Операция на кисти рук при артрите

По статистике, ревматоидным артритом (РА) страдает около 1% населения планеты, причем среди женщин заболеваемость в несколько раз выше, чем среди мужчин.

Каждому восьмому пациенту с РА через 13 лет с момента манифестации болезни требуется эндопротезирование. Причиной чаще всего является недостаточная эффективность консервативного лечения, позднее назначение базисных противовоспалительных (БПВП) и генно-инженерных биологических (ГИБП) препаратов. Необходимость делать операцию может возникать и в результате высокой активности самого заболевания.

Ревматоидный артрит пальцев рук

Что такое ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — одно из распространенных системных заболеваний соединительной ткани. Для болезни характерно образование в организме аутоантител к синовиальным оболочкам суставов. При этом в крови пациентов обнаруживают IgM и IgG к измененному Fc участку IgG (ревматоидные факторы). Практически у всех больных выявляют повышенный уровень антител к циклическому цитруллин-содержащему пептиду — АЦЦП (anti-CCP).

Образовавшиеся антитела атакуют синовиальную оболочку суставов и вызывают развитие воспалительного процесса в ней. Со временем воспаление распространяется на периартикулярные ткани, хрящи и даже кости. Это приводит к их постепенному разрушению. Со временем пораженные суставы деформируются и перестают справляться со своими функциями. Человека начинают беспокоить сильные боли, которые тяжело поддаются лечению и со временем усиливаются.

Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.

Узнать подробнее

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

На начальных стадиях РА проявляется такими симптомами:

утренняя скованность в суставах, которая исчезает в течение дня;
незначительное повышение температуры, периодическая бессонница и отсутствие аппетита;
появление характерных ревматоидных узелков, чаще на разгибательной поверхности локтей;
прогрессирующие боли и деформация пораженных суставов при отсутствии лечения.

Как правило, аутоиммунное воспаление сначала поражает мелкие суставы кистей. Позже воспаляться могут крупные суставы (коленные, тазобедренные) с развитием гонартроза и коксартроза. Их поражение в дальнейшем и приводит к необходимости в хирургическом вмешательстве.

Однако ревматоидный артрит не всегда является основанием для эндопротезирования. Потребность в замене суставов часто возникает у людей с асептическим некрозом, деформирующим артрозом и остеопорозом. Эти заболевания также могут стать причиной тяжелого повреждения колена/ТБС. РА в таком случае — только сопутствующая патология, которая затрудняет выполнение операции.

Установка эндопротеза при ревматоидном артрите

Ревматоидным артритом болеют в основном женщины старше 40-50 лет. Помимо массивного разрушения суставов у таких пациенток часто выявляют сопутствующий остеопороз, для которого характерно снижение плотности костной ткани. В таких условиях надежная фиксация эндопротеза возможна лишь при использовании костного цемента. Поэтому при РА в большинстве случаев устанавливают именно цементные эндопротезы. Установку бесцементных моделей выполняют только в молодом возрасте, при хорошем состоянии костной ткани.

У пациентов с высокоактивным РА обычно выявляют массивное поражение синовиальных оболочек и разрушение костной ткани (значительное истончение стенок и дна вертлужной впадины ТБС). В таком случае в ходе операции врачам приходится выполнять тотальную синовэктомию, проводить реконструкцию вертлужной впадины и пластику костных дефектов.

На поздних стадиях РА практически у всех больных нарушается кровообращение и микроциркуляция в мягких тканях конечностей, а также повреждаются околосуставные ткани. На фоне приема лекарственных препаратов у многих пациентов наблюдается иммуносупрессия. Все это повышает риск развития инфекционных и тромбоэмболических осложнений. Поэтому при эндопротезировании у таких больных крайне важна малотравматичность операции, минимальное повреждение мягких тканей, усиленная профилактика тромбозов и инфекции.

