Оперативное лечение бурсита коленного сустава
В большинстве случае победить бурсит удается консервативными методами. Применение медикаментов позволяет купировать воспалительный процесс и улучшить самочувствие, избавив пациента от боли. В некоторых случаях тяжелого бурсита операция остается единственным эффективным методом лечения патологии.
Принципы лечения бурсита
Если диагностирован бурсит, операция не всегда обязательна. При своевременном обращении к врачу избавиться от патологии удается с помощью следующих препаратов:
- антибиотики;
- кортикостероиды;
- нестероидные противовоспалительные средства.
Если воспаление не запущено, можно обойтись консервативным лечением
Для купирования боли могут назначаться различные мази, кремы, компрессы и растирания. Антибиотики показаны в случае гнойного воспаления. Назначаются препараты широкого спектра действия, но только после пункции синовиальной капсулы и исследования состава внутрисуставной жидкости. При наличии патогенных агентов врач подберет антибиотики и схему их применения. Антибактериальный препарат может вводиться внутривенно, внутримышечно или непосредственно в сустав. При легких формах болезни принимают таблетки. В терапии используют тетрациклины, цефалоспорины или пенициллины.
Кортикостероиды – это сильнодействующие гормональные препараты, которые за короткий срок купируют воспалительный процесс. Их назначают при неинфекционном бурсите. Кортикостероиды вводят непосредственно в капсулу сустава. Инъекции повторяют на протяжении нескольких дней. Минус этих препаратов заключается в угнетении собственного иммунитета и тяжелой нагрузке на печень и почки. Кортикостероиды должен назначать лишь специалист.
Нестероидные противовоспалительные лекарства не лечат бурсит, а применяются как часть симптоматической терапии. Они быстро устраняют боль, уменьшают отек и улучшают общее самочувствие. К этой группе лекарств относят Ибупрофен, Диклофенак, Нимесил.
Дополнительно врач может назначить компрессы. Для этого применяют спирт, Димексид и другие препараты.
Компрессы можно использовать лишь при неинфекционном бурсите, так как они стимулируют приток крови к больному суставу, а в случае инфекции, это может спровоцировать проникновение патогенных микроорганизмов в кровь.
После купирования воспаления и снятия отека применяют физиотерапию. В лечении бурсита используют ударно-волновую терапию, лечение лазером, магнитотерапию. Это улучшает обменные процессы и нормализует двигательную активность в пораженном суставе.
Когда нужна операция?
При легких или начальных формах бурсита на локте операция не нужна. В этом случае воспаление локализовано в капсуле сустава и достаточно успешно снимается медикаментами. Если же бурсит локтевого сустава запущен, пациент не занялся лечением вовремя, операция крайне необходима.
При бурсите наблюдается увеличение количества внутрисуставной жидкости. Из-за этого образуется отек, визуально похожий на шишку. Пока шишка маленькая, она причиняет минимум дискомфорта и быстро лечится препаратами. При увеличении размеров новообразования усиливается и дискомфорт. Длительный застой синовиальной жидкости приводит к отложению солей кальция в капсуле сустава. При этом шишка увеличивается в размерах и вызывает сильный болевой синдром. В таком случае локтевой бурсит можно вылечить только посредством операции, ведь отложения солей нельзя ликвидировать другими способами.
Операция по удалению бурсита коленного сустава представляет собой хирургическое вмешательство с разрезом и последующим накладыванием швов. Несмотря на это, процедура не настолько травмирующая и опасная, как принято считать. Крупная шишка при бурсите причиняет больше дискомфорта, чем хирургическое вмешательство.
При запущенном бурсите без помощи хирургов не обойтись
Ход операции
В хирургии удаление бурсита – это операция, проводимая под наркозом. При этом пациент сам выбирает предпочтительный вариант обезболивания между общим наркозом и местной анестезией. Преимущества общего наркоза – это полное отсутствие боли. Во время вмешательства пациент находится без сознания и не контролирует ход процедуры. Тем не менее общий наркоз вызывает сильное недомогание, после него придется восстанавливаться несколько дней.
