Общение с больными артритом
Меня зовут Женя, мне 31 год, из них 6 лет у меня диагноз: ревматоидный артрит. Сейчас многие знают, что такое рак или СПИД, а вот о РА говорят не очень часто.
Все началось в 2012 году.
Первая скованность в руках по утрам приводила к панике: я не могла сжать зубную щетку. Врачи в травмпункте сказали, что это из-за работы за компьютером. Первые симптомы и правда схожи с другими, менее сложными заболеваниями.
Хуже стало год спустя, когда ни с того ни с сего я стала ощущать жуткие боли не только в руках, но и в ногах, по утрам ступить на ногу было невозможно, буквально. Первые 20–40 минут после пробуждения казались каким-то кошмаром, к тому времени боли в руках разошлись до такой степени, что надеть одежду самостоятельно я не могла, пока не подействует обезболивающее. Боль похожа на ту, когда очень сильно ушибся, — и эта первая звенящая боль не проходит.
У Эдит Пиаф был ревматоидный артрит, и, чтобы избавиться от болевых ощущений, она принимала морфий. Периодически я думала, что это вполне оправданно.
Походы по врачам и анализы привели меня к ревматологу. Врач пенсионного возраста тогда сказала, что не видит у меня РА и мне стоило бы одеваться теплее. Тогда я еще не понимала масштаб бедствия, которое наступит после того, как я со спокойной душой выйду из кабинета.
Забегая вперед, скажу, что спустя два года, когда мне пришлось вернуться к этому врачу из-за бюрократических вопросов в медицине, она признала, что неправильно поставила диагноз. Походы в платные поликлиники, прием лекарств, которые никак не влияют на болезнь, аллергические реакции от таблеток и острые реакции внутренних органов — далеко не весь список пережитого. «Бывает и так», — сказала она.
Очередной московский ревматоидный центр (я тогда жила в столице и могла выбрать центр). На приеме у врача я рыдала — у меня кончились силы терпеть боль.
За это время я изучила симптоматику, результаты своих анализов и уже знала, что у меня ревматоидный артрит, а три врача-ревматолога всё не могли поставить диагноз и назначить правильное лечение.
Так что, когда я пришла к [своему нынешнему врачу] Т. А., она сказала, что назначает гормоны и будет вводить лекарство в мое лечение постепенно, — а я всё ревела.
Гормоны — это результат затянутого начала лечения, точнее, его отсутствия, длительный воспалительный процесс просто так не затихнет, а основное лекарство — только в уколах — раз в неделю, строго по расписанию. Обезболивающее и мази, примочки из странных растворов — дополнительные помощники.
Боли начали утихать, пришли побочные эффекты от сложных лекарств: тошнота, головокружение и другие…
Я принимаю лекарство, которое принимают люди с диагнозом «рак». Только объемы у нас разные.
Ревматоидный артрит — хроническое заболевание, при котором воспаляется синовиальная мембрана, из-за чего суставы теряют подвижность и опухают. Постепенно воспаление разрушает концы кости и покрывающий суставные поверхности хрящ. Нарушаются структура и функции связок, придающих суставу прочность, и он начинает деформироваться.
Чаще всего болезнь поражает несколько суставов и обычно начинается на одном из мелких — кисти или стопы. Как правило, заболевание развивается симметрично. В воспалительный процесс могут быть вовлечены глаза, легкие, сердце и кровеносные сосуды. Болезнь обычно развивается медленно, но клинически проявляется резко.
Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание; синовиальную мембрану, а в ряде случаев и другие части тела повреждают свои же антитела.
Ревматоидный артрит не свойствен молодому возрасту, да и вообще мало изучен.
До сих пор не ясно, почему иммунная система начинает так себя вести — уничтожать свой же организм. Самая распространенная версия — стресс.
Единственное, что известно наверняка, — сегодня ревматоидный артрит не излечивается, он на всю жизнь.
