Околосуставный остеопороз кисти лечение
Околосуставной остеопороз характеризуется дегенеративными изменениями в суставах и тканях около них. В патологическом процессе принимают участие только суставы крупного размера, хотя дегенеративные изменения изначально локализуются в костях. Для того чтобы избежать негативных последствий, необходимо своевременно начать лечение.
Что такое околосуставной остеопороз?
Последствия болезни довольно серьезные — суставы постепенно разрушаются, их поверхности покрываются костными наростами
Околосуставной остеопороз диагностируется достаточно часто. В большинстве случаев с данной патологией сталкиваются женщины после 50 лет. Это обусловлено гормональными изменениями, которые начинаются в организме после менопаузы. У мужчин данное заболевание тоже встречается, но реже в несколько раз.
Характеризуется патология разрушительными изменениями в костной ткани, а также в суставе и тканях вокруг него. Болевой синдром изначально локализуется только в кости, затем перемещается на сустав, боль становится очень выраженной.
Прогрессирование заболевания может привести к образованию наростов на костях, поэтому необходимо проводить своевременное лечение околосуставного остеопороза.
Причины
Причина заболевания зависит от его типа:
- Первичный. Заболевание развивается самостоятельно. Спровоцировать могут гормональные и возрастные изменения, нарушения метаболизма, дефицит кальция и фосфора.
- Вторичный. Является следствием других патологических процессов. В большинстве случаев возникает при сахарном диабете, ревматоидном артрите, тиреотоксикозе и параартикулярном фиброзите.
Остеопороз считается идиопатическим, если не удалось установить причину его образования.
Распространенность
Околосуставной остеопороз подразделяется также на 2 группы в зависимости от распространенности: диффузный и очаговый.
Диффузный
Поражает только конечности. Является наиболее распространенной формой околосуставного остеопороза. Отличается длительным бессимптомным периодом, поэтому почти всегда диагностируется на запущенных стадиях. Данная форма патологии может поражать не только пожилых, но и детей.
Диффузный остеопороз на поздних стадиях характеризуется практически постоянной болью, которая усиливается при ходьбе. Наиболее сильные болевые ощущения наблюдаются при околосуставном остеопорозе кистей.
Локальный
Локальный остеопороз характеризуется снижением минерализации и прочности одной кости. Плотность может теряться по причине ушибов, переломов и других травм. Кость может быть истощена равномерно.
Наиболее часто остеопороз данного типа затрагивает тазобедренную область, особую предрасположенность к нему имеют пожилые люди.
Лечение локального остеопороза происходит значительно быстрее, чем диффузного. Патологический процесс прогрессирует медленнее, осложнения при этом возникают реже.
Симптомы
Выраженность и характер признаков остеопороза напрямую зависят от степени его развития
Симптоматика патологии зависит от степени:
- Начальная степень. На этом этапе признаки практически отсутствуют. При начале развития патологического процесса заметно только ухудшение состояния волос и ногтей, повышение частоты сердечных сокращений. Возможно появление судорог в той области, где прогрессирует остеопороз. Как правило, судороги беспокоят в ночное время.
- Средняя степень. На данном этапе патологические изменения становятся более выраженными. Все симптомы заметны даже без специальных диагностических мер. В пораженном суставе практически постоянно присутствует болевой синдром, который усугубляется при любых движениях. Кроме этого, в суставе появляется отечность, хруст, он становится ограниченным в движении.
- Запущенная степень. Сустав на данном этапе сильно поддается деформации, движение затруднено. Возможно полное поражение кистей или колена. На этой степени пациент чувствует постоянное недомогание, ноющие боли тяжело купируются обезболивающими препаратами.
Диагностика
Диагностика начинается с личного осмотра пациента специалистом. После этого обязательной частью исследования является проведение рентгенограммы. На рентгеновском снимке пораженные участки выглядят светлее, чем здоровые. Это обуславливается их низкой минерализацией и повышенной ломкостью.
Беременным женщинам проводить рентген запрещается, поэтому им рекомендована ультразвуковая диагностика. В некоторых случаях проводят КТ, МРТ и денситометрию.
