Операция при вывихе на голеностопе

Во время стояния или при передвижении человека голеностоп испытывает постоянные сильные нагрузки. Он является одним из самых загруженных во всем организме. В повседневной жизни этот сустав часто повреждается из-за особенностей своего строения. Как правило, возникают переломы. Даже после операции и при идеальном срастании отломков сохраняется высокий риск артроза. Травмы – самые частые причины разрушения этого сочленения.

Операция при вывихе на голеностопе Операции на голеностопном суставе

Показания к проведению операции

Оперативное вмешательство проводится не при каждой форме перелома. Простые травмы, которые не сопровождаются смещениями, поддаются консервативной терапии в амбулаторных условиях. При наличии смещения оно может быть вправлено посредством одномоментной репозиции или вытяжения.

Хирургическое вмешательство в обязательном порядке назначается при таких диагнозах:

перелом, сопровождающийся разрыванием синдесмоза между костями;
открытый перелом с обширной травмой кожи и мягких тканей;
отсутствие эффекта после ручной репозиции отломков и вытяжения.

Абсолютных противопоказаний хирургия не имеет, но к относительным можно отнести шок, декомпенсированные патологии, сильное травмирование тканей в месте перелома.

Виды вмешательства

Основными операциями на суставе являются артродез и эндопротезирование. Артродез предполагает создание неподвижности, а эндопротезирование – замену голеностопа на искусственный. В первом случае не получится вернуться к обычной физиологической походке, а вот при постановке протеза функциональный результат в разы лучше, но требуется длительная реабилитация, а также выше вероятность осложнений.

Специалист, как правило, настаивает на реализации операции для голеностопа. После перелома в первую очередь требуется сопоставление отломков и фрагментов костей, чтобы лодыжка быстрее срослась. Именно после операции голеностопный сустав может восстановиться полностью, вернуть свою работоспособность. Ортопед при необходимости подбирает имплантаты для фиксации костей, чтобы не дать им смещаться и двигаться.

Операцию должны проводить опытные врачи, что сделает минимальными риски негативных последствий. Если нет возможности сопоставления тканей костей, то для хирургии потребуются винты и пластины из металла. Костная ткань надежно фиксируется, и в таком состоянии голеностоп остается на 12 месяцев и дольше. В этот период запрещается нагрузка на больную ногу. По истечению года пластины убираются с помощью нового оперативного вмешательства, на место травмы накладывается повязка, а пациенту разрешают несильные нагрузки на голеностоп.

Артроскопия

Это артроскопический малоинвазивный хирургический метод лечения. Артроскопию голеностопа проводят как с целью лечения, так и для диагностики. Достоинства способа в том, что не делаются крупные разрезы, отсутствуют кровопотери, а срок реабилитации минимальный.

Операция при вывихе на голеностопе Артроскопия

Доктор совершает манипуляции через несколько маленьких разрезов – диаметром не больше 1 см. Когда задача операции – диагностика, то делают один разрез, через который вводится артроскоп и проводится исследование полости сустава. Если требуется резекция дефектов, извлечение суставных мышей и обломков или реформация связок, то делается дополнительный разрез, чтобы артроскопически ввести специальные хирургические инструменты.

Артродез

Операция предполагает полное обездвиживание голеностопа. Сначала суставы голеностопа стачиваются, потом плотно присоединяются друг к другу и фиксируются специальными приспособлениями. Замкнутый орган не будет функционировать как прежде, но его работа частично компенсируется другими сочленениями ног. Замыкание помогает купировать непроходящие болевые ощущения, вернуть ноге функции опоры.

Артротомия

Артротомия проводится в самых сложный ситуациях, когда остальные методы оказываются нецелесообразными. Артротомическое вмешательство – открытая операция, которая считается травматичной и имеет высокую вероятность осложнений и сложную реабилитацию. В процессе артротомии доктор вправляет врожденные вывихи, реализует резекцию травмированной структуры соединения, удаляет нагноения и обломки костей, фрагменты хрящевой ткани.

Подготовка пациента

Перед хирургией требуется проведение полной диагностики и при необходимости выбор конструкции по размеру. Обязательно нужна предоперационная консультация с ортопедом и травматологом. Пациент должен рассказать о своих хронических заболеваниях, аллергиях на лекарства и другие вещества. Сдаются общие анализы мочи и крови, проводится ЭКГ. Если требуется выбор протеза, то дополнительно проводится МРТ, диагностическая артроскопия, рентгенография.

