения заключается в следующем:

1. Нужно взять 1 кг филе и разделить на 10 равных частей.
2. Полученные кусочки завернуть в полиэтилен и убрать в морозильную камеру.
3. Вечером перед сном оттаять порцию рыбы и наложить на пораженный сустав. Сверху накрыть полиэтиленом и закрепить повязкой. Оставить на ночь.

Хорошо останавливают приступ подагры контрастные ванночки. Терапия заключается в поочередном опускании пораженного сустава в емкость с теплой и ледяной водой.

Справиться с острой атакой в домашних условиях поможет несоленой свиное сало. Мороженый продукт нарезают тонкими ломтиками и прикладывают к воспаленному суставу. После того как кусочек размягчится, его заменяют новым. Процедуры проводят несколько раз в день, пока не пройдет боль и отек.

Еще один эффективный способ побороть приступ — отвар лаврового листа. Снадобье хорошо выводит соли и быстро купирует болевой синдром. Для его приготовления ½ пачки пряности заливают 600 мл воды и кипятят 5 минут. Настаивают и употребляют по 1 стакану в день. Лечение продолжают до тех пор, пока сустав не приобретет нормальный вид.

Как предотвратить приступ подагры

Подагра — болезнь серьезная и коварная, но при соблюдении определенных рекомендаций можно рассчитывать на мирное сосуществование с ней. Для предотвращения острых атак следует соблюдать диету, больше пить, вести здоровый образ жизни и не забывать о базисном лечении противоподагрическими препаратами.

К сожалению, многие больные после устранения острой симптоматики прекращают прием лекарств или употребляют их нерегулярно и возвращаются к прежнему образу жизни, что только усугубляет течение недуга. Поэтому пациенту очень важно понять, что остановив острый приступ — он не вылечился, а лишь получил передышку.

Диета и питание

Подагра часто настигает тех, кто злоупотребляет мясными и жирными блюдами, увлекается алкоголем, особенно пивом, не признает ограничений в еде. Поэтому из рациона необходимо исключить все блюда, содержащие  большое количество пуринов:

• красное мясо, колбасы, сало;
• бобовые;
• студни;
• насыщенные бульоны;
• субпродукты;
• копчености;
• консервы и полуфабрикаты;
• лакомства и изделия из сдобного теста.

Людям, страдающим от подагры, противопоказана жирная, соленая и пряная рыба, соленые сыры, соусы и приправы. Следует избегать блюд из щавеля, редьки, редиса и репы. Запрещается алкоголь в любом виде.

Что же можно есть? Рекомендуется употреблять овощи и фрукты, зерновые, молочнокислые продукты, каши, вегетарианские супы, изредка рыбу и белое мясо, яйца. Из напитков следует предпочесть зеленый чай, компот без сахара, клюквенный или брусничный морс, отвар овса. Морс из клюквы нормализует pH организма и улучшает выведение уратов.

Ответы на вопросы

Что вызывает приступ подагры?

Подагра считается болезнью образа жизни. Спровоцировать очередную атаку может переедание, прием алкоголя, эмоциональное перенапряжение и прочие «излишества». Особенно часто приводит к обострению неумеренное поглощение мясных и жирных блюд, колбас и копченостей.

Другие предрасполагающие факторы:

• травма сустава, вызывающая внутренний отек;
• хирургическое вмешательство;
• строгая диета, голодание;
• резкое переохлаждение;
• прием диуретиков или цитостатиков.

Примерно у 30–40% больных подагрой при госпитализации развивается острый артрит. Причиной в данном случае становится стресс, назначение новых медикаментов, смена привычного образа жизни.

Острая атака может возникнуть и в начале терапии Аллопуринолом или другими противоподагрическими средствами, а также во время приема низких доз ацетилсалициловой кислоты — например, в период простуды или для борьбы с бляшками артерий.

Сколько длится приступ подагры?

Обычная продолжительность атаки — 3–4 дня, иногда больше. Затем симптоматика начинает медленно уменьшаться и приходит в норму на 8–10 сутки. Если подагру не лечить, приступ может продлиться 12–14 дней.

Выздоровление часто сопровождается зудом и шелушением кожи в области пораженного сочленения. На ногте появляется глубокая борозда, указывающая на время приступа, постепенно приходит в норму уровень уратов в крови.

Влияет ли подагра на зачатие ребенка?

Подагра и беременность — не такое уж редкое, сочетание, как принято думать. Многочисленные клинические случаи не показывают снижения плодовитости женщин, страдающих уратным расстройством, хотя оно было бы ожидаемым в отношении этой категории пациенток.

Барышни с подагрой точно так же беременеют и успешно вынашивают ребенка. Более того, будущие мамы нередко отмечают урежение атак острого артрита или полное исчезновение неприятной симптоматики.

Заключение

Локализация приступа подагры не означает совершенного выздоровления. Излечиться от уратного расстройства невозможно. Грамотная терапия способна лишь облегчить течение недуга и на время устранить мучительные боли. Поэтому пациенту следует настроиться на долгую и тяжелую борьбу с недомоганием.