Неполный вывих молочного зуба лечение
Причины вывиха
Вывихом зуба называют его смещение относительно лунки с последующим повреждением соединительной ткани (периодонта). Подобная травма сопровождается сильной болью и обильной кровоточивостью десны.
В этой ситуации пострадавшему требуется оказание немедленной медицинской помощи, иначе может возникнуть осложнение. Существует несколько факторов, приводящих к вывиху зуба у детей, в основном это происходит из-за травматического воздействия, а именно:
- ушиб лица, полученный по каким-либо причинам, в том числе и падения на твердые поверхности;
- перелом челюсти;
- попытка грызть твердые предметы;
- попадание в пище одной или нескольких грубых инородных частиц;
- неудачное удаление больного зуба: случайное надавливание стоматологом на расположенные рядом здоровые единицы.
Важно!
Нередко причиной вывиха становится плохая фиксация зуба в лунке, обусловленная запущенной стадией пародонтита. В этом случае получить повреждение можно даже при разжевывании жесткой пищи.
Симптомы
Смещение зуба может произойти в одном из двух направлений: горизонтальном или вертикальном. В обоих случаях у пациента наблюдаются следующие симптомы:
- смещение коронок;
- нехарактерная подвижность;
- болевой синдром.
В особенности смещению, произошедшему в результате падений и сильных ушибов, подвержены клыки и резцы.
Первая помощь и сохранение зуба
После получения ребенком травмы необходимо немедленно предпринять несколько действий:
- произвести осмотр ротовой полости на наличие кровоточивости десны — первого признака вколоченного или полного вывиха, при этом надавливание на поврежденный зуб недопустимо;
- к месту ушиба приложить лед, останавливающий кровяные выделения;
- при симптомах полного вывиха к поврежденному месту прижать стерильный марлевый тампон (использование ваты в этом случае запрещено) и держать на протяжении 15 минут;
- сохранить зуб возможно посредством ткани: предварительно смочив, ею оборачивают коронку.
Важно!
После оказания первой помощи необходимо сразу же записаться на прием к стоматологу, где будут проведены процедуры, направленные на дезинфекцию и восстановление.
Классификация вывихов зуба
В зависимости от характера повреждения вывих может быть вколоченным, полным или неполным.
Вывих
На рентгеновских снимках признаки разных видов вывихов выглядят следующим образом:
- Полный — разрыв нервно-сосудистого пучка и связок: круговой и периодонтальной. Зуб выпадает из мягких тканей, полностью потеряв связь с лункой.
- Неполный — по бокам от зубного корня или у его верхушки резко расширена периодонтальная щель — место разрыва связок.
- Вколоченный — у верхушки корня полностью отсутствует периодонтальная щель (пространство между корнем и стенкой альвеолы).
Более точную диагностику выполняют на компьютерном томографе (КТ). Ярко выраженная подвижность зуба (III или IV степень) свидетельствует о полном вывихе. В этом случае необходимость в рентгенологическом обследовании отпадает.
Неполный
Неполный вывих характеризуется частичным разрывом связочного аппарата, при котором наблюдается незначительная подвижность зуба, когда корни еще удерживаются в лунке. В этом случае коронка может быть наклонена вправо, влево, в сторону губ или языка, также допустим ее небольшой поворот вокруг собственной оси.
Пациент испытывает болевые ощущения, в особенности при прикосновении к пораженному участку. Боль проявляется во время гигиенической процедуры ротовой полости, еды или при смыкании челюстей. На деснах появляется припухлость и слабые выделения крови, также могут наблюдаться синяки и порезы. Усиление симптоматики происходит, если вокруг корней ломается кость.
Как правило, неполный вывих встречается на молочных зубах в результате полученной травмы. Это обусловлено повышенной активностью маленьких детей, сопровождающейся частыми падениями, и их привычкой тянуть в рот все попавшиеся на глаза предметы. Травмирование молочного прикуса происходит из-за тонкости связок и недостаточной длине зубных корней.