Что будет без лечения?
Самым распространенным осложнением считается появление переломов в области сустава. В некоторых случаях такие травмы приводят к полной потере трудоспособности и даже инвалидности. Наиболее распространены переломы в области шейки бедра.
В пожилом возрасте остеопороз наиболее опасен, так как процесс восстановления костей становится замедленным. Добиться полного восстановления двигательной функции удается далеко не всегда.
Лечение
Современная медицина предлагает множество способов лечения околосуставного остеопороза. Основу составляет медикаментозное лечение, дополнительно применяют народную медицину, упражнения и массаж.
Медикаменты и препараты
Специальный витаминно-минеральный комплекс, который помогает укрепить кости, суставы и предупреждает развитие заболеваний опорно-двигательной системы
Медикаменты при лечении остеопороза применяются из нескольких групп:
- Обезболивающие – для устранения болевых ощущений.
- НПВС – для снятия острого воспалительного процесса.
- Бисфосфонаты – для восстановления костной ткани.
- Стероидные противовоспалительные средства при запущенной стадии патологии.
- Внутрисуставные уколы, если остальные препараты не купируют болевой синдром.
Кроме этого, рекомендуется применять специальные сбалансированные витаминно-минеральные комплексы, где основой является кальций и витамин Д. Минералы помогут повысить терапевтический эффект остальных медикаментов. Стоит учитывать, что назначать медикаменты и их дозировку может только специалист. Самолечение строго запрещается.
Упражнения и гимнастика
Малоподвижный образ жизни негативно сказывается на состоянии всего скелета. Специальные упражнения помогут быстро восстановить двигательную функцию. Но при этом стоит учитывать несколько правил:
- Избегать физической перегрузки.
- Не делать резких движений.
- Не использовать утяжелители.
- Не давать сильной нагрузки на пострадавший сустав.
- Время зарядки не должно превышать 60 минут.
Если физические упражнения доставляют боль или дискомфорт, то занятие необходимо прекратить.
Массаж
Процедура массажа ускоряет кровообращение, что способствует наиболее быстрой регенерации и восстановлению хрящевой ткани.
Грамотная техника помогает устранить болевой синдром. Если отсутствует возможность посетить квалифицированного массажиста, то процедуру необходимо проводить самостоятельно. Для этого дополнительно рекомендуется использовать разогревающие и обезболивающие мази.
Движения при массаже должны быть плавными и не доставлять дискомфортных ощущений.
Народные средства
Народные методики разрешено использовать в качестве дополнительного способа лечения, но они не могут заменить медикаменты. Среди средств народной медицины в лечении околосуставного остеопороза широко применяют следующие:
- Добавление яичной перемолотой скорлупы в пищу.
- Употребление настойки грецких орехов на спирту.
- Употребление петрушки и укропа со сметаной.
- Растирание пораженного участка отваром из трав с противовоспалительным эффектом.
- Прикладывание листа белокочанной капусты к пораженной области.
Диета
Кисломолочные продукты незаменимы при остеопорозе
Околосуставной остеопороз не требует строгой диеты. Достаточно незначительной корректировки питания.
Необходимо в большом количестве употреблять продукты, богатые фосфором и кальцием. К ним относятся: творог, кинза, сельдерей, яйца, молоко, бобовые и орехи.
Минимизировать необходимо употребление поваренной соли, острых и копченых блюд. Также рекомендуется отказаться от сдобной выпечки, молочного шоколада, майонеза и соусов.
Замена суставов
Замена суставов производится крайне редко. Она целесообразна в том случае, если альтернативные методы не дают должного результата.
Операция по замене сустава требует реабилитационного периода, в это время очень важно выполнять комплекс ЛФК, чтобы полностью восстановить пораженный участок.
Современная медицина позволяет использовать новейшие методики протезирования, поэтому искусственный сустав легко приживается и не доставляет дискомфорта.
Прогноз
При своевременном лечении околосуставного остеопороза прогноз является благоприятным. Современные методы позволяют полностью восстановить пострадавший сустав, поэтому в дальнейшем человек может вернуться к привычному образу жизни.