Местная анестезия – это обкалывание кожи вокруг сустава анестетиком. Это приводит к локальной потере чувствительности. При операции на крупных суставах ног, например, тазобедренном или коленном, может применяться эпидуральная анестезия, которая подразумевает временную потерю чувствительности всей нижней части тела.
После того, как проведено обезболивание, врач делает надрез, чтобы получить доступ к суставу. Затем кости раздвигаются и с помощью специального радиоволнового ножа удаляется шишка. Если в бурсе присутствуют спайки или рубцовые ткани, их также удаляют. После вычищения полости суставную сумку обрабатывают антисептическим раствором и накладывают швы, предварительно вернув сустав в физиологически правильное положение. Операция при локтевом бурсите проходит очень быстро. Длительность операции на колене, при бурсите коленного сустава, немного дольше из-за особенностей оперируемой зоны.
Непосредственно до операции и в течение нескольких дней после вмешательства пациенту возможно понадобится принимать антибиотики. Это необходимо для минимизации рисков инфицирования сустава и окружающих его тканей в процессе проведения манипуляции. Тем не менее врачи не всегда назначают антибактериальную терапию для профилактики, так как эти препараты небезопасны и могут негативно влиять на здоровье.
Швы после операции при бурсите накладывают на 2 недели. Спустя 14 дней пациенту необходимо прийти в клинику, чтобы врач удалил их и провел осмотр для оценки эффективности такого лечения.
Операция не требует длительного нахождения в стационаре. Обычно ее делают в первой половине дня, пациент несколько часов остается под наблюдением врача, а затем возвращается домой. При общем наркозе возможно пребывание в стационаре в течение суток, так как такой метод анестезии сам по себе небезопасен и может вызвать негативные реакции организма.
При оперативном вмешательстве может использоваться как общий, так и местный наркоз
Реабилитационный период
После операции при бурсите локтевого сустава в домашних условиях необходимо сделать все возможное для ускорения заживления, поэтому терапия и лечение медикаментами продолжаются. Врач составляет каждому больному индивидуальную схему приема противовоспалительных препаратов или антибиотиков, которой необходимо придерживаться в течение 1-2 недель.
В первые две недели после операции следует осторожно принимать душ, не допуская попадания воды на место разреза. В быту следует проявлять осторожность, не допуская нагрузок на прооперированный сустав. Если проводилась операция на ноге, в первые несколько месяцев необходимо носить специальную ортопедическую обувь, чтобы правильно распределять нагрузку на обе ноги.
Спустя месяц после операции необходимо проконсультироваться с врачом. Если из-за бурсита слишком нарушилась подвижность сустава, пациенту необходимо посещать специальные занятия лечебной физкультуры, которые проводятся в поликлиниках. Это поможет правильно разработать сустав, избежав возможных ошибок и неправильных нагрузок.
Через несколько недель пациента направляют на курс физиотерапии. Это необходимо для стимуляции обменных процессов в прооперированном суставе и предотвращения повторного развития заболевания. Все сроки зависят от скорости восстановления после операции и определяются индивидуально для каждого пациента.
Основной курс реабилитации длится 1 месяц, затем человек постепенно возвращается к привычному образу жизни. Избегать интенсивных нагрузок на сустав предстоит в течение полугода после оперативного вмешательства. Затем все ограничения снимаются, но нужно соблюдать осторожность, чтобы не допустить повторного развития болезни.
Возможные осложнения
Операция при бурсите относится к довольно безопасным хирургическим вмешательствам. Осложнения возникают всего в 1 случае из 5000, когда в ходе операции случайно повреждаются кровеносные сосуды или сухожилия.
В течение первых недель после операции необходимо беречь сустав. Случайная травма, падение или ушиб могут привести к перелому. Риск развития рецидива в дальнейшем минимален и не превышает 3%. Тем не менее рекомендуется избегать сильных нагрузок и внимательно относиться к собственному здоровью.
