Нетипичным для вывиха является
а) деформация в области сустава;
б) »пустой сустав» при пальпации;
в) резкая боль при попытке активных движений;
г) вынужденное положение конечности;
д) изменение абсолютной длины конечности.
На что жалуются больные со свежим вывихом?
а) на вынужденное положение конечности;
б) на деформацию области сустава;
в) на резкую боль в суставе и невозможность движений;
г) на западение в области сустава;
д) на »пружинящую фиксацию» конечности.
Когда определяется симптом »клавиши»?
а) при вывихе плеча;
б) при вывихе бедра;
в) при вывихе локтевой кости;
г) при вывихе кисти;
д) при вывихе ключицы.
Какой вывих называется несвежим?
а) до 3 суток с момента травмы;
б) от 3 суток до 2-3 недель;
в) до 2 суток с момента травмы;
г) до 1 недели после травмы;
д) до 24 часов с момента травмы.
При каком способе вправления вывиха целесообразно применить мышечные релаксанты?
а) по Кохеру;
б) по Гиппократу;
в) по Джанелидзе;
г) по Моту;
д) при всех способах.
Какое обезболивание применяют при вывихе бедра?
а) 1%-ный раствор морфия п/к;
б) 2%-ный раствор новокаина в полость сустава;
в) проводниковую блокаду
г) сакральную анестезию;
д) наркоз.
505 Как называется совокупность травм, получаемых определенной группой людей в сходных условиях?
а) травмы;
б) эпидемия;
в) пандемия;
г) травматизм;
д) как-то иначе.
Что из перечисленного характерно только для вывиха?
а) боль;
б) отек;
в) пружинящая фиксация;
г) нарушение функции;
д) укорочение конечности.
Когда наблюдается укорочение абсолютной длины конечности?
а) при вывихе;
б) при переломе;
в) при растяжении связок;
г) при переломе позвоночника;
д) никогда.
508 Характерный признак открытого перелома:
а) боль;
б) нарушение функции;
в) нарушение целости кожи;
г) гиперемия области перелома;
д) припухлость области перелома.
Что относится к абсолютным признакам перелома?
а) боль;
б) нарушение функции;
в) гематома;
г) отек;
д) крепитация костных отломков.
Какой перелом характерен для детей?
а) винтообразный;
б) вколоченный;
в) по типу зеленой ветки;
г) поперечный;
д) открытый.
Для какого перелома характерна штыкообразная деформация?
а) плеча;
б) предплечья;
в) голени;
г) бедра;
д) малоберцовой кости.
512 Первая врачебная помощь при открытых неогнестрельных переломах костей конечности включает:
а) введение обезболивающих средств;
б) введение антибиотиков;
в) циркулярную новокаиновую блокаду выше уровня перелома;
г) остановку кровотечения, закрытие раны стерильной
повязкой, транспортную иммобилизацию;
д) все перечисленное.
513 Под политравмой при механических повреждениях скелета понимают:
а) многооскольчатые переломы костей;
б) множественную и сочетанную травму;
в) переломы костей и вывихи суставов;
г) переломы костей, осложненные повреждением магистральных сосудов;
д) переломы костей с обширным повреждением мягких тканей.
514 Под множественной травмой при механических повреждениях скелета понимают:
а) многооскольчатые переломы костей;
б) двойные (сегментарные) переломы костей;
в) повреждения двух или более анатомо-функциональных образований опорно-двигательного аппарата на одном или разных сегментах;
г) переломы обеих лодыжек голени с подвывихом или вывихом стопы;
д) повреждения менисков и связок коленного сустава.
515 Под сочетанной травмой при механических повреждениях понимают:
а) переломы бедра и голени с одной или с двух сторон;
б) переломы костей конечностей, позвоночника или таза с одновременным повреждением внутренних органов;
в) переломы верхних и нижних конечностей (например, плеча и бедра, предплечья и голени и т.п.);
г) повреждения полых и паренхиматозных органов при закрытой травме живота;
д) повреждение магистральных сосудов и нервов в одной анатомической области.
516 Открытым неогнестрельным переломом считается перелом кости с:
а) осаднением кожных покровов;
б) образованием фликтен над областью перелома;
в) раной мягких тканей вне зоны перелома;
г) раной мягких тканей, сообщающейся с областью перелома;
д) обширной гематомой.
