Операция на стопе при ревматоидном артрите

Артрит, в том числе и ревматоидный – это достаточно серьезное заболевание, которое может очень сильно мешать нормальной жизни человека. На данный момент есть множества вариантов его лечения и профилактики: от простой лечебной физкультуры до медикаментозного.

Но даже эти способы часто могут быть не эффективны для некоторых случаев. Тогда остается последний и очень действенный вариант устранения болезни – хирургическое лечение.

О хирургии артрита

Довольно часто многим пациентам, имеющим этот недуг приходится прибегать именно к хирургическому вмешательству в процесс протекания болезни, и как показывает статистика, пациенты в наши годы, прошедшие через операцию, имеют намного лучшее самочувствие, чем такие же пациенты в середине прошлого века. Инновации и заинтересованность врачей в этой области продолжают расти, и таким образом, за недавнее время, начала появляться самостоятельная ветвь в этой области – ревматохирургия.

Когда требуется хирургическое вмешательство?

Поскольку препараты помогают только уменьшить скорость распространения и развития артрита, они являются не очень действенным способом лечения. Тем более уже во время разрушения самого сустава. Тогда операция становится действительно необходимой процедурой для улучшения состояния больного.

Однако, хотя она может быть проведена, как в случаях полной запущенности протекания заболевания или иных сложных ситуациях, так и почти в самом начале, если брать во внимание не самые сложные операции, не стоит сразу отчаиваться и надеяться лишь на хирургическое лечение. Более верным поступком будет проконсультироваться у специалиста, с полным обследованием состояния и формы болезни, после чего можно будет назначить верное лечение.

Важно помнить одно: операцию необходимо проводить только в случае ее максимальной эффективности, где играют роль, как определение времени для ее успешного проведения, так и выбор метода, где врач-ревматолог и хирург должны быть уверены в своем выборе.

Виды хирургического лечения артрита

При лечении артрита существует ряд различных хирургических операций. Каждая из которых применима в том или ином случае, в зависимости от возрастной группы больного, его общего самочувствия, локализации поражения и запущенности болезни. Вот ряд распространенных операций.

Синовэктомия

Хирургическая процедура, чаще проводимая на колене или пальцах, на ранних стадиях артрита. В ее процессе с больного сустава удаляется воспалённая часть синовиальной оболочки. Такой вид операции не излечивает от артрита, однако значительно снижает болевые ощущения у человека и не дает дальше разрушаться и деформироваться месту поражения.

О методе артроскопии коленного сустава >>

Артропластика

Метод заключается в обработке сустава, пораженного ярким случаем артрита. В этом случае отшлифовывается все лишние наросты у костей и обычно выполняется при поражении колена.

Также существует заместительная артропластика или замена сустава, что намного серьезнее. Врачи удаляют некоторые части больного сустава и заменяют их имплантами, выполненными из специального металлического сплава или пластмассы. Она чаще всего проводится на бедренном или коленном суставе, однако может быть проведена не только с ними.

Резекция

Применяется при оперировании суставов ног, для уменьшения боли, при ходьбе. Для этого удаляется часть пораженной кости в локализации болезни.

О хондропластике коленного сустава >>

Артродез

Более простым языком – это сращивание суставов. К такому методу прибегают для увеличения выдерживаемой нагрузки и снижения боли. Проводится такая операция на позвоночнике, стопах или запястьях, в редких случаях невозможности проведения замены всего сустава. Врачи снимают небольшой слой ткани кости в пораженном месте, после чего концы сустава соединяются вместе. Спустя определенное время концы сустава срастаются, теряя подвижность и образуя единую кость. В итоге это дает возможность выдерживать большую нагрузку, взамен на неподвижность.

Последствия хирургии при артрите

Послеоперационное состояние больного зависит от запущенности прооперированного случая и общего состояния человека, но в любом варианте, поправка пациента после проведения процедуры занимает определенное время.

За больным, как до операции, так и после, требуется пристальное внимание медицинского персонала.

Также необходимо поддерживать процесс восстановления прописанными медицинскими препаратами и различными назначенными процедурами.

В большинстве случаев хирургический метод осуществляется успешно и гарантирует полное выздоровление пациента.

Лечение артрита хирургическим способом, несмотря ни на что, можно назвать самым эффективным и дающим гарантию на поправку больного. Но для успешного проведения операции, первым делом необходимо задать специалисту вопрос, нет ли иного варианта лечения и будет ли это верным шагом к выздоровлению.

Медицина сделала большой шаг вперед в области прогнозирования и лечения артрита, и в наше время не стоит сильно переживать из-за операции на суставе, так как это, возможно, единственный и лучший путь к выздоровлению.

Почему развивается: главные причины?