Залогом успешного эндопротезирования при РА является снижение активности заболевания перед планируемым хирургическим вмешательством и профилактика остеопороза. Если больной не получал базисную противовоспалительную и генно-инженерную терапию, ему сначала рекомендуют пройти курс лечения. Операцию планируют лишь по достижении низкой активности болезни.

Отметим, что выполнение эндопротезирования не требует отмены базисных и гормональных препаратов перед операцией. Однако ГИБП должны быть отменены как минимум за 4-6 месяцев до хирургического вмешательства. В противном случае у больного повышается риск развития туберкулеза и других оппортунистических инфекций, в том числе антибактериальных. В какие сроки после операции возобновлять прием ГИБП — врачи определяют в индивидуальном порядке.

Степень риска при проведении операции

У пациентов с активным ревматоидным артритом риск осложнений выше, чем у тех, кто оперируется из-за деформирующего артроза или асептического некроза. Причина этого — сопутствующее РА массивное поражение синовиальных оболочек и периартикулярных тканей, грубые дефекты костей, нарушение микроциркуляции, снижение иммунитета.

Распространенные осложнения эндопротезирования при РА:

перипротезная инфекция;
нестабильность эндопротеза и связочного аппарата сустава;
периостальные и перипротезные переломы;
тромбофлебит и тромбоэмболия.

Больным с РА после операции чаще остальных требуется длительная госпитализация и сложные ревизионные операции. Примечательно, что у таких пациентов увеличиваются сроки заживления послеоперационной раны. Если в среднем после операции на колене швы снимают через 14-15 дней, то в случае с ревматоидным артритом — только спустя 16-17 дней.

Шов на коленном суставе.

Долгосрочные перспективы

Тотальное эндопротезирование позволяет полностью устранить болевой синдром, улучшить функциональные способности сустава и повысить качество жизни пациента. При отсутствии осложнений после операции больной может вернуться к активному образу жизни. Вне зависимости от возраста, хирургическое вмешательство является эффективным методом как медицинской, так и социальной реабилитации.

После эндопротезирования всем пациентам требуется периодическое рентгенологическое обследование и КТ зоны оперированного сустава. Их выполняют с целью ранней диагностики нестабильности эндопротеза.

Замена колена/ТБС не является поводом для прекращения базисной противовоспалительной, гормональной и генно-инженерной терапии. Напротив, всем пациентам требуется дальнейшее консервативное лечение с назначением адекватных доз лекарственных препаратов. Это необходимо для подавления активности заболевания и предотвращения дальнейшей деструкции суставов.

Итоги

Потребность в замене крупных суставов у больных с РА возникает в двух случаях:

при высокой активности болезни, которая привела к тяжелому поражению коленного/тазобедренного сустава;
при сопутствующем асептическом некрозе, деформирующем остеоартрозе и остеопорозе.

Выполнение операции при ревматоидном артрите сопряжено с рядом трудностей. Чтобы добиться хороших результатов, врачам необходимо рационально комбинировать консервативные и оперативные методы лечения. Пациентам с РА требуется назначение гормональных, базисных противовоспалительных и генно-инженерных препаратов. Также им необходима усиленная профилактика тромбоэмболических и инфекционных осложнений.

Сегодня врачи стараются использовать рациональный подход к лечению ревматоидного артрита. Он заключается в раннем назначении адекватных доз БПВП, тщательном контроле ревматолога за эффективностью лечения, своевременном подключении к терапии ГИБП. С одной стороны, это позволяет уменьшить потребность в дальнейшем эндопротезировании, с другой — снизить активность заболевания и в целом улучшить результаты хирургического лечения.

Источник

Как лечить ревматоидный артрит кистей рук: популярные методы

Здравствуйте, друзья. Ревматоидный артрит часто поражает кисти рук, причем не только у пожилых, но и у молодых людей. Эта патология считается неизлечимой, но только правильно подобранное комплексное лечение способно продлить период ремиссии.

