Несвежие вывихи это вывихи давностью
Повреждения суставов (вывихи).
Классификация вывихов
Сустав — подвижное соединение концов костей, отличительной особенностью которого является наличие сумок и связок. В зависимости от вида, соединения делят на две группы: непрерывные и прерывные.
Непрерывное соединение — волокнистое соединение посредством того или иного вида соединительной ткани: плотноволокнистой (синдесмоз), хрящевой (синхондроз), костной (синостоз).
Прерывное соединение — синовиальное соединение (сустав) — подвижное соединение двух или нескольких костей с наличием между ними щелевидной суставной полости.
В подвижных соединениях участвуют: суставные поверхности, которыми кости сочленяются друг с другом; суставные хрящи, покрывающие суставные поверхности; суставные сумки — плотноволокнистые соединительнотканные образования в виде замкнутого чехла, сочленяющего концы костей, не переходящие на суставные поверхности и продолжающиеся в надкостницу этих костей.
Суставная сумка (или капсула) состоит из толстой волокнистой наружной фиброзной перепонки (мембраны) и тонкой внутренней синовиальной перепонки, выделяющей в полость сустава клейкую синовиальную жидкость, смазывающую суставные поверхности. Капсула располагается вокруг суставной поверхности кости, плотно прикрепляясь к ней. Кроме довольно обширной капсулы, не стесняющей движения в суставах, всякое сочленение подкрепляется большим или меньшим количеством туго натянутых между твердыми частями сочленений связок, проходящих или в самой капсуле, или по ее внешней поверхности.
Суставные полости — щелевидные пространства между суставными поверхностями сочленяющихся костей, окруженные суставной сумкой, укрепленные внесуставными связками, располагающимися в толще или поверх фиброзной мембраны, внутрисуставными связками, находящимися в полости сустава, и суставными дисками — хрящевыми пластинками, вклинивающимися между суставными поверхностями костей и дополняющими соответствие (конгруэнтность) суставных поверхностей.
Движения в суставах осуществляются по отношению к трем взаимно-перпендикулярным осям: вокруг фронтальной (горизонтальной) оси — сгибание (flecio) и разгибание (extensio); вокруг сагиттальной оси — приведение (adductio) и отведение (abductio); вокруг вертикальной оси — вращение (rotacio). На конечностях вращение производится как кнутри (pronatio), так и кнаружи (supinatio).
В зависимости от объема движений различают: одноосные суставы, в которых движение происходит вокруг одной оси (цилиндрические, с движением в них вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание; шарнирный (коленный без надколенника, блоковидный и винтообразный (голеностопный) суставы, разновидность его вертикальной оси — вращение (цилиндрический локтевой сустав)); двуосные суставы, движение в которых осуществляется вокруг двух осей (эллипсовидные (лучезапястные) и седловидные (коленный с надколенником)); трехосные суставы — суставы с плоскими суставными поверхностями, позволяющими осуществлять движения вокруг трех осей, но с ограниченным размахом (малоподвижные); многоосные суставы — суставы с шаровидной (ореховидной) поверхностью, движения вокруг которых возможны по трем или многим осям (плечевой и тазобедренный суставы) (рис. 58).
Вывих — смещение кости в суставе, а также место, где произошло такое смещение. В травматологии различают травматические, патологи ческие и осложненные вывихи.
Травматический вывих — ненормальное стойкое смещение суставных концов сочленяющихся костей, наступившее вследствие травмы и сопро вождающееся разрывом окружающих тканей (капсулы, связок, мышц, со судов и др.). Травматические вывихи по степени смещения суставных поверхностей подразделяют на полные (смещение одной суставной поверх ности по отношению к другой) и неполные, или подвывихи (одна суставная поверхность смещается частично по отношению к другой с сохранением их соприкосновения в неконгруэнтном положении). Если травматический вывих сопровождается переломом суставного конца кости, то говорят о пе-реломовывихе.
Патологический вывих — это смещение суставных концов сочленяю щихся костей в результате заболеваний, вызывающих разрушение сус тавных поверхностей (туберкулез, опухоль, сифилис, гнойное воспаление сустава) и других структур патологическим процессом. Такие вывихи раз виваются постепенно под влиянием тяги мышц и нагрузки.
Осложненные вывихи, сопровождающиеся внутри- или околосустав ными переломами, повреждением магистральных сосудов, нервных ство лов, сочетающиеся с проникающими в сустав повреждениями мягких тка ней и кожи.