Для исследования общего состояния опорно-двигательной системы специалист обращает внимание на правильность походки больного, на его осанку. Также проверяется присутствие и интенсивность болевых ощущений, наличие отеков, деформаций в голеностопе, нарушений целостности кожи. Обязательно подбирается комбинация деталей модульного протеза в соответствии с индивидуальными особенностями человека.

Операция при вывихе на голеностопе Осмотр до операции

Для успешности операции требуются обязательные подготовительные мероприятия:

за месяц запрещается принимать лекарства, особенно антикоагулянты и гормональные;
за 2 недели нужно отказаться от сигарет и спиртного;
заранее стоит выбрать костыли по размеру;
важно исключить такие диагнозы, как сахарный диабет и острая недостаточность сердца.

Какие еще суставы оперируют

Помимо голеностопа хирургические операции проводятся и на других сочленениях:

тазобедренном;
коленном;
плечевом;
плюснефаланговом – для устранения вальгусной деформации большого пальца и сохранения подвижности суставов.

Восстановительный период

Для ускорения процессов восстановления и возвращения к привычной жизни после переломов и других серьезных травм голеностопного сустава важно правильно провести реабилитацию. Она предполагает организацию ЛФК, физиотерапевтических процедур и массажа. Пока больной находится в стационаре, ему назначают определенные методы восстановления, которые требуется продолжать и после выписки.

Когда пациент находится в лежачем положении, требуется обеспечение прооперированной ноге возвышенного расположения – это улучшает токи крови и лимфы в ней.

Операция при вывихе на голеностопе Правила послеоперационной реабилитации

Для каждого человека реализуется профилактический курс антибиотиками на протяжении трех дней после операции. Также требуется прием анальгетиков, противовоспалительных средств и других препаратов в соответствии с проявляющимися симптомами.

Когда болевые ощущения отступают, допускается приступать к разработке суставов. Через несколько дней разрешено постепенно вставать, ходить, соблюдая дозированные непродолжительные нагрузки с костылями.

За все время восстановления в условиях больничного отделения пациент должен медленно и аккуратно разрабатывать травмированную голень под контролем врача. Амплитуда увеличивается поэтапно. Обязательно регулярно проводятся физиопроцедуры для нормализации кровотока, уменьшения отекания и стимуляции работы мышечных структур. Через 3 – 5 дней больного выписывают домой, где человек сам продолжает занятия.

Продолжительность восстановления соотносится с индивидуальными характеристиками организма больного и со сложностью проведенной операции.

Полноценное функционирование голеностопа возможно только при точном следовании установкам доктора и прохождении полноценного курса реабилитационных мероприятий.

Операция при вывихе на голеностопе Массаж для восстановления

После выписки массаж и ЛФК могут делать близкие. Для физиопроцедуры потребуется посещать поликлинику, также можно самостоятельно приобрести аппараты в специализированных магазинах.

Первые месяцы после проведенной хирургии потребуется отказаться от больших физических нагрузок, ходить с тростью или костылями. Если проводилось эндопротезирование, то при правильной и бережной эксплуатации срок максимальной службы доходит до 15 – 20 лет.

Итак, оперативное вмешательство на голеностопном сочленении после переломов и других тяжелых травм часто становится единственным шансом на полноценное выздоровление и возвращение ноге нормального функционирования. Чем раньше проводится хирургическое лечение, тем больше шансов на положительный исход и полное восстановление здоровья.

Источник

Повреждение связок голеностопного сустава: лечение травмы голеностопа

Операция при вывихе на голеностопе

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Связки голеностопного сустава довольно часто подвергаются травматизму, причем эта травма по большей части сезонная. Лето – это время для активных занятий спортом (бег, катание на велосипеде и роликовых коньках).

Зимой же повреждения связок голеностопного сустава можно получить при катании на лыжах или просто поскользнувшись на скользкой дорожке. Не зависимо от природы их происхождения различают следующие травмы голеностопа:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Разрыв отдельных волокон. Эта травма в просторечье называется «растяжение связок голеностопного сустава». Но не всем известно, что повреждение связок голеностопного сустава, которое именуют растяжением, на самом деле небольшой разрыв или микротравма.
Надрыв связок голеностопного сустава. В этой ситуации наблюдается наиболее сильное повреждение, которое самостоятельно, без надлежащего лечения не заживет. Сильные боли и ограничение подвижности вынуждает пациента обращаться за медицинской помощью.
Отрыв связок от области их крепления. Эта травма очень тяжелая, ей присущи определенные клинические симптомы, о которых речь пойдет ниже.