В пожилом возрасте при запущенной стадии патологии прогноз не является столь положительным. Болезнь может привести к переломам, которые негативно отразятся на дальнейшем функционировании костей и сустава. В редких случаях переломы приводят к инвалидности.
Источник
Снижение плотности костей и нарушение их структуры является достаточно серьезным заболеванием, которое носит название остеопороз. Основной проблемой, которую приносит данное заболевание, является ломкость костей.
Для того, чтобы разобраться в том, что такое околосуставный остеопороз, необходимо ознакомиться с причинами и стадиями развития заболевания.
Причины возникновения заболевания
Кости становятся ломкими и подвергаются структурным изменениям зачастую из-за возрастных факторов, а также гормональных сбоев. Основная причина подобных нарушений заключается в том, что соединения кальция плохо усваиваются организмом, вследствие чего и происходят нарушения костной ткани и ее ослабление.
Не исключается также возможность развития данного заболевания не только самостоятельно, но и в совокупности с иными отклонениями и нарушениями в тканях и суставах.
Два вида клеток образуют костную систему: остеобласты и остеокласты.
Остеобласты отвечают за образование минерального налета на костной ткани, а остеокласты способствуют разрушению клеток.
Процесс минерализации осуществляется под воздействием следующих факторов:
- Гормональные нарушения —, дисбаланс. Зачастую происходит в связи с нарушением работы щитовидки и надпочечников, сбоях в эндокринной системе. Также менопауза у женщин способна вызвать нарушения определенного рода в костной ткани. Происходит это на фоне снижения количества эстрогенов, которые отвечают в том числе за защиту костей.
- Наследственность также влияет на риск развития заболевания у каждого конкретного человека. По статистике наиболее подвержены остеопорозу представители монголоидной и европейской рас. Помимо расовой принадлежности также влияет на возможность развития тот факт, было ли подобное заболевание у кого-то из родственников.
- Неправильный образ жизни: злоупотребление алкоголем, никотином, наркотическими веществами, а также неправильное питание ведет к развитию патологии.
- В редких случаях данное заболевание может развиться на фоне приема некоторых лекарственных препаратов.
При проведении диагностики достаточно трудно выявить нарушения в костной ткани на начальной стадии, а еще сложнее определить причину, по которой началось развитие остеопороза.
Болевые ощущения не сразу проявляются, а нарастают и накапливаются постепенно.
Виды заболевания
Можно выделить несколько различных видов остеопороза в зависимости от причины его возникновения:
- постклимактерический —, в результате изменения гормонального фона и снижения выработки гормонов возникает у женщин в период климакса,
- старческий —, в зоне риска находятся люди в возрасте старше 65 лет, поскольку развитие заболевания происходит на фоне общего старения организма и не всегда связано с развитием других патологий,
- кортикостероидный —, развивается в результате применения гормональных препаратов различного действия,
- идиопатический —, причины возникновения до сих пор не определены,
- вторичный —, развивается на фоне других более серьезных патологий, таких как сахарный диабет или онкология.
Как лечить околосуставной остеопороз кистей рук должен решать врач после проведения соответствующей диагностики и определения типа развившего заболевания.
Заболевание является достаточно распространенным и часто встречающимся в наше время, но лечение необходимо проводить уже на стадии развития, поскольку осложнения могут быть достаточно серьезными.
Также можно провести условной разделение заболевания на следующие формы:
- общая —, развивается сразу в нескольких областях,
- локальная —, болезнь развивается в конкретном месте и носит название локальный остеопороз.
Симптомы заболевания
К сожалению, остеопороз кистей рук имеет слабовыраженные симптомы и лечение может быть назначено уже запоздало.
На начальной стадии бессимптомное протекание может привести к тому, что болезнь выявляется уже после осложнений —, патологических переломов.
Но все же те люди, которые внимательно относятся к своему здоровью и следят за любыми изменениями в организме, могут обратить внимание на некоторые изменения:
- Пальцы и кисти рук в целом сильно устают, при смене погодных условий может появляться боль в суставах и околосуставных областях.