Я боялась этого заболевания. Видела, что оно делает с суставами и как люди впадают в отчаяние. Оно и понятно, изменения настолько уродливы, а ты настолько беспомощен…
Однажды я почувствовала, что мне нужна поддержка, и зашла на форум для людей с РА. С тех пор я больше не посещала таких форумов. Вероятно, у русского человека фокус внимания смещен больше на страдания и на то, как ему плохо. Я же искала, скорее, поддержку, рецепты того, как люди справляются, уверенность, что нам всё посильно.
Один раз пошла к психотерапевту, рассказала ему, как переживаю и нервничаю, ведь знаю, что это заболевание со мной на всю жизнь, а жизнь на глазах рушится. Он выписал мне лекарство. Я его приняла и ощутила упадок сил, мне ничего не хотелось делать. Чтобы не навредить себе больше и не впасть в апатию, я не стала больше его пить и к этому врачу больше не ходила. Моральную поддержку я стала искать в себе сама.
Почти никто из моих друзей не знает, что у меня серьезное заболевание. Один близкий человек узнал, я рассказала, но потом немного жалела. Он стал очень волноваться за меня. Когда я увидела, что он смотрит на меня как на жертву, я решила, что не хочу, чтобы все беспокоились. Не хотела показаться слабой.
Ты молода, у тебя много планов, и вдруг ты уже не можешь жить полноценно, врачи говорят, что тебе нельзя заниматься активными видами деятельности и работа твоя тебе не подходит — слишком большая физическая нагрузка. Поэтому о своей особенности я молчала.
За несколько месяцев до того, как у меня развился ревматоидный артрит, я сменила сферу деятельности и стала работать бариста. Мне хотелось развиваться в кофейной индустрии, у меня был план на несколько лет. И вот ты приходишь на работу и понимаешь, что не можешь сжать руку, чтобы приготовить кофе, тебе просто не хватает сил делать то, что ты любишь.
Сейчас я просыпаюсь в 6 утра, принимаю таблетку метипреда и продолжаю спать. Так начинается каждое мое утро с 2014 года. Раз в неделю ставлю укол основного лекарства. Таких страшных болей, как раньше, нет, лекарства помогают. Но я всё же боюсь просто удариться пальцем или локтем — суставы реагируют. Несмотря на то что мне стало легче, мне нельзя бегать, под запретом ударные нагрузки, нельзя заниматься активным спортом в принципе. Так что пробежать марафон или проехать на велосипеде длительный маршрут я не смогу.
Но я прошла этап принятия.
Болезнь ограничивает мою жизнь, но я не стала заложником своего тела. Я по-прежнему хожу в спортзал, занимаюсь силовыми упражнениями, параллельно занимаюсь йогой.
Я не разлюбила прогулки, я научилась быть спокойнее. Ведь сначала казалось, что все вокруг бодрые и сильные и только ты такой слабак. Но потом ты учишься быть более плавным и летящим, узнаешь, как можешь сбалансировать самого себя.
Ощущая эту гармонию и каждый день находя силы на борьбу, я поняла, что не готова оставлять любимое дело — кофейную индустрию. Сейчас я открыла в Петербурге свою кофейню — «Щегол». И не собираюсь останавливаться на достигнутом. В этом году планирую запустить еще несколько проектов.
Я подошла к черте, когда могу бороться со своими страхами, связанными с заболеванием. Я понимаю, что если такая проблема была у меня, то она может быть и у других людей с РА. И мне важно показать, что мы не одиноки, что мы можем найти поддержку.
У нас в Петербурге есть группа активистов из «Спасибо», они устанавливают по всему городу контейнеры, куда можно сдавать вещи. Я обратилась к ним за помощью, чтобы мы сделали проект для людей с ревматоидным артритом, и они согласились. Сейчас мы разрабатываем концепцию. Точно знаю, что хочу открыть место, куда все смогут приходить и обсуждать свои проблемы, связанные с заболеванием, и получать помощь.
Но пока центра нет, я могу лишь дать несколько советов:
— Если у вас ревматоидный артрит либо есть подозрение на него, сразу идите к врачу, ищите хорошего специалиста — вам с ним долго по пути.
