Операция на локтевой бурсит

Иссечение бурсы локтевого сустава — достаточно сложная ортопедическая процедура, которая выполняется врачом травматологом. Операция по иссечению бурсы сустава называется бурсэктомией.

Бурсэктомия — это хирургическая процедура, используемая для удаления бурсы, которая являет собой подушечный мешок, который входит в структуру сустава.

Бурсы наполнены синовиальной жидкостью, которая смазывает суставы. Они служат точками трения между костями и окружающими мышцами, связками, сухожилиями и кожей. Одна из самых больших бурс в организме находится между коленной чашечкой и кожей, составляет всего несколько миллиметров и диаметром около четырех сантиметров. Основной функцией этих структур является обеспечение функции подушки во время движения. Бурсы представляют собой заполненные жидкостью мешочки около сустава, которые помогают им работать плавно и без трения.

Во время травмы или состояний, таких как ревматоидный артрит, синовиальная мембрана бурсы воспаляется из-за избыточного производства синовиальной жидкости, что приводит к состоянию, известному как бурсит. Обычно затрагивая колени, локти, бедра и плечи, он вызывает боль и ограниченные движения. Состояние может также влиять на пяточные кости и основание больших пальцев.

Иссечение бурсы локтевого сустава обычно проводят в ортопедических клиниках и в амбулаторных условиях.

Анатомия образования

Локтевой сустав — это сустав, который соединяет дистальную часть руки с предплечьем. Он отмечен на верхней конечности медиальным и латеральным надмыщелком и локтевым отростком. Структурно сустав классифицируется как синовиальный сустав и функционально как шаровидный сустав.

Он состоит из двух отдельных сочленений: трохлеарной вырезки локтевой кости и плечевой кости, головки лучевой и плечевой кости.

Как и все синовиальные суставы, локтевой сустав имеет капсулу, закрывающую сустав. Это образование само по себе является сильным и волокнистым, укрепляя сустав. Суставная капсула утолщена медиально и сбоку, образуя коллатеральные связки, которые стабилизируют сгибание и растяжение руки.

Бурса представляет собой мембранный мешок, наполненный синовиальной жидкостью. Он действует, чтобы смягчить движущиеся части сустава, предотвращая дегенеративный ущерб. В локте много бурс, но лишь немногие имеют клиническое значение: Intratendinous — расположена внутри сухожилия трицепса плеча, Subtendinous- между локтевым отростком и сухожилием трицепса плеча, уменьшая трение между двумя структурами при растяжении и сгибании руки, Subcutaneous — между локтевым отростком и вышележащей соединительной тканью

Показания к проведению операции

Пациентам, у которых диагностирован бурсит локтевого сустава, обычно рекомендуется принимать противовоспалительные препараты для управления их состояниями. Однако, когда состояние ухудшается со временем или когда пациент больше не реагирует на медикаментозную терапию, бурсэктомия рекомендуется для достижения долговременного облегчения боли.

Процедура также может быть рекомендована спортсменам с соответствующими травмами и для тех, у кого есть рецидивирующий септический бурсит, при котором воспаление бурсы вызвано бактериальной инфекцией, в результате чего синовиальная мембрана заполняется гноем, который необходимо постоянно удалять. Врач может посоветовать полностью удалить бурсу, чтобы убедиться, что инфекция не распространяется и не повторяется.

Бурса помогает мягким тканям, таким как мышцы и сухожилия, плавно перемещаться по костным участкам сустава. Бурса может быть повреждена раздражением, чрезмерной нагрузкой, травмой или инфекцией, которая может сделать основное движение болезненным. Боль может помешать повседневной деятельности.

Большинство травм бурсы улучшатся с помощью консервативного лечения, например, временного ограничения определенных видов деятельности, медикаментов и физической терапии.

Подготовка к манипуляции

До процедуры, в зависимости от показаний, могут проводиться дополнительные лабораторные и инструментальные исследования: анализ крови, рентген, сканирование МРТ, ультразвуковая диагностика.