517 Вторично открытые переломы возникают вследствие:
а) некроза над областью перелома с постепенным обнажением кости;
б) воздействия травмирующей силы на конечность, вызывающей повреждение кожных покровов, мягких тканей и перелома кости;
в) нагноения гематомы в области перелома с возникновением свищевой формы остеомиелита;
г) прокола мягких тканей, кожных покровов острым отломком кости изнутри кнаружи;
д) разрушения мягких тканей костной опухолью при ее прорастании с нарушением целости костных покровов и т.д.
518 Профилактика раневой инфекции при открытых неогнестрельных переломах достигается:
а) туалетом раны, повязкой с антисептиком или антибиотиком;
б) иммобилизацией конечности гипсовой повязкой;
в) обкалыванием раны раствором антисептика или антибиотика;
г) своевременной и технически правильно проведенной первичной хирургической обработкой раны;
д)всеми перечисленными мероприятиями.
519 Абсолютным симптомом перелома является:
а) патологическая подвижность;
б) деформация конечности;
в) гематома;
г) нарушение функции;
д) ни один из перечисленных.
520 Нетипичным для вывихов является:
а) деформация области сустава;
б) симптом «пружинящего сопротивления»;
в) отсутствие активных движений в суставе;
г) патологическая подвижность;
д) боль в суставе.
521 Деформация треугольника Гюнтера свидетельствует о вывихе в суставе:
а) тазобедренном;
б) коленном;
в) голеностопном;
г) локтевом;
д) плечевом.
522 Главным условием успеха при вправлении вывиха является:
а) правильная укладка больного;
б) полный подбор подручных и специальных средств;
в) адекватное обезболивание;
г) психологическая подготовка больного;
д) вправление после стихания острых проявлений травмы.
523 Выделите симптомы, абсолютные для перелома костей:
а) патологическая подвижность и крепитация костных отломков;
б) отечность и кровоизлияние в мягкие ткани;
в) локальная болезненность и нарушение функции;
г) деформация конечности;
д) гиперемия в области перелома.
XI. Раны
568 При заживлении раны вторичным натяжением целесообразным в 3-й фазе является:
а) противовоспалительное лечение;
б) стимулирование роста грануляции и процессов очищения раны;
в) создание покоя ране и адаптация ее краев;
г) введение антибиотиков;
д) наложение вторичных швов или кожная пластика.
Источник
Вывих – это полное смещение суставных концов костей относительно друг друга. Наблюдаются боли и грубое нарушение конфигурации сустава. Активные движения становятся невозможными, при попытке пассивных движений определяется пружинящее сопротивление. Диагноз выставляется на основании осмотра и данных рентгенографии. При необходимости назначается КТ или МРТ. Лечение – вправление вывиха (чаще закрытое). При застарелых вывихах необходима операция. После вправления назначается иммобилизация и функциональное лечение (физиотерапия, ЛФК, массаж). Прогноз обычно благоприятный.
Общие сведения
Вывих – патологическое состояние, при котором суставные поверхности смещаются относительно друг друга. Вывихнутой считается дистальная (удаленная от туловища) часть конечности. Исключение – вывих ключицы (в названии указывается вывихнутый конец кости) и вывих позвонка (указывается вышележащий позвонок). Вывих является достаточно распространенной патологией в травматологии и ортопедии. Травматические вывихи составляют 1,5-3% от общего числа повреждений опорно-двигательного аппарата.
Вывих
Причины вывиха
Причиной травматического вывиха обычно становится непрямое воздействие: удар или падение на соседний сустав либо дистальную часть конечности (так, вывих плечевого сустава может возникать при падении на локоть или предплечье), форсированное сокращение мышц, насильственное сгибание и разгибание сустава, выкручивание, тяга за конечность. Реже повреждения возникают вследствие прямой травмы (удара по суставу или падения на него).
При ударах и обычных падениях, как правило, развивается изолированный вывих (реже – переломовывих). При автодорожных происшествиях, падениях с высоты и производственных травмах может наблюдаться сочетание вывиха с другими повреждениями костно-мышечной системы (переломами таза, переломами позвоночника и конечностей), черепно-мозговой травмой, тупой травмой живота, повреждением грудной клетки и травмами мочеполовой системы.
Патанатомия
Сустав – это подвижное соединение двух или более костей, покрытых синовиальной оболочкой, разделенных суставной щелью и соединенных между собой капсулой и связками. Существует несколько видов суставов (эллипсоидные, блоковидные, шаровидные, седловидные), но, вне зависимости от формы, все они образуются конгруэнтными (совпадающими по форме, дополняющими друг друга) поверхностями.