В какие-то моменты я прекращала терапию без одобрения врача: мне казалось, что я выздоровела, — не делайте так, РА — коварное заболевание, потом может быть хуже.
— Надо помнить: как бы больно ни было, наступит день, когда боли не будет, главное — не опускать руки и подобрать лечение!
— Еще нужно делать зарядку. По утрам ты чувствуешь себя настолько скованно, будто твое тело сжалось в комок. Но проходит время — обязательно нужно сделать зарядку, очень медленную, прощупать все косточки и мышцы. Это помогает.
Ну и одевайтесь теплее, конечно! Говорят, это защищает от многих заболеваний.
Источник
Я избавилась от ревматоидного артрита.
NataliiaLa » 18 ноя 2019 16:38
Добрый день. Никогда не выкладывала никаких сообщений на форумах, но решила, что сейчас обязана рассказать свою историю — страшную историю болезни ревматоидным полиартритом со счастливым концом. Прежде всего, хочу написать, что это заболевание, вопреки общепринятому мнению традиционной медицины, ИЗЛЕЧИМО. И речь идет не о том, чтобы добиться «стойкой ремиссии» путем приема лекарств, от чтения побочных эффектов которых становится очень страшно, а именно о выздоровлении. Изложу свою историю по порядку. Болезнь настигла меня в 31 год, через 7 месяцев после родов. В моей семье случаев подобного заболевания ни у кого не было. Развитие болезни было очень и очень стремительным — началось оно с небольших болей в шее и фалангах пальцев, а через 2 недели я превратилась в полностью беспомощного человека, который не только не мог самостоятельно встать с кровати, но даже перевернуться на бок или поправить одеяло. В неподвижном состоянии жутко ныла ключица, поэтому нормально спать я не могла, а любое движение вызывало адские боли во всех мелких и средних суставах. В общем, легла в больницу. Анализы характерных для ревматоидного артрита вещей типа ревматоидного фактора, АЦЦП не показали. На воспалительный процесс указывали только повышенное СОЭ и С-реактивный белок. Но по ряду косвенных признаков установили ревматоидный полиартрит (позднее этот диагноз подтверждали и специалисты разных учреждений, включая НИИ и платные медицинские центры ревматологического направления,к которым мы обращались) Причину заболевания врачи мне озвучить не могли, поскольку оно относится к группе аутоиммунных. Лечение мне прописали стандартное: в больнице — гормоны преднизолон, ну а после выхода из больницы — раз в неделю в пожизненно колоть метотрексат — то есть то средство, которое прописывают онкологическим больным самой тяжелой стадии, которым, что называется «нечего терять». Ну а мне терять было что — уверения врачей, что «метатрексатники» живут десятки лет мне, молодой тридцатилетней женщине, не внушило никакого оптимизма. К тому же я прекрасно понимала, что буду медленно, но верно превращаться в развалину (о втором ребенке, понятно, уже никакой речи при этом не пойдет). После больнице обращалась в другие медицинские учреждения, никак не могла заставить себя начать колоться этим ужасом, но все ревматологи были «неумолимы», «Чего же вы ждете? Чуда? не тяните, начинайте колоть метотрексат!» На мой робкий вопрос, а не существует ли иных, альтернативных средств лечения этой болезни, они все дружно закатывали глаза и говорили, что не верят в сказки… В общем, тут меня посетила мысль о Восточной медицине — древнейшей на Земле, к корой ни я, ни кто-либо из моих знакомых не обращался, но, по крайней мере, думаю, ни один европейский врач не осмелится утверждать, что это — шарлатанство. Конечно, непрофессионалов и шарлатанов хватает везде, НО: настоящий восточный врач имеет одно существенное отличие от европейского: если он не в состоянии тебе помочь (ввиду отсутствия опыта, квалификации и пр.) — он не постесняется в этом признаться и направить тебя к другому, более квалифицированному и не будет с уверенным видом выписывать тебе отраву, пока не залечит до смерти (это, конечно, не относится