Общий осмотр больного с артритом

Общий осмотр тела — это начальный этап объективного исследования опорно-двигательного аппарата, он позволяет получить обшее представление об организме, его физическом развитии, величине тела, величине и форме его отдельных частей, их функциональном состоянии.

Осмотр больного начинается с момента появления его перед врачом. Надо внимательно наблюдать за тем, как больной входит в кабинет, каковы выражение его лица и манера излагать свои ощущения, как он передвигается, садится, встает, раздевается, укладывается на кушетку для осмотра, встает с кушетки. Все это позволяет предположить локализацию процесса, выраженность и даже характер патологии опорно-двигательного аппарата.

Детальный осмотр проводится в теплом помещении. В зависимости от локализации патологического процесса заинтересованная область и симметричный сустав должны быть достаточно обнажены. Так, при заболеваниях суставов кистей и лучезапястных суставов можно ограничиться обнажением рук до локтя, при заболеваниях суставов стоп, голеностопного сустава — обнажением ноги до колена. При патологии локтевого сустава, суставов плечевого пояса, темного и грудного отдела позвоночника необходимо обнажить тело до пояса. Заболевания коленного сустава, суставов тазового пояса, поясничного отдела позвоночника требуют обнажения всей нижней половины тела.

При первичном осмотре, при подозрении на распространенный процесс, при вовлечении суставов верхних и нижних конечностей одновременно необходимо исследовать все суставы тела, поэтому и обнажение должно быть полным.

Тело при осмотре должно быть хорошо освещено, предпочтительнее дневным светом. Осматривать необходимо при прямом и боковом освещении, что позволяет лучше увидеть контуры исследуемой области.

• Исследование позвоночника, суставов нижних конечностей проводится в вертикальном положении больного в покое, при ходьбе, наклонах туловища, приседании, в условиях функциональных нагрузок. Позвоночник далее исследуется в положении больного лежа на животе, затем на спине. Суставы нижних конечностей в основном осматриваются и пальпируются в положении исследуемого на спине, а по необходимости — на животе и на боку.

Суставы плечевого пояса обследуются в положении больного стоя или сидя, суставы кистей — подобным же образом, можно кисти положить на стол.

При общем осмотре больного с патологией суставов оценивается тяжесть его состояния. Она в значительной степени зависит от этиологии заболевания, остроты, распространенности и активности патологического процесса, поражения внутренних органов. Тяжелым течением отличаются инфекционные артриты, ревматоидный артрит, артриты при диффузных болезнях соединительной ткани, нередко ревматический и реактивный артрит.

У больных может быть тяжелая лихорадка, поражение внутренних органов, вовлечение в процесс многих суставов, приводящее к обездвиженности. Все это сказывается на положении больного, он может оставаться активным, принимать вынужденное положение или становиться пассивным. Причиной этому является общая тяжесть состояния или непосредственное поражение опорно-двигательного аппарата (распространенный артрит — полиартрит, гнойный артрит) либо то и другое.

Вынужденное положение — это «щадящая поза», облегчающая страдания больного. Нередко малейшая попытка изменить позу вызывает жестокую боль. Это можно наблюдать при поражении позвоночника, воспалении крупных суставов (инфекционный гнойный и негнойный артрит, ревматизм, подагра), при переломах и вывихах, воспалении мышц. Например, при поражении позвоночника (переломы, спондилит и др.) больные принимают строго горизонтальное положение в постели, в то время как при болезни Бехтерева они вынуждены в постели занимать положение с высоким изголовьем.

При тяжелом артрите, переломе больные пытаются создать максимальную неподвижность конечности. При артрите и травме верхней конечности больной осторожно поддерживает больную руку здоровой, при гопартрите и травме коленного сустава нога принимает полусогнутое положение. Вывих, травма, контрактура, анкилоз сустава способствуют появлению вынужденной установки пораженной конечности, если это касается нижних конечностей — переносу тяжести тела на здоровую ногу.

Пассивное положение, недостаточная активность больного обычно связаны с тяжестью течения основного заболевания с резко выраженным суставным синдромом (сепсис, бруцеллез, ревматизм, туберкулез и другие) или тяжелым поражением опорно-двигательного аппарата, его фрагментов воспалительным и дистрофическим процессами в суставах, мышцах, травматическим повреждением костей и суставов, нарушением иннервации и кровоснабжения.

Осматривая больных с заболеваниями суставов, нельзя не обратить внимание на использование ими средств передвижения и опоры — палка, костыли, стул, а также на оказываемую помощь родственников или медперсонала. К этому больных вынуждает патология костей, суставов, сухожилий и мышц нижних конечностей и позвоночника.