Артрит и артроз стопы относятся к заболеваниям, которые часто имеют наследственную природу. Но, помимо генетической предрасположенности, выделяют и другие причины развития болезни суставов:

• Ранее перенесенные отклонения инфекционной природы, из-за которых патогенные микроорганизмы проникли в подвижное сочленение.
• Нарушения аутоиммунного характера, вследствие которых нарушился обмен веществ и возник продолжительный стресс.
• Иммунодефицит.
• Сахарный диабет.
• Травмы различного характера и сложности.
• Переизбыток массы тела.
• Неправильное и несбалансированное питание, приводящее к нарушенному балансу в организме и истощению хрящевой ткани ступней.
• Ношение обуви не по размеру или узкой. Артрит мелких суставов стопы часто диагностируется у девушек и женщин, которые любят носить высокие каблуки и танкетки.
• Малоподвижный способ жизни или, наоборот, чрезмерная активность и нагрузка на подвижные сочленения нижних конечностей.
• Вредные привычки.

На развитие артрита суставов ступней влияют различные негативные факторы. Все причины, при которых развивается артрит стопы, принято разделять на несколько групп:

• Травматические. Поражение на ступнях связано с различными травмами, ушибами, вывихами и другими повреждениями. К этим источникам относят:
  • ношение некомфортной обуви;
  • плоскостопие;
  • усиленные нагрузки на кости и суставы при танцах или занятиях спортом.
• Инфекционные. Суставы ступни подвергаются негативному действию вирусов и микробов. С наибольшей вероятность артрит развивается при таких инфекционных патологиях:
  • сифилис;
  • гонорея;
  • острый тонзиллит;
  • пневмония.
• Аутоимунные. Из-за нарушенной структуры ткани хрящей иммунитет начинает воспринимать клетки травмированной области, как инородные.
• Специфические. Артрит на ступне развивается при вторичных заболеваниях, которые у каждого больного могут быть разные:
  • псориатические бляшки;
  • подагра и другие.

Артроскопия

Метод позволяет доктору применять оптический прибор специального назначения. Вводится внутрь поврежденного сустава, дает доктору осмотреть кость снаружи, оценить поверхность. При использовании специальных инструментов восстанавливается хрящ, удаляются оторвавшиеся кусочки кости. Проводится для устранения болевых ощущений коленного сустава, восстановит подвижность.

Формы заболевания

Заболевание может протекать в подагрической форме.

• Подагрическая. Нарушение характеризуется сильными болевыми признаками, которые затрагивают большие пальцы стопы. На нижних конечностях формируются шишки, которые постоянно увеличиваются. Часто провоцировать такой тип артрита способна подагра.
• Ревматоидная. Наблюдается комплексное симметричное воспаление суставов стопы и кистей. Преимущественно деформационные процессы происходят в мизинце, который сильно искривляется. Ревматоидный артрит приводит к деформации мелких подвижных сочленений.
• Посттравматическая. Отклонение связано с растяжением, вывихом либо переломами костей. Артрит стопы может проявиться через несколько лет после полученной травмы.
• Реактивная. Источником заболевания стопы становятся нарушения инфекционного происхождения. Часто болеют парни 20-летнего возраста и мужчины постарше.
• Остеоартрит. Свойственна проблема лицам, которым более 60 лет, поскольку связана с возрастными изменениями в ткани хряща. При таком отклонении стопы поражаются глубокие слои и суставы очень деформируются.

Артропластика

Метод подразумевает частичную или полную замену поврежденного коленного сустава. Чаще используется, когда проводится хирургическое вмешательство. Он заменяется протезом, сделанным из пластика, металла. Виды артропластики:

• с применением чашечки;
• полное протезирование;
• замена поверхности искусственной.

Показания — повреждения, поражения, когда движения отсутствуют или вызывают болевой шок. Разрезают кожный покров над очагом поражения. Мышцы раздвигаются или рассекаются. Вскрывается суставная полость. Извлекаются составные части. Вставляются протезы. Фиксируются клеем, металлическими шурупами. Сустав возвращается в исходное состояние.

Симптомы, указывающие на заболевание

Симптомы артрита ступни ярко выражены не следует их игнорировать.

Суставное поражение стопы проходит несколько стадий развития. На 1 этапе у человека отмечается острый артрит, который проявляется наиболее яркой симптоматикой. Для 2 степени патологии характерно затухание неприятных проявлений, в этот период пациент думает, что заболевание само прошло. Последняя стадия отклонения отмечается новым всплеском симптомов, которые проявляются еще острее. Нередко на 3 стадии развивается гнойный артрит, при котором в суставной жидкости обнаруживается гной. Выделяют такие клинические признаки при заболевании суставов:

• боль, проявляющаяся преимущественно при физических нагрузках или движении;
• краснота в травмированных областях;
• регионарное повышение температуры;
• припухлость поврежденных суставов стопы;
• скованные движения и боли в утренние часы, вследствие чего пациент не может согнуть или разогнуть ступню;
• общее повышение температуры, что сигнализирует о воспалительной реакции в организме;
• ухудшение общего состояния;
• невозможность подобрать удобную обувь при артрите.