Благодаря такому строению, при движениях суставные поверхности скользят друг относительно друга, и сустав работает, как шарнир. Движение происходит за счет мышц, прикрепляющихся к костям выше и ниже сустава. Напряженная мышца тянет кость в определенном направлении, а капсула и связки удерживают суставные концы от чрезмерного смещения. При вывихе происходит взаимное смещение концов костей, образующих сустав. Поверхности перестают «совпадать», движения становятся невозможными.
Упрощенно можно выделить три основных механизма формирования вывиха. Травматический – в результате усиленной тяги мышц, прямого удара или насильственного воздействия при непрямой травме суставные концы костей чрезмерно смещаются. Воздействие оказывается слишком сильным, капсула не выдерживает и рвется, возможен также разрыв связок. Патологический – из-за различных патологических процессов прочность капсулы и связок снижается, они теряют способность удерживать суставные концы костей в правильном положении даже при незначительных воздействиях, поэтому вывих может произойти при обычных нефорсированных движениях. Врожденный – из-за аномалий развития структур сустава (костей, связок, капсулы) суставные поверхности изначально не совпадают или не удерживаются в правильном положении.
Классификация
С учетом степени смещения травматологи-ортопеды выделяют полные вывихи, при которых суставные концы полностью расходятся, и подвывихи, при которых сохраняется частичное соприкосновение суставных поверхностей.
С учетом происхождения различают:
- Врожденные вывихи – возникшие вследствие пороков развития элементов сустава. Чаще всего встречается врожденный вывих тазобедренного сустава, реже наблюдаются врожденные вывихи коленного сустава и надколенника.
- Приобретенные вывихи – возникшие вследствие травмы или заболевания. Наиболее распространенными являются травматические вывихи. Верхние конечности страдают в 7-8 раз чаще нижних.
Травматические вывихи в свою очередь подразделяются:
- С учетом давности повреждения: свежие (до 3 суток с момента травмы), несвежие (до 2 недель с момента травмы), застарелые (более 2-3 недель с момента травмы).
- С нарушением или без нарушения целостности кожных покровов и подлежащих мягких тканей: открытые и закрытые.
- С учетом наличия или отсутствия осложнений: неосложненный и осложненный – сопровождающийся повреждением нервов или сосудов, а также около- и внутрисуставными переломами.
Также выделяют невправимые вывихи – в эту группу относятся вывихи с интерпозицией мягких тканей, препятствующей закрытому вправлению, и все застарелые вывихи.
Кроме того, различают две отдельные группы патологических вывихов:
- Паралитический вывих – причиной развития становится паралич одной группы мышц, из-за которого преобладает тяга мышц-антагонистов.
- Привычный вывих – повторяющийся вывих, который возникает вследствие слабости капсулы, мышц и связок и/или изменения конфигурации суставных поверхностей. Причиной развития чаще всего становится преждевременное начало движений в суставе после вправления острого травматического вывиха. Реже привычный вывих возникает при заболеваниях, поражающих кости и связки (артрозах, остеомиелите, полиомиелите и некоторых системных болезнях, в том числе наследственного характера).
Симптомы вывиха
Острые травматические вывихи сопровождаются интенсивной болью. В момент травмы обычно слышен характерный щелчок или хлопок. Сустав деформируется, отекает, на коже в пораженной области могут появляться кровоподтеки. Активные и пассивные движения отсутствуют, при попытке пассивных движений выявляется пружинящее сопротивление. Возможно побледнение и похолодание кожных покровов ниже уровня повреждения. При повреждении или сдавлении нервных стволов пациент жалуется на онемение, покалывание и снижение чувствительности.
Диагностика
Диагноз вывиха выставляется на основании клинической картины и данных рентгенологического исследования. В некоторых случаях (обычно при осложненных вывихах) назначают МРТ или КТ сустава. При подозрении на сдавление или повреждение сосудов и нервов больного направляют на консультацию к сосудистому хирургу и нейрохирургу. Лечение проводят в условиях травмпункта или травматологического отделения. Необходимость в госпитализации определяется локализацией вывиха, отсутствием или наличием осложнений.
Лечение вывиха
Пациента с подозрением на травматический вывих необходимо как можно быстрее доставить в специализированное мед. учреждение (оптимальный вариант – в течение первых 2-3 часов), поскольку в последующем нарастающий отек и рефлекторное напряжение мышц могут затруднить вправление. Следует зафиксировать конечность, используя шину или косыночную повязку, дать больному обезболивающее и приложить холод к области повреждения. Пациентов с вывихами нижних конечностей перевозят в положении лежа, больных с вывихами верхних конечностей – в положении сидя.