При общем осмотре оцениваются рост, масса тела, длина и величина туловища и конечностей, их соотношение, форма позвоночника, конечностей. Все это формирует наши представления о телосложении, физическом развитии, осанке, походке, Рост человека подразделяется на:

• карликовый — менее 130 см;

• малый — 131-154 см;

• ниже среднего — 155-164 см;

• средний — 165 -174 см;

• выше среднего — 175-194 см;

• высокий — 195-200 см;

• гигантский — более 200 см.

Нормальным принято считать рост в пределах 155-194 см. Крайние варианты роста могут быть обусловлены наследственными факторами, эндокринопатией или врожденным нарушением энхондральной оссификации скелета. В положении лежа длина туловища увеличивается на 1,5-5,5 см за счет сглаживания физиологических искривлений позвоночника.

Определенное значение в диагностике заболеваний опорно-двигательного аппарата имеет оценка соотношения частей тела, величины головы, носа, губ, подбородка, кистей, стоп. Важнейшим из них является сопоставление длины туловища и длины конечностей. У нормостеника это соотношение равно 1:1. У астеников конечности несколько длиннее туловища, у гиперстеников — наоборот.

Длина туловища измеряется от югулярной ямки до лонного сочленения, длина нижних конечностей — от лобка до стопы или от передней верхней ости подвздошной кости до края внутренней лодыжки. Длина верхних конечностей измеряется от акромиалыюго отростка до конца третьего пальца.

Рис. 6. Определение соотношения длины туловища и конечностей с помощью горизонтальной срединной линии тела (рост делится пополам). При их нормальном соотношении срединная линия тела располагается чуть ниже пупка (А). При укороченных конечностях линия оказывается выше пупка [Б], значительное смещение линии ниже пупка наблюдается при укорочении туловища

Существует несколько упрощенный способ оценки соотношения длины туловища и длины нижних конечностей. Используется так называемая горизонтальная срединная линия тела, которая в норме лежит чуть ниже пупка (рис. 6).

Смещение ее вверх указывает на укорочение нижних конечностей, значительное смещение вниз на укорочение туловища.

Укорочение туловища возникает при патологических процессах в позвоночнике -выраженные лордоз и кифоз, туберкулезный и гематогенный гнойный спондилит, спондилез. аикилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), болезнь Педжета (деформирующая остеодисплазия), болезнь Маркио— Брейльсфорда (остсохондродистрофия).

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Артрит – это воспалительное заболевание всего организма, в частности суставов. Недуг вызывает сильную боль, которая значительно усиливается ночью. Болезнь начинает развиваться еще в молодости от 30 лет и старше. Чаще всего от патологии страдают женщины, так как им передается проблема по генетической линии, поэтому ранняя диагностика артрита очень важна.

артрит диагностика

Определение

Сустав состоит из капсулы, суставных поверхностей и полости с жидкостью, все это покрыто хрящом. При артрите возникает воспаление в синовиальной его оболочке. Далее этот процесс переходит на другие элементы сустава: капсулу, хрящ, сухожилия и связки. В момент обследования наблюдается изменение всех частей. В тяжелых случаях присутствует полная деформация. Фото симптомов, лечение и диагностика артрита описаны ниже, так что можно полностью понять клинику данного заболевания.

Места локализации

Скелет – это целостная система гибких соединений, позволяющая человеку легко выполнять различные движения. После первых признаков появления недуга та или иная часть начинает давать сбои.

ревматоидный артрит клиника диагностика лечение

По месту локализации заболевание можно разделить на следующие категории:

Артрит рук – такое воспаление возникает в области локтевого сустава, плеча, кисти либо отдельных пальцев. Повлиять на формирование недуга может обычная простуда и грипп, а также диабет, туберкулез и половые инфекции.
Артрит ног – охватывает поражение коленных суставов, тазобедренной области и стопы с захватом пальцев. Причины развития такие же, как и в предыдущем варианте. Среди основных симптомов можно выделить сильную боль, которая становится больше в момент передвижения, отечность и покраснение в этой области, а также прослеживается скованность движений. Диагностика артрита пальцев достаточно важна, так как проблема появляется из-за наследственного фактора, поэтому если есть возможность предупредить заболевание, то лучше это сделать.
А также недуг поражает шейный отдел, такая патология встречается даже у людей молодого возраста. Причиной этому является генетическая предрасположенность, неправильная осанка, вредные привычки, переохлаждения, тяжелые нагрузки и наличие травм и ран этого отдела.