Чаще всего диагностируется ревматоидный артрит стопы, при котором у человека страдают преимущественно мелкие подвижные соединения. Пациент быстро устает, ощущает боли в ногах, которые могут быть не связаны с физическими нагрузками. Нередко ощущается ломота в теле и озноб. Любой вид артрита требует своевременного обращения к врачу и индивидуального подхода к лечению.

Со второй стадии болезни человек начинает замечать дискомфорт в пальцах при ходьбе.

Признаки артрита пальцев ног могут отличаться в зависимости от стадии отклонения:

• воспалительная реакция в активной фазе;
• период ремиссии;
• обострение.

Клиническая картина преимущественно развивается при 2 степени болезни, а ранее пациенту сложно выявить нарушение в ступне. Пациента начинают беспокоить боли при артрите стопы, усиливающиеся при ходьбе или нагрузках на кости и другие структуры опорно-двигательного аппарата. Помимо болевого синдрома, человек жалуется на такие симптомы:

• покраснение эпидермиса над пораженными суставами ступни;
• регионарное повышение температуры;
• отечность подвижных сочленений;
• скованные движения в утренние часы, из-за чего стопу сложно согнуть и разогнуть;
• высокая температура тела — до 40 градусов с лихорадочным состоянием;
• общее ухудшение самочувствия больного;
• сложно выбрать обувь при артрите.

Когда необходимо операционное вмешательство?

Прежде всего, когда разрушаются суставы. Вмешательство позволяет сохранить подвижность, вернуться к привычному образу жизни.

Операция не даёт гарантию на скорое выздоровление. Но положительный результат будет достигнут. Основанием оперативного вмешательства считается:

• снятие болевых ощущений;
• улучшение действия сустава за счет полной замены или протезирования.

Чем опасны осложнения?

Осложнением болезни может стать развитие коксартроза.

Если вовремя не выявить симптомы артрита стопы, то воспалительная реакция начинается развиваться в тазобедренном суставе, провоцируя коксартроз. Нередко на фоне запущенного суставного отклонения возникает вторичное инфицирование, при котором пациентам необходима срочная операция. Но даже хирургическое вмешательство не гарантирует устранение болезни и избавление от патологических проявлений. В тяжелых случаях человек остается инвалидом и неспособен самостоятельно передвигаться.

Оценка активности заболевания и эффективности терапии индекс DAS

Потенциальную эффективность оперативного вмешательства можно определить только в процессе очной консультации врача-ревматолога. Большинство оперативных методик являются высокоэффективными при структурном поражении хрящей и окружающих мягких тканей.

На процент эффективности может оказать влияние степень запущенности болезни, а также длительность отсрочки операции. После того, как человеку был выставлен подобный диагноз, ему рекомендовано  находиться под регулярным контролем хирурга-ортопеда и ревматолога.

Это первое о чем спросите доктора. Когда структурное поражение сустава, оперативное вмешательство — единственный вариант решения проблемы. Чтобы узнать эффективность процедуры, проконсультируйтесь с доктором. Важным моментом считается определение времени. Операция представляет собой сложную систему действий. Затягивание сроков проведения повлияет на успешность результата.

Если следовать рекомендациям доктора, обсудить важные детали, каждое предпринимаемое действие, можно ожидать успешное завершение процедуры:

• Доктор остановит на время медикаментозное лечение болезни. Делается это, когда подавляется действие иммунной системы, ведущее к уменьшению борьбы с инфекциями, попадающими в организм.
• Незадолго до операции врач остановит употребление лекарственных средств, направленных на разжижение крови.
• Чтобы укрепить мышцы рук, которые понадобится нагружать после операции, доктор посоветует походить с костылями.
• Операция при артрите потребует, в ходе проведения, кровь. Поэтому доктор порекомендует сдать ее заранее.

Если следовать данным советам, можно избежать осложнений во время хирургического вмешательства, ускорить выздоровление.

Индекс DAS объединяет отдельные параметры (4 или 3) в суммарный индекс, позволяющий многократно оценивать активность РА и может быть использован для контроля активности РА в повседневной практике.

Компоненты индекса DAS включают:
❖ суставной индекс Ричи (СИР),
❖ счёт припухших суставов из 44 суставов,
❖ скорость оседания эритроцитов (СОЭ),
❖ общую оценку состояния здоровья по визуальной аналоговой шкале (ВАШ).