Обратите внимание!
При неполном вывихе вероятность возвращения зуба на прежнее место достаточно высока.
Вколоченный
При вколоченном вывихе в результате сильного удара зуб внедряется в глубину лунки, при этом оставаясь неподвижным. В этом случае его верхушка уступает в высоте остальным единицам в ряду. Нередко коронка вообще перестает быть видной, скрывшись под уровнем десны. Из-за многочисленных повреждений тканей такая травма считается самой опасной. Также существует риск поражения челюстного нерва и воздухоносных пазух.
Справка!
Вколоченный вывих может произойти как на молочном, так и уже на постоянном прикусе ребенка.
Болевой синдром ощущается, и в то же время он отсутствует при простукивании. Одновременно наблюдается покраснение и отек десен, возможно незначительное кровотечение. В случае поражения нервов происходит онемение челюстей, а при повреждении носовой пазухи у пациента появляется насморк.
Полный вывих
При полном вывихе полностью разрываются периодонтальные связки, что приводит к полному выпадению зуба. Иногда он остается на месте, удерживаемый десной. Выпадение сопровождается кровотечением с последующим формированием темного сгустка крови, запечатывающего лунку. Зуб, удерживаемый десной, может поворачиваться вокруг своей оси на 360 °. В этом случае в кости или десне часто начинается воспалительный процесс, приводящий к повышению температуры.
Симптоматика полного вывиха проявляется в виде сильного болевого синдрома при прикосновении, что обусловлено давлением на кость подвижного корня, лишившегося амортизирующих связочных тканей. Отек и болезненность десны доставляют значительные неудобства в процессе пережевывания пищи, из-за чего ребенок утрачивает возможность нормально питаться.
Очень важно!
Повреждение крупного сосуда или кости сопровождается сильным кровотечением.
Подвывих
Подвывих (ушиб) — это одна из разновидностей зубных травм. Такое повреждение не влечет за собой смещение и значительную подвижность зуба. В случае небольшой потери стационарности он все равно остается на месте, удерживаемый слегка поврежденной связкой. Подобная травма причиняет детям боль при пережевывании пищи.
Внимание!
При подвывихе в пораженной области образуется синяк или припухлость, однако кровотечения при этом не наблюдается.
Лечение различных вывихов
При вывихе зуба важно своевременно обратиться к стоматологу, который на основании проведенного осмотра назначит подходящий метод лечения или удаление.
Полного
В этой ситуации терапия предусматривает следующее:
- устранение пульпы с последующим пломбированием каналов;
- реплантация зуба;
- фиксирование;
- соблюдение пациентом щадящей диеты.
При осмотре лунки специалист делает оценку ее целостности. В случае полного вывиха возможность реплантации зависит от ряда факторов, а именно:
- зуб молочный или коренной;
- степень тяжести травмы;
- состояние корня: полноценное формирование или нет.
Реплантация может быть двух видов:
- одномоментная — зуб ставят на место и накладывают шину;
- отсроченная — помещенный в специальный раствор зуб оставляют на несколько дней в холодильнике и только потом приступают к приживлению.
Обратите внимание!
После реплантации пациент должен сделать несколько контрольных рентгеновских снимков через определенный интервал времени.
При положительном результате, когда зуб занимает свое место в лунке, шину обычно снимают. При отрицательном рентгене врач назначает повторение лечения или удаление поврежденного зуба.
Неполного
Лечение неполного вывиха подразумевает ряд процедур:
- возвращение зуба на прежнее место (репозиция);
- фиксация, предотвращающая смещение;
- строгое соблюдение гигиены.
Фиксацию установленного зуба выполняют одним из следующих способов:
- использование бронзово-алюминиевой проволоки — подобная операция допустима лишь в том случае, если у пострадавшего устойчивые соседние зубы и правильный прикус;
- наложение проволочной шины — возможно только при правильном прикусе и устойчивости единиц, расположенных в этом же ряду;
- применение изготовленной из пластмассы шины-каппы;
- при отсутствии рядом надежных зубов, способных стать опорой, используют специальную шину, надевающуюся на зуб и десну;
- фиксация шин и дуг из проволоки посредством композиционных материалов.