Симптомы

Методы диагностики артрита различны, но чтобы определиться, какие выбирать, необходимо знать основные факторы, которые указывают на присутствие заболевания.
Клиника патологии развивается с общего недомогания, которое изначально расценивается как переутомление или усталость. Однако все чувства мало-помалу нарастают и вскоре отражаются на повседневном функционировании и активности.

диагностика ревматоидного артрита на ранних стадиях

Основным признаком заболевания считается артралгия, в которой присутствует устойчивый волнообразный характер, существенно усиливавшийся во второй половине ночи. Ее интенсивность варьируется от незначительных болей, до сильных и резко ограничивающих подвижность.

Типичная клиника диагностики ревматоидного артрита и других его видов дополняется локальной гиперемией и гипертермией, ощущениями скованности, припухлостью и ограниченностью подвижности. Пальпаторно можно определить болезненность всей плоскости сустава и суставной щели. Далее к перечисленным симптомам присоединяется деформация, а также нарушение сустава, видоизменение кожных покровов и формирование экзостозы.

Если присутствует инфекционная форма, то будет появляться озноб и лихорадка.

Причины

Различают следующие факторы возникновения заболевания:

ушибы, повторяющиеся травмы, закрытые и открытые повреждения суставов;
проблемы с обменом веществ и недостаток витаминов;
грибковая, инфекционная и вирусы: простуда, ОРВИ, туберкулез;
болезни нервной системы;
физическая перегрузка;
наследственная предрасположенность;
иммунные нарушения.

Очень часто недуг может возникнуть вследствие переохлаждения, лишнего веса, аллергии, курения и сидячего образа жизни. Диагностика артрита пальцев чаще всего выполняется лицам таких профессий: швеи, парикмахеры и массажисты. Проблемы с позвоночником зачастую встречаются у грузчиков и строителей.

Виды

Артрит – это очень обширное заболевание, поэтому имеет множество форм. Затрагивает много частей тела — как мягкие ткани, так и суставы.

диагностика артрита пальцев

1. Если проводить дифференциальную диагностику реактивного артрита, то можно определить, что это заболевание развивается под действием инфекций:

кишечных, из-за употребления некачественных продуктов;
воспаление дыхательных путей (трахеиты, пневмонии и бронхиты);
палочка сальмонеллы и другие опасные микробы, проникающие с током крови в суставы, провоцируя воспаления;
хламидии, провоцирующие развитие инфекции мочеполовой системы.

Реактивный артрит имеет еще один подвид – асептический, появляется, когда иммунная система формирует антитела, которыми поражает клетки собственного организма, так как принимает их за бактерии. В качестве терапии употребляется «Лефлуномид», «Сульфасалазин», «АСД» и моноклинальные препараты.

2. Диагностика ревматического артрита чаще всего проходит на поздних этапах, так как эта болезнь называется «долгоиграющей», развивается медленно и проявляется не сразу. Чаще всего поражения формируются симметрично и локализуются в конечностях: лодыжках, коленях, от плеч до кистей рук. Основной причиной считается сбой иммунной системы вследствие гормонального отклонения или вируса. Стенки сосудов начинают восприниматься как вредоносные бактерии, и они разрушаются. В этом случае рекомендуется использовать иммуномодулятор «АСД», противомикробный препарат «Сульфасалазин», в качестве обезболивающего «Парацетамол».

3. Дифференциальная диагностика псориатического артрита очень детальная, так как этот недуг относится к генетическим болезням, при нем присутствуют поражения кожи практически у всех представителей одного семейства. Для того чтобы болезнь переместилась с наружной поверхности внутрь, требуется воздействие травм и ушибов, операций, ран, детских болезней (скарлатина, ветрянка), а также опоясывающего лишая, гепатита и даже гриппа. Для терапии рекомендуется принимать «Сульфасалазин» и в качестве обезболивающего «Парацетамол».

4. Лечение и диагностика симптомов подагрического артрита затруднена, так как этот недуг появляется из-за попадания мочевой кислоты в кровь. Кристаллы оседают в различных тканях, тем самым доставляя множество неудобства. Основным фактором, который провоцирует заболевание, является проблема с почками, но нередко развитие наблюдается при нарушениях метаболических процессов. Для лечения рекомендуется использовать вышеупомянутые препараты.

Пальпация и общий осмотр

Диагностика артрита начинается с общего осмотра, который помогает увидеть наружные отклонения от нормы. Чаще всего проявляется отечностями в зоне суставов. В момент обследования врач часто просит пациента сделать те или иные движения, чтобы распознать характер боли и площадь ее распространения.