Источник
Удаление бурсита или бурсэктомия – хирургическая операция, заключающаяся в иссечении суставной сумки. Наиболее распространенным и осложненным видом является препателлярный бурсит (бурсит коленного сустава). Данное вмешательство является самым действенным методом и производится оно при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии. Но многие ортопеды-травматологи стараются сразу не прибегать к операции и советуют начать с лекарственного метода лечения.
Показания
Показанием к оперированию является окончательный диагноз, выставленный хирургами – хронический бурсит. Чаще всего у таких пациентов он выражается следующими симптомами:
- Ограничение подвижности сустава.
- Повышение температуры над областью поражения (местная гипертермия).
- Наличие отека и покраснения над суставом.
- Боль, не приносящая облегчение от медикаментозного лечения.
Ко всем вышеперечисленным показаниям обычно приводят повседневные, либо спортивные травмы. Но чаще всего это запущенные виды воспаления суставов, которые остались без должного лечебного курса.
Перед проведением операции пациенту необходимо пройти консультацию с хирургами, пройти полный спектр необходимых обследований: анализы, рентген исследования, УЗД (ультразвуковая диагностика).
На данный момент во многих клиниках существуют специально разработанные анкеты для диагностики, в которых пациент указывает жалобы в баллах, которые зависят от степени выраженности клинической симптоматики (боли при движении, отечность коленных, локтевых, голеностопных суставов и т.д.). Эти баллы суммируются, и если результат превышает 15 баллов, то пациенту показана хирургическая операция.
Противопоказания
Перед тем как решиться на операцию, необходимо знать о противопоказаниях:
- Фоновые хронические заболевания, которыми страдает пациент (сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет и т.д.).
- Нарушения свертываемости крови и другие патологии кроветворной системы.
- Письменный отказ пациента от операции по личным причинам.
Подготовка
Подготовка к операции, как было выше указанно, должна проходить после заключения от хирурга о показаниях допуску к операции. Должны быть проведены предоперационные исследования: УЗИ пораженного сустава, гониометрия (определение объема движений в суставе с помощью угломера), рентгенография, определение резуса фактора, группы крови, биохимический и общий анализы крови. Если пациент пожилого либо младшего возраста, тогда уже необходима психологическая подготовка.
Перед операцией пациенту необходимо будет следующее:
- за неделю не принимать определённые виды лекарств: аспирин, варфарин, плавикс, кардиомагнил (разжижает кровь), ибупрофен (повышают артериальное давление) и т.д.;
- проконтролировать безопасную транспортировку до операции в больницу и после домой;
- заранее организовать уход и помощь пациенту дома после оперирования;
- в предоперационный вечер пациенту запрещается употреблять пищу;
- необходимо принять душ.
Операция
Операция проводится как под местным, так и под общим наркозом. Выбор происходит, исходя из показаний и результатов анализа. Но бывает и такое, что пациент сам отказывается от общего наркоза, боясь быть не в сознании, потерять чувство самоконтроля, не проснуться или долго приходить в себя после манипуляции и т.д. И лишь малая часть пациентов предпочитают местную анестезию, желая контролировать, следить за ходом операции и понимать все о происходящем.
Бурсэктомия, в свою очередь, подразделяется на два вида:
- С помощью астроскопа, который является более модернизированным. При этом виде операции делают 3 надреза над суставом длиной 3-4 миллиметра. В первые два надреза вводятся хирургические инструменты – троакары. В третий вскрытый надрез вводят микровидеокамеру, через которую полностью наблюдают за ходом операции. Весь процесс оперирования длится от 30 до 60 минут, затем накладывают повязку и отправляют пациента в палату для дальнейшей реабилитации.