Неосложненные вывихи подлежат закрытому вправлению. Свежие неосложненные вывихи мелких и средних суставов обычно вправляют под местной анестезией, вывихи крупных суставов и несвежие вывихи – под наркозом. У детей младшего возраста вправление во всех случаях осуществляется под общей анестезией. При открытых, осложненных и застарелых вывихах проводится открытое вправление.
В последующем назначается покой и накладывается иммобилизационная повязка. Срок иммобилизации определяется особенностями и локализацией вывиха. Преждевременное снятие повязки и раннее начало движений в суставе ни в коем случае не допускаются, поскольку это может привести к развитию привычного вывиха. В реабилитационном периоде назначается ЛФК, физиотерапия и массаж. Прогноз благоприятный.
Травматические вывихи
Первое место по распространенности занимает травматический вывих плеча, затем следуют вывихи пальцев и локтевого сустава. Несколько реже встречаются вывихи надколенника и тазобедренного сустава.
Травматический вывих плеча
Высокая частота патологии обусловлена особенностями строения сустава (головка плечевой кости соприкасается с суставной впадиной на небольшом протяжении и, в основном, удерживается за счет мышц, связок и особого мягкотканого образования – суставной губы), значительными нагрузками и большим объемом движений в суставе. При повреждении возникает острая боль, появляется чувство, что плечо находится не на своем месте. Плечевой сустав выглядит неестественно: головка плечевой кости не просматривается, на ее месте видна сглаженная поверхность с заостренным верхним краем. Плечо выглядит опущенным. Рука пациента обычно прижата к телу.
В зависимости от направления смещения головки выделяют три вида вывихов плечевого сустава: передний, задний и нижний. Передний вывих – самый распространенный (по различным данным возникает в 80-95% случаев). Головка смещается вперед и оказывается либо под клювовидным отростком лопатки (в этом случае возникает подклювовидный вывих), либо под ключицей (подключичный вывих). Обычно передние вывихи сопровождаются незначительным повреждением суставной губы (хрящевого валика, который является продолжением суставной впадины лопатки и помогает головке плеча удерживаться в суставе). Задний вывих развивается нечасто (менее 20-5% случаев) и сопровождается значительным повреждением суставной губы. Нижний вывих возникает очень редко. При таком повреждении головка плеча «уходит» вниз, и рука вплоть до момента вправления находится в поднятом положении.
Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию плечевого сустава. КТ плечевого сустава и МРТ плечевого сустава обычно не требуются, исключением являются подозрения на тяжелые повреждения мягкотканных структур и переломовывихи. Незначительное нарушение кровоснабжения и небольшое онемение конечности обычно обусловлены сдавлением сосудисто-нервных пучков и самопроизвольно исчезают после вправления вывиха. Грубые нарушения чувствительности могут свидетельствовать о повреждении нервов и являются показанием для консультации нейрохирурга.
Вправление свежих вывихов обычно проводится в травмпункте под местной анестезией. Несвежий вывих и неудачная первая попытка вправления являются показанием вправления под общим наркозом. Обычно используется способ Джанелидзе, реже – способ Кохера. После вправления руку фиксируют на три недели. В этот период назначается УВЧ для уменьшения воспалительных явлений и ЛФК (движения кисти и лучезапястного сустава). Затем иммобилизацию прекращают, в комплекс ЛФК постепенно добавляют упражнения для разработки локтевого и плечевого сустава. Следует помнить, что для заживления капсулы сустава нужно время. Слишком раннее самовольное снятие повязки (даже при отсутствии болей) может привести к формированию привычного вывиха.
Привычный вывих плеча
Обычно возникает после недолеченного острого травматического вывиха. Предрасполагающими факторами являются слабость мышц, повышенная растяжимость капсулы, слабовогнутая суставная впадина лопатки и большая шарообразная головка плеча. Привычный вывих плеча сопровождается менее интенсивным болевым синдромом и может возникать даже при незначительных воздействиях. Частота повторных вывихов сильно колеблется – от 1-2 раз в год до нескольких раз в месяц. Причиной развития является несостоятельность капсулы сустава. Требуется хирургическое лечение. Показанием к операции является 2-3 и более вывихов в течение года.