ко всем «европейским» врачам, но я рассказываю про свой горький опыт). Так вот: первый из найденных нами восточных докторов оказался недостаточно опытным, но на втором сеансе, видя, что лучше мне не становится (он выписал мне тибетские травы), он направил меня к своему Учителю — доктору, проходившему обучение и практику в Монголии и Китае и принимавшему в частном порядке в Москве. Тот, к стати, первым делом спросил не было ли у меня переохлаждений перед болезнью, и я вспомнила, что было — несколько дней перед началом болезни я жила в прохладной квартире, где температура была около 15 градусов… Разобравшись с причиной и посмотрев все мои анализы и выписку из больницы и рентген (он, к стати, в отличие от европейских коллег, не отметал иные медицинские подходы и в ходе всего лечения отправлял меня на диагностику традиционными, «европейскими» методами), он назначил мне лечение: несколько видов тибетских фитосборов, которые нужно было ежедневно принимать. Поскольку я все еще сидела на гормонах, он прописал мне плавно уменьшать их дозу, заменяя фитосборами, и через некоторое время я смогла от гормонов полностью отказаться. Через три недели я почувствовала небольшое облегчение, и с тех пор моя болезнь медленно, но верно стала отступать. Первое время я чувствовала, что внутри меня происходит настоящая «война» — меня то бросало в жар, то в холод — и, наконец, через три недели температура, после выхода из больницы постоянно державшаяся в районе 37,5-38 градусов, окончательно спала. Конечно, травы, поскольку они являются полностью природным средством, не имели такого болеутоляющего эффекта, как лекарства, поэтому месяца три, в дополнение к травам, я принимала обезболивающее — свечи Кетанов, сначала два раза в день, через месяц — раз в день, а еще через 2 месяца смогла полностью обойтись без лекарств! Регулярно сдавала анализы — на СОЭ и С-реактивный белок. Постепенно они начали снижаться, и, через три месяца после начала лечения, нормализовались. Болевые ощущения, конечно, уходили очень медленно, особенно в коленях. Но: я постоянно ощущала прогресс. Добавляла к этому ежедневную легкую гимнастику, разрабатывая суставы. Постоянно принимала фитосборы я около года (раз в 2-3 недели ходила к доктору, и он менял состав; некоторые он делал сам, а некоторые были традиционным средством лечения в восточной медицине). После того, как прекратился воспалительный процесс, к фитотерапии добавился массаж и иглоукалывание — в качестве вспомогательных средств. Сейчас после начала болезни прошло около двух лет. Осталась небольшая отечность фаланг пальцев рук (но существенно уменьшилась, сужу по своим кольцам, которые раньше просто не надевались), а также иногда возникают болевые ощущения в коленях — реакция на погоду. С фитосборов доктор меня плавно «снял» — сначала я делала небольшие перерывы между приемами, потом принимала только в потенциальные периоды обострений — весной и осенью, вот уже полгода как совсем прекратила. Вот такая история. Ни в коем случае не хочу рекламировать конкретного врача (тем более у моего конкретно, благодаря «сарафанному» радио, и так клиентов хватает), поскольку уверена, что таких профессионалов, по крайней мере, в Москве, можно еще найти. Но скажу про Восточную медицину: она действительно творит чудеса! Когда ходила к своему врачу, видела у него на приеме людей с разными проблемами — спина, ЖКТ, кожные заболевания и пр. И всем он помог!!! Единственное, что в восточной медицине не лечат — это онкологию. Но не нужно искать самый раскрученный центр восточной медицины!!! Там будет дорого! Лучше найти такого врача, который работает сам на себя — среди восточных медиков они называются Учитель, или Эмчи (эмчи-лама) — форумы в этом помогут! Надеюсь, кому-то моя история пригодится!
Источник
Психотерапия больных ревматоидным артритом
в условиях стационара.
Отделение психосоматических расстройств ГНЦССП им.