По сообщению с внешней средой вывихи — открытые и закрытые — могут быть неосложненными и осложненными, сопровождаться поврежде нием магистральных сосудов, нервов, наличием около- и внутрисуставных переломов. Кроме того, различают вправимые, невправимые и привычные вывихи.
К невправимым вывихам относят вывихи, сопровождающиеся попада нием тканей между головкой и суставной впадиной, а также застарелые вывихи, которые вправляются хирургическим путем.
Привычными называют вывихи, образовавшиеся после первичного вы виха в суставе.
По давности травмы вывихи делят на свежие, несвежие и застарелые.
Свежими называют вывихи давностью не более трех суток. Вывихи давностью не более двух-трех недель относят к застарелым, вывихи сро ком более трех недель — к несвежим.
Вывихи конечностей именуют по смещенному нижнему сегменту ко нечности. Так, при вывихе головки плечевой кости говорят о вывихе плеча, но не плечевого сустава. Вывихи акромиального конца ключицы и позвон ков именуют по верхнерасположенной части.
Источник
Вывихом (luxatio) называется стойкое полное смещение суставных
концов костей, при котором утрачивается возможность соприкосновения
суставных поверхностей. Выделяют также подвывих — неполное смещение
суставных поверхностей. Различают несколько видов вывихов.
Вывихи могут быть врожденными и приобретенными. Такое деление во
многом условно, так как среди врожденных деформаций основное значение
имеет врожденный вывих бедра, по сути своей являющийся нарушением
развития тазобедренного сустава. Подавляющее же большинство вывихов
составляют вывихи приобретенные, а точнее травматические, так как
патологические вывихи (разобщение суставных поверхностей вследствие
заболевания: опухоль, туберкулез, остеомиелит и пр.) встречаются редко и
обычно рассматриваются как суставная форма соответствующего заболевания.
По давности вывихи делят на свежие (до 2 суток), несвежие (до 3-4 недель) и
застарелые (более 4 недель). Невправимыми называют вывихи, при которых
возникает интерпозиция мягких тканей и вправить которые без операции
невозможно.
Привычными называют постоянно повторяющиеся вывихи, которые
возникли после первичного вывиха в суставе. Наиболее часто наблюдается
привычный вывих плеча. Обычно возникновение привычного вывиха связано с
серьезными повреждениями при первичном вывихе суставной капсулы и
вспомогательного аппарата сустава. Иногда имеются врожденные изменения.
Привычные вывихи легко вправляются, но потом возникают вновь.
Радикальное лечение привычных вывихов — операция по укреплению или
коррекции вспомогательного аппарата сустава.
Травматические вывихи возникают при воздействии на сочленяющиеся
кости определенной механической силы. При этом кроме самого вывиха
обычно происходит разрыв капсулы сустава и связок. Частота вывихов в
различных суставах разная. Это связано с видом сустава, особенностями
сочленяющихся поверхностей, объемом движений, прочностью и
выраженностью вспомогательного аппарата. Наиболее часто встречается вывих
плеча (до 50-60% всех вывихов).
Травматические вывихи могут быть открытыми (при наличии
повреждений кожных покровов, сообщающихся с полостью сустава или
суставными поверхностями) и закрытыми. Открытый вывих, как и все
открытые повреждения, является показанием к оперативному лечению.
Обычно вывихи возникают вследствие непрямой травмы (падение на
вытянутую или согнутую конечность, удар при фиксированной конечности), а
также вследствие чрезмерного сокращения мышц.
Вывихнутой считают периферическую часть конечности по отношению к
центральной. Исключениями являются вывих акромиального конца ключицы и
вывихи позвонков.
Диагностика вывиха
Вывих диагностируется при наличии следующих данных:
· травма в анамнезе с характерным механизмом,
· болевой синдром,
· деформация в области сустава и изменение оси конечности, при этом
суставной конец может пальпироваться или быть виден на глаз в
необычном для него месте,
· вынужденное, специфичное для каждого вывиха положение конечности,
изменение длины конечности (чаще — укорочение),
· отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в
суставе, «пружинящая фиксация», при пассивном движении при попытке
выведения конечности из вынужденного положения отмечается
эластическое, пружинящее сопротивление, а затем она вновь принимает
исходное положение.
Обязательным компонентом диагностики является рентгеновское
исследование. Оно не только помогает уточнить характер вывиха (направление
смещения периферического суставного конца), но и позволяет выяснить, не
сопровождается ли вывих внутрисуставными переломами или отрывом
сухожилий с участками костной ткани, что существенно меняет тактику
лечения.