- Открытый вид оперирования. При данном виде надрез для доступа к суставу производится в размере от 3 до 5 сантиметров, то есть он намного больше, чем при первом виде. Далее с помощью специального ножа удаляется шишка. Затем хирург-травматолог ставит кость в правильное положение. После зашивает стежками разрез и накладывает повязку. Так как разрез немаленький, на кожной поверхности остаётся шрам. Заживает рана в течении 14 дней, после чего снимаются швы.
В основном операции проводят в амбулаторных условиях, исключениями являются состояния, при которых пациент страдает сахарным диабетом, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, от чего пациента оперируют и лечат в стационаре, то есть в палате.
Осложнения
Осложнения после операции встречаются довольно редко. Возможно такое последствие, как повреждение кровеносных сосудов.
Часто при удалении бурсы большого пальца стопы могут возникать:
- инфекции;
- опухоли;
- кровотечения;
- рецидивы бурсита;
- смещение большого пальца ноги или же его укорочение.
Также существуют факторы, которые увеличивают риски возникновения вышеперечисленных осложнений:
- сахарный диабет;
- неправильное питание;
- низкая двигательная активность;
- вредные привычки.
Послеоперационный уход
Послеоперационный уход должен быть тщательным, так как бурсэктомия является полноценным операционным вмешательством. До полного заживления раны пациенту нельзя будет ее мочить. Поэтому процессы купания и принятия душа должны осуществляться с чьей-либо помощью или под тщательным контролем. В душе нужно использовать нескользящий коврик, для предупреждения падения и травм.
Перевязка будет мешать при одевании, ношении обуви (давить на сустав, пятку) либо одежды, нужно будет на время сменить их на мягкий и комфортабельный вид. Иногда в начальный период приходиться использовать ходунки, костыли для самостоятельного передвижения.
Многих пациентов в послеоперационном периоде беспокоят боли, при их появлении врач назначает подходящие анальгетики, которые могут устранить их, но лишь на время.
Также могут появляться отеки и опухать суставы. Для их уменьшения рекомендуется прикладывать лед, предварительно завернув в мягкую ткань, можно в полотенце, но нельзя прикладывать непосредственно к открытой коже.
Реабилитационные упражнения являются одним из прямых путей к быстрому заживлению. Потому что любая область тела, на котором было проведено операционное вмешательство ослабевает и нуждается в физическом восстановлении. Необходим тщательный подбор упражнений для того чтобы подготовить сустав для полноценных движений и возвращению к привычному образу жизни.
Пациенту после удаления шишки на стопе, которая все это время доставляла ему боль и дискомфорт, становится легче и ему начинает казаться, что ногу можно приводить в движение, не ограничивая от нагрузок. Это является частой ошибкой со стороны пациентов в реабилитационном периоде. Для того, чтобы полноценно активировать сустав необходимо от 4 до 6 месяцев, чтобы сустав успел восстановиться и набраться сил.
Источник
Бурсит коленного сустава (колено кровельщика, монахини, паломника, домохозяйки) – это процесс, протекающий в околосуставной сумке, в которой накапливается патологический экссудат. Чаще всего заболевание встречается у людей, которые в связи со своей деятельностью вынуждены долго стоять на коленях. Им страдают спортсмены (бегуны, прыгуны, туристы). Мужчины болеют чаще женщин. При своевременном обращении к врачу лечить патологию несложно.
Причины и симптомы
В норме бурса содержит малый объем стерильного экссудата. При воспалительной реакции клетки приступают к повышенному ее образованию. Этим объясняется наличие опухоли с симптомом зыбления. Лечение острого бурсита коленного сустава призвано устранить причину болезни, снять отек, боль.
Наиболее часто могут воспаляться бурсы:
- гусиная с образованием кисты Беккера,
- препателлярная,
- супрапателлярная,
- инфрапателлярная.
Частой причиной асептического бурсита становится травма колена или регулярные микротравмы. Основной фактор развития кисты Беккера , постоянная перегрузка сустава, (из-за лишнего веса). Хронические бурситы часто выступают как осложнение тяжелых заболеваний. Воспаление в таких случаях обусловлено отложением солей в сумке. Причиной септического бурсита становится открытая рана , полученная при падении на асфальт или землю. Или внедрение бактерий в бурсу с током крови, лимфы.