Индекс DAS28

❖ счёт болезненных суставов (ЧБС) из 28 возможных (ЧБС28),

❖ счёт припухших суставов (ЧПС) из 28 возможных (ЧПС28),

❖ скорость оседания эритроцитов (СОЭ),

❖ общую оценку состояния здоровья по визуальной аналоговой шкале (ВАШ).

Таблица 12. Оценка суставов при определении DAS

• Индекс Ричи характеризует болезненность суставов при пальпации по следующей шкале: 0 — нет боли, 1 -пациент говорит о том, что пальпация болезненна, 2 — пациент морщится, 3 — пациент отдёргивает руку или отстраняется от исследователя. Индекс Ричи включает оценку 53 суставов, максимально возможное его значение составляет 78 баллов, так как некоторые суставы объединяются в группы.

• При определении количества припухших суставов оценивается 44 сустава: О — нет припухлости, 1 — есть припухлость (видимая или пальпируемая), максимальное значение — 44 балла.

• Общая оценка своего состояния пациентом производится по 100-мм визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Вопрос может быть сформулирован примерно следующим образом: «Насколько сильно ухудшает Ваше состояние РА?». Важно, чтобы пациент отметил, насколько сильно его повседневная жизнь ограничена РА.

• Индекс DAS можно рассчитывать:
❖ с использованием или без использования общей оценки состояния здоровья;
❖ индекс DAS28 аналогичен индексу DAS, но включает упрощённый счёт из 28 суставов; индекс DAS можно рассчитывать, используя СРБ вместо СОЭ.

Как определить?

Выявить острый или хронический тип суставного заболевания стопы возможно с помощью диагностических манипуляций. Пациент при первых же признаках должен обратиться к доктору. При артрите поможет терапевт, хирург, ортопед, артролог либо травматолог. Нередко требуется дополнительная консультация у врача-диетолога. Крайне важно определить источник, который спровоцировал признаки артрита стопы. С этой целью проводится комплексная диагностика, включающая такие процедуры:

• компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
• исследование на ревматоидную пробу;
• биохимию крови.

Лечение: основные способы при артрите стопы

Когда обострение болезни снято, можно делать упражнение на сгибание и разгибание пальцев стопы.

При повреждении суставов стопы требуется делать ЛФК, которая назначается лечащим доктором. Упражнения разрешено выполнять лишь в стадии ремиссии, когда все болезненные симптомы прошли. Есть универсальные задания, помогающие побороть артрит:

• Принимается горизонтальное положение животом вверх. Нижние и верхние конечности вытягивают ровно. Ноги приподнимают, а носки натягивают. Затем возвращаются в исходное положение.
• Присаживаются на возвышенность, оптимально подойдет стол, чтобы ноги свисали. Носочками стараются максимально дотянуться до пола.
• Сгибание и разгибание пальцев ступней.

Когда нужна операция по замене сустава колена?

Обратившись к доктору, пройдя обследование, можно получить ответ. При скованности, болезненности коленного сустава, не способности двигаться, когда медикаментозные методы не приводят к результату, понадобится хирургическое вмешательство с заменой очага поражения на протез.

Малоинвазивная хирургия коленного сустава выполняется небольшими разрезами. Очаг повреждения уменьшается. Делать крупные разрезания сухожилий не надо. Метод считается малоболезненным. Позволяет съэкономить время, улучшает подвижность за счет не обширного рубцевания.

Вставление протеза кости осуществляется, когда остальные методы неэффективны. Хирургически удаляют кость, заменяют ее протезом. Проведение манипуляции направлено на снижение болезненных ощущений в районе бедра, улучшение его двигательной активности. Выполняется протезирование общепринятым методом, малоинвазивной хирургией. Основным различием считается величина пореза.

Малые разрезы имеют плюсы:

• сокращают потери крови;
• снимают боль после операции;
• влияют на срок нахождения в стационаре;
• процесс восстановления проходит быстрее.

Оперирование канала запястья

Процедура уменьшает болевое ощущение во время туннельного синдрома запястья, когда защемляется нерв запястья.

Синовэктомия

Проводится, чтобы остановить развитие эрозии коленного сустава, тканей, расположенных около него. Спустя время синовиальная оболочка расширяется. Нужно повторное хирургическое вмешательство.

Манипуляция проводится, когда ревматоидный артрит проходит, не разрушая существенно хрящ. Направлена на снятие болевого ощущения, снятие отечности. Размеры коленного сустава не маленькие, поэтому доктор, проводя оперативные действия, применяет артроскоп. Чтобы осуществить артроскопический синовэктомин, потребуется малый разрез. Период ремиссии недолгий.