Лечение травматического вывиха заключается в немедленном
вправлении, иммобилизации и последующем восстановлении функции. Чем
раньше производится вправление вывиха, тем легче оно достижимо. При
застарелых вывихах вправить их, как правило, можно только предприняв
оперативное вмешательство.
Первая помощь при вывихе заключается в транспортной
иммобилизации и введении анальгетиков при выраженном болевом синдроме.
Для вправления вывиха пострадавшего как можно быстрее следует доставить в
травматологический пункт или приемный покой больницы, имеющей
дежурную травматологическую службу.
Вправление вывиха должен производить специалист — врач-
травматолог, Вправление вывиха тем проще, чем мельче поврежденный сустав
и чем меньше времени прошло с момента получения вывиха.
Вправление вывиха в крупных суставах (плечевой, тазобедренный)
следует производить под наркозом. Расслабление мускулатуры значительно
облегчает манипуляцию. Обычно вывих вправляют вдвоем: помощник
фиксирует проксимальный суставной конец (туловище, проксимальный
сегмент конечности), а врач-травматолог осуществляет тягу за дистальную
часть конечности, совершая при этом специальные движения, определяемые
локализацией вывиха и характером смещения дистального суставного конца.
При вправлении вывиха раздается характерный щелчок и восстанавливаются в
объеме пассивные движения в суставе. Следует помнить, что манипуляции при
вправлении вывиха требуют определенных усилий, но в то же время должны
производиться аккуратно, не допуская грубых и резких движений.
После вправления необходимо повторить рентгеновское исследование,
чтобы убедиться в устранении вывиха и отсутствии повреждений костей в зоне
сустава.
Методы вправления вывихов
Для примера рассмотрим возможные методы вправления вывиха плеча.
Способ Гиппократа — Купера.
Пострадавший лежит на спине. Врач садится рядом и обеими руками
захватывает кисть, а пятку своей ноги помещает в подмышечную впадину
пострадавшего и надавливает ею на сместившуюся во впадину головку плеча,
осуществляя одновременную тягу вниз по оси конечности. При этом раздается
щелчок и головка плеча вправляется в суставную впадину.
Способ Кохера.
Применяется преимущественно у лиц молодого возраста. Пациент лежит
на спине, вывихнутая рука выступает за край стола. Помощник врача
фиксирует надплечье. Способ состоит из последовательного выполнения
четырех этапов:
1 этап — врач берет двумя руками за локоть и предплечье и при сгибании
в локтевом суставе в 90° приводит плечо к туловищу и осуществляет тягу вниз
по оси конечности.
2 этап — продолжая тягу по оси конечности, врач ротирует плечо кнаружи
до тех пор, пока предплечье не встанет во фронтальную плоскость. Нередко
после выполнения этого этапа раздается щелчок и вывих вправляется.
3 этап — сохраняя ротацию кнаружи и тягу по оси, предплечье поднимают
вверх и вперед, продвигая прижатый локоть больного к средней линии и
кверху.
4 этап — предплечье используют как рычаг и производят резкую ротацию
плеча кнутри, забрасывая кисть на противоположный плечевой сустав
пострадавшего. После выполнения 4 этапа раздается щелчок и
восстанавливается объем пассивных движений.
Способ Джанелидзе
Пострадавшего укладывают на стол так, чтобы его край находился на
уровне подмышечной впадины, при этом поврежденная рука свободно свисает
вниз. Под голову подставляют отдельный столик. В таком положении пациент
должен находиться 15-20 минут. За это время под действием веса конечности
наступает постепенное расслабление мышц плечевого сустава, что облегчает
последующие манипуляции по вправлению вывиха (такой же принцип
используется при вправлении вывиха бедра).
После этого врач захватывает согнутое под прямым углом предплечье
двумя руками и производит тягу вниз, сочетая ее с вращательными
движениями. При этом происходит вправление вывиха.
Оперативное лечение вывихов
Показаниями к хирургическому лечению вывихов являются:
— открытые вывихи,
— невправимые свежие вывихи (интерпозиция мягких тканей),
— застарелые вывихи,
— привычные вывихи.
Смысл оперативного лечения состоит в устранении вывиха и укреплении
связок и капсулы сустава. При хирургическом лечении по поводу привычного
вывиха используются специальные пластические операции на капсуле сустава,
связках и сухожилиях с использованием как местных, так и аллогенных тканей.