Симптомы повреждения связок

Клинические картины любых травм голеностопа схожи между собой, но отличаются интенсивностью болевых ощущений. Это обусловлено разной тяжестью травмирующего агента. В первую очередь пациента начинает беспокоить боль, возникающая обычно сразу после травмы. Однако иногда болевые ощущения могут появиться с запозданием в несколько часов.

Повреждение голеностопного сустава (растяжение) обычно вызывает небольшой дискомфорт, который может возникнуть сразу или спустя некоторое время. В большинстве случаев боль через некоторое время проходит самостоятельно.

Обратите внимание! В этот промежуток времени не рекомендуется нагружать травмированный сустав! Частичный или полный разрыв связок голеностопа проявляется интенсивными болями, которые не позволяют произвести ни малейшего движения.

К болевым ощущениям присовокупляется отечность в месте разрыва. Под кожей можно наблюдать кровоподтек (гемартроз).

При растяжении отек совсем незначительный, а вот кровоподтек наблюдается только у тех пациентов, которые имеют плохую свертываемость крови.

Иногда повреждение связок голеностопа протекает абсолютно безболезненно, и пациент даже не может вспомнить: где и когда он получил травму. Зачастую после занятий спортом наблюдается отечность ноги, но боль при этом отсутствует.

Такие проявления можно заметить при растяжении связок голеностопного сустава. Нужно отметить, что дать субъективный ответ на вопрос о характере повреждения не представляется возможным. Для этого необходимо назначить дополнительную диагностику (томографию, рентгенографию).

Полный или частичный разрыв связок голеностопа очень четко диагностируется, что позволяет врачу назначить пациенту адекватное лечение.

Повреждение связок голеностопного сустава (речь идет о растяжении) можно лечить консервативными методами, но иногда прибегают к операции. Другими словами, существует два варианта: консервативный и оперативный.

Есть четыре главные причины, исходя из которых, требуется немедленное лечение голеностопных травм:

серьезные разрушения костной ткани;
нестабильность голеностопа;
частичный разрыв связок;
серьезные травмы ступни.

Восстанавливать поврежденные связки нужно непосредственно сразу после травмы. Если лечение задержать, могут возникнуть существенные проблемы с правильным и эффективным восстановлением.

Мероприятия первой помощи

Покой – последующие за травмой дни во время ходьбы следует по минимуму нагружать больной сустав.

Лед необходимо приложить в первые 15 минут после травмы, а через час процедуру повторить.

Для уменьшения боли и отечности поврежденная конечность должна находиться на возвышенности (положить под ногу подушку или валик).

Для уменьшения отечности и стабилизации сустава необходима тугая повязка.

Лечение консервативными методами

Лекарственные средства

Противовоспалительные нестероидные препараты.
Добавки для связок и суставов.
Анальгетики.

Лечебная физкультура

Данный вид лечения можно назначить только на 2-4 день после травмы.

Радикальное лечение (хирургическая операция)

При серьезных поражениях голеностопа может потребоваться вмешательство хирурга. Как правило, операция необходима для восстановления поврежденных сухожилий и мышц. Если речь идет о растяжении связок, врач обычно выбирает ту операцию, которая наиболее приемлема для конкретного случая.

Это зависит от тяжести и типа полученной травмы. Не малую роль играет уровень активности пациента. Если разрыв связок не поддается консервативной терапии, хирургическая операция в этой ситуации – единственный выход.

С учетом современного инструментария, методики операций малотравматичны и не могут принести серьезный дискомфорт пациенту, невзирая на сущность терапии. Оперативное лечение растяжения связок голеностопа основывается на проведении реконструктивно-пластической операции и укреплении сухожилий.

Послеоперационная реабилитация является очень важным моментом, если речь идет о восстановлении нормальной функции голеностопного сустава. Составленная грамотно программа реабилитации имеет огромное значение в достижении успешного результата.

Чтобы лечение связок голеностопа происходило правильно, а функциональность сустава быстро возвращалась, пациент должен регулярно посещать лечащего врача. Обсуждая методы лечения и реабилитации, нельзя не упомянуть о тех осложнениях, которые могут последовать за упорным игнорированием врачебных рекомендаций.

Важно! Самостоятельно разорванные связки практически никогда не срастаются. На образовавшееся пустое место приходит соединительная ткань, которая обязательно будет постоянно вызывать дискомфорт, отечность, воспалительные процессы.