Обычно такая конструкция находится в ротовой полости около месяца. Все это время необходимо соблюдать гигиену, в противном случае, достаточно велик риск инфицирования.
Вколоченного
У пострадавших с молочными зубами возвращение зуба на прежнее место происходит самопроизвольно, что обусловлено протекающим формированием корня. В процессе лечения вколоченные зубы вытягивают при помощи различных средств:
- ортодонтических аппаратов;
- проволочные шины.
Важно! В случае развития воспалительного процесса пульпу обязательно удаляют, трепанировав зуб.
Видео — Вывих зуба: что это такое и как лечить
Эндодонтическое лечение
При выявлении периапикального просветления, некроза пульпы или резорбции корня врач назначает эндодонтическое лечение. Процедура включает пломбирование канала гидроксидом кальция, остановку разрушения корня и закрытие верхушки. Спустя время вместо временного гидроксида кальция ставят пломбу из гуттаперчи.
Особенности у детей
В большинстве случаев при любом виде вывиха у ребенка молочного зуба специалист назначает удаление. Такое решение объясняется тем, что под временным зубом на тот момент уже формируется постоянный, которому может навредить инфекционный очаг в окружающих тканях.
Важно!
Нередко отказ от хирургического лечения приводит к нарушению прикуса или полной блокировке роста постоянного зуба.
Осложнения
Позднее обращение к врачу или отказ от назначенного лечения приводит к следующим последствиям:
- возникновение периодонтита или травматического пульпита;
- разрушение и гниение кости, развитие воспалительного процесса;
- рассасывание зубных корней (резорбция);
- образование абсцесса, периостита (флюса) или флегмоны;
- нарушение контуров лица и дикции.
Когда единственный выход — удалить зуб
Специалист может принять решение об удалении зуба в следующих случаях:
- Наличие серьезного воспаления. Устранение проблемы ребенку ставят временные имплантаты.
- Значительное повреждение костной ткани.
Важно!
При вывихе молочного зуба мнение специалистов расходится: одни считают, что зуб стоит сохранить, другие утверждают обратное.
Видео — Опасность вывиха зуба у детей
Сколько длится восстановление
Длительность процесса восстановления приблизительно составляет от 30 до 45 дней. При проведении имплантации для формирования в лунке новой кости понадобится 2 месяца.
Профилактика детских зубных травм
Предотвратить травмы зубов у ребенка можно, придерживаясь нескольких рекомендаций:
- для активных игр надевать специальный шлем, закрывающий зубы;
- в целях безопасности использовать капу, обеспечивающую защиту на 85%;
- научить ребенка группироваться во время падения;
- включить в рацион все необходимые микроэлементы и витамины для укрепления тканей периодонта и пародонта;
- регулярно посещать стоматолога и соблюдать правила гигиены ротовой полости.
С ребенком важно регулярно проводить беседы на тему техники безопасности во время игр.
Источник
Неполный вывих зуба — изменение его расположения в зубном ряду с одновременным изменением положения корня относительно стенок альвеолы. Эта травма диагностируется в 58% случаев травмирования молочных зубов, и в 18% ‒ постоянных.
Успех лечения неполного вывиха зависит от своевременного обращения пациентов за медицинской помощью, поэтому посетить стоматологическую клинику нужно по возможности в первые часы после травмы зуба.
Механизм возникновения травмы
При воздействии на зуб механических факторов (при ударе во время падения, игры, аварии; откусывании подвижным зубом твердой пищи; открывании бутылок при помощи зубов) происходит смещение зуба в лунке в каком-либо направлении. Одновременно смещается корень зуба, при этом происходит частичный разрыв периодонтальных волокон; сохранившие целостность волокна растягиваются.