Психотерапия больных ревматоидным артритом (хронический полиартрит, хронический воспалительный суставной ревматизм и др.), способствующая компенсации некоторых личностных особенностей с последующими возможностями адаптации, требует значительного времени. Хорошо известно, что регулярная (один раз в неделю) психотерапевтическая практика даже социально адаптированного среднестатистического клиента занимает около одного-двух лет. Легко понять, что временные рамки лечения больных ревматоидным артритом в условиях стационара (больные находятся в клинике в среднем 30 дней) не позволяют проводить полный цикл необходимой терапии.
В этих условиях перед нами встала задача определить, на что в первую очередь в личности больного ревматоидным артритом воздействовать и какими методами. В данном случае речь могла идти лишь о стабильном облегчении имеющегося у больных психофизического состояния, а не о кардинальной перестройке отношений больных с окружающим миром.
Принимая во внимание, что здоровая родительская семья, здоровые межличностные семейные отношения изначально являются почвой для успешной реализации личности в различных аспектах жизни: положении в обществе, личной жизни, а главное, сказываются на физическом и душевном здоровье, — мы сконцентрировали наши усилия прежде всего на коррекции детско-родительских отношений пациентов в их родительской семье. Терапия направлялась на явления спутанности ролей в родительской системе, когда дети брали на себя функции взрослых членов семьи, на травмы детства, на восполнение дефицита безусловной материнской любви у пациентов, на различение чувств родительской любви и проявлением ими заботы о детях, любви родителей и оценки ими детей, на отреагирование психически-тяжелых состояний.
Для наблюдения и анализа нами были отобраны больные (в основном женщины) среднего и пожилого возраста от 40 до 80 лет с достаточно продолжительным стажем течения болезни ревматоидным артритом — от 10 лет и дольше. Всего 30 человек. Все они страдали болевыми ощущениями и ограничениями подвижности мышц и суставов. С течением времени эти заболевания сказывались на изменении жизненного стереотипа пациентов и способствовали развитию различных психогенных и личностных реакций, приводящих к деформации личностного склада.
Помимо возраста и характера заболевания, при отборе больных имела значение общая психологическая готовность пациента к психотерапевтической работе и выраженность его мотивации. (Общая готовность пациентов к психотерапии зависит от таких факторов, как образование, социальная успешность, длительность заболевания, психофизическое состояние больного на момент обследования).
Анализ пограничных психических расстройств у больных ревматоидным артритом выявляет неблагоприятную динамику личностных акцентуаций и расстройств с формированием преимущественно астеношизоидной и астеноипохондрической структуры личности. По клиническим особенностям выделяют астению с гиперстеническим и гипостеническим радикалом. В первом случае возможны проявления астении с повышенной утомляемостью, снижением работоспособности, нестойкими нарушениями сна, а также выраженные стенические состояния с раздражительностью, гневливостью, быстрой психической истощаемостью, плаксивостью, эмоциональной лабильностью, склонностью к депрессивным сдвигам настроения и стойким нарушениям сна. Во втором случае, у больных с гипостеническим синдромом наблюдается общевыраженная слабость, вялость, пониженный фон настроения с оттенком апатии, нередко реакция раздражения, ночной сон поверхностный, с частыми пробуждениями из-за боли в суставах. Астенические расстройства больных ревматоидным артритом являются фоном, на котором возникают психогенно спровоцированные невротические, аффективные и личностные формы реагирования на болезнь (, , 1998 г.)
Психологический анализ данных, полученных в беседах с больными ревматоидным артритом, выявил у них нарушения порядков в родительских семьях и нарушение системных порядков в рамках большой семьи (2001г.) Беседы показали наличие разнообразных душевных обид у больных на родителей, частичное или полное «отвержение» родителей. Больные предъявляли всевозможные претензии к родителям, следствием чего являлось снижение уважения детьми родителей и охлаждение родителей. Предварительные данные нашего обследования показали, что нарушения детско-родительских порядков в семье каким-то образом коррелируют с возникновением и течением хронических ревматоидных заболеваний.