Правильное лечение повреждения связок и травмы голеностопного сустава обязательно плавно переходит в целый комплекс реабилитационных процедур (лечебная гимнастика, физиотерапия, массаж). В большинстве случаев лечение травм связок голеностопного сустава проходит довольно эффективно.

Поэтому, если на растяжение не наслаивается другая, более тяжелая травма и повреждения связок, консервативное лечение непременно принесет положительные результаты. Хирургическая же операция необходима только в тяжелых случаях.

Вывих голеностопа заключается в смещении, выпадении таранной кости, ладьевидной кости, которые соединены в суставном кармане. При таком вывихе кости утрачивают свое соединение. В тяжелых случаях стопа может полностью выйти из сустава. Сроки восстановления разнятся в зависимости от тяжести повреждения.

Схема вывиха голеностопного сустава

Основные причины вывиха голеностопа

Любой вывих возникает вследствие неправильного движения. Что же касается голеностопа, травма происходит из-за неподвижности голени во время подворачивания. Чаще всего сильный вывих щиколотки случается после:

падения;
поворота ноги во время бега, ходьбы;
поворота ноги при хождении на каблуках;
удара по голеностопному суставу;
прыжка.

Есть ряд заболеваний, при которых необходимо уделять особое внимание здоровью суставам, в частности на ногах. Так, в зону риска попадают люди, страдающие от туберкулеза, сахарного диабета, ожирения, артрита, артроза.

Редко, но случается врожденный вывих голеностопа. Патология наблюдается при неправильном развитии плода в утробе женщины. Отмечается и слабость мышц, обусловленная генетическим фактором. Мышечная слабость становится причиной частых переломов и вывихов.

Виды травмы

Вывих внутрь и наружу

В медицине есть несколько критериев, по которым определяется вид травмы. Так, при постановке диагноза учитываются такие параметры:

Степень повреждения голеностопа и стопы: повреждение неполное (поверхности костей соединены, наблюдается растяжение связок), вывих (диагностируется разрыв связок, тканей, мышц, перелом).
Причина травмы: неосторожное движение, бег, заболевания суставов, генетическая предрасположенность, врожденная аномалия.
Длительность полученной травмы: застарелая (вывих получен более 14 дней назад), несвежая (травма получена не более 14 дней назад), свежая (вывих случился до 3 дней назад).
Область полученной травмы: задний вывих, передний подвывих, наружный подвывих, внутренний вывих, верхний вывих, подтаранный вывих.

Степени растяжения связок при вывихе голеностопа

Также отмечают 3 степени тяжести вывиха. Первая степень характеризуется разрывами мелких волокон, небольшим отеком мягких тканей, слабыми болевыми ощущениями при надавливании на голеностоп. Для второй степени характерным является более яркое проявление всей симптоматики. Самой тяжелой считается третья степень. В этом случае больной жалуется на сильную боль не только в области голеностопа, но и в подошве, стопе и пальцах. При такой боли ходить невозможно. Отек выражен ярко, возможны кровоподтеки.

Характерные симптомы

Главным признаком вывиха является боль в области голеностопа. Этот симптом возникает сразу же после получения травмы. Нередко он сопровождается характерным хрустом при ходьбе. Через 2–3 минуты боль проходит, так как нервные окончания перевозбуждаются и теряют свою чувствительность. Но уже спустя 2 часа болевой синдром возвращается, усиливается.

Среди других характерных признаков вывиха лодыжки отмечают такие:

изменение, деформация голеностопного сустава;
нестабильность голеностопа;
боль как при движении, так и в состоянии покоя;
отек в районе нижней части ноги, щиколотки;
кровоподтек, гематома;
дискомфорт при ходьбе.

Правила первой помощи

Первая помощь при травмах такого рода должна оказываться незамедлительно. В первую очередь, нога должна быть неподвижной. Под голеностоп подкладывается упругий валик, подушка. Если боль сильная, на поврежденный участок укладывается лед. Если есть возможность, больному можно дать обезболивающий препарат.

Обязательно нужно вызвать скорую помощь или направить пострадавшего в поликлинику. Категорически запрещено самостоятельно заниматься вправление сустава. Это может привести к усугублению ситуации. Данные манипуляции проводит только доктор неотложной скорой помощи.