Нужно поговорить со своим врачом о любых лекарствах, травах или добавках, которые пациент принимает. Может потребоваться прекратить принимать некоторые лекарства за неделю до процедуры.

Возможно врач порекомендует прекратить принимать пищу и напитки в ночь перед процедурой. Тип используемой анестезии зависит от поражения сустава и степени его действия.

Как выполняется процедура?

В большинстве случаев пораженный сустав обезболивают с использованием местной анестезии, и нет необходимости вводить пациента в медикаментозный сон. Если врач определяет, что из пораженного сустава требуется дренаж, делается небольшой разрез и открывается бурса. Маленькую трубочку вставляют и держат в бурсе в течение нескольких дней для удаления жидкости. Для предотвращения инфекции также назначают одновременно антибиотикотерапию.

В тех случаях, когда слив жидкости не обеспечивает облегчения, врач может решить полностью удалить бурсу. Это особенно важно, если движение сильно ограничено, и пациент испытывает изнурительную боль.

Хирург в этом случае делает надрез и удаляет утолщенную бурсу. Однако есть несколько случаев, когда хирург решает удалить только часть бурсы и оставить небольшую порцию неповрежденной для поддержания смазывания и уменьшения трения. Если это так, есть вероятность, что бурса вернется к нормальному размеру. Затем разрез закрывают швами. Модифицированная версия, называемая артроскопической бурсэктомией, проводится пациентам, у которых диагностировано воспаление бурсы в тазобедренном суставе.

Хирург делает надрез в области тазобедренного сустава и вставляет небольшую камеру, чтобы направлять свои инструменты к бурсе. Затем используются специальные хирургические инструменты для слива избыточной жидкости. В некоторых случаях выполняется полное вырезание бурсы из окружающих мышц и тканей. Затем разрез закрывается.

Возможные риски и осложнения

Проблемы с процедурой редки, но все процедуры имеют определенный риск. Возможно возникновение таких потенциальных проблем:

излишнее кровотечение;
инфекционное заболевание;
образование сгустков крови;
повреждение кровеносных сосудов или нервов;

Перед процедурой нужно поговорить со своим врачом о способах управления факторами, которые могут увеличить риск осложнений, таких как: курение, употребление алкогольных напитков, хронические заболевания, такие как диабет или ожирение.

Иссечение бурсы локтевого сустава может привести к развитию инфекции на месте разреза, что может быть предотвращено путем приема антибиотиков. Если их не лечить, или антибиотикотерапия не справится, инфекция может привести к некрозу кожи.

Пациенты также должны следовать предписанному периоду отдыха через несколько недель после процедуры. В противном случае заживление будет медленным, и будет возможность повторения патологического состояния. Существует возможное ограничение нормальной подвижности, которое пациент испытает уже после проведения бурсэктомии. Для некоторых пациентов это осложнение может быть даже постоянным. В некоторых случаях пациенты сообщают о развитии симптомов артрита сустава после бурсэктомии.

После операции

Процедура может составлять от 30 минут до 2 часов. Продолжительность процедуры будет зависеть от местоположения бурсы. Анестезия предотвращает боль во время операции. После операции, когда область исцеляется, пациент будет ощущать некоторый дискомфорт. Дискомфортом после процедуры можно управлять с помощью лекарств. Сразу после процедуры персонал будет контролировать дыхание, сердечный ритм и артериальное давление. Ледяной пакет будет применен, чтобы помочь контролировать отек в суставе.

Потребуется несколько дней для лечения разрезов, но полное совместное восстановление занимает несколько недель. Движение сустава может быть ограничено в первые несколько недель. Пациент сможет постепенно вернуться к нормальным уровням активности. Также врачом будут предоставлены упражнения и движения, чтобы помочь восстановить работу в суставе должным образом.

Нужно обратиться к врачу, при наличии таких симптомов: признаки инфекции, включая лихорадку или озноб; покраснение, отек, усиление боли, чрезмерное кровотечение или любые выделения из разреза; постоянная тошнота или рвота; боль, которую нельзя контролировать с помощью лекарств; онемение или слабость в пораженном суставе или мышцах, новые или неожиданные симптомы.

