Оперативное лечение вывиха бедра
В медицине вывихом тазобедренного сустава называют смещение головки бедренной кости, сопровождающееся повреждением суставной капсулы. У взрослых причиной патологии являются травмы, у детей – дисплазия ТБС.
Не путайте вывих с подвывихом тазобедренного сустава. При последнем головка бедренной кости неправильно ориентирована в пространстве, но не выходит за пределы вертлужной впадины.
Причины вывиха бедра у взрослых
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
У взрослых людей вывихи ТБС случаются редко. Это объясняется тем, что головка бедренной кости у них прочно фиксирована в вертлужной впадине, а сам сустав укреплен связками и мышцами. Чтобы бедренная кость сместилась со своего места, нужно действие высокоскоростного травмирующего фактора.
Возможные причины смещения:
- автомобильные аварии;
- стихийные бедствия;
- обвалы;
- падения с высоты;
- катастрофы.
Вывих возникает из-за непрямого действия внешней силы, приходящегося непосредственно на бедренную кость. Последняя выступает в роли рычага. Воздействие травмирующего фактора на сам тазобедренный сустав обычно приводит к переломам шейки бедра или костей таза.
В некоторых случаях вывих может сопровождаться защемлением запирательных нервов, сдавлением бедренных сосудов, ушибом седалищного нерва и переломами костей, образующих вертлужную впадину. При несвоевременном лечении эти осложнения могут приводить к гибели мягких тканей конечности или даже полному параличу ноги.
Перелом правой(слева) вертлужной впадины на рентгене.
Вывихи ТБС обычно случаются у мужчин и женщин моложе 50 лет. Пожилые люди страдают от остеопороза. Болезнь делает кости очень хрупкими, из-за чего они легко ломаются. Поэтому в старшем возрасте гораздо чаще случаются переломы шейки бедренной кости.
Таблица 1. Классификация вывихов
| Вид | Описание | Механизм развития |
| Надлонный | Головка бедра располагается спереди от подвздошной кости. Нога больного разогнута и развернута наружу. В области паха виднеется выпуклое образование, а ягодица со стороны поврежденной конечности выглядит уплощённой | Резкое падение с высоты на отведенную, согнутую и развернутую наружу ногу |
| Запирательный | Головка бедренной кости находится рядом с лобковой. Нижняя конечность сильно развернута наружу, согнута в коленном и тазобедренном суставах | Аналогичен предыдущему |
| Подвздошный | Бедренная кость располагается позади подвздошной. Нога согнута и развернута вовнутрь. В области ягодицы имеется выступ, в паху – западение. При осмотре обращает на себя внимание укорочение ноги | Внезапное сгибание или вращение ноги, согнутой в коленном и тазобедренном суставе, что обычно случается при ДТП |
| Седалищный | Головка бедра находится поблизости от седалищной кости. Деформация выражена в большей степени, чем при подвздошном вывихе | Аналогичен предыдущему |
Как распознать патологию
Приобретенный вывих тазобедренного сустава у взрослых имеет ярко выраженные симптомы, спутать которые с чем-либо еще невозможно. Поэтому патологию диагностируют без дополнительных методов исследования. Чтобы исключить переломы бедренной или тазовых костей, человеку делают рентгенографию ТБС в двух проекциях. Если у врачей есть сомнения в диагнозе, они могут назначить МРТ.
Симптомы вывиха бедра:
- невыносимая боль в месте проекции ТБС;
- выраженная деформация в области сустава;
- неестественное положение нижней конечности;
- усиление болей в тазобедренном суставе при попытках двигать ногой;
- неспособность ходить и сгибать ногу в бедре;
- кровоизлияния в ягодичной или паховой области.
Елена Малышева о травме:
В зависимости от времени возникновения вывихи бывают свежими (менее 3 дней), несвежими (3 дня – 3 недели) и застарелыми. Для последних характерно утолщение капсулы ТБС и разрастание в пространстве вокруг сустава соединительной ткани. Такие вывихи очень плохо поддаются лечению, а устранить их можно только хирургическим путем.
При застарелом вывихе тазобедренного сустава больного беспокоят те же симптомы, однако выражены они в меньшей степени. Боль в бедре и паху становится слабее, а деформация – менее явной. Человек постепенно учится ходить с вывихнутым суставом, но из-за этого у него появляются другие проблемы. Из-за асимметрии нижних конечностей происходит перекос таза и искривление позвоночника.
При