- Утомляемость организма наступает гораздо быстрее, чем раньше.
- Раньше времени возникает седина.
- Изменился цвет зубной эмали, стал более темным.
- Сердцебиение участилось, появилась отдышка.
Помимо проявлений, отражающихся на самочувствии пациента, можно также отметить визуальные изменения: происходит деформация конечностей, изменяется внешний вид ногтевой пластины и свободного края ногтя.
Но все же самым распространенным проявлением заболевания являются патологические переломы, которые возникают даже при минимальной нагрузке и незначительном воздействии на кости.
Легкий удар или неудачное движение, незначительное травмирование или падение с маленькой высоты может привести к повреждению кости.
Диагностика
Эпифизарный остеопороз должен быть диагностирован специалистами, а лечение назначаться в соответствии с конкретными выявленными симптомами и общим состоянием организма.
Основной способ, который помогает выявить состояние костной ткани, —, это рентгенографическое исследование.
Снимки должны быть визуально оценены специалистом, поскольку пораженные области будут на вид заметно светлее здоровых. В комплексе с визуальной оценкой должны приниматься во внимание жалобы пациента.
Назначаемая терапия должна быть комплексной и не концентрироваться только на одном методе, ведь главная задача —, это восстановление структуры костной ткани за счет правильного восприятия организмом соединений кальция.
Лечение
Конечно, одним из основных видов применяемого лечения является медикаментозный способ. Он направлен на уменьшение воспалительного процесса, а также на снижение болевых ощущений.
Для этого используются анальгетики, а также нестероидные противовоспалительные средства.
Для восстановления плотности костной ткани применяются препараты типа бисфосфонатов в совокупности с кальцитонином.
В том случае, если заболевание прогрессировало и достигло последней стадии, могут быть назначены уколы внутрь сустава.
Помимо медикаментов могут быть также использованы процедуры физиотерапии:
- электрофорез,
- ультразвук,
- магнитотерапия,
- прогревания,
- массаж,
- парафинотерапия.
В случае тяжелого течения болезни врач может принять решение о наложении повязки и обеспечении полного покоя руки на неопределенный срок.
Хирургическое вмешательство
В том случае, если костная ткань и сустав уже разрушены может сложиться ситуация, когда лечение лекарствами и процедурами не будет иметь должного эффекта.
При этом будет необходимость проведения операции, во время которой производится эндопротезирование —, вживление искусственного сустава.
Для того, чтобы не случилось подобного, необходимо вовремя обратиться к врачу при проявлении первых симптомов заболевания.
Профилактика
Если у пациента диагностировано такое заболевание, как остеопороз кистей рук, то лечение народными средствами может привести к негативным последствиям.
При этом стоит помнить, что лучше лечения может быть только профилактика заболевания, поэтому стоит усвоить несколько моментов, которые необходимо соблюдать для того, чтобы не оказаться в зоне риска.
Чтобы избавиться от симптомов заболевания и не допустить развития болезни следует выполнять ряд простых правил:
- выстроить правильный рацион питания,
- не допускать физических перегрузок, а также не отказывать от нагрузок вовсе,
- делать лечебную физкультуру и разминку,
- принимать поливитамины и разнообразить питание фруктами и овощами,
- не употреблять алкоголь и табак,
- следить за весом и общим состоянием организма,
- проводить больше времени на свежем воздухе.
Выполняя эти простые советы можно помочь себе в избавлении от симптомов остеопороза и сохранить руки здоровыми на долгие годы.
Заключение
В статье подробно рассмотрены симптомы околосуставного остеопороза, что это такое и каким способом возможно диагностировать данное заболевание. Стоит помнить, что любой симптом является причиной для обращения к специалисту и получения квалифицированной помощи.