Направления, в которых смещается зуб, различны: к соседнему зубу, назад или вперед по зубному ряду, в сторону окклюзионной плоскости; зуб может развернуться вокруг оси. На направленность смещения влияют место удара, его сила и вектор.
Симптомы неполного вывиха
Неполному вывиху зуба сопутствуют такие симптомы:
- изменение нормального положения зуба, появление промежутка между вывихнутым зубом и рядом стоящим здоровым зубом;
- зуб подвижен в нескольких направлениях;
- боли в зубе и челюсти различной интенсивности, возникающие самопроизвольно;
- усиление болей при приеме пищи;
- отек и покраснение десны, болезненность при пальпации;
- невозможность смыкания челюстей, пациент держит рот полуоткрытым;
- кровотечение из зубодесневой щели;
- отек верхней или нижней губы и щеки, раны и кровоподтеки на мягких тканях лица, возникшие при травматическом воздействии.
Диагностика
Неполный вывих диагностируется на основании осмотра травмированного зуба; отличить вывих от перелома корня можно при помощи такого приема: врач помещает палец левой руки на вестибулярную поверхность альвеолярной части челюсти в проекции корня вывихнутого зуба, а правой рукой осторожно двигает коронковую часть зуба. При вывихе чувствуется подвижность всего корня, в то время как при переломе подвижна только его часть, связанная с коронкой.
При обследовании обнаруживается увеличение межзубных промежутков с двух сторон травмированного зуба; перкуссия вызывает острую боль. Режущий край коронки зуба смещается с линии общего уровня соседних зубов. Глубина зубодесневой щели увеличивается по всей окружности зуба, но она немного больше с той стороны, в которую он был смещен: например, при вывихе зуба в оральном направлении (в сторону полости рта) глубина зубодесневой щели увеличивается с язычной стороны.
Для исключения перелома корня проводят рентген-диагностику. На обычном рентгеновском снимке корень зуба выглядит укороченным из-за его наклонного положения. В зависимости от величины смещения корня периодонтальная щель может быть расширена у его боковых поверхностей или в верхушечной части. При сильном смещении верхушка корня зуба уходит со дна альвеолы.
Анатомическая особенность строения корней нижних резцов и верхних клыков — их приплюснутость с боков, поэтому при вывихе этих зубов и повороте их корней рентген обнаруживает сужение периодонтальной щели или ее отсутствие.
Для получения более точных сведений о состоянии зуба проводят трехмерную компьютерную томографию, которая позволяет изучить зуб во всех плоскостях под любым углом обзора.
При вывихе повреждаются ткани периодонта, костная ткань альвеолы и пульпа. При незначительных смещениях зуба пульпа может оставаться жизнеспособной, ее состояние определяют при помощи ЭОД — электроодонтодиагностики. Метод заключается в определении степени реакции нервов зуба на воздействие электрического тока определенной силы. Сразу после травмы чувствительность пульпы может быть снижена, поэтому ее состояние контролируют в течение нескольких недель после вывиха, иногда дольше.
Лечение неполного вывиха
Стоматологическое лечение
При возникновении вывиха необходимо как можно быстрее обратиться за стоматологической помощью; после проведения местной анестезии выполняют репозицию вывихнутого зуба, то есть его установку в правильное положение. Врач располагает пальцы на зубе, опираясь на соседние зубы и альвеолярный отросток (альвеолярную часть), и аккуратно ставит его на место. О правильно проведенной репозиции свидетельствует отсутствие соприкосновения вывихнутого зуба со своим антагонистом.
После установки зуба в нормальное положение проводят его иммобилизацию при помощи шинирования. Шину устанавливают и на соседние здоровые зубы, вывихнутый зуб при этом не должен испытывать давления. Шинирование длится в течение 5-6 недель, в этот период проводят контроль над состоянием пульпы при помощи ЭОД. Если происходит ее гибель, выполняют депульпирование.