Как и все суставы в организме, суставы в руке окружены тонкой гибкой мембраной, известной как синовиальная оболочка. Синовиальная оболочка вырабатывает синовиальную жидкость, вязкое вещество, которое смазывает сустав.

При ревматоидном артрите иммунная система направляет лейкоциты для атаки на здоровые ткани суставов. Синовиальная оболочка отвечает на это нападение, создавая слой за слоем новые синовиальные клетки.

Накопление этих тканей вызывает прогрессирующую деформацию, поскольку они втискиваются в суставное пространство и запускают выброс белков, которые еще больше разлагают хрящ и кость. Эти сложные биохимические изменения могут повлиять на саму архитектуру кисти, вызывая искажение сухожилий и смещение костей и суставов.

Когда происходит деформация руки, ее нельзя устранить лекарствами. Хирургия может помочь выровнять руку и восстановить часть диапазона движения и функции. Это не простая операция, и обычно требует длительного времени восстановления с использованием физиотерапии.

БАДы с гидролизатом коллагена восстанавливают разрушенные в результате болезни суставные ткани и ткани хряща, что позволяет значительно продлить ремиссию при артрите.

Как артрит деформирует суставы руки и запястья

— Пястно-фаланговые суставы (большие суставы пальцев, где пальцы и большой палец встречаются с рукой).

— Проксимальные межфаланговые суставы (средние суставы).

— Суставы запястья, в том числе запястно-пястный сустав, среднечелюстной сустав, лучезапястный сустав и межзубные суставы.

Дистальные межфаланговые суставы (крайние суставы пальцев и большого пальца) обычно не поражаются, пока болезнь не начала прогрессировать.

Одним из наиболее узнаваемых признаков прогрессирующего ревматоидного артрита является состояние, известное как локтевое отклонение. Когда пальцы рук начинают загибаться в сторону мизинца, а запястье смещается в сторону большого пальца руки.

Ревматоидный артрит рук: лечение и симптомы

Ревматоидный артрит пальцев рук относится к аутоиммунным заболеваниям, поражающим суставы. Кроме костных и хрящевых тканей, при РА нарушается работа внутренних органов, страдают кожные покровы. Все это ведет к непрекращающимся болям и ухудшению качества жизни больного человека.

Диагноз распространен у более чем 2% населения Земли. Считается, что в основной группе риска находятся женщины после шестидесяти лет, но статистика последних лет отмечает учащающиеся случаи РА у молодых людей до тридцатилетнего возраста и детей.

Симптомы

Первые симптомы ревматоидного артрита пальцев рук, обращающие на себя внимание пациентов, это временная потеря чувствительности верхних конечностей, ощущение «ватности» и быстрая утомляемость. Иногда онемение держится несколько часов, при этом существенно ухудшается мелкая моторика.

Следующие за первыми симптомы ревматоидного артрита:

хруст в суставах;
болевые ощущения;
повышение температуры местное, в области припухших суставов или общее;
образование твердых узелков небольшого размера, имеющих нестабильное развитие – они имеют склонность к количественному увеличению и уменьшению в течение дня;
увеличение лимфоузлов;
признаки отравления – тошнота, озноб, понижение веса тела;
побледнение кистей рук;
частичная атрофия мышц.

На первичных стадиях дискомфорт больше ощущается в утренние часы, но с развитием процесса боль перемещается на время ночного отдыха. Первые симптомы ревматоидного артрита пальцев рук должны служить достаточным основанием для обращения к медицинской помощи. Самостоятельное лечение может присутствовать только как сопровождение основной терапии.

Стадии заболевания

Первые симптомы ревматоидного артрита пальцев рук (фото выше) относятся только к начальным фазам заболевания. Всего фаз насчитывается четыре, и каждая последующая отличается ухудшением состояния больного:

Стадия 1 – не выражена явными признаками, но по утрам после пробуждения больной замечает легкое онемение кистей и пальцев, затрудненность движений больших пальцев рук. Неприятные ощущения быстро проходят и двигательные функции восстанавливаются.
Стадия 2 – характерна возникновением отечности, болевых ощущений, хрустом суставов. Ощущение скованности движений держится в течение суток и усиливается по ночам.
Стадия 3 – происходит деформация суставов с ярко выраженными болями, местными покраснениями.
Стадия 4 – окончательное соединение хрящей и полная обездвижимость пальцев.

