Нимесил при бурсите локтевого сустава
Бурсит
Бурсит – это воспаление суставной сумки, сопровождающееся формированием припухлости в области поражения. Лечение патологии входит в компетенцию хирургов, травматологов, ортопедов и, в отдельных случаях, ревматологов. «Мишенями» для заболевания являются суставы, испытывающие наибольшую нагрузку трением при движениях. Чаще всего пациентов беспокоит бурсит локтевого сустава, а также плечевого.
Что такое бурсит?
Чтобы понимать механизм возникновения заболевания, стоит кратко познакомиться с анатомией. Бурса – это мягкая околосуставная ткань в виде небольшого мешка. Изнутри она выстлана синовиальной оболочкой, продуцирующей малое количество жидкости. В норме бурса является замкнутой и не сообщается с остальными структурами ни каналами, ни отверстиями. Она нужна для того, чтобы кости, мышечно-связочный аппарат и кожа могли плавно скользить относительно друг друга.
При патологическом воздействии синовиальная
оболочка бурсы воспаляется. Это приводит к увеличению ее капиллярной
проницаемости и, как следствие, скоплению воспалительной жидкости
непосредственно в суставной сумке. Внешне такой процесс проявляется локальным
отеком. Если вовремя не остановить заболевание, стенки бурсы утолщаются и уже
не так хорошо уменьшают трение между тканями.
По происхождению бурсит бывает асептическим и септическим. Асептический («стерильный») бурсит – это воспаление суставной сумки неинфекционного происхождения.
Основные причины заболевания:
- Травмы. Заболевание возникает либо непосредственно из-за кровоизлияния в суставную сумку, либо за счет раздражения ее синовиальной оболочки и высвобождения медиаторов воспаления. К повреждению бурсы может привести даже слабое, но длительное физическое воздействие.
- Системные заболевания. Чаще всего бурситом страдают пациенты с подагрой (за счет отложения солей мочевой кислоты), с ревматоидным артритом (при формировании ревматоидных узелков в суставной сумке).
Асептический бурсит – это наиболее частая разновидность патологии, с которой сталкиваются хирурги.
Септический бурсит – воспалительное поражение суставной сумки, сопровождающееся инфицированием. Предрасполагающие факторы:
- Наличие уже существующего хронического бурсита;
- Ослабление иммунитета (например, на фоне химиотерапии, при приеме кортикостероидов, алкоголизме, сахарном диабете).
В
9-ти случаях из 10-ти септический бурсит возникает из-за проникновения в рану
золотистого стафилококка и стрептококка. Грибковый бурсит, как правило,
встречается гораздо реже. В подавляющем большинстве случаев его обнаруживают
только у пациентов с выраженным системным иммунодефицитом.
Бурсит делят в зависимости от характера течения. А именно:
- Острый. Развитие симптоматики непосредственно после действия патологического фактора (например, травмы).
- Хронический. Периодическое воспаление бурсы, сменяющееся фазами временного улучшения. Чаще связано с длительным механическим воздействием на сустав (например, при определенных видах профессиональной деятельности).
- Рецидивирующий. Возникает обычно там, где уже было купировано острое воспаление, но его не долечили полностью и в итоге оно возобновилось.
Бурсит локтевого сустава
Синовиальных сумок у локтевого сустава несколько, но чаще поражается бурса локтевого отростка. Это связано с тем, что она расположена в месте наиболее частого контакта с окружающими поверхностями.
В большинстве случаев бурситом страдают люди молодого и среднего возраста. В группу риска входят пациенты, чья профессиональная или иная деятельность часто приводит к травмам локтя, давлению на область суставной сумки. Например:
- Люди, работа которых связана с однотипными механическими движениями. Речь идет о водителях, механиках, кровельщиках, сантехниках, офисных сотрудниках и студентах.
- Спортсмены, нагрузки у которых связаны с повторяющимся сгибанием в локтевом суставе, метанием спортивных снарядов, частым падением или давлением на локти. Например: тяжелая атлетика, дартс, шахматы, гимнастика, хоккей и подобные им виды спорта.
- Пациенты с заболеваниями, не связанными напрямую с патологией опорно-двигательного аппарата. Они встречаются относительно редко, если сравнить с предыдущими двумя группами. Например, бурсит локтевого сустава может развиться у пациентов на гемодиализе. Это связано длительным (в среднем, по 4-5 часов) вынужденным положением руки во время процедуры.
Симптомы бурсита локтевого сустава
В зависимости от причины и особенностей организма клиническое течение может отличаться.