В первые же секунды после травмирования необходимо произвести такие действия:

Обездвижить нижнюю конечность. Важно, чтобы на ногу не производилось давление. С этой целью снимается обувь.
Приложить лед. Он позволит уменьшить боль.
Зафиксировать ногу в направлении поврежденного сустава. Наложенная шина не даст произойти повторному смещению.
Уложить травмированную конечность на небольшую возвышенность. Застой крови снизится, что уменьшит степень отека.

Лечебные мероприятия

Лечение данной проблемы подразумевает комплексный подход. На первом этапе доктор дает пациенту обезболивающее средство и вправляет вывихнутый сустав. Для этого используют анестезию. Она может быть местной или общей.

Под общим наркозом происходит полное мышечное расслабление. Это облегчает проведение процедуры вправления. Лечебные мероприятия разнятся в зависимости от степени вывиха:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

1 степень. После вправления выбитого сустава накладывается эластичная повязка минимум на 3 дня. После этого используются компрессы, йодная сетка, лечебная физкультура и массажи. До снятия повязки ступня должна пребывать в полном покое. Терапия проводится в домашних условиях.
2 степень. После вправления голеностопа врач накладывает гипсовую повязку. Гипс носится от 10 до 14 дней. Полный срок восстановления ноги составляет минимум 21 день. После снятия гипса требуются лечебная физкультура, массажи, компрессы.
3 степень. Вправив кость, доктор накладывает гипс–сапог. Таким образом, нога заключается в гипс от пальцев стопы до верхней части голени. Сапог носится минимум 1 месяц. После снятия гипса проводятся процедуры, необходимые и при повреждении 1 и 2 степени тяжести. В этом случае больной может испытывать сильную боль, поэтому назначаются уколы новокаина.

Наложение тугой повязки на голеностоп

В период ношения повязки и во время восстановления назначаются противовоспалительные и обезболивающие средства: Нимид, Ибупром, Ибупрофен, Диклоберл. Лечение дома подразумевает применение как таблеток, так и мазей (гелей). Такой комплексный подход помогает в случаях, когда боль долго не проходит.

Иногда врачи советуют прибегнуть к помощи антикоагулянтов. Такая мазь быстро избавит от гематомы, кровоподтека, что ускорит восстановление ноги. Если во время травмирования произошел полный разрыв волокон, связок, требуется хирургическое вмешательство.

Оперативное вмешательство возможно только после 30 дней с момента травмирования. Если же операция проводится раньше, повышается риск развития контрактур. Цель такой операции — сшить разорванные связки. Поврежденные же ткани просто удаляются. Лечить такую травму нужно в стационаре.

Оперативное лечение разрыва связок голеностопа

Реабилитация и восстановление

Важным этапом на пути к полному выздоровлению является реабилитация. После снятия повязки больному показаны небыстрые пешие прогулки. Обязательно назначается лечебная физкультура, которая включает в себя следующие действия:

сжатие и расслабление пальцев больной ноги;
поочередное перемещение с пятки на носки;
хождение пятками наружу и внутрь;
катание стопой любого круглого предмета;
плавание;
занятия на велотренажере.

После укрепления голеностопных мышц можно заниматься бегом, легкими прыжками, что делать надо осторожно. В качестве дополнительных профилактических мер назначают физиотерапию — УВЧ. При легкой и средней степени тяжести достаточно от 5 до 10 сеансов. Полноценную нагрузку на больную ногу можно давать минимум через 1 месяц после начала восстановительного периода.

Реабилитация может включать применение мазей. Они снимут воспаление с сустава. Мазать ногу рекомендуют на протяжении 1–2 недель. Вспомогательными мерами при восстановлении могут быть электрофорез, криотерапия, радоновые ванны для ног, парафиновые аппликации.

Если на голеностопе проводилось хирургическое вмешательство, в период реабилитации (около 6 месяцев) специалисты советуют носить супинаторы, специальную ортопедическую обувь. Период ее ношения зависит от того, как быстро заживает нога.

Заключение

Вывих голеностопного сустава — тяжелая травма. Даже привычный подвывих может стать проблемой. И период восстановления после травмирования полностью зависит от своевременности обращения за помощью.

При легкой форме повреждения лечение длится около 1 недели. Если же проводить лечение самостоятельно или не проводить его вовсе, связки могут срастись неправильно. Это приведет к деформации и нестабильности стопы. В такой ситуации без оперативного вмешательства не обойтись.

Игорь Петрович Власов

Карта сайта

Диагностика
Кости и суставы
Невралгия
Позвоночник
Препараты
Связки и мышцы
Травмы

Источник