реактивный артрит дифференциальная диагностика

Еще одним и самым важным методом считается ощупывание либо пальпация. При помощи прикосновения доктор может оценить внешние признаки заболевания суставов. Таким образом, легко находятся ревматоидные или ревматические узелки, а также определяется, где наблюдается дискомфорт во время перемещений, выясняется состояние суставной капсулы и температура.

Диагностика артрита этими способами является самой доступной, но она проводится без использования технических средств, поэтому трудно представить полную клиническую картину заболевания.

Гониометрия

Это вариант обследования проводится при помощи гониометра – устройства, позволяющего выявить амплитуду подвижности суставов. Он напоминает транспортир и помогает высчитать угол подвижности. Пациент выполняет ряд нужных манипуляций (разгибания, сгибания, опускание, подъем), а доктор фиксирует замеры и сверяет их с нормой.

серонегативный артрит диагностика

Лабораторные методы

Такие стандарты диагностики ревматоидного артрита и других видов заболевания являются более точными, так как можно получить детальные сведения о состоянии пациента.

Анализ крови – при биохимическом обследовании доктор обратит внимание на количество с-реактивного белка в сыворотке крови, на дифениламиновую реакцию, а также иные показатели. Серьезным знаком требуется рассматривать повышение РОЭ (реакция оседания эритроцитов), так как он указывает на воспалительный процесс. При наличии патологии иммунологический анализ показывает антинуклеарные антитела (АНА). А также нужно отметить, что значительно повышается уровень мочевины.
Анализ мочи — следует отметить, что этот показатель будет завышен только при тяжелых формах недуга. У здоровых личностей белок в моче и крови должен отсутствовать вообще. Его появление указывает на наличие заболевания.

Лучевая диагностика

Лечение клиники ревматоидного артрита невозможно без подобного обследования. Позволяет в деталях изучить состояние и структуру суставов. Не требуется предварительной подготовки.

Рентгенологическое исследование – показанием к использованию этой методики считается боль в области суставов, затрудненность подвижности и отечность. В процессе обследования изображение сустава провоцируется на специальную пленку при помощи лучей. В момент диагностики для защиты всех остальных органов они накрываются свинцовым фартуком. Рентген поможет рассмотреть патологию и деформацию суставов. Результаты будут представлены через 15 минут в виде снимка. Этот метод диагностики артрита не подходит беременным женщинам, так как минимальное излучение все-таки имеет место.
Артрография является более точной по сравнению с обычным рентгеном. Применяется при повреждении менисков и на момент подозрения в разрыве суставной капсулы. Перед процедурой суставы начинают искусственно контрастировать. Для этого в полость вводится специальное вещество, после чего просят больного выполнить несколько движений. В этот момент фиксируется изображение прицельной рентгенографией. Исход обследования, в зависимости от аппарата, может быть получен на пленку или монитор. Процедура занимает буквально 10 минут, и на нее нет противопоказаний, за исключением аллергии на йод.
Компьютерная томография (КТ) выполняется при диагностике серонегативного артрита, и не только, так как является очень действенной. Метод позволяет оценить структуру до миллиметра и сделать снимок в любой плоскости. Такая диагностика во многом облегчает возможность поставить диагноз. В момент проведения процедуры пациент укладывается на кушетку, которая при обследовании двигается, а затем специальная трубка усиливает и передает лучи в необходимой последовательности. Все занимает 2–3 минуты, и степень облучения является минимальной. Итог можно получить как на снимке, так и в цифровом формате.

Радионуклеидные методы

Исследование помогает распознать патологию при помощи радиофармпрепаратов. Самым популярным способом диагностики ревматоидного артрита на ранних стадиях является сцинтиграфия. В ходе процедуры в организм вводят радиоактивные изотопы, а хорошие изображения получается за счет излучения, испускаемого ими. Процедура проходит с использованием томографа.

методы диагностики артрита

Визуализация формируется на клеточном уровне, это способствует визуализации функциональных изменений, которые в организме начинают происходить раньше анатомических. Процедура полностью безопасна, так как используются гамма-излучающие радионуклиды с небольшим периодом полураспада. Основным противопоказанием является беременность и кормление грудью.

МРТ суставов

Магнитно-резонансная томография (МРТ) часто используется для диагностики ревматоидного артрита на ранних стадиях. Осуществляется при помощи сильного магнитного излучения и радиоволн. Это все позволяет получить точнее рисунок ткани. Пациент укладывается внутрь «трубы» аппарата и основным требованием к нему является неподвижность, так как от этого будет зависеть качество снимка.