Начиная со второй стадии симптомов ревматоидного артрита пальцев рук, диагностика и лечение должны следовать незамедлительно.

Независимо от этиологии, лежащей в основании РА, последствия поражения задействуют нарушения в иммунной защите организма.

Лимфоциты, отвечающие за сопротивление проникновению инородных вирусов и инфекций, начинают хаотично избавляться от здоровых клеток, нанося урон суставным капсулам в месте их примыкания к соединительным хрящам.

Суставная жидкость заполняет синовиальные оболочки капсул и, разрастаясь, те врезаются в связки, костную или хрящевую ткань вплоть до полной блокады подвижности сустава.

Толчком, способствующим процессу, называют одну из следующих патологий или случайных факторов:

болезни аутоиммунного характера;
последствия ударов, травм, иногда – долгого нахождения рук при низких температурах;
по причине психоэмоциональной нестабильности пациента – частые стрессы, подавление выхода эмоций;
нарушение функциональности ЖКТ;
генетическая предрасположенность;
неблагоприятные условия внешней среды;
вредные привычки, нерациональное питание.

Как правило, по первым симптомам ревматоидного артрита пальцев рук причину заболевания назвать сложно. Даже если в анамнезе больного присутствует одно или несколько условий из верхнего списка, без должной диагностики этиология РА будет находиться под вопросом.

Диагностика

Как было сказано, лечение ревматоидного артрита пальцев рук по первым симптомам не назначается без предварительного обследования и выяснения причин болезни. Диагностировать артрит врач может уже на первом приеме, задав пациенту ряд вопросов и произведя несложные действия в пределах физикального осмотра.

Какой врач лечит ревматоидный артрит пальцев рук? Для этого существует отдельный специалист-ревматолог, однако присутствует он не во всех поликлиниках, и даже не в каждой населенной местности, где есть больница. В такой ситуации нужно обратиться к хирургу или терапевту, который выпишет направление в районный центр.

Оценка состояния больного выносится, исходя из следующих, отмеченных врачом критериев:

боль ощущается в трех суставах и более;
основная часть структурных изменений сгруппирована в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах среднего и указательного пальцев;
воспаления расположены симметрично на обеих руках.

Затем врач фиксирует в карточке пациента наличие или отсутствие у того болезненной реакции на процедуру пальпации и только тогда назначает необходимые меры диагностики – клинический анализ крови и рентген кистей рук.

Лечение

На возникающие часто вопросы, как лечить ревматоидный артрит пальцев рук, ответ один – только комплексно.

Важно начать терапию на первых двух стадиях болезни, когда использование препаратных средств, имеющих побочные эффекты, практически не понадобится.

Полностью излечить ревматоидный артрит пальцев рук современная медицина не в состоянии, но остановить процесс, ведущий к местной потере подвижности, возможно.

Применение антибиотиков всегда оправдано при явных воспалительных признаках. Особого внимания требуют ситуации с повышением температуры и при длительных болевых ощущениях. В комплексе с антибиотиками широкого спектра действия необходимо использование местных терапевтических средств в виде мазей или специальных растирок. В состав их часто входит лидокаин для купирования болевых симптомов.

После получения результатов рентгенограммы и определения степени изношенности хрящей больному назначают хондропротекторы – лекарства, способствующие регенерации хрящевой ткани.

Аппаратное лечение ревматоидного артрита пальцев рук проходит по трем направлениям:

магнитотерапия;
ультразвуковое воздействие;
прогревание.