Травматические вывихи фаланг пальцев
Чаще всего развиваются при ударе по кончику пальца с приложением силы в проксимальном направлении. Возникает резкая боль и заметная видимая деформация пальца в области сустава. Движения невозможны. Отмечается нарастающий отек. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию кисти. Вправление осуществляют амбулаторно, под местной анестезией. Затем накладывают гипсовую повязку и назначают УВЧ.
Травматический вывих локтевого сустава
Причиной травмы становится падение на вытянутую руку или удар по согнутой руке. В первом случае возникает задний вывих, во втором – передний. Повреждение сопровождается сильной болью и значительным отеком мягких тканей. В области локтя выявляется выраженная деформация, движения невозможны. Пульс на лучевой артерии ослаблен, часто наблюдается онемение. При задних вывихах головка лучевой кости прощупывается спереди, при передних – сзади.
Отличительной особенностью вывихов локтевого сустава является сочетание с переломами локтевой и лучевой кости, а также повреждением нервов и сосудов. Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография локтевого сустава. По показаниям назначаются консультации нейрохирурга и сосудистого хирурга. Лечение осуществляется в условиях стационара. Тактика лечения зависит от особенностей повреждения. В большинстве случаев производится закрытая репозиция. При невозможности вправить вывих, сопоставить или удержать костные отломки (при переломовывихах) выполняется хирургическая операция.
Травматический вывих надколенника
Травма возникает вследствие падения или удара по колену в момент сокращения четырехглавой мышцы. Чаще развиваются боковые вывихи надколенника (надколенник смещается кнутри или кнаружи). Реже наблюдаются торсионные (надколенник разворачивается вокруг вертикальной оси) и горизонтальные (надколенник разворачивается вокруг горизонтальной оси и внедряется между суставными поверхностями костей, образующих коленный сустав) вывихи. Повреждение сопровождается резкой болью. Возникает деформация, появляется нарастающий отек. Колено слегка согнуто, движения невозможны. При пальпации определяется смещенный надколенник. Нередко наблюдается гемартроз.
Диагноз выставляется на основании характерной симптоматики и данных рентгенографии коленного сустава. Вправление обычно не представляет трудностей и производится под местной анестезией. Возможно также самопроизвольное вправление. При гемартрозе выполняется пункция сустава. После восстановления естественного анатомического положения надколенника на ногу накладывают лонгету на 4-6 недель. Назначают УВЧ, массаж и ЛФК.
Травматический вывих бедра
Возникает в результате непрямой травмы, обычно – при автодорожных происшествиях и падениях с высоты. В зависимости от расположения головки бедра может быть передним и задним. Вывих бедра проявляется резкой болью, отеком, деформацией пораженной области, вынужденным положением конечности и укорочением бедра. Движения невозможны. Для уточнения диагноза выполняется рентгенография тазобедренного сустава. Вправление производится под общим наркозом в условиях стационара. Затем накладывается скелетное вытяжение на 3-4 недели, назначается физиотерапия и ЛФК.
Врожденные вывихи
Самый распространенный – врожденный вывих бедра. Возникает в результате недоразвития головки бедра и суставной впадины. Чаще наблюдается у девочек. Выявляется сразу после рождения. У грудных детей проявляется ограничением отведения конечности, укорочением конечности и асимметрией кожных складок. В последующем возникает хромота, при двухстороннем вывихе – утиная походка. Диагноз подтверждается рентгенографией, КТ тазобедренного сустава и МРТ тазобедренного сустава. Лечение начинается с первых месяцев жизни. Используются специальные гипсовые повязки и шины. При неэффективности консервативного лечения рекомендуется хирургическая операция до достижения 5-летнего возраста.
Второе место по распространенности занимает врожденный вывих надколенника. По сравнению с вывихом бедра является достаточно редкой аномалией. Может быть изолированным или сочетаться с другими пороками развития нижних конечностей. Чаще наблюдается у мальчиков. Проявляется неустойчивостью при ходьбе, быстрой утомляемостью и ограничением движений в суставе. Рентгенография коленного сустава свидетельствует о недоразвитии и смещении надколенника. Вывих устраняют хирургическим путем, перемещая собственную связку надколенника.
Если лечение не проводится, в суставе, находящемся в состоянии врожденного вывиха, развиваются прогрессирующие патологические изменения, возникает тяжелый артроз, сопровождающийся усилением деформации конечности, нарушением опоры, снижением или потерей трудоспособности. Поэтому все дети с подозрением на такую патологию должны находиться под наблюдением детских ортопедов и получать своевременное адекватное лечение.
Источник