В рамках больших семей мы констатировали наличие «исключенных» (забытых по разным причинам членов семьи) (Б. Хеллингер,2003г.). Все больные ревматоидным артритом имели трудности в построении межличностных отношений как на этапе формирования связей «ядерной семьи», развития отношений в семье, так и на этапе воспитания нового поколения. Все обследованные пациенты, по крайней мере однажды, пытались отрегулировать отношения самостоятельно. Но, даже имея выраженное сознательное стремление к родителям, они не смогли восстановить желаемый уровень отношений.
В беседах с терапевтом (помимо хронических факторов) больные отмечали влияние текущих стрессов на свое физическое состояние. Проблемы бытового характера, травматические события личной жизни приводили к росту внутреннего напряжения больного, а неспособность человека самостоятельно разрешить существующие психологические проблемы вызывала дополнительное раздражение. Все это вместе взятое усугубляло течение хронического ревматоидного процесса. Это соотносится с данными психофизиологических исследований, которые показывают при конфликтах у ревматоидных больных повышение электромиографической активности в пораженной области и в мышцах вокруг больных суставов ( ).
В современной литературе мы не нашли методик, которые отвечали бы нашим условиям проведения терапии с ревматоидными больными в стационаре. Перед нами встала задача адаптировать существующие терапевтические подходы таким образом, чтобы они позволили нам за 3 – 4 сеанса достигнуть максимально возможного, констатируемого нами и больными, облегчения психофизиологического состояния. Для подобной терапевтической работы мы выбрали три известных подхода и сочетали их в едином комбинированном методе.
Первым подходящим для наших целей методом явилась кратковременная системная семейная терапия Б. Хеллингера. Данный подход позволяет рассмотреть всевозможные отношения больного с членами его семейной системы, любые психологические события, когда-либо происходившие в «большой семье» и, прямо или косвенно, оказывающие на него системное влияние. Прослеживается связь психологических событий в предыдущем поколении с событиями в последующем, оценивается характер детско–родительских отношений пациента в его «ядерной семье» и их значение в его личной жизни. Анализируя проблемы пациента с точки зрения его отношений со всей семейной системой, можно выделить основные поведенческие паттерны, воспроизводимые пациентом в своей жизни и бессознательно передаваемые им далее своим детям. Одной из задач метода является восстановление внутренней связи пациента со всеми членами его «большой семьи». На практике в индивидуальной сессии диагностику и терапию методом Б. Хеллингера можно проводить с помощью специальных фигурок человечков, обозначающих членов семьи, или расставляя символические предметы в пространстве кабинета.
Рассматривая вместе с пациентом предъявляемую им картину родственных отношений семьи, терапевт одновременно проводит психокоррекционную работу. В течение одной сессии можно рассмотреть структуру семьи, определить её «болезненные» точки (нарушенные отношения), восстановить (обозначить) естественные ролевые связи, дать возможность пациенту по-новому взглянуть на привычную картину психологических связей.
Второй используемый нами психотерапевтический подход— гештальттерапия. Гештальт-подход позволяет работать с любыми текущими состояниями пациента, и анализировать их с точки зрения настоящего момента. Сопоставление неудач, различного рода социальных неудовлетворенностей, эмоциональных напряженностей настоящего с психологическими событиями из прошлого пациента позволяет увидеть, как отношения, сформировавшиеся в детстве, отражаются в его сегодняшних конфликтах и трудностях контакта. Работая с «прошлой ситуацией» пациента в настоящем и смягчая его жесткие установки, терапевт корректирует сегодняшнее поведение и эмоциональное состояние больного. Так, например разрешение внутреннего детско-родительского конфликта создает пациенту психологические условия, необходимые для принятия самостоятельных жизненных решений. Этот подход также позволяет рассмотреть в главном актуальные запросы пациента в течение одного–двух сеансов.