Основные признаки бурсита:
- Припухлость в области локтевого отростка. Подвижная и пластичная при пальпации. Опухоль мягкая, четко ограничена (если не было разрыва суставной сумки). Чаще всего безболезненная. Если есть боль, то нужно проводить дифференциальную диагностику, искать иную причину патологии.
- Нет болей при движении локтевого сустава (в отличие от артрита). Неприятные ощущения возникают только при полном сгибании. Это связано со сдавлением отекшей суставной сумки.
- Повышение температуры тела. Встречается не так часто. Признак септического бурсита.
Из рассмотренной клиники можно сделать вывод, что за бурсит локтевого сустава можно по ошибке принять другие заболевания.
Следует проводить дифференциальную диагностику со следующими патологиями:
- Ревматоидный
артрит; - Септический
артрит; - Подагра;
- Травма
(ушиб, перелом); - Новообразования
в области локтевого отростка (редко, но бывают).
По этой причине лучше вовремя обратиться к врачу. В арсенале доктора есть следующие диагностические методы: рентгенография, УЗИ мягких тканей, лабораторные исследования (клинический и биохимический анализ крови, в частности, кровь на СРБ, общий анализ мочи).
Как лечить бурсит?
Лечение делится на консервативное и оперативное. Основные этапы:
- Устранение травмирующего фактора и уменьшение функциональной нагрузки на локтевой сустав. Для этого, например, используют фиксирующие повязки.
- Назначение противовоспалительной терапии. Если нет противопоказаний, то таблетки и мази. Если пациенту по каким-то причинам нельзя принимать НПВС внутрь, то мази.
- Оценка результатов лечения через 7 дней. При положительном ответе на лечение и отсутствии признаков острого воспаления добавляют физиотерапию (электрофорез, УВЧ, магнитотерапия). При отрицательном или недостаточном результате производят замену противовоспалительных препаратов.
- Повторная оценка лечения, поиск дополнительных симптомов. При признаках бактериальной инфекции – антибиотикотерапия. При мышечном спазме – миорелаксанты. При признаках перехода острого воспаления в хроническое – хирургическое вмешательство (пункция бурсы с удалением воспалительной жидкости), назначение глюкокортикостероидов (непосредственное введение в область поражения).
Алгоритм приведен не с целью самолечения, а для понимания того,
что бурсит требует обращения к врачу. В 35-50% острый бурсит локтевого отростка
переходит в хроническую форму. Это нередко связано с несвоевременным обращением
к доктору, самолечением (особенно народными средствами).
Таблетки от бурсита
Основная группа лекарственных препаратов для лечения бурсита – это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они вызывают обезболивающий эффект, способствуют уменьшению припухлости в области сустава и снижению продукции жидкости синовиальной оболочкой.
Универсального противовоспалительного препарата, который бы одинаково справлялся с симптомами бурсита и подходил всем пациентам, нет. Подбор терапии осуществляется индивидуально. Чаще используют такие НПВС:
- Нимесулид. Торговые названия: Найз, Нимесил (порошок), Нимесулид-Тева, Найсулид.
- Ибупрофен. Торговые названия: Ибупрофен-Тева, Нурофен.
- Диклофенак. Торговые названия: Вольтарен, Доларен (в комбинации с парацетамолом).
- Кетопрофен. Торговые названия: Кеторол, Кеторолак.
При наличии признаков бактериального воспаления дополнительно назначают антибиотики. Препаратами первой линии до выявления возбудителя являются бета-лактамные антибиотики и фторхинолоны. Если они оказались неэффективны, проводят замену в соответствии с чувствительностью инфекционного возбудителя.
Третья группа используемых лекарств – это миорелаксанты. Их назначают не всегда, только при наличии повышенного мышечного тонуса. Один из представителей – Толперизона гидрохлорид (Мидокалм).
Какие мази используют при бурсите
Мази и гели, которые назначают при воспалении суставной сумки, также как и таблетки, относятся к НПВС. Действующие вещества используют практически те же.
А именно:
- Нимесулид;
- Ибупрофен;
- Диклофенак;
- Кетопрофен.
Наибольшую эффективность показали первые три представителя. Мази и гели противопоказаны при нарушении целостности кожного покрова в области нанесения препарата.
Хирургическое лечение при бурсите
Является методом выбора при неэффективности консервативного лечения.
Включает в себя:
- Пунктирование бурсы. Удаление синовиальной жидкости посредством прокола суставной сумки. Манипуляция играет роль не только лечебную, но и диагностическую (определение характера воспалительной жидкости).
- Бурсэктомия. Иссечение суставной сумки.