Источник
Люди из группы риска развития остеопороза:
- белая и азиатская раса;
- генетическая предрасположенность;
- возраст после 50-ти лет;
- астеническое телосложение (худощавые, узкие и длинные кисти и пальцы, тонкое запястье);
- недостаточный вес тела;
- женщины, особенно при раннем климаксе, запоздалом начале месячных, бесплодии;
- низкая физическая активность, сидячая работа, длительный постельный режим;
- пристрастие к курению, кофе, алкоголю, мясу, недостаток рыбы и молочных продуктов, орехов и зелени в рационе;
- нехватка витамина Д.
К первичному поражению костей относится старческий и постменопаузальный (климактерический) остеопороз. Он преобладает среди остальных видов. Менее распространёнными являются юношеский и идиопатический (по неизвестной причине).
Вторичное снижение плотности костной ткани является сопутствующим для многих болезней внутренних органов. Выделено несколько разновидностей этого процесса:
- эндокринный: тиреотоксикоз, сахарный диабет, болезнь (синдром) Иценко-Кушинга, гиперпаратиреоидная остеодистрофия, гипопитуитаризм (низкая функция гипофиза), гипогонадизм (недостаток синтеза половых гормонов);
- ревматический: ревматоидный артрит, волчанка, ревматизм, болезнь Бехтерева;
- дигестивный: хронический гепатит, энтерит, нарушение всасывания в кишечнике, резекция желудка;
- почечный: патологии с недостаточной фильтрацией мочи, после пересадки почки;
- гематологический: миеломная болезнь, лейкоз, талассемия;
- генетически обусловленный: синдромы Марфана, Элерса-Данлоса, врождённого несовершенного остеогенеза;
- кардиологический: застойная сердечная недостаточность, кардиомиопатия;
- ятрогенный: применение глюкокортикоидных гормонов («Преднизолон», «Дексаметазон» и аналоги), антисвёртывающих, противосудорожных и противоопухолевых препаратов, мочегонных, медикаментов, содержащих алюминий и литий, «Эутирокса».
Остеопороз кистей рук
Также остеопороз бывает:
- с высоким, низким и нормальным метаболизмом в костной ткани;
- с патологическими переломами или без них;
- трабекулярный (потеря губчатого вещества), кортикальный (разрежение слоя ближе к оболочке), смешанный.
Виды поражения кистей рук:
- Диффузный и локальный. Начальный этап проходит неравномерно. Он часто является локальным, что проявляется на рентгенограмме в виде пятнистости. Если не предприняты меры для восстановления структуры костной ткани, то пятна распространяются на соседние участки, а рисунок становится похож на прозрачные («стеклянные») кости.
Сохраняются только отдельные пластинки, разделённые большими промежутками. Костный канал расширяется. При резко выраженном разрушении внутренняя поверхность кортикального слоя приобретает разволокнённое (рыхлое) строение.
Остеопороз кистей рук на рентгене
- Околосуставный и эпифизарный. Раньше всего остеопороз можно заметить в губчатой ткани, так как костные балки расположены неплотно, очаги рассасывания видны на самой начальной стадии. Поэтому первые изменения находят в головках и основаниях пальцевых фаланг, мелких кистевых костях, появляются дефекты и в области лучезапястного сустава. Когда пятна достигают 6 мм, то костный рисунок исчезает, а оставшиеся балки (трабекулы) придают костям вид широких ячеек.
У большинства пациентов остеопороз протекает незаметно, не сопровождается симптоматикой, а диагноз ставится только после того, как незначительная травма вызывала перелом в лучезапястном суставе. К неспецифическим признакам, которые косвенно могут указать на проблемы с плотностью костей, относятся:
- ноющие боли в руках;
- тугоподвижность, скованность кистей и пальцев;
- затруднения при работе, требующей мелких движений (шитьё, вязание, письмо);
- припухлость суставов;
- повышенная ломкость ногтевых пластинок.
Деформация кистей у ребенка
О системном поражении скелета свидетельствуют:
- боли в пояснице и костях таза, усиливающиеся по ночам или длительном нахождении в малоподвижной позе;
- нарушения походки;
- деформация позвоночника;
- кариес и пародонтоз.
