Нпвс свечи ректальные при артрозе
Врачи рекомендуют больным применять НПВП нового поколения при артрозе. Современные лекарственные препараты позволяют сделать лечение более безопасным и комфортным. Заболевание суставов сопровождается болью. На ранних стадиях артроза болевые ощущения возникают периодически. При хронической форме они беспокоят больного постоянно, то усиливаясь, то уменьшаясь. Суставные боли бывают очень сильными и мучительными. Нестероидные противовоспалительные препараты являются спасением для больных артрозом.
Как действуют НПВП
Хотя артроз является дегенеративно — дистрофическим заболеванием, он часто становится причиной появления воспалительных процессов в суставных и околосуставных структурах. Нестероидные противовоспалительные препараты оказывают:
- обезболивающее;
- противовоспалительное;
- жаропонижающее действие.
Широкое применение «симптоматических» средств обусловлено их высокой эффективностью. НПВП быстро снижают или полностью снимают даже сильные боли. После их применения воспалительные процессы затухают.
Принцип действия НПВП основан на нарушении синтеза медиаторов боли — простагландинов. Медиаторами боли называются химические вещества, которые образуются в ткани при ее повреждении. Выработка простагландинов в человеческом организме контролируется ферментом циклооксигеназой (ЦОГ). Фермент ЦОГ принимает участие в превращении арахидоновой кислоты в простагландины. НПВС угнетают циклооксигеназу, не позволяя ей синтезировать простагландины. Из-за снижения количества простагландинов уменьшается боль, понижается температура тела, затухает воспалительный процесс.
Недостатком медикаментов является их отрицательное действие на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Больные, которые вынуждены часто принимать НПВП, страдают от эрозивно — язвенных поражений гастродуоденальной зоны (гастропатии). На фоне облегчения симптомов артроза возникают отрыжка, изжога, тошнота, рвота и боль в желудке. Под действием НПВП появляется язва желудка или двенадцатиперстной кишки.
Прогрессирование заболевания пищеварительного тракта может привести к:
- кровотечениям;
- пенетрации (проникновению в близлежащие органы);
- перфорации (прорыву в брюшную полость) язв;
- стенозированию (сужению) двенадцатиперстной кишки и желудка.
Традиционные НПВС тормозят активность хондробластов и хондроцитов (клеток хрящевой ткани), снижают синтез коллагена и гиалуроновой кислоты, способствуют преждевременной гибели хондроцитов и усиливают дегенерацию хряща. При регулярном их применении артроз прогрессирует.
Побочные эффекты могут вынуждать больных артрозом отказываться от лечения. Гастропатии угрожают не только здоровью, но и жизни пациентов.
Характеристика НПВП нового поколения
При создании НПВП нового поколения особое внимание уделялось снижению вредного влияния на слизистую оболочку гастродуоденальной зоны. Во время исследований были обнаружены изоформы фермента ЦОГ. Действие традиционных НПВС было основано на блокировании изоформ ЦОГ – 1 и ЦОГ – 2. И если угнетение ЦОГ – 2 оказывало обезболивающий и противовоспалительный эффект, то подавление ЦОГ — 1 вызывало нежелательные явления.
Понимание роли изоформ фермента ЦОГ привело к открытию НПВП нового поколения. Чтобы нивелировать негативные качества НПВП, были созданы лекарственные препараты, избирательно воздействующие только на фермент ЦОГ – 2. Они названы селективными ингибиторами ЦОГ – 2.
Клинические исследования подтвердили низкую гастроинтестинальную токсичность новых лекарств. Хотя риск развития гастропатии не исчез, частота ее появления значительно снизилась.
НПВП нового поколения при шейном остеохондрозе и других его видах подразделяют на преимущественно селективные ингибиторы ЦОГ – 2 и специфические (высокоселективные). Преимущественно селективные препараты характеризуются высокой избирательностью к ЦОГ – 2 и низкой к ЦОГ – 1. Высокоселективные подавляют только ЦОГ – 2.