Заключение
Бурсит локтевого сустава – это заболевание, которое легче предупредить, чем лечить. Основные действия пациента, если он находится в группе риска по возникновению заболевания:
- Уменьшение нагрузки на локтевые суставы. Например, регулярные перерывы на работе, использование удобной мебели, качественного рабочего инвентаря.
- Избегание травм. Соблюдение техники безопасности, применение средств защиты (например, налокотники). Особенно это касается людей, профессионально занимающихся спортом.
- Лечение основных заболеваний, предрасполагающих к возникновению бурсита. Например, подагры.
Стоит понимать, что без устранения провоцирующих факторов лечение теряет свою эффективность. Если пациент будет принимать противовоспалительные препараты, но при этом продолжит травмировать суставы, то полное излечение бурсита становится невозможным.
Источник
Бурсит локтя – довольно часто встречающееся заболевание. В большем количестве случаев оно возникает у представителей некоторых профессий, но может проявиться и в ответ на крупный воспалительный процесс в организме.
Поставить диагноз для врача-специалиста не представляет сложности.
Лечиться заболевание должно только в комплексе с традиционной медициной.
Что это такое? ↑
Для того, чтобы понять, что означает этот латинский термин, вкратце рассмотрим анатомию локтевого сустава.
Итак, локтевой сустав имеет следующее строение:
Образован одной большой костью – плечевой – сверху, снизу же в нем участвуют две кости поменьше – лучевая и локтевая (они между собой также образуют сустав);
Между лучевой костью и плечевой, между лучом и локтем, а также между локтем и кожей расположены синовиальные сумки («бурсы» по-латыни), которые заполнены небольшим количеством специальной «смазочной» (синовиальной) жидкости.
Они «придуманы» для того, чтобы максимально смягчить трение при движениях в суставе и для уменьшения травматизации окружающих тканей при выполнении суставной функции.
Воспаление одной из суставных сумок, сопровождающееся скоплением повышенного количества патологической жидкости в ней, и называется бурситом.
Симптомы заболевания ↑
В области одной из синовиальных сумок появляется припухлость, которая выглядит как уплотнение, довольно мягкое при прощупывании, имеющее размер около 70-100 мм.
При этом ощущаются:
- колебание жидкости внутри сустава;
- боль в области пораженного сустава;
- боли при движении в локте.
Отличительная особенность конкретно бурсита — движения в локте болезненны, но возможны — это дифференцирует данное заболевание от артрита.
Если выпот в сумку инфицируется и становится гнойным, то этот гной может начать расплавлять окружающие мягкие ткани (флегмона).
В данном случае появляются следующие симптомы:
- повышается температура тела;
- слабость, утомляемость;
- тошнота и/или рвота;
- область сустава красная, сильно болезненная, напряженная;
- может быть даже спутанность сознания и бредовый синдром при достаточном количестве выпота, вызванного агрессивным возбудителем.
Еще одно распространенное заболевание локтевого сустава — эпикондилит. На нашем сайте вы можете найти много полезной информации о том, как распознать и как лечить эпикондилит локтевого сустава.
Почему хрустит позвоночник? Узнайте тут.
Виды ↑
По характеру течения заболевание делится на несколько основных видов.
Острый
Это первый раз развившееся заболевание, возникающее обычно вследствие травмы сустава, к которой в дальнейшем зачастую присоединяется инфицирующий микроорганизм (это будет называться острым гнойным бурситом).
При этом синовиальная сумка резко увеличивается в размерах, становится полусферической формы.
Вначале при остром бурсите в сумке накапливается серозная (прозрачная и стерильная) жидкость, но при достаточной силе травмы туда же попадает и кровь или плазма крови (геморрагический бурсит).
Кровь стимулирует отложения фибрина в полости синовиальной сумки, далее фибрин организуется, перекрывает сосуды синовиальной оболочки.
Фото: внешний вид локтевого сустава при бурсите
Вследствие такого процесса стенка сумки утолщается, поверхность ее внутренней оболочки покрывается соединительной тканью, которая, разрастаясь, начинает разделять полость сумки на дополнительные карманы (острый пролиферативный бурсит).
Гнойный
Развивается при попадании в полость синовиальной сумки бактериальных микроорганизмов.
Эти микробы могут туда попасть:
- по лимфатическим путям из очагов гнойного воспаления (фурункулы, карбункулы, рожистое воспаление, пролежни);
- по кровеносным путям (при ангине, гриппе, бруцеллезе);
- контактно – при прямом ранении сумки инфицированным предметом или при гнойном процессе в суставе, когда оболочка синовиальной сумки напрямую контактирует с гноем.