Диагностика состояния пациента:
- анализ крови на общий и ионизированный кальций, фосфаты;
- анализ мочи на потерю кальция;
- индикаторы образования костей в кров: щелочная фосфатаза, остеокальцин;
- маркеры разрушения: дезоксипиридинолин в моче, С-телопептид;
- онкомаркеры для исключения метастазирования в кости из внутренних органов;
- гормональный фон: кровь на эстрогены, тестостерон, тироксин и тиреотропин, кортикотропин и кортизол, паратгормон, гонадотропины;
- витамин Д в крови;
- рентгенография кистей рук;
- денситометрия.
Денситометрия кистей рук
Задачами лечения являются: подавление разрушения костной ткани, предупреждение переломов и стимуляция восстановления кости. Используют несколько групп препаратов.
Недостаток кальций и витамин Д обнаруживается уже со среднего возраста. Адекватное потребление их с пищей предупреждает переломы и замедляет развитие остеопороза. Начиная с 55-ти лет важен и приём препаратов, в которых имеется 400-800 единиц витамина Д и 1000-1200 мг кальциевой соли. К продуктам, имеющим достаточное содержание кальция, относятся:
- твёрдый сыр;
- кунжут;
- сельдерей;
- семена подсолнечника;
- йогурт;
- сметана;
- молоко;
- творог;
- миндаль;
- скумбрия.
Для восполнения дефицита витамина Д важно не менее 15-ти минут в день находиться на солнце, включать в рацион рыбу, грибы, желток яиц. Начиная с 55-ти лет, помимо питания, важен и приём препаратов, в которых имеется 400-800 единиц витамина Д и 1000-1200 мг кальциевой соли («Кальций Д3», «Кальцемин»).
Бисфосфонаты особенно эффективны при остеопорозе, вызванном стероидными гормонами, а также при всех видах первичного снижения плотности костей. Такие препараты, как «Бонефос», «Памиред», «Алендра», «Бонвива», «Ризендрос» и «Акласта», способны:
- прочно соединяться с костным веществом;
- подавлять разрушение тканей;
- повышать плотность кости;
- снижать риск переломов;
- длительно задерживаться в организме.
Гормональная заместительная терапия назначается при раннем наступлении климакса, в первый год прекращения месячных, в постменопаузе (через 10 лет после последней менструации), а также при дефиците эстрогенов до климактерического периода. Она помогает нормализовать состояние вегетативной нервной системы, уменьшить неврологические нарушения и предупредить остеопороз или затормозить его прогрессирование.
При противопоказаниях к эстрогенам («Фемостон», «Дивина») рекомендуется препарат «Эвиста».
Кальцитонин снижает активность клеток, разрушающих кости (остеокластов), уменьшает их численность, обезболивает, препятствует действию паратгормона. Выпускается в инъекциях и аэрозолях под названием «Миакальцик», «Вепрена».
«Остеогенон» содержит кальций в наиболее усвояемой форме, не вызывает пиковых повышений его концентрации в крови, что особенно важно при склонности к образованию камней в почках или отложению кальцинатов. Препарат активизирует образование костной ткани и предотвращает её разрушение, помогает образованию новых волокон коллагена.
Меры профилактики:
- разнообразное питание с достаточным содержанием продуктов, являющихся источником кальциевых солей и витамина Д, физическая активность, прогулки на свежем воздухе;
- до прекращения менструаций женщинам кальция в день необходимо около 1 г, при беременности – 1,5 г, при климаксе во время заместительной терапии доза минерала для предупреждения остеопороза составляет 1 г в сутки, без гормонов она повышается до 1,5 г;
- мужчинам после 65-ти необходимо не менее 1000 мг кальция в день;
- для пожилых людей важно обеспечить поступление витамина Д в количестве 400-800 МЕ.
Для улучшения минерального обмена требуется:
- сократить количество мяса, общего количества белка, соли и сахара в рационе;
- уменьшить прием кофе и алкоголя;
- ежедневно съедать по 50 г свежей зелени, 30 г семечек или орехов, 100 г творога или 50 г сыра, выпивать 200 мл нежирного кисломолочного напитка. Не менее 2-х раз в неделю в меню должна быть рыба.