После депульпирования и очистки корневых каналов их пломбируют гидроксидом кальция для предотвращения резорбции (рассасывания) корня. Если при дальнейшем наблюдении в течение года резорбция не обнаруживается, каналы пломбируют постоянным материалом. Постоянные зубы с несформированным корнем пломбируют гидроксидом кальция, периодически заменяя препарат до тех пор, пока не закроется верхушка корня.
Назначают щадящую диету, которая исключает прием твердой пищи: еда должна быть мягкой, жидкой или полужидкой.
Медикаментозное лечение
При вывихе зуба используют:
- Для облегчения болевых ощущений и снятия воспаления — нестероидные противовоспалительные средства (кеторолак, ибупрофен, нимесулид, декскетопрофен).
- Для предупреждения присоединения бактериальной инфекции — антибактериальные препараты (назначает врач).
- Для снятия воспаления и отека десен — полоскания настоями шалфея, ромашки, эвкалипта.
- При травматическом отеке мягких тканей лица — холодные компрессы, их температура не должна быть ниже +4°C.
Физиотерапевтическое лечение
В посттравматическом периоде проводят лечение физиотерапевтическими методами, которые используют электрическое и магнитное поля. Благодаря их действию усиливается поступление иммунных тел в воспаленные ткани, снижается уровень воспаления, ускоряются процессы заживления. Используют: УВЧ-терапию, магнитотерапию, магнито-лазерную терапию, воздействие микроволнами.
Лечение неполного вывиха молочных зубов
Вывихи молочных зубов лечат так же, как и вывихи постоянных зубов.
При незначительном смещении вывихнутого зуба лечение может ограничиться его вправлением и клиническим наблюдением за состоянием пациента. Для исключения болевых ощущений при смыкании челюстей сошлифовывают режущий край зуба-антагониста. Шинирование не проводят.
Если произошло значительное смещение молочного зуба, при этом его корень травмирует зачаток постоянного зуба, временный зуб удаляют.
Последствия несвоевременного лечения
Эффективная стоматологическая помощь при неполном вывихе может быть оказана в течение двух суток после травмы, при более позднем обращении репозицию зуба осуществить намного сложнее. Это объясняется появлением в лунке зуба кровяного сгустка, который мешает установке зуба в правильное положение. Хирургу в этом случае понадобится провести люксацию (смещение) зуба для удаления сгустка, затем репозиция выполняется по обычной схеме.
Если пациент обращается к врачу через несколько недель после травмы, зуб укрепляется в неправильном положении, его репозиция возможна только при помощи ортодонтических приспособлений.
Случается, что при неполном вывихе с незначительным смещением зуба пациенты не обращаются за врачебной помощью, что впоследствии грозит такими осложнениями:
- Травматический пульпит — пульпа зуба, поврежденная при ударе, погибает. Постепенно развиваются симптомы острого воспаления: боль, чувствительность к температурным воздействиям. Без надлежащего лечения пульпит переходит в следующую стадию — периодонтит.
- Травматический периодонтит — развивается в результате повреждения тканей периодонта при ударе. Проявляется остро, боли в области травмированного зуба постепенно нарастают, возникает угроза потери зуба.
- Хронический периодонтит — следствие нелеченого пульпита; проявляется незначительными болевыми ощущениями в области зуба при надкусывании и в состоянии покоя, иногда протекает бессимптомно. Рентгенологически определяется очаг резорбции кости возле верхушки корня, возможны скопление гноя и выход его на поверхность десны через свищевой канал или образование корневой кисты.
- Периостит — гнойное воспаление надкостницы зуба, развивается как следствие периодонтита. Характеризуется повышением температуры тела, болью в челюсти, опуханием десны с образованием на ней гнойного абсцесса.
- Посттравматическая радикулярная киста — развивается после травмы зуба на фоне травматического периодонтита, часто заболевание протекает бессимптомно, обнаруживается случайно. На поздних стадиях развития киста вызывает ноющие боли в челюсти, усиливающиеся при наклоне головы.
- Гнойное воспаление может стать причиной потери зуба, вызвать заражение крови.
Источник