По характеру микроба, вызвавшего процесс, бурсит может быть:
- специфическим: гонорейным, бруцеллезным, сифилитическим, туберкулезным;
- неспецифическим: такие бурситы вызываются «обычной» кокковой флорой.
Фото: гнойный бурсит локтевого сустава
Хронический
Возникает вследствие частого (постоянного) механического раздражения сумки.
Особенно часто это бывает у людей таких профессий, которые по роду своей деятельности часто совершают движения в локте («локоть теннисиста») или трутся локтем о поверхность стола («локоть часовщика», «локоть ювелира»).
Рецидивирующий
Возникает в тех случаях, когда после стихания воспалительного процесса в сумке локтевого сустава остаются участки отмерших тканей или воспалительной жидкости.
Из-за этого, при малейшей механической травме сумки или неблагоприятных для сустава условиях, заболевание вспыхивает вновь.
Причины заболевания ↑
К факторам, провоцирующим развитие бурсита, относят:
- попадание микроба в полость синовиальной сумки: через лимфу, током крови, контактным путем;
- ушиб, раны, ссадины локтевого сустава;
- постоянные травмы сустава у представителей определенных профессий;
- длительное статическое положение с опорой на локти (при выполнении определенной работы, в состоянии алкогольного или наркотического опьянения);
- вследствие некоторых системных заболеваний: ревматоидный артрит, склеродермия, подагра.
Методы диагностики ↑
Диагноз обычно нетрудно поставить на основании данных осмотра врача ортопеда-травматолога.
Но для уточнения распространенности процесса и исключения осложнений существует целый ряд методов инструментальной диагностики:
- Рентгенография сустава: позволяет установить наличие воспалительного процесса в сочленении.
- УЗИ сустава: помогает уточнить размеры и локализацию воспаленной сумки, количество в ней экссудата
- МРТ сустава: позволяет диагностировать бурсит глубоких суставных сумок.
Как лечить? ↑
Это заболевание должно нужно диагностировать как можно раньше, чтобы своевременно начать адекватное лечение.
Терапия острых и хронических форм имеет различия.
Лечение острого и гнойного бурсита локтевого сустава
Первая помощь
В случае острого негнойного процесса важно сделать следующее:
- наложить на сустав тугую давящую повязку, которая не будет прекращать артериальное кровообращение, для уменьшения отека тканей;
- сформировать фиксирующую косынку (ортез), которая будет поддерживать руку в физиологическом положении.
При гнойном бурсите этого делать не стоит: гной под давлением может попасть в окружающие ткани и кровеносные сосуды.
Лекарства
Для лечения бурсита применяют различные виды препаратов.
Выбор зависит от вида протекающего в сумке острого патологического процесса —является ли он серозным, геморрагическим или гнойным.
Лечение антибиотиками
В случае возникновения бурсита производится пункция сумки.
Фото: пункция сумки при бурсите локтевого сустава
По результатам анализа пунктата назначается антибактериальное лечение:
- при гнойном бурсите производится посев содержимого воспаленной сумки на питательные среды для определения вида микроба и чувствительности его к антибиотикам. До получения результатов посева назначается лечение антибиотиками широкого спектра в виде уколов. После получения результатов может быть произведена смена препарата с учетом антибиотикочувствительности;
- при серозном или геморрагическом бурсите антибиотики назначаются для профилактики нагноения. Могут использоваться препараты в таблетках.
Видео: техника проведения пункции локтевого бурсита
Терапия димексидом
Используются компрессы с этим препаратом, который сам по себе, разведенный 1:4 с кипяченной водой, является прекрасным антисептиком.
Димексид вытягивает гной и предотвращает его появление в суставной сумке.
Если же такой разведенный препарат сверху посыпать сухим антибиотиком (например, «Цефтриаксоном»), то он не будет действовать сам, но будет проводить антибиотик через кожу, доставляя его в сустав.
Уколы
В лечении бурсита применяются как внутримышечные или внутривенные инъекции (антибиотиков, противовоспалительных, обезболивающих и рассасывающих препаратов), так и введение лекарств в сумку локтевого сустава.
В данном случае в сустав вводят:
- антибиотики;
- противовоспалительные гормоны («Гидрокортизон», «Кеналог»);
- антисептики.
Йодом
Этот антисептик используется для обработки поверхностных ран и ссадин в области воспаленной сумки сустава – только при отсутствии аллергии на данный препарат.
Также есть рецепт для «народного» лечения бурсита с йодом (должен применяться в комплексе с назначенной врачом терапией), для которого берут:
- 1 маленькую бутылочку йода;
- 1 флакон тройного одеколона;
- 1 флакон экстракта валерьяны;
- 6 растертых в порошок таблеток Анальгина.
