Неврологический статус пример при остеохондрозе
Неврологический статус – это один из методов мониторинга нервной системы, а его исследование, описание и оценка необходимы в медицине, и объясняется это требованием обследования головного мозга и ЦНС в неврологическом и реанимационном отделении с целью постановки диагноза и определения способа и действенности проводимого лечения.
Еще одной причиной необходимости в оценке неврологического статуса является то, что конечной целью любых лечебных мероприятий является не достижение нормальных показателей ВЧД и ЦПД, концентрации кислорода и метаболитов, а повышение функциональных характеристик центральной нервной системы и сам итог заболевания.
Лишь показатель неврологического обследования способен быть достоверной информацией для перфузии (метод исследования прохождения крови в ткани мозга) и для оксигенации (выявление количественных и качественных характеристик кислорода в мозговой материи, требуется для больных, переживших кровоизлияние и др.).
Для конкретных больных оценка нейромониторинга требуется для определения таких показателей:
- критическое показание внутричерепного давления;
- показания к экстренному лечению гематомы, выявленной на томографии.
К основе правильного лечения больного лежит комплексное обследование, в том числе и выявление неврологического статуса, с последующей его оценкой.
Пример оформления истории болезни по неврологии
Как исследуется и оформляется неврологический статус — пример написания и оценки состояния больного.
Пункт первый — паспортные данные
Паспортные данные больного — Ф.И.О, возраст, сем. положение, образование, дата поступления в больницу.
Пункт второй — общая симптоматика и анамнез
Симптомы:
- онемение правой кисти;
- движение лучезапястного сустава и всей кисти нарушено;
- чувствительность до 1/3 предплечья отсутствует;
- кисть «свинцовая», больному трудно ее поднимать.
Анамнез — больной уснул в состоянии алкогольного опьянения, после пробуждения обнаружил вышеуказанные признаки.
Пункт третий — общемозговые симптомы
Общемозговые симптомы:
- степень угнетения сознания — поверхностная;
- внимание потеряно, затруднена концентрация, но ориентация в пространстве сохранена;
- головные боли отсутствуют;
- тошноты и рвоты не наблюдалось;
- судорожных припадков не предвидится;
- менингеальных симптомов не наблюдается.
Пункт четвертый — очаговые симптомы
Черепномозговые нервы реагируют следующим образом.
I. n. olfactorius — обоняние сохранено, галлюцинаций нет. II. n. opticus — зрительные показания в норме.
III. n. oculomotorius, IV trochlearis, VI n. abduccens:
- произвольных движений глаз не наблюдается, размер зрачков соответствует освещению;
- птоз верхнего века, косоглазие, разная ширина зрачков отсутствуют;
- содружественные движения глаз без отклонений;
- синдрома Бернара—Горнера не наблюдается;
- синдрома Арджила-Робертсона (неподвижности зрачков) также нет.
V. n. trigeminus:
- лицевая чувствительность в норме, триггерная область не воспалена, без боли;
- атрофии жевательных мышц не выявлено;
- роговичный рефлекс присутствует;
- рефлекс Бехтерева сохранен.
VII. n. facialis: Лицо пропорционально с двух сторон, нарушения вкусовых рецепторов не наблюдается, орбикулярные реакции сохранены.
VIII. n.vestibulocohlearis:
- слух снижен в правом ухе, часто возникает шум в том же ухе;
- головокружения не выявлено, патологического нистагма нет;
- поза Ромберга – больной сохраняет равновесие.
IX, X. n.glossopharingeus, n. vagus:
- глотание не нарушено, произношение нормальное;
- при звукообразовании мягкое небо сохраняет подвижность;
- рефлексов орального автоматизма и его разновидностей у больного не выявлено;
- псевдобульбарного синдрома – нет, сухость во рту – отсутствует.
XI. n. accessorius:
- трапецевидная и кивательная мышцы в норме;
- пожимание плечами не изменено, мышечная сила сохранена;
- атрофии нет, фибрилляции не наблюдается.
XII. n. hypoglossus:
- координация действия органов речи нарушена из-за отсутствия зубов (передних) на нижней челюсти, атрофии нет, фибрилляция отсутствует;
- движение языковой мышцы сохранено в нормальной амплитуде.