Иммобилизация и реабилитация
После вправления вывиха производят иммобилизацию в среднем на 2-3
недели. Для этого используют гипсовые повязки или лонгеты. Через несколько
дней они могут быть заменены на косыночную повязку (для плеча) или другие
способы мягкой иммобилизации. Через 1-2 недели при сохранении мягкой
иммобилизации начинают постепенные движения в суставе, проводят курс
лечебной физкультуры. Полное излечение наступает через 30-40 дней, а
возможность полной нагрузки достигается через 2-3 месяца.
Источник
Содержание:
- Что такое вывих?
- Виды вывихов
- Симптомы вывихов
- Причины вывихов
- Первая помощь при вывихе
- Лечение
Что такое вывих?
Вывихом называется нарушение сочленения суставных поверхностей костей (конгруэнтности), которое возникает вследствие деструктивных процессов в суставах (артрозов, артритов) или травм. При травмах под действием механических сил происходит принудительное смещение концов костей с их нормальной позиции.
Ещё во время утробного развития человек может получить травму, которая станет причиной вывиха. Данный вид повреждения сопровождает людей на всех жизненных этапах.
Во время вывиха происходит нарушение целостности и функциональности сустава. При сложных случаях может наблюдаться разрыв суставной капсулы и повреждение связок, артерий и нервных узлов. Такое заболевание требует вмешательства специалистов, которые окажут пациентам первую помощь и назначат конструктивное лечение.
Чаще всего вывихи случаются при ударах и падениях. Особую группу риска составляют спортсмены контактных видов спорта (футбол, хоккей, волейбол и проч.) или люди, занимающиеся спортом, предполагающим частые падения (лыжи, коньки).
Вывихнутый сустав временно деформирован и обездвижен. Характерными симптомами являются сильная боль и отечность. Вывих необходимо обязательно вправить, вернув смещенный сустав на прежнее место.
Виды вывихов
Вывихи классифицируют по степени смещения, по происхождению и по размеру сустава, который был смещен.
По степени смещения вывих может полным, т. е. таким, который сопровождается полным расхождением концов суставов, или неполным (подвывих) – когда поверхности суставов частично соприкасаются. Вывихнутым суставом является тот, который находится дальше от туловища. Исключениями являются позвонки (вывихнутым считают позвонок, находящийся выше), ключицы, плечо (вывих может быть передним и задним).
В зависимости от происхождения, вывихи могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные возникают вследствие нарушения внутриутробного развития ребенка. Распространенной патологией является вывих тазобедренного сустава (дисплазия), реже встречается вывих коленного сустава. Приобретенные вывихи являются следствием травм или различных заболеваний (артрит, артроз, остеомиелит, полиомиелит и проч.)
Также вывихи могут быть открытыми и закрытыми. Закрытые вывихи происходят без разрыва кожи и тканей над суставом, а открытые – с образованием раны. Повреждение мышц, сосудов, костей, сухожилий или нервов делает вывих осложненным. О привычном вывихе говорят в тех ситуациях, когда вследствие плохого лечения вывих может возникнуть вновь даже при незначительном воздействии. Патологический вывих, характерный преимущественно для тазобедренного и плечевого суставов, возникает в том случае, если патологический процесс разрушает поверхности суставов.
Если окружающие сустав мышцы подвержены параличу или парезу, говорят о паралитическом вывихе.
Кроме того, современная медицина выделяет более десяти видов вывихов, которые могут затрагивать следующие суставы в следующих частях тела:
Вывих голеностопа
Вывих лодыжки
Вывих плечевого сустава
Вывих ноги
Вывих шеи (шейного позвонка)
Вывих пальцев рук и ног
Вывих локтевого сустава
Вывих колена
Вывих бедра
Вывих акромиального конца ключицы
Вывих руки
Вывих челюсти
Симптомы вывихов
Симптомы вывиха зависят от его вида. Например, врожденный вывих тазобедренного сустава проявляется нарушениями походки, так как отведение ноги ограничено, ягодичные складки асимметричны, со временем одна нога становится короче другой, что чревато хромотой. Если вывих бедра двусторонний, походка становится «утиной».
Врожденный вывих коленного сустава сопровождается сильным болевым синдромом, нарушениями походки; сустав воспален и неподвижен. Травматические вывихи проявляются отечностью, неподвижностью и болью в суставе.
Но если говорить об общих симптомах, то наблюдается следующая симптоматика:
в области повреждённого сустава появляется покраснение;
появляется сильный болевой синдром, который усиливается при любом движении конечностью;
у пострадавшего визуально определяется деформация сустава, так как вследствие вывиха он изменяет не только свои размеры, но и форму;
в области вывиха появляется сильный отёк;
некоторые пациенты теряют чувствительность в конечностях (при повреждении нервов);
нарушение двигательной функции;
повышение температуры;
жар, сменяющийся ознобом и т. д.