При препателлярном бурсите появляются неяркие боли. Возникает скованность при ходьбе. На коленной чашечке формируется мягкоэластичная опухоль с локальной гиперемией. Инфрапателлярное воспаление имеет невыраженную симптоматику: дискомфорт возникает лишь при положении стоя или при длительной ходьбе. Сустав несколько увеличен. При бурсите «гусиной лапки» (анзериновом) становится больно спускаться или подниматься. Иногда такой бурсит не заметен, лишь при выраженном воспалении формируется упругая подколенная припухлость. При септическом бурсите любой зоны сустава пациент жалуется на дергающую боль, отек, рост лимфатических узлов, вялость, озноб при небольшом увеличении температуры тела. Опухоль напряжена, при пальпации , резкая боль.
Консервативные методы лечения
Лечение обычно амбулаторное под наблюдением травматолога, ортопеда. В остром периоде больную ногу иммобилизируют ортезом. Эффективно накладывать примочки с димексидом для снятия воспаления. При выраженном болевом синдроме назначают анальгетики и НПВС в таблетках и мазях (Диклофенак, Ибупрофен). Эти манипуляции разрешают бурсит за несколько дней.
В плане физиотерапевтического воздействия могут применяться ультразвук в комбинации с гормональными или другими препаратами и электрофорез с гидрокортизоном. При нем повышается фармакологическая активность средства, снижаются побочные эффекты в отличие от инъекционного или перорального лечения. При лечении бурсита колена терапевтический эффект зависит от использования электродов.
Эффект процедуры:
- снижение отека,
- понижение болей,
- устранение воспаления.
При реабилитации пациента отправляют на УВЧ. При ней на сустав действуют электромагнитные поля высокой частоты. Выработанное тепло проходит глубоко в ткани.
Польза УВЧ при бурсите колена:
- снимает отек,
- стимулирует кровообращение,
- убирает боль.
Курс процедур определяется врачом и составляет не менее 10 посещений.
Массаж назначается не в острой стадии болезни. После того, как болезненные ощущения ослабнут, начинают небольшое массирование около пораженной области. В начале прорабатывают мышцы задней поверхности бедра, после передней.
Техника массажа:
- Поглаживание 3-4 раза.
- Отжим ребром ладони , столько же раз.
- Снова поглаживание (2-3 раза).
- Разминания 4 раза.
- Вибрация 3 подхода.
- Завершить 2 поглаживаниями.
Комплекс повторяют 3 раза, потом так же воздействуют на переднюю поверхность бедра. Курс массажа при бурсите составляет от 6 до 15 процедур. Лечение хронического бурсита, характеризующегося вялой симптоматикой с периодическими обострениями, проводится по схеме терапии первичного острого воспаления. При отсутствии эффекта назначают внутрисуставные инъекции кортикостероидов.
Хирургические методы лечения
Хронический бурсит коленного сустава, при котором медикаментозная стандартная терапия не показала эффективности, ведет к радикальному иссечению бурсы. Оно производится планово в условиях больниц, в которых есть отделения травматологии или ортопедии. Вопрос о бурсэктомии решается на основании проведенного всестороннего обследования. И при анкетировании пациента, в котором в баллах оценена степень присутствия беспокоящих симптомов, количество проведенных внутрисуставных уколов. При значении показателя, рассчитанного по формуле, 15 и более баллов больному предлагается избавляться от патологической сумки.
Подготовка к операции:
- сдача крови на клинические и биохимические показатели,
- определение резуса, группы крови,
- рентген сустава,
- иногда гониометрия,
- УЗИ конечности,
- артроскопия в ряде случаев.
Стандартно за восемь часов до операции прекращается прием пищи, за два часа , жидкости.