Следующий, выбранный нами, базовый метод – телесно-ориентированная терапия. Телесная работа не нуждается в каких-либо специальных разъяснениях со стороны психотерапевта. В отличие от первых двух методов, здесь можно непосредственно воздействовать (манипулировать) на предъявляемый телесный симптом. Психосоматические больные, в том числе и больные ревматоидным артритом, легко рассказывают о своих телесных недугах. В большинстве случаев с первого сеанса удаётся установить контакт с пациентом, доверительные отношения и провести терапию с симптомом. Но даже в самых сложных случаях психологического взаимодействия с пациентом удается провести аутотренинг, что положительным образом сказывается на состоянии мышц.
От работы непосредственно с телом легко перейти к работе в плане фантазий и к терапии эмоциональных состояний. Обсуждение с пациентом событий его внутренней эмоциональный картины мира, коррекция его взглядов приводят к снятию стрессовой ситуации и, как следствие, к ослаблению мышечного напряжения и болевых симптомов. Новые осознания отражаются у больного в меняющейся мимике, в расслаблении позы, выравнивании дыхания в ходе сеансе. Интонация голоса становится более уверенной, люди — доброжелательнее. Телесный контакт с пациентом свободно может быть использован в любое время сеанса.
Используя адаптированный комбинированный метод, мы проводили обязательную терапию по снятию системных проблем, а затем и личных: 1). личная гештальттерапия в сочетании с телесным подходом с переходом к решению системных проблем, или 2). гештальттерапия с восстановлением системных порядков, или 3). телесная работа и личная гештальттерапия с учетом восстановленных порядков в системе. Общая готовность пациента к психологической работе, характер всей совокупности его болезненных переживаний определяли последовательность данных психотерапевтических мероприятий в индивидуальной сессии с конкретным больным ревматоидным артритом. Итак, адаптированная комбинированная краткосрочная психотерапия (сочетание системного, гештальт — и телесного подходов) позволила нам в условиях ограниченного времени оказывать реальную помощь психосоматическим пациентам, находящимся в стационаре.
Среди больных ревматоидным артритом имелись различия в психологических запросах в зависимости от их биологического возраста. Поэтому мы всех пациентов условно разделили на подгруппы среднего (45 –59 лет) и пожилого (60 –80 лет) возраста. Характер запроса определял очередность психологических воздействий в каждом конкретном случае.
Так для подгруппы среднего возраста ведущим аспектом терапии было восстановление внутренне-целостной картины семьи пациента. Выяснялись различные причины «обрыва» контакта с родственниками: смерть, болезнь, взаимная неприязнь, разность жизненных ценностей и установок, конфликты бытового характера. Вместе с больными терапевты анализировали, что именно и каким образом создает эмоциональную преграду, мешающую восстановлению контакта с изолированным членом семьи. Проводилась терапия расставания с умершими членами семьи. В ходе терапии у больных высвобождалась психически связанная энергия, росло ощущение внутренних сил и, как следствие, появлялась возможность реальных изменений внешних событий их жизни. Подобная работа создавала внутренние условия для улучшения отношений пациента с окружающим миром.
Для второй подгруппы пациентов существенным аспектом терапии являлся совместный с терапевтом поиск дополнительных источников жизненных сил (ресурсов) для качественно иного проживания с болезнью. Большинство из них чувствовали себя изгоями общества, часто ненужными детям и внукам. Они рассматривали себя как обузу для родственников, вели замкнутый, ограниченный в общении образ жизни, постепенно все больше погружаясь в болезнь. Своё сниженное настроение они объясняли наличием болезни и возрастом. Мечтали только об облегчении физических страданий. Для этих пациентов уже сама ситуация терапии являлась целебной, поскольку они положительно оценивали факт эмоциональной разделенности терапевтом их переживаний. Больные открыто рассказывали о значимых событиях своей жизни.
Определяющей являлась работа по созданию жизненной перспективы у таких пациентов, перенесение ее в настоящее или в ближайшее будущее. Осознание качества собственного проживания настоящего: как проходит текущий день, какие дела выполняются с удовольствием, какие желания реализуются — важнейший момент. Иногда нам удавалось найти психологические ресурсы для активации у пациента творческой деятельности. Например: изготовление игрушек пенсионерами для детей и т. п.