Причины вывихов
В большинстве случаев вывихи происходят из-за непрямых травм, то есть таких, при которых место травмирования отдалено от поврежденного сустава. К примеру, падая на кисть вытянутой руки, человек вероятнее всего вывихнет плечевой сустав. Также травматический вывих может произойти при резких движениях, превышающих норму подвижности сустава. Вывихи от прямой травмы сустава являются значительно более редкими.
У многих людей диагностируется вывих суставов на фоне перенесённых заболеваний, таких как:
любая травма, во время которой на некоторое время фиксируется сустав;
туберкулёз;
остеомиелит;
артроз, артрит и т. д.
Данный вид повреждения сустава может быть не только приобретённым, но и врождённым, развивающимся вследствие неправильного формирования у человека опорно-двигательного аппарата ещё в периоде внутриутробного развития.
Первая помощь при вывихе
При вывихах нельзя заниматься самолечением, так как можно нанести непоправимый вред повреждённому суставу.
Окружающие могут оказать первую помощь пострадавшему следующим образом:
обездвижить травмированный сустав и зафиксировать его в этом положении, используя для этих целей либо медицинскую шину, либо любые подручные средства;
если в области сустава имеются повреждения кожного покрова, то следует обработать их спиртом или перекисью водорода;
приложить холодный компресс к повреждённому месту, который поспособствует уменьшению отёка;
дать пострадавшему медицинский препарат, который снимет сильный болевой синдром;
вызвать скорую помощь или самостоятельно транспортировать больного в ближайшее медицинское учреждение (не позднее 2-3 часов после получения травмы).
Если человек получил травму верхних конечностей, его следует транспортировать в медицинское учреждение в сидячем положении. В том случае, когда у пострадавшего имеются повреждения нижних конечностей, необходимо доставлять его в больницу в горизонтальном положении.
Диагностика
При проведении осмотра травматолог (хирург) проведёт пальпацию повреждённых участков тела, после чего направит больного на аппаратное обследование. Посредством рентгенографии удаётся определить степень и точное место повреждения. Как только предварительный диагноз был подтверждён рентгенографическим снимком, пациенту проводится лечение вывиха.
Лечение
Суть любого метода лечения вывиха заключается во вправлении суставных конечностей и возвращения их в привычное физиологическое положение. Все лечебные мероприятия такой категории пациентов должны проводиться под местной или общей анестезией. Выбор типа наркоза напрямую зависит от места вывиха и его сложности.
К проведению вправления сустава специалист приступает только после полного обездвиживания повреждённой конечности. Процесс вправления должен происходить очень осторожно. Врач не должен делать никаких резких движений, которые могут усугубить ситуацию. Сустав станет на своё место параллельно с характерным звуковым сопровождением – щелчком.
Лечение травматического вывиха после вправления сустава заключается в физиотерапевтических манипуляциях (массаж, лечебная гимнастика, иглоукалывание). Патологические вывихи иногда требуют хирургической операции, чтобы восстановить функционирование сустава. Также обязательно следует пролечивать основное заболевание, если вывих сустава является его последствием.
Обычно для полного восстановления функций травмированной конечности человеку требуется один месяц. В этот период рекомендуется максимально снизить нагрузки на сустав. На второй месяц можно начинать физические нагрузки, постепенно увеличивая их.
Врожденные вывихи лечатся иначе. Терапию необходимо начать как можно раньше, оптимальный возраст – до двух лет. В противном же случае понадобится наложение специальных шин, ношение ортопедической обуви или даже хирургическая операция.
Реабилитация
После снятия гипсовой повязки пациенты должны пройти реабилитацию, благодаря которой полностью восстановится двигательная функция суставов.
Всем, без исключения, рекомендуется:
пройти курс физиотерапевтических процедур;
заниматься лечебной физкультурой;
посещать бассейн;
совершать пешие прогулки на свежем воздухе и т. д.
Профилактика
В целях профилактики вывихов необходимо в первую очередь бережно относиться к своему здоровью. Каждый человек должен избегать падений и других видов травм, которые могут стать причиной вывихов. Регулярные занятия спортом позволят укрепить суставы и сделать связки более эластичными. Не стоит забывать и о правильном питании, употреблении витаминно-минеральных комплексов, в состав которых входят компоненты, необходимые для полноценной работы суставов.
Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич | Ортопед
Образование:
диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.
Наши авторы
Источник