Процедура считается безопасной и минимально инвазивной. Большинство пораженных суставов заживают без каких-либо серьезных осложнений. Пациентам рекомендуется отдохнуть в течение нескольких недель, чтобы облегчить заживление, убедившись, что пораженный участок используется как можно меньше. Для снижения дискомфорта могут назначаться болеутоляющие средства и противовоспалительные препараты. Занятия физиотерапией после операции могут быть полезными для стимулирования восстановления пораженных суставов и восстановления их силы. В большинстве случаев пациенты могут достичь долговременного облегчения боли, а также восстановить подвижность в пораженных суставах.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Источник

Что такое бурсит локтевого сустава?

Бурсит — относительно частое заболевание — представляет собой воспаление синовиальной оболочки суставной сумки (бурсы), покрывающей отросток локтевой кости. Бурса уменьшает трение между суставными поверхностями, сухожилиями мышц и кожей во время движения. Поверхностное расположение бурсы между локтевой костью и кожей по задней поверхности локтя делает ее восприимчивой к воспалению в результате острой или повторяющейся травматизации.[6] От чего появляется бурсит локтевого сустава? Воспаление внутренней оболочки бурсы способствует росту ее проницаемость и экссудат накапливается в суставной сумке, вызывая характерную отечность суставной сумки.[1]

Бурсит может быть:[1]

Асептическим — стерильное воспаление на фоне разных причин.
Септическим — инфекционное воспаление в результате попадания микроорганизмов, чаще всего, бактерий. В 80-90% случаев септический бурсит вызывается золотистым стафилококком или стрептококком.

Рис. 1 Бурсит локтевого сустава

Гнойный бурсит левого локтевого сустава встречается с такой же частотой, как и правого — факторы, предрасполагающие к развитию инфицированного воспаления суставной сумки включают:[4]

ранее перенесенную патологию сустава;
анатомическую склонность к отеку бурсы;
снижение иммунной защиты, например при приеме глюкокортикоидных гормонов, сахарном диабете, злоупотреблении алкоголем.

Причины бурсита

Бурсит локтевого сустава может возникнуть по ряду причин:[2]

Прямая травма. Сильный удар по кончику локтя может привести к выделению внутрисуставной жидкости и опуханию бурсы.
Длительное давление. Если в течение длительного времени опираться локтем на твердую поверхность, это может вызвать отечность в зоне локтевого сустава. Обычно этот вид бурсита развивается в течение нескольких месяцев.
Инфекция. Если при травме локтя образуется повреждение кожи или колотая рана, внутрь бурсы могут попасть бактерии и вызвать септическое воспаление. При инфицировании происходит образование жидкости, покраснение, отек и боль. Если не проводится своевременное лечение инфицированного бурсита, внутрисуставная жидкость может превратиться в гной. Иногда бурса может инфицироваться без видимого повреждения кожи.
Сопутствующие заболевания. Определенные болезни, такие как ревматоидный артрит и подагра, связаны с множественным поражением суставов и бурситом локтя.

Наиболее часто бурсит локтевого сустава формируется:[1]

— при выполнении повторяющихся монотонных механических действий, которые характерны для озеленителей, дальнобойщиков, инженеров-механиков, при сантехнических и кровельных работах, а также письме и у лиц, деятельность которых связана с делопроизводством;

— у спортсменов, чьи нагрузки включают повторяющиеся движения, такие как метание или сгибание локтя (бейсболисты, гимнасты, тяжелоатлеты), или падение (футболисты и хоккеисты);

— среди больных хронической легочной патологией, которые часто опираются локтями на твердую поверхность для облегчения вдоха;

— у пациентов на гемодиализе (положение руки при проведении процедуры может способствовать длительному давлению на сустав).