Хотя на первый взгляд высокоселективные препараты при остеохондрозе являются более безопасными, данные клинических исследований свидетельствуют об обратном. В развитии болевого синдрома и воспалительной реакции принимают участие обе изоформы. Поэтому преимущественное угнетение ЦОГ – 2 позволяет добиться отличного лечебного результата с незначительными побочными реакциями.
При существенном подавлении только ЦОГ – 2 возникают дополнительные нежелательные последствия. Применяемые высокоселективные нестероидные противовоспалительные препараты при артрозе негативно влияют на овуляцию и на синтез простациклина (препятствует образованию тромбов).
Селективные ингибиторы ЦОГ – 2 разделяют на 3 группы препаратов:
- Производные сульфонанилидов.
- Представители коксибов.
- Производные оксикамов.
Достоинства и недостатки НПВП нового поколения
НПВП нового поколения не превосходят эффективностью классические препараты. Однако они более безопасны, особенно для людей, страдающих от болезней желудочно-кишечного тракта.
Современные медикаменты не оказывают антитромбоцитарного действия, как неселективные НПВП, поскольку тромбоциты содержат только фермент ЦОГ – 1. Селективные ингибиторы ЦОГ – 2 назначают больным, которые одновременно принимают антикоагулянты.
НПВС нового поколения оказывают положительное воздействие на хрящевую ткань, помогая остановить развитие артроза и восстановить функционирование сустава. Они принуждают хондроциты вырабатывать:
- межклеточное вещество хряща;
- гликозаминогликаны (вещества, образующие матрикс хряща);
- коллаген.
Эти вещества необходимы для полноценного функционирования хрящевой ткани.
В то же время селективные НПВП способны повышать риск развития инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и инсульта.
Избирательное угнетение ЦОГ – 2 может приводить к задержке жидкости в организме, повышению артериального давления и обострению сердечной недостаточности.
Производные сульфонанилидов
Одним из первых был произведен селективный ингибитор ЦОГ – Ц 2 Нимесулид (Найз, Нимика, Нимулид, Нимесил). Многочисленные исследования и клинический опыт доказали высокую эффективность и хорошую переносимость препарата. За почти 3 десятилетия применения лекарственного средства серьезных анафилактических реакций или осложнений со стороны пищеварительной системы (образование язвы, кровотечения) не было зафиксировано.
Характерной особенностью Нимесулида является способность не только угнетать деятельность ЦОГ – 2, но и блокировать ее выработку.
Нимесулид относится к преимущественно селективным лекарственным средствам. Он на 88% подавляет активность ЦОГ – 2 и на 45% — ЦОГ – 1. При этом воздействие на ЦОГ – 2 длится дольше.
Лекарственное средство часто назначается больным артрозом из-за его способности снижать в синовиальной (суставной) жидкости уровень коллагеназы. Коллагеназа разрушает коллаген и протеогликаны (вещества межклеточного матрикса соединительной ткани), стимулируя прогрессирование артроза.
После применения Нимесулида при шейном остеохондрозе и артрозе:
- снижается интенсивность боли;
- уменьшается отек;
- воспалительный процесс затухает.
Сустав частично или полностью восстанавливает свою подвижность.
Нимесулид выпускается в виде таблеток, гранул для приготовления суспензии и мази для наружного применения. Гранулы разводят в охлажденной кипяченой воде (содержимое 1 пакетика на 100 мл воды). Приготовленная суспензия хранению не подлежит. Таблетки или суспензию принимают внутрь 2 раза в день. Мазь наносят на пораженное место и слегка втирают. Процедуру повторяют 3 — 4 раза в день. После нее снижается боль и уменьшается опухоль. Препарат помогает улучшить двигательную активность пораженного сустава.
Курс лечение составляет 2 — 8 недель. Он определяется врачом на основании стадии и тяжести заболевания.
После случаев развития серьезных осложнений со стороны печени на фоне приема данного лекарственного препарата были проведены дополнительные исследования на предмет гепатотоксичности Нимесулида. Однако связь лекарственного препарата с появлением гепатопатий не была доказана.