международный стандарт диагностики ревматоидного артрита

Методика позволяет во всех деталях рассмотреть клиническую картину при травмах и дегенеративных недугах. Процедура занимает 10–20 минут, а заключение пациент получает через 20–30 минут. МРТ считается неопасным, так как применяемое магнитное поле не доставляет угроз для организма человека, поэтому серьезные ограничения отсутствуют.

Ультразвуковая диагностика

Очень часто при лечении и диагностике клиники ревматоидного артрита используются ультразвуковые волны. Специальный аппарат выдает необходимую частоту, которая взаимодействует с мягкими тканями и попадает в зону обследования. Очень часто УЗИ (ультразвуковое исследование) назначается при травмах и ревматических патологиях, которые сопровождаются воспалительными процессами.

ревматоидный артрит клиника диагностика

Звуковые колебания фиксируются специальным сканером, а изображение сразу же показывается на мониторе, если есть надобность, то его можно распечатать. Для того чтобы между сканером и местом обследования не возникало воздуха, плоскость смазывается специальным гелем. Доктор проводит по телу датчиком, и это не приносит пациенту даже минимального дискомфорта. УЗИ – это самая безопасная процедура, которую можно выполнять при беременности.

Международные стандарты по МКБ-10

Для того чтобы про заболевание пациента в случае обращения в заграничную больницу или центр, находящийся в другом городе, без специального осмотра мог узнать любой врач, существует международная классификация, которая представлена далее:

М00 – пиогенный артрит.
М01 – прямое инфицирование сустава при паразитарных и инфекционных болезнях.
М02 – реактивные артропатии.
М03 – реактивные и постинфекционные артропатии, которые классифицируются в других группах.
М05-М14 – полиартропатии воспалительные.
М05 – серопозитивный артрит ревматоидный.
М06 – иные ревматоидные артриты.
М07 – энтеропатические и псориатические артропатии.
М08 – юношеский артрит.
М10 – подагра.
М11 – прочие кристаллические артропатии.
М12 – иные специфические артропатии.
М13 – другие артриты.
М14 – Артропатии при других болезнях, классифицированных в других рубриках.

Международных стандартов диагностики ревматоидного артрита достаточно много, но благодаря подобной классификации доктор всегда может знать при любой ситуации, чем болен его пациент.

Лечение

Этиологическая терапия артрита выполняется только при определенных его формах – подагрической, инфекционной и аллергической.

Недуги с хроническим и подострым течением подлежат единой фармакотерапии с использованием противовоспалительных стероидных («Метилпреднизолн», «Преднизолон») и нестероидных («Ибупрофен», «Напроксен», «Диклофенак») препаратов. Синтетические стероиды достаточно часто применяются для внедрения в углубление сустава (лечебные пункции).
По мере утихания острого воспалительного процесса к медикаментозной терапии активно подключают физиотерапию (УФО (ультрафиолетовое облучение) в эритемных дозах, фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с анальгетиками, амплипульстерапия) оказывающую противовоспалительный и противоболевой эффект, предупреждающий дисфункцию сустава и фиброзные изменения.
А также рекомендуется использовать массаж и лечебную физкультуру, так как эти процедуры при артрите направлены на предупреждение развития функциональных нарушений и контрактуры в суставах.
В качестве восстановительного комплекса можно применять бальнеотерапию, грязелечение, курортную и санитарную терапию.
Применение методик эфферентной терапии (криофорез, плазмаферез, каскадная фиксация плазмы крови), ориентированной на экстракорпоральную абсорбцию антител при аутоиммунных артритах, уратах и подагрической форме течения. При использовании экстракорпоральной фармакотерапии применяются личные кровяные клетки пациента (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты) для правильной доставки лекарственных компонентов в очаг воспаления.
В качестве терапии тяжелых форм артрита нередко применяется внесение стволовых клеток. Подобное лечение способствует улучшению питания тканей сустава, возобновлению обмена веществ, стиханию воспаления и увеличению невосприимчивости к инфекциям, которые очень часто выступают причиной заболевания. Невероятная ценность стволовых клеток прослеживается в стимуляции регенерации хряща, а также восстановлении его структуры.
В некоторых случаях требуется проводить оперативное вмешательство – синовэктомию, резекцию сустава, артромию, артродез, хейлэктомию, атроскопические встревания.
Если присутствуют деструктивные изменения в суставе, которые вызываются из-за артрита, показано эндопротезирование, а также реконструктивно-восстановительные артропластические операции.

Источник