Серозный бурсит локтевого сустава, причины которого установить не удалось, называется идиопатическим — этот вариант воспаления, вместе с травматическим, являются наиболее распространенными формами.[3]

Острый бурсит может быть следствием чрезмерных физических упражнений или перенапряжения и обычно сопровождается накоплением жидкости в бурсальной сумке.[3]

Хронический бурсит развивается после предыдущих обострений или повторной травмы. Стенка бурсальной сумки утолщается, что сопровождается разрастанием синовиальной выстилки — могут развиваться спайки и отложения кальция, что усугубляет боль и ограничение подвижности в суставе.[3]

Симптомы бурсита

Клиника бурсита включает следующие проявления:

Припухлость. Первым симптомом бурсита локтевого сустава часто является отек. «Шишка» в задней части локтя обычно очень четко отграничена от остальной части сустава — выглядит как гусиное яйцо.[6] Отек может стать достаточно большим и ограничить движение локтя.[2]
Боль. По мере того как припухлость увеличивается бурса начинает растягиваться и болеть. Болевой синдром часто усиливается при прямом надавливании на область сустава или при сгибании локтя.[2]
Покраснение и тепло на ощупь. Если бурса инфицирована, кожа становится красной и теплой.[2]
Ограничение движений. Диапазон движений в локтевом суставе обычно не ограничен, но иногда максимальное сгибание локтя может ограничиваться из-за боли или, в хронических случаях, из-за утолщения бурсальной сумки; уменьшенный диапазон движений может мешать выполнению основных повседневных движений, таких как одевание, купание и косметический уход.[6]

Острый бурсит вызывает боль, особенно когда сумка сустава сжимается или растягивается во время движения. Отек, иногда с другими признаками воспаления (например, покраснение), является обычным явлением.[3]

Хронический бурсит может длиться несколько месяцев и часто рецидивировать. Приступы боли и ограничения движений длятся от нескольких дней до нескольких недель. Если имеет место длительное ограничение подвижности в суставе может развиться атрофия мышц локтевой группы.[3]

При наличии отека или признаках воспаления локтевой бурсы говорят о поверхностном бурсите. Глубокий бурсит проявляется необъяснимой болью, усиливающейся при движении.[3]

Диагностика локтевого бурсита

Методы диагностики бурсита включают:

Клиническая оценка симптомов и осмотр — основа начальной диагностики бурсита.[3]
Рентгенография локтевого сустава проводится, чтобы исключить перелом или присутствие инородного тела. На простых рентгеновских снимках также можно обнаружить кальцификаты — отложения солей кальция при хронических заболеваниях.[7]
Ультразвуковое исследование (УЗИ) — позволяет визуализировать суставную сумку локтя с утолщением стенок и внутрисуставной воспалительной жидкостью.[4]
Магнитно-резонансная томография (МРТ) проводится для подтверждения диагноза или исключения других вариантов.[3]
Пункция суставной сумки с аспирацией содержимого в случае наличия жидкости в полости сустава.[3]
Лабораторные тесты: общий клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, уровень С-реактивного белка и ревматологические пробы позволяют оценить степень выраженности воспалительного процесса.[1]

Рис. 2 Рентген бурсита локтевого сустава

К какому врачу обратиться?

Как правило, первый врач, к которому обращаются с бурситом локтевого сустава — это ортопед-травматолог или терапевт, который назначит первичное обследование и направит к узким специалистам.

Консультация ревматолога необходима, если клинические данные соответствуют воспалительной артропатии — при ревматоидном, подагрическом или псориатическом артрите.[6]

Лечение у хирурга-ортопеда потребуется, если вместе с бурситом имеет место суставная трещина, нужно иссечение сумки сустава или дренаж при септическом воспалении.[6]

Показания к госпитализации в стационар:[1]

Септический бурсит с тяжелой инфекцией, что проявляется: лихорадкой, гнойным абсцессом в области сустава, который требует вскрытия и удаления воспалительной жидкости.
Периодически повторяющиеся обострения септического бурсита.
Асептический бурсит, консервативное лечение которого не дает положительного эффекта через 2 месяца от начала терапии.

Основные методы лечения

Консервативное лечение бурсита локтевого сустава

Местное воздействие. При бурсите локтевого сустава рекомендуется следовать схеме «Покой-холод-компрессия-возвышенное положение».