Читайте подробнее в нашей статье об остеопорозе кистей рук.
Причины развития остеопороза
Снижение плотности костной ткани кистей рук возникает преимущественно у пациентов, входящих в следующие группы риска:
- белая и азиатская раса;
- генетическая предрасположенность (отягощённый семейный анамнез, случаи переломов лучевой кости в типичном месте – выше лучезапястного сустава);
- возраст после 50-ти лет;
- астеническое телосложение (худощавые, узкие и длинные кисти и пальцы, тонкое запястье);
- недостаточный вес тела;
- женщины, особенно при раннем климаксе, запоздалом начале месячных, бесплодии;
- низкая физическая активность, сидячая работа, длительный постельный режим;
- пристрастие к курению, кофе, алкоголю, мясу, недостаток рыбы и молочных продуктов, орехов и зелени в рационе;
- нехватка витамина Д.
Рекомендуем прочитать статью о заболевании остеопороз. Из нее вы узнаете о том, что такое остеопороз, стадиях заболевания, ранних признаках остеопороза костей, вариантах начальной стадии, как можно заподозрить остеопороз и клинических признаках.
А здесь подробнее о причинах остеопороза.
Классификация
К первичному поражению костей относится старческий и постменопаузальный (климактерический) остеопороз. Он преобладают среди остальных видов. Менее распространенными является юношеский и идиопатический (по неизвестной причине).
Вторичное снижение плотности костной ткани является сопутствующим для многих болезнях внутренних органов. Выделено несколько разновидностей этого процесса:
- эндокринный: тиреотоксикоз, сахарный диабет, болезнь (синдром) Иценко-Кушинга, гиперпаратиреоидная остеодистрофия, гипопитуитаризм (низкая функция гипофиза), гипогонадизм (недостаток синтеза половых гормонов);
- ревматический: ревматоидный артрит, красная волчанка, ревматизм, полимиозит, болезнь Бехтерева;
- дигестивный (при патологии пищеварительной системы): хронической гепатит, энтерит, нарушение всасывания в кишечнике, резекция желудка;
- почечный: патологии с недостаточной фильтрацией мочи, состояние после пересадки почки;
- гематологический: миеломная болезнь, лейкоз, талассемия;
- генетически обусловленный: синдромы Марфана, Элерса-Данлоса, врождённого несовершенного остеогенеза;
- кардиологический: застойная сердечная недостаточность, кардиомиопатия;
- ятрогенный: применение глюкокортикоидных гормонов («Преднизолон», «Дексаметазон» и аналоги), антисвёртывающих, противосудорожных и противоопухолевых препаратов, мочегонных, медикаментов, содержащих алюминий и литий, «Эутирокса».
Также остеопороз бывает:
- с высоким, низким и нормальным метаболизмом (обменными процессами) в костной ткани;
- с патологическими переломами или без них;
- трабекулярный (потеря губчатого вещества), кортикальный (разрежение слоя ближе к оболочке), смешанный.
Виды поражения кистей рук
В зависимости от вида снижения плотности костной ткани выделено несколько разновидностей остеопороза. Их отличие возможно только при проведении рентгенологического обследования.
Диффузный и локальный
Начальный этап остеопороза проходит неравномерно. Он часто является локальным, что проявляется на рентгенограмме в виде пятнистости, придающей снимкам кости пегий вид. Если на этой стадии не предприняты меры для восстановления структуры костной ткани, то пятна распространяются на соседние участки, а рисунок становится похож на прозрачные («стеклянные») кости, как бы подрисованные карандашом.
Обзорная рентгенография кистей в прямой проекции. Выраженный распространённый остеопороз
В это время сохраняются только отдельные пластинки, разделённые большими промежутками. Костный канал расширяется. При резко выраженном разрушении внутренняя поверхность кортикального слоя приобретает разволокнённое (рыхлое) строение.
Околосуставный и эпифизарный
Раньше всего остеопороз можно заметить в губчатой ткани, так как костные балки в ней расположены неплотно, очаги рассасывания видны на самой начальной стадии. Поэтому первые изменения находят в головках и основаниях пальцевых фаланг, мелких кистевых костях, появляются дефекты и в области лучезапястного сустава. Когда пятна достигают 6 мм, то костный рисунок исчезает, а оставшиеся балки (трабекулы) придают костям вид широких ячеек.