Осознание пациентом того факта, что он своими взглядами на жизнь сам ограничивает свои возможности, сам организует «низкое» качество эмоциональной жизни, а значит и сам может его изменить, давало больному значительный приток энергии. Кроме того, подробное рассмотрение глубинных, часто считающихся несбыточными, желаний прошлого теперь воспринималось пациентами как основа для изменений условий собственного существования и построения планов на ближайшее будущее.
Ближайшим следствием наших терапевтических сеансов явились констатируемые нами совместно с пациентами стабильные изменения. Положительная динамика в состоянии пациентов от сеанса к сеансу отмечалась в следующем (самоотчеты пациентов после сеансов):
1. уровень тревоги снижался;
2. наблюдался рост позитивных эмоциональных проявлений;
3. переоценка качества проживания настоящего;
4. ощущение роста внутренних сил, приток энергии;
5. изменение отношения к себе (более уважительное), своему внешнему виду, к распределению своего жизненного времени;
6. осознание новых жизненных возможностей независимо от возраста;
7. снижение напряжения в теле, появление спокойных интонаций в голосе (диалог в зоне проблемы);
8. примиряющее изменение отношения к членам своей семейной системы.
Анализ самоотчетов пациентов после сеансов и наблюдений терапевта в ходе терапевтических сеансов показывает, что изменение установок больных достаточно быстро (месяц) сказывается на их общем психофизическом состоянии. Практически все пациенты отмечают ощущение облегчения состояния и небольшое, но явное ощущение обновления жизни. Подобные психологические события свидетельствуют о начале глубинных движений в бессознательном пациентов. Однако, сказать с уверенностью, что это может остановить развитие хронического ревматоидного процесса, пока не представляется возможным. Необходимы дальнейшие наблюдения и подтверждение психофизических изменений медицинскими методами.
Вместе с тем, наше исследование показало, что все больные ревматоидным артритом имели нарушения детско-родительских отношений в своей родительской системе. Это свидетельствует о связи ранних «детских конфликтов» (конфликт типов совести) с возникновением последующих психосоматических заболеваний. Характер заболевания и его выраженность каким-то образом связаны с типом нарушения отношений детей и их родителей.(Б. Хеллингер, 2001г.)
Для больных ревматоидным артритом мы предполагаем конфликт между изначальным природным стремлением ребенка к родителю и «запретом» движения ребенка к нему, что и выражается в нарушении функции движения. Невозможность разрешить конфликт, в силу его вытесненого характера, приводит к формированию постоянного «очага» внутреннего напряжения, который оказывает влияние на состояние здоровья человека. Краткосрочная психотерапия в эмоциональной зоне проблемы детско-родительских отношений больных ревматоидным артритом облегчает их психофизическое состояние.
Итак, 1). Адаптированный комбинированный психотерапевтический метод позволяет в условиях ограниченного времени достигнуть констатируемых результатов.
2).Разрешение конфликта в зоне детско-родительских отношений приводит к облегчению психофизического состояния больных ревматоидным артритом.
3). Психотерапия эффективно влияет на изменение взглядов пациента на его семейные отношения, улучшает психологическую атмосферу в семье, способствует компенсации личностных особенностей и расширяет возможности социальной адаптации.
ЛИТЕРАТУРА:
1). , «Пограничные психические расстройства у больных ревматоидным артритом». — Пособие для врачей,- Москва, 1998 г.
2). «Семья и развитие личности. Мать и дитя».-Екатеринбург: Изд-во «ЛИТУР», 2004 г.
3). Гордон Уиллер «Гештальттерапия постмодерна: за пределами индивидуализма. — М: Смысл; ЧеРо, 2005 г.
4). Б. Хеллингер. «Порядки любви: Разрешение семейно — системных конфликтов и противоречий». — М.: Изд-во Института Психотерапии, 2001г.
5). Б. Хеллингер «И в середине тебе станет легко» — М.: Изд-во Института Психотерапии, 2003 г.
Источник