В остром периоде (2-5 дней) применяют холод на заднюю поверхность локтя по 15-20 минут несколько раз в день.[6]

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) уменьшают боль и воспаление при бурсите локтевого отростка, но их приема лучше избегать, если при аспирации сустава выявлен геморрагический бурсит — скопление крови.[6]

Антибиотикотерапия применяется в случае септического бурсита.[1] При подозрении на бактериальную инфекцию вначале назначают антибиотики, эффективные против золотистого стафилококка. Последующий выбор препарата определяется результатами посева. Инфицированный бурсит иногда требует дренирования или внутрисуставного введения антибактериальных препаратов.[3]

Внутрисуставные инъекции кортикостероидов

Бурсит локтя, симптомы которого долго не устраняются общими мероприятиями и приемом НПВП, лечится аспирацией воспалительной жидкости из полости сустава и внутрисуставной инъекцией депо кортикостероидов объемом 0,5-1 мл в комбинации с анестетиком, например, лидокаином.[3,5]

Рис. 3 Лечение бурсита с помощью инъекций

Кортикостероиды нельзя вводить при подозрении на инфицирование.[6]

Физиотерапия

Для более быстрого восстановления функции руки могут применяться такие физиотерапевтические методы, как:[7]

Массаж
Ультразвук
Атермический лазер — «холодный лазер»
Ионофорез и фонофорез
Электростимуляция[6]
Хирургическое лечение

В большинстве случаев бурсит локтевого отростка не требует хирургического вмешательства.[6]

Оперативное лечение применяется при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 2 месяцев или в случае образования свища.[1] Наиболее успешным считается эндоскопическое иссечение бурсальной сумки — метод является эффективной альтернативой открытому разрезу как при асептических, так и при септических воспалениях.[6]

При выполнении оперативного лечения бурсита и назначении обездвиживания локтевого сустава в течение 10-14 дней существует дополнительная рекомендация по проведению суставной механотерапии.[1]

Осложнения, прогноз и профилактика

Последствия бурсита локтевого сустава в большинстве случаев не приводят к серьезным ограничениям подвижности. При отсутствии инфекции бурсит хорошо поддается лечению за 1-2 аспирации (с инъекцией кортикостероидов или без) в сочетании с дополнительной системной противовоспалительной терапией таблетками НПВП.[6]

Однако, у некоторых пациентов может возникнуть рецидив, при котором даже относительно небольшой отек вызывает новое скопление экссудата в локтевом суставе.[6]

Профилактика повторных рецидивов бурсита включает:[6]

Предотвращение повторной травматизации бурсы локтевого отростка — ключ к выздоровлению и профилактике рецидивов, а также переходу острого бурсита в хронический.
Ношение компрессионного локтевого рукава (например, неопренового или эластичного) может предотвратить повторное накопление жидкости после ее аспирации из суставной сумки, однако нужно избегать чрезмерного давления на область локтя.

В случаях повторного рецидива локтевого бурсита рекомендуется использовать заднюю гипсовую шину для ограничения движений в суставе в течение 1-2 недель после аспирации.

Использование мягких налокотников для уменьшения нагрузки на область локтя.
В тяжелых случаях для профилактики повторных рецидивов возможна операция по иссечению бурсальной сумки.

После окончания курса консервативной терапии или проведения хирургической операции важно динамическое наблюдение не реже 1 раза каждые 3 месяца в течение 1 года.[6]

Список источников

Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). Бурсит локтевого сустава — Клинические рекомендации, 2016.
GS. Athwal, JD. Keener. Elbow (Olecranon) Bursitis. American Academy of Orthopaedic Surgeons: Diseases & Conditions. 2018
Joseph J. Biundo. Bursitis. MSD Manual: Professional version. 2020
Амбросенков А.В. Бурсит локтевого сустава: Клинический протокол — Санкт-Петербург, 2013.
Derrick J Todd. Bursitis: An overview of clinical manifeions, diagnosis, and management. Upto: Professional version. 2020.
J Michael Wieting. Physical Medicine and Rehabilitation: Olecranon Bursitis. Medscape 2020.
Flatt AE. Tennis elbow. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2008; 21(4):400-402.

Источник