Явные и косвенные симптомы остеопороза рук
У большинства пациентов остеопороз протекает незаметно, не сопровождается симптоматикой, а диагноз ставится только после того, как незначительная травма вызывала перелом в лучезапястном суставе. Такое течение болезни особенно характерно для постменопаузы и старческого варианта болезни.
К неспецифическим признакам, которые косвенно могут указать на проблемы с плотностью костей, относятся:
- ноющие боли в руках;
- тугоподвижность, скованность кистей и пальцев;
- затруднения при работе, требующей мелких движений (шитьё, вязание, письмо);
- припухлость суставов;
- повышенная ломкость ногтевых пластинок.
О системном поражении скелета свидетельствуют:
- боли в пояснице и костях таза, усиливающиеся по ночам или при длительном нахождении в статичной (малоподвижной) позе;
- нарушения походки;
- деформация позвоночника;
- кариес и пародонтоз.
Диагностика состояния пациента
Для выявления остеопороза на начальной стадии применяется комплекс диагностических обследований:
- анализ крови на общий и ионизированный кальций, фосфаты;
- анализ мочи на потерю кальция;
- индикаторы образования костей в крови: щелочная фосфатаза, остеокальцин;
- маркеры разрушения: дезоксипиридинолин мочи, С-телопептид;
- онкомаркеры для исключения метастазирования в кости из внутренних органов;
- гормональный фон: кровь на эстрогены, тестостерон, тироксин и тиреотропин, кортикотропин и кортизол, паратгормон, гонадотропины;
- витамин Д в крови;
- рентгенография кистей рук;
- денситометрия.
Рентгенография кистей рук
Лечение остеопороза рук
Задачами терапии являются: подавление разрушения костной ткани, предупреждение переломов и стимуляция восстановления кости. Для этого используют несколько групп препаратов.
Кальций и витамин Д
Их недостаток начинают обнаруживать уже со среднего возраста. Адекватное потребление их с пищей предупреждает переломы и замедляет развитие остеопороза. Начиная с 55-ти лет, помимо питания, важен и приём препаратов, в которых имеется 400-800 единиц витамина Д и 1000-1200 мг кальциевой соли. К продуктам, имеющим достаточное содержание кальция, относятся:
- твёрдый сыр,
- кунжут,
- сельдерей,
- семена подсолнечника,
- йогурт,
- сметана,
- молоко,
- творог,
- миндаль,
- скумбрия.
Для восполнения дефицита витамина Д важно не менее 15-ти минут в день находиться на солнце, включать в рацион рыбу, грибы, желток яиц. Начиная с 55-ти лет, помимо питания, важен и прием препаратов, в которых имеется 400-800 единиц витамина Д и 1000-1200 мг кальциевой соли («Кальций Д3», «Кальцемин»).
Бисфосфонаты
Особенно эффективны при остеопорозе, вызванном стероидными гормонами (например, болезнь Иценко-Кушинга), а также при всех видах первичного снижения плотности костей. Такие препараты, как «Бонефос», «Памиред», «Алендра», «Бонвива», «Ризендрос» и «Акласта» способны:
- прочно соединяться с костным веществом;
- подавлять разрушение тканей;
- повышать плотность кости;
- снижать риск переломов;
- длительно задерживаться в организме.
Гормональная заместительная терапия
Назначается при раннем наступлении климакса, в первый год прекращения месячных, в постменопаузе (через 10 лет после последней менструации), а также при дефиците эстрогенов до климактерического периода. Она помогает нормализовать состояние вегетативной нервной системы, уменьшить неврологические нарушения и предупредить остеопороз или затормозить его прогрессирование.
При противопоказаниях к эстрогенам («Фемостон», «Дивина») рекомендуется препарат «Эвиста».
Кальцитонин
Снижает активность клеток, разрушающих кости (остеокластов), ?