Пункт пятый — оценка функций двигательного аппарата
При внешнем обследовании атрофии не найдено. Фибрилляция не наблюдается.
Объем активных движений конечностей:
- проявляется парез правой кисти;
- снижение мышечной силы (невозможно разогнуть кисть или наоборот согнуть, мелкая моторика пальцев отсутствует, трудно противопоставить большой палец).
Объем пассивных движений:
- отмечается гипотония;
- гипотрофия мышц правой кисти (лучевого сгибателя запястья, короткого сгибателя большого пальца кисти, m opponens pollicis, длинной ладонной мышцы, m. extensor carpi radialis, мышц разгибания пальцев и mm. extensor pollicis), что говорит о повреждении нервов кисти, а именно в зоне концентрации n. radialis и n.medianus.
Остальные параметры двигательного активности:
- четкость движений: устойчивость и статичность сохранены;
- ходьба: наличие хромоты (правая нога), из-за старого повреждения;
- скрининговый тест (пальценосовой) пройден успешно, пяточноколенная проба также в норме;
- имманентная направленность сознания на предмет отсутствует;
- дисметрического нарушения нет;
- адиадохокинеза не наблюдается;
- асинергия Бабинского отсутствует;
- гиперкинезов не найдено;
- мимическая деятельность в нормальном состоянии.
Пункт шестой — оценка чувствительной сферы
Симптомы:
- наблюдается нарушение тактильного чувствительного аппарата на внешней стороне запястья, тыльной части первой, второй зон, латеральных областей трех пальцев, ладонной области кисти;
- мышечно-суставная чувствительность (глубокая чувствительность) в пальцах кисти сохранена.
Исследование сложных форм рецепций:
- способность узнавания предметов на ощупь сохранилась;
- топестезия не потеряна;
- штриховое чувство сохранено;
- обследование болевых точек не обнаружило отклонений;
- симптом Ласега — отрицателен.
Пункт седьмой — рефлексы
Глубокие рефлексы:
- сухожильные бицепса плеча не изменены;
- сухожильные трицепса плечевого не повреждены;
- надкостницевой р. лучевой кости сохранен;
- пателлярный — не изменено;
- ахиллова сухожилия — жив;
- болевые поверхностные рефлексы, брюшные всех видов и подошвенные – сохранены;
Патологические:
- стопный разгибательный рефлекс не наблюдается;
- Оппенгейма тыльного сгибания — нет;
- кистевого сгибательного рефлекса не обнаружено;
- рефлекторные сгибания пальцев (Тремнера) отсутствуют.
Пункт восьмой — оценка других систем и органов
Оценка иных функций:
- тазовые органы подчинены высшей нервной деятельности;
- афазии нет, речевая деятельность нарушена, так как отсутствуют передние зубы;
- араксиса и гнозиса нет;
- аграфических расстройств не наблюдается;
- больной способен к счету;
- функции памяти не изменены;
- интеллектуальный уровень не изменен;
- критические замечания к своему положению переносит адекватно;
- эмоциональное состояние — нормальное.
Пункт девятый — топическая диагностика
Топическая диагностика пишется без учета данных компьютерной томографии и МРТ.
Клиническим обследованием выявлены симптомы, которые свидетельствуют о легком периферийном парезе лучевого и срединного нервов (правая кисть).
Он проявляется в расстройстве двигательного и чувствительного аппарата (невозможность согнуть/разогнуть кисть, слабые пальцы, «обезьянья лапа», сопоставление большого пальца руки невозможно; болевая, тактильная, температурная чувствительности на внешней области кисти, тыльной поверхности 1, 2, латеральных зон трех пальцев частично утеряны).
Исследование неврологического статуса:
Неврологический статус при болезни Паркинсона
Заболевание Паркинсона — хроническое заболевание всей нервной системы, особенно часто ему подвержены пожилые люди. Основные 
нарушения связаны с опорно-двигательным аппаратом.
Первые проявления касаются зрительной системы: мидриаз, птоз, отсутствие прямой реакции на свет – соответствуют острой инфекционной этиологии, зачастую ей сопутствует двоение, которое в фазах постэнцефалитического паркинсонизма также наблюдаются, но более разнообразно.