Нимесулид противопоказан беременным женщинам и кормящим мамам.
Представители коксибов
Целекоксиб (Целебрекс) относится к высокоселективным НПВС. Он быстро снижает болевой синдром и уменьшает воспаление. Терапевтические дозы являются безопасными для человека и не вызывают осложнений. Целекоксиб существенно уменьшает риск образования гастродуоденальных язв и других заболеваний пищеварительной системы. Он незначительно увеличивает вероятность тромбоза.
Лекарство быстро всасывается, достигая максимальной концентрации через 2-3 часа. В случае приема жирных продуктов перед употреблением дозы Целекоксиба усваивание замедляется. Максимальная концентрация появится только через 6-7 часов. На этот показатель влияют масса тела и пол пациента. У людей с небольшим весом тела и у женщин концентрация действующего вещества выше, чем у других больных. Таким людям нужно начинать терапию с минимальных доз.
Длительность терапии зависит от состояния больного. Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями назначают минимальные дозы и кратковременный курс лечения.
Препарат изготавливается в капсулах. Их принимают дважды в день. Целекоксиб в виде мази не выпускается.
Целекоксиб не назначается больным с тяжелой почечной и печеночной недостаточностью и при пептической язве во время ее обострения. Противопоказанием являются желудочно — кишечное кровотечение и воспаление кишечника. Нельзя применять Целекоксиб:
- людям, страдающим от бронхиальной астмы;
- детям до 18 лет;
- беременным;
- кормящим женщинам.
Вальдекоксиб (Бекстра) быстро всасывается после приема внутрь. В отличие от Целекоксиба, жирная пища не влияет на скорость его усваивания. Максимальная концентрация действующего вещества возникает через 3 часа. Подтверждено негативное влияние Вальдекоксиба на овуляцию. Однако действие является обратимым.
Лекарственный препарат с осторожностью назначают больным с артериальной гипертензией и с сердечной недостаточностью. Не рекомендуется применять Вальдекоксиб пожилым людям, беременным и кормящим женщинам, больным с нарушениями функции печени и почек, кроме того, детям до 18 лет. Запрещается пить Вальдекоксиб при наличии пептической язвы в острой стадии, тяжелой сердечной или почечной недостаточности.
Таблетки пьют 1 раз в день. В первые сутки лечения можно принять препарат дважды. Лекарственной формы препарата в виде мази не существует.
Производные оксикамов
Эффективность и безопасность Мелоксикама (Мовалис, Амелотекс) проверена многократными клиническими исследованиями. Он быстро купирует болевой синдром и снимает воспаление. Среди всех других НПВП нового поколения Мелоксикам чаще всего рекомендуется при артрозе и при шейном остеохондрозе. Достоинством препарата является возможность принимать его длительное время без ущерба для здоровья.
Эффективность лечения Мелоксикамом сопоставима с результатами лечения Диклофенаком — «золотым стандартом» противовоспалительной терапии. При этом частота гастроэнтерологических осложнений наблюдается в 3 раза реже. Обострение имеющихся гастритов и язвенных болезней возникает иногда только после длительного курса лечения Мелоксикамом (более полугода).
Выпускается лекарственный препарат в виде таблеток, свечей и растворов для внутримышечных инъекций. Таблетки принимают внутрь 1 раз в день во время еды. Свечи вводят 1–2 раза в сутки. Внутримышечное введение показано только в первые 2–3 дня терапии. Мази Мелоксикам не существует.
Мелоксикам не назначают при почечной и печеночной недостаточности. Он противопоказан беременным и кормящим женщинам, а также детям до 15 лет.
Лорноксикам (Ксефокам) является мощным обезболивающим средством. По силе воздействия его можно сравнить с Морфином. Терапевтический эффект сохраняется 12 часов. Лекарственное средство не вызывает нарушений со стороны нервной системы и не вызывает привыкания.