Противопоказаниями являются стойкое нежелание пациента ее делать, тяжелая патология (повышение давления, сахарный диабет, некоторые болезни крови). Иссечение временно откладывается на период острых инфекций, при обострении любых имеющихся заболеваний.
Операционное вмешательство может быть осуществлено двумя способами. При открытой бурсэктомии хирург делает кожный разрез в проекции сустава протяженностью до пяти сантиметров. Сумка подвергается иссечению, рана ушивается. При этом вмешательстве неизбежен достаточно длинный (не менее 7 суток) период восстановления пациента с выраженным болевым синдромом, ограничением активности, перевязками до полного заживления раны, назначением антибиотиков. Значителен риск осложнений. При артроскопическом методе производится 2-3 пятимиллиметровых доступов, через них в полость подаются микровидеокамера и инструменты. Операция продолжается не более часа, на разрезы накладывается стерильная повязка. Курс реабилитации составляет 2-3 дня. Редко оперативное лечение бурсита коленного сустава осложняется повреждением сосудов. Частота их менее 1 случая на 5000 вмешательств. Вероятность рецидива после радикальной терапии невелика: до 3%. При некоторых обстоятельствах нужна еще одна операция.
При гнойных воспалениях пациенты госпитализируются в хирургию. Септический бурсит – показание к экстренной операции. Полость вскрывают, гной удаляют с установкой дренажа. Потом ее промывают стерильным раствором. Пациенту показана антибактериальная терапия, назначенная с учетом чувствительности возбудителя к конкретному препарату.
В послеоперационном периоде могут быть применены физиотерапевтические методы лечения.
Главные задачи физиотерапии на этом этапе:
- Ускорение кровообращения в суставе.
- Снятие мышечного спазма.
- Регенерация поврежденных во время операции тканей.
Методом выбора после операции является лазерная терапия. Излучение лазера мобилизует иммунитет, тормозит дегенеративные процессы, сокращает время восстановления.
Возможные осложнения при неправильной терапии
Отказ больного от лечения или стремление вылечить бурсит самостоятельно в домашних условиях приводят к осложнениям, которые могут стать причиной значительного ухудшения здоровья и даже привести к инвалидности.
Патологии, к которым ведет неадекватное лечение первичного воспаления сумки:
- остеомиелит , воспаление кости,
- артрит – асептический и гнойный,
- свищ – патологический тканевый канал с постоянным гнойным отделяемым,
- флегмона , неограниченное воспаление клетчаточных пространств,
- контрактура – обездвиженность суставного соединения.
В редких случаях гнойный бурсит может окончиться сепсисом – опасным для жизни системным поражением организма. Вызывая полиорганную недостаточность, угнетая кроветворение, становится причиной летальных исходов.
Долго существующий бурсит в ряде случаев становится причиной остеоартроза. Объясняется этот факт тем, что длительно присутствующая растянутая излишней жидкостью бурса нарушает нормальную анатомию сустава. Хрящ раньше времени истончается, теряет прочность, эластичность. В пораженном колене возникает крепитация при движении, разрастаются остеофиты, уменьшается суставная щель. Артроз провоцирует активную симптоматику: боль при ходьбе, подъеме, трудности разгибания, сгибания ноги. Изменения носят медленный, но постоянно прогрессирующий характер.
Синовит коленного сустава является осложнением бурсита. Воспалительный процесс переходит на синовиальную оболочку. Больше всего подвергается сочленение колена. Клиническая картина и принципы терапии во многом схожи с бурситом: иммобилизация (часто гипсовым наколенником), физиотерапия, медикаменты. Иногда операция.
Бурса имеет функцию амортизатора, предохраняющего сухожилие и суставной аппарат от давления или трения. Повреждение ее приносит больному дискомфорт, ограничение работоспособности. Профилактики этого заболевания не существует, нужно уделять внимание защите коленного сустава от травм и бытовых профессиональных повреждений и излишних нагрузок.
Статья проверена редакцией
Источник