Также присутствуют такие симптомы
- расстройство взора вверх присутствует;
- рефлекс Бехтерева – обострен;
- осложнение надбровного рефлекса;
- тестирование на падение головы — положительно;
- маятниковое качение конечностей уменьшено.
Если данных симптомов нет, то можно исключить вариант болезни Паркинсона у больного. Еще одним симптомом является проявление асимметрии лицевых мышц, легкие нарушения двигательных функций языка, глотательных мышц, нарушения.
Оценка неврологического статуса при инсульте
При составлении неврологического статуса при инсульте учитывают такие симптомы:
- снижение чувствительности мышц конечностей (рук, ног, лица), часто лишь по одной стороне тела;
- затруднение восприятия предметов, речи;
- внезапное ухудшение зрительных функций;
- головные боли;
- потеря координации в движениях;
- высокое артериальное давление – сигнализирует о кровоизлиянии в мозг (необходимо точное показание диастолического давления);
- гиперкератоз ногтевого ложа.
История болезни и анамнез
Получение сведений о пережитых ранее болезнях поможет врачам найти причины приступа. При условии, что симптомы проявляются со 
временем, постепенно, то может быть тромбоз, а в случае, если болезнь прогрессирует в течение суток, инсульт определяется, как транзиторная ишемическая атака.
Увеличенный размер селезенки, также сигнализирует об опасности приступа инсульта. Алкоголизм и сопутствующая увеличенная форма печени — то же самое. После инсульта, в результате падения, у больного, в большинстве случаев, обнаруживают перелом(ы) конечности(ей).
Самым важным фактором является наличие или отсутствие возможной черепно-мозговой травмы.
Люмбальная пункция (поясничный прокол) обязательна при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние, показана для дифференциальной диагностики характера инсульта, при отсутствии стволовых расстройств.
Источник
Проявления поясничного остеохондроза в той или иной степени наблюдаются у 20 % современных людей в возрасте 25-ти лет. К достижению возраста в 30 лет этот показатель увеличивается до 40 % и к 45 годам достигает 70 % . Такое стремительное развитие дегенеративного дистрофического заболевания хрящевой ткани межпозвоночных дисков обусловлено тем, что современный человек ведет малоподвижный образ жизни, неправильно питается и зачастую имеет серьезные проблемы с избыточной массой тела.
О том, на какие проявления остеохондроза поясничного отдела стоит обратить внимание для своевременного обращения к врачу, расскажем в этом материале. Для начала предлагаем ознакомиться с информацией о том, что такое остеохондроза в современной интерпретации медицинских светил.
В действующей редакции Международной классификации болезней такого заболевания как остеохондроз вы не найдете. Комплекс характерных симптомов включен в МКБ под названием дорсопатии или дегенеративные дистрофические изменения в хрящевой ткани межпозвоночных дисков. Название остеохондроз на самом деле не в полной мере отображает весь комплекс происходящих в межпозвоночных дисках патологических изменений.
Позвоночный столб – это опорная конструкция, состоящая из отдельных тел позвонков. Они вместе с дугообразными боковыми отростками образуют овальное отверстие спинномозгового канала. В нем располагается спинной мозг, облаченный в дуральные оболочки. От спинного мозга через фораминальные отверстия отходят парные корешковые нервы. Они разветвляются и отвечают за иннервацию всего тела. В их составе находятся сенсорные (чувствительные) и моторные (двигательные) типы аксонов.
Позвоночный столб обладает еще одной важной функцией – обеспечивает защиту спинного мозга и отходящих от него корешковых нервов. За сохранность первого отвечает спинномозговой канал, за второе – межпозвоночные хрящевые диски, которые разделяют между собой тела позвонков. Они обладают еще одно важной функцией – распределяют равномерно амортизационную нагрузку, которая оказывается на позвоночный столб во время совершения различных движений.
Межпозвоночные диски состоят из двух слоев:
- верхний образован фиброзной хрящевой тканью, это кольцо, внутри которого располагается желеобразное студенистое тело;
- внутренний – пульпозное тело, отвечает за поддержку нормальной высоты диска и распределение амортизационной нагрузки.