При одновременном приеме с пищей время достижения максимальной концентрации увеличивается с 1,5 до 2 — 3 часов. Препарат выпускается в виде таблеток и порошка для внутримышечных и внутривенных инъекций. Инъекции делают 1 раз в сутки. В первый день лечения может быть назначено 2 введения. Таблетки принимают 2 — 3 раза в день. Лекарственной формы в виде мази не существует.
Противопоказанием является тяжелая форма сердечной, почечной и печеночной недостаточности, желудочно-кишечные или церебрально — сосудистые кровотечения, пептическая язва в острой форме, тромбоцитопения, а также беременность и период кормления грудью.
Источник
Анальгетические суппозитории – лекарственные препараты для ректального введения, которые применяются в лечении суставных заболеваний различной этиологии. В статье мы разберем, какие обезболивающие свечи можно применять при коксартрозе.
Коксартроз
Внимание! В международной классификации болезней (МКБ-10) заболеваний костно-мышечной системы обозначаются кодами М00-М99.
Особенности и причины болей при коксартрозе
Остеоартроз – это механический износ костей и хрящей в суставе, который не сопровождается воспалительными процессами. Артрит – воспалительное заболевание суставов. Остеоартроз и артрит часто встречаются вместе, имеют похожие симптомы и варианты лечения.
Износ тазобедренных, коленных и других суставов – это нормальный процесс старения. Остеоартроз считается расстройством, только когда эти признаки износа превышают характерный для возраста уровень и вызывают проблемы с движениями.
Факторы риска развития артроза включают генетическую предрасположенность, чрезмерное давление на суставы из-за ожирения или регулярного подъема тяжестей, деформации суставов, спортивные травмы.
Остеоартроз считается обычным явлением в промышленно развитых странах, чаще всего он поражает коленные («гонартроз») и тазобедренные суставы («коксартроз»). У женщин недуг встречается немного чаще, чем у мужчин. Около 70% пациентов старше 70 лет страдают от остеартроза, а в возрасте 20 лет – всего 4%.
Главный симптом артроза – боль, которая приводит к ограниченной подвижности конечностей. Нередко она жгучая и хроническая. Метеоусловия могут влиять на силу боли у некоторых пациентов.
Боль
Боль может быть независимой от нагрузки или такой, которая возникает после продолжительной бездеятельности пораженного сустава и уменьшается при физической активности.
Симптомы артроза также включают хрустящий звук, который возникает во время движения. Он возникает из-за взаимного трения между неровными поверхностями хряща с обеих сторон пространства сустава. На небольших суставах могут возникать характерные узловые деформации.
При гонартрозе довольно часто развивается отек из-за скопления жидкости в суставе. Иногда частицы изношенного сустава вызывают воспаление и приводят к воспалительной реакции. Поврежденный сустав при артрите становится горячим и болезненным.
Первичный артроз часто встречается в молодом или среднем возрасте и не имеет четких причин. Если он не связан с диетическими ошибками, в таких случаях предполагается генетическая предрасположенность. Такие пациенты имеют менее устойчивый хрящ, который подвержен быстрому износу.
Вторичный артрит имеет диагностируемые внешние причины. К ним относятся:
- Травмы;
- Врожденные деформации костей;
- Массовая перегрузка сустава из-за чрезмерных физических нагрузок;
- Подагра – метаболическое заболевание, при котором кристаллы мочевой кислоты осаждаются в суставах и механически повреждают хрящ.
Травма
Какие препараты существуют
Лекарства, используемые для терапии остеоартроза, подавляют боль. Наиболее часто применяемые и эффективные анальгезирующие препараты – ингибиторы ЦОГ-2 или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). В редких случаях применяют стероидные медикаменты.
Простые болеутоляющие средства становятся отправной точкой для лечения болевых синдромов. Они стоят дёшево и доступны в аптеках. Стоит понимать, что такие лекарства подавляют передачу боли в нервных клетках, но не борются с причиной недуга.