Все компоненты смешивают, настаивают в сухом темном месте 5 суток, затем используют в качестве растирок на сустав.
Мази
Для лечения бурситов могут использоваться такие мази:
- траумель С (гомеопатическое противовоспалительное средство);
- димексид (он имеется уже в виде геля только для наружного применения);
- противовоспалительные мази: «Вольтарен», «Диклофенак» «Индометацин» и другие.
Таблетки
В виде таблеток могут применяться:
- противовоспалительные препараты: «Нимесил», «Диклофенак», «Анальгин»;
- «преднизолон» в таблетках (только при серозных воспалениях, в исключительных случаях);
- антибактериальные препараты – по назначению врача.
Иное консервативное лечение
В терапии бурсита «все средства хороши», поэтому методы традиционной медицины необходимо сочетать с дополнительной терапией.
Лечение пиявками
В данном случае, при постановке пиявок в области чуть выше или ниже локтевого сустава, происходит:
- улучшение микроциркуляции в «больной» сумке;
- уменьшается венозный застой (следовательно, полость сумки очищается быстрее);
- устраняется ишемия тканей;
- улучшается трофика тканей.
Пиявка воздействует на больной сустав сразу несколькими ферментами, основным из которых является дестабилаза – фермент, «распиливающий» тромбы и сгустки в полости сумки.
Это особенно хорошо в случае хронического бурсита.
Народными средствами
В лечении бурсита хорошо зарекомендовали себя такие средства:
- Оторвать несколько листов каланхоэ, отбить их. Наложить их на область больного сустава, хорошо обмотать шерстяным платком.
- Пропитать марлю отваром корня лопуха, наложить ее на сустав, покрыть сверху полиэтиленом, замотать шерстяным платком.
- Нарезать сырой картофель тонкими кружочками, положить их на х/б ткань, обернуть сустав. Сверху кладется целлофан, затем обматывается шерстяным платком или шарфом.
В домашних условиях также можно применять такие методы:
- Ванночки для больного сустава (если процесс не гнойный) из отвара веток и шишек хвои. Для этого ветки и шишки заливаются 5 литрами холодной воды, смесь доводится до кипения, варится около получаса, настаивается 12 часов.
- Трижды в день, за полчаса до еды принимать по полстакана свежеприготовленного грейпфрутового сока.
- 30 граммов прополиса смешать с 20 граммами мягкого сливочного масла. За час до еды, трижды в день, принимать по чайной ложке этой смеси.
Физиотерапия
Используются такие методы:
- ультразвук;
- диатермия;
- ультрафиолетовое облучение;
- УВЧ;
- при стихании воспаления – аппликации парафина, бальнеотерапия.
Оперативное лечение
При остром гнойном бурсите воспаленную сумку вскрывают, иссекают ее стенки, обрабатывают антисептиками. Далее рану ведут открытым способом.
При рецидивирующем гнойном процессе воспаленную сумку иссекают полностью, промывают рану растворами антисептиков, затем человек получает антибиотики в виде уколов, обезболивающие препараты, УФ-облучение раны.
Лечение хронической и рецидивирующей форм заболевания
После первого курса лечения острого процесса важно пройти физиотерапевтические процедуры.
Если процесс развился вследствие профессиональной деятельности, пациенту рекомендуют сменить род работы.
Также применяют периодические тепловые процедуры, компрессы с димексидом, нанесение противовоспалительных мазей на область сустава.
Если рецидивирует гнойный процесс, основной вид лечения – хирургический, когда полностью иссекается синовиальная сумка.
После этого человек около 7 дней получает антибактериальную и противовоспалительную терапию.
У вас на спине появился жировик? Читайте нашу статью о том, как вылечить жировик на спине.
С чем связаны головные боли в затылке? Узнайте тут.
Что такое мануальная терапия? Подробную информацию вы сможете найти здесь.
Меры профилактики ↑
Заключается в исключении нагрузок на сустав.
Иногда – при хроническом течении процесса – рекомендуется ношение специальных ортезов.
Также в понятие «профилактика бурсита» входят:
- своевременная обработка ран и травм сустава;
- лечение общих воспалительных заболеваний;
- ношение защитных повязок на области подкожной сумки, если ваша работа связана с постоянной внешней травматизацией тканей сустава.
Таким образом, лечение бурсита локтевого сустава должно быть комплексным, включающим и местную, и общую терапию, применение народных и физиотерапевтических средств.
Не допускается самолечение заболевания, так как это опасно своими осложнениями: терапия должна проводиться под обязательным контролем травматолога.
Источник