Межпозвоночный хрящевой диск не обладает собственной капиллярной сеть. Его питание и обеспечение жидкостью осуществляется путем диффузного обмена с окружающими тканями. Примерно 40 % поступлений жидкости и питания обеспечивается за счет диффузного обмена с замыкательными пластинками, которые находятся между диском и телом позвонка. Еще 60 % поступлений обеспечивает сократительная функция паравертебрального мышечного волокна.
И в этом заключается серьезная проблема современного человека. При ведении малоподвижного образа жизни паравертебральные мышцы каркаса спины практически не подвергаются физической нагрузке. Соответственно они не сокращаются и не выделяются жидкость, обогащенную кислородом, питательными веществами. Начинается процесс обезвоживания фиброзного кольца, оно начинает забирать жидкость из структур пульпозного ядра. Уменьшается высота диска. Начинает оказываться значительное давление на замыкательные пластинки. В них запускается процесс склерозирования мелких капилляров. Таким образом межпозвоночный диск утрачивает возможность получить жидкость и питание и из второго источника.
В этот момент запускаются серьезные дегенеративные дистрофические изменения в хрящевых тканях. Фиброзное кольцо растрескивается под нагрузкой. В трещинах оседают соли кальция. Кальцинированная поверхность фиброзного кольца в будущем утрачивает способность в принципе усваивать жидкость в процессе диффузного обмена. Постепенно нарушается эластичность и при значительной физической нагрузке (например, при подъеме тяжести), фиброзное кольцо лопается и происходит образование межпозвоночной грыжи.
Проявление остеохондроза поясничного отдела позвоночника на начальной стадии – болезненность при длительном нахождении в статичном положении, например, после ночного сна. При образовании грыжи боль острая, простреливающая в ноги, область паха, переднюю брюшную стенку.
Начальное проявление остеохондроза поясничного отдела позвоночника
Начальные проявления остеохондроза позвоночника большинство пациентов игнорируют, списывая на чрезмерное перенапряжение мышц после непривычной физической нагрузки. И в ряде случаев это действительно так. Но стоит понимать, что боль в мышцах проходит за 2-3 дня без фармакологического вмешательства. А вот начальные проявления остеохондроза поясничного отдела в виде боли, скованности и ограничения подвижности могут присутствовать 5 – 7 дней и дольше. При их появлении следует немедленно обратиться к врачу. На этой стадии заболевание легко поддается лечению.
Начальное проявление остеохондроза поясничного отдела позвоночника можно заметит на рентгенографическом снимке, сделано с разных позиций. Опытный вертебролог сможет заметить снижение высоты межпозвоночных промежутков, что говорит о дистрофических поражениях дисков.
Умеренные клинические проявления остеохондроза
Клинические проявления остеохондроза развиваются по мере разрушения межпозвоночного диска. Сначала это эпизодические тупые боли в области поясницы, которые возникают после физической нагрузки или длительного нахождения тела в статичном положении.
Затем умеренные проявления остеохондроза переходят в клиническую картину обострения:
- резкая острая боль в области поясницы, которая незначительно уменьшается в состоянии физического покоя;
- чрезмерное напряжение мышц в области поясницы;
- болезненность пальпации остистых отростков;
- скованность движений и ограничение амплитуды подвижности (например, невозможно самостоятельно наклониться и выпрямиться);
- изменение осанки за счет компенсаторного перенапряжения мышц спины.
Эти проявления говорят о том, что происходит нарушение формы межпозвоночного диска. Он снижается по высоте и увеличивается по площади. За счет этого оказывается компрессионное воздействие на окружающие мягкие ткани. Это вызывает воспалительную реакцию и болезненность.
На рентгенографическом снимке в этот период видно резкое сокращение межпозвоночных промежутков и смещение головок в межпозвонковых суставах. При МРТ обследовании видно дегенеративное разрушение хрящевой ткани фиброзного кольца и уменьшение относительной массы пульпозного ядра.