Диклофенак
Наиболее известным препаратом при суставной боли принято считать диклофенак. Ежегодно в ЕС продается более 400 миллионов суппозиториев с диклофенаком. Он рекомендуется к приему как краткосрочное средство от острой боли. Однако побочные эффекты длительного использования не следует недооценивать: диклофенак может привести к повреждению печени и почек, слизистой оболочки желудка.
Диклофенак
Фармацевтический журнал в 2013 году сообщил о рисках применения болеутоляющих средств и назвал диклофенак «опасным препаратом». Исследование оценило данные 124 000 пациентов. 1000 пациентов, которые лечились этими болеутоляющим медикаментом в течение одного года, пострадали от инсульта.
Поэтому обезболивающие и НПВП не всегда должны применяться для длительной терапии остеоартроза. В июне 2013 года ЕС выпустил предупреждения о диклофенаке. Людям с уже существующими сердечно-сосудистыми проблемами не следует принимать это вещество.
Взрослые и подростки в возрасте 15 лет и старше могут использовать один суппозиторий диклофенака 50 мг один-два раза в день. При необходимости суточная доза может быть увеличена до 150 мг диклофенака натрия путем добавления таблетки, содержащей 50 мг действующего вещества. 150 миллиграммов диклофенака натрия представляют максимальную суточную дозу.
Мелоксикам
Мелоксикам используется для лечения воспаления и боли при ревматических заболеваниях суставов (ревматический полиартрит, болезнь Бехтерева, ревматоидный, псориатический артрит и др.), подагре. Препарат помогает от боли и воспаления, возникающих при растяжениях и ушибах мягких тканей.
При болезненном и воспалительном отеке после травмы препарат также широко используется.
При острых приступах артроза ежедневно вводят суппозиторий 7,5 мг с мелоксикамом (Мовалис, Амелотекс). Если терапевтический эффект не возникает дозу разрешается увеличить до двух суппозиториев в день.
При воспалительных ревматических заболеваниях, таких как хронический полиартрит и анкилозирующий спондилоартрит, вводят либо два суппозитория «Мобик» 7,5 мг, либо один суппозиторий 15 мг в сутки.
Для долгосрочной терапии пожилых пациентов рекомендуется суточная дозировка одного суппозитория 7,5 мг.
У пациентов с повышенным риском побочных эффектов лечение суппозиториями должно начинаться 7,5 мг в день. Ежедневная доза не должна превышать 15 мг. У пациентов с диализом и тяжелой почечной недостаточностью суточная доза суппозитория не должна превышаться.
Суппозитории вводятся в кишечник. Там они растворяются, действующее вещество проникает в стенку кишечника и поступает непосредственно в кровоток. В этой лекарственной форме средство обходит желудок, поэтому суппозитории особенно подходят для пациентов, у которых есть проблемы с ЖКТ.
Поглощение действующих веществ из кишечника менее полно, чем при проглатывании. Поэтому лекарства в форме суппозиториев обычно дозируются несколько выше, чем, например, таблетки или капсулы. При той же дозировке результат несколько слабее по сравнению с лекарственными формами для перорального применения.
Трамадол
При неэффективности НПВП в редких случаях назначают «легкие» опиоидные анальгетики. (при очень сильной боли после переломов, операций на суставах и др.). Трамадол – слабый опиоидный препарат, который применяется при умеренных и тяжелых болевых симптомах. Лекарство назначается врачом. Без консультации и рецепта принимать или приобретать его запрещено.
Трамадол
Продолжительность лечения определяется лечащим врачом. При ревматических заболеваниях требуется принимать суппозитории длительное время.
Совет! Не рекомендуется принимать анестезирующие средства при сильных заболеваниях бедра, колена или сочленений костей без рекомендации врача. Анальгетики необходимо принимать по рекомендации врача, чтобы предотвратить возможную зависимость. Длительное обезболивание НПВП или опиоидами (трамадолом) может вызывать зависимость. При выраженной степени коксартрозе рекомендуется обратиться к врачу.
Источник