При серьезном отношении к здоровью пациент может поинтересоваться у врача о направлении в грязелечебницу. Вспомогательная терапия с помощью определенного сорта лечебной глины. Дает хорошие результаты.

Оперативное лечение пациенту назначается только на четвертой стадии, при срастании хрящей. При этом пораженный сустав изымается, и его место занимает протез.

Домашнее лечение

Народные методы домашней терапии специалистами не только не порицаются, но даже рекомендуется.

Главное правило – информировать врача о любой домашней методике, чтобы она не действовала вразрез с основным лечением.

Первые симптомы ревматоидного артрита пальцев рук могут послужить хорошим сигналом к тому, что руки должны все время находиться в тепле. Обеспечить данное условие можно с помощью:

варежек или перчаток из собачьей шести;
горячие (в меру) ванночки с разведенной сухой горчицей;
маски из голубой глины (купить в аптеке).

Все названные средства призваны облегчит болевое состояние и, по возможности, предотвратить развитие РА, но излечению они не способствуют, и полагаться только на народные средства очень опасно.

Прием сильных противоартритных препаратов губительно сказывается на состоянии желудочно-кишечного тракта и других органов. Обострение болезни провоцируется ответной реакцией организма на раздражение, вызванное тяжелой пищей.

Одновременный отказ от всех продуктов-провокаторов принесет пользу, но список ограничений при ревматоидном артрите пальцев рук (фото патологии есть в статье) настолько широк, что выдержать такую диету долгое время очень сложно. Рекомендуется использовать диету, соответствующую степени заболевания и, по возможности, придерживаться ее не только в период обострения.

Весь список разрешенных продуктов выглядит таким образом:

морская нежирная рыба;
фрукты – персики, яблоки, киви, апельсины;
миндаль;
чеснок;
овсяная каша, гречка, рис, пшенка;
все овощи в сыром или отваренном виде.

Перечень запрещенных продуктов (неполный):

зеленый лук, щавель;
какао-изделия, сладкие мучные продукты;
алкоголь, сладкая газировка.

Губительным при РА может быть факт излишнего веса, поэтому порции необходимо дробить на маленькие и употреблять их в течение дня, чтобы не перенасыщать желудок.

Инвалидность

При РА определение степени инвалидности соответствует возможности человека работать и осуществлять самообслуживание. Оценивается не только состояние поврежденных конечностей больного, но и поражение внутренних органов, неизменно страдающих от терапии.

Критерии, по которым больному присваивается та или иная ступень нетрудоспособности:

нарушение двигательных функций;
полноценное общение;
самоконтроль;
возможность обучаться;
возможность вести трудовую деятельность.

I степень инвалидности дается при полной неспособности больного самостоятельно обслуживать себя и работать.

РА у детей до 16 лет это опасное, прогрессирующее состояние, также приводящее к инвалидности. Распознать ревматоидный артрит пальцев рук у ребенка можно по следующим факторам:

суставы опухают, на ощупь кажутся горячими;
ребенок жалуется на боль в суставах, животе, сердце;
наблюдается увеличение сустава;
появляются температура, озноб;
возникает сыпь;
иногда появляется кашель;
лимфатические узлы увеличены;
стремительно падает зрение.

У детей заболевание прогрессирует очень быстро, при этом замедляется рост и умственное развитие ребенка. Поэтому, чем раньше буду приняты меры по лечению, тем больше у ребенка останется возможностей вернуться к нормальному образу жизни.

Лечение РА у детей

Постановка диагноза при наличии 3 или более симптомов не вызывает трудностей. После взятия анализа крови ребенку назначается комплексное лечение, включающее в себя помещение больного в стационар на моменты обострения.

На стадиях ремиссии ребенка лечат дома, при этом используются все возможности остановить развитие болезни, что удается не всегда.

Раз в год больного ребенка с таким диагнозом желательно отправлять в специализированные санатории, где есть физиотерапевтические, массажные кабинеты, и обязательно практикуется грязелечение.

Источник