При подобных проявлениях поясничного остеохондроза нужно срочно начинать лечение. Если этого не сделать, то высока вероятность развития серьезных осложнений:
- при уменьшении высоты межпозвоночного диска он утрачивает способность фиксировать стабильное положение тел позвонков, возникает вероятность спондилолистеза (смещения их кпереди и кзади);
- смещение тел позвонков провоцирует стеноз спинномозгового канала, что чревато параличом нижней части тела, на начальной стадии это проявляется мышечной слабостью в ногах;
- при длительном одностороннем перенапряжении мышц поясницы происходит постепенное искривление позвоночго столба, что опять же негативно сказывается на состоянии спинномозгового канала;
- нарушается иннервация внутренних органов, за счет чего развиваются соматические патологии желчного пузыря, поджелудочной железы, кишечника, мочевого пузыря;
- при длительном течении поясничного остеохондроза могут возникать сосудистые патологии, такие как атеросклероз и варикозное расширение вен нижних конечностей;
- может наблюдаться смещение внутренних органов малого таза.
Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночного столба на ранней стадии проводится с помощью мануальной терапии. Её методики дают прекрасные результаты. Восстанавливается диффузное питание хрящевой ткани. Возвращается физиологическая высота межпозвоночных дисков. Они вновь обретают функциональную способность защищать корешковые нервы и фиксировать стабильное положение тел позвонков.
Без лечения остеохондроз неизбежно развивается и появляются различные неврологические проявления. Они свидетельствуют о поражении нервного волокна. В этой ситуации потребуется проводить срочное лечение. В некоторых случаях, например, при секвестрировании грыжи диска в спинномозговой канал, требуется экстренная хирургическая операция.
Неврологические проявления поясничного остеохондроза
Любые неврологические проявления остеохондроза позвоночника связаны с поражением нервного волокна. Оно может происходить на различных уровнях:
- защемление корешкового нерва на выходе из спинномозгового канала за счет снижения высоты межпозвоночного диска (протрузии);
- компрессия межпозвоночной грыжей – оказывается давление на корешковый нерв и его ответвления;
- смещение и давление на пояснично-крестцовое нервное сплетение при поражении тканей позвончого столба;
- давление со стороны чрезмерно перенапряженных мышц поясницы;
- сдавливание в разных каналах, например, в туннеле грушевидной мышцы.
Серьёзные неврологические клинически проявления возникают при стенозе спинномозгового канала. В этом случае может произойти непроизвольное мочеиспускание и акт опорожнения кишечника. Но чаще всего появляется выраженная слабость в ногах. Затем нарушается работа кишечника и мочевого пузыря.
Основные неврологические проявления поясничного остеохондроза – это:
- иррадиация боли по ходу нерва (седалищного по задней поверхности бедра, бедренного – по наружной, пахового, латерального подкожного и т.д.);
- парестезии в определённых местах нижних конечностей, поясницы, передней брюшной стенки (ощущение ползающих мурашек, покалывания);
- похолодание кожных покровов и изменение их цвета – связано с нарушением тонуса сосудистой стенки и недостаточностью местного кровоснабжения;
- снижение мышечного тонуса, выражающееся в быстрой утомляемости, появлении болей при физических нагрузках;
- атрофия мышечного волокна.
Неврологические проявления поясничного остеохондроза могут выражаться в нарушении функции толстого кишечника. Такие пациенты страдают от мучительных длительных запоров атонического или спастического характера. У них часто развивается синдром раздраженного кишечника – заболевания, при котором нарушается функция, но нет видимых патологических нарушений. Примерно 10 % случаев дискинезии желчевыводящих путей также связаны с неврологическими проявления поясничного остеохондроза.
Выявить их и назначить адекватное лечение может невролог или вертебролог. Лучше всего для проведения диагностики и лечения обращаться в клинику мануальной терапии. Там применяются методы, позволяющие быстро, без фармакологических препаратов и хирургической операции восстановить здоровье позвоночного столба. тем самым пациент избавляется ото всех проявлений остеохондроза.
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Вы можете воспользоваться услугой бесплатного первичного приема врача (невролог, мануальный терапевт, вертебролог, остеопат, ортопед) на сайте клиники «Свободное движение». На первичной бесплатной консультации врач осмотрит и опросит вас. Если есть результаты МРТ, УЗИ и рентгена — проанализирует снимки и поставит диагноз. Если нет — выпишет необходимые направления.
Был ли полезен материал?
(1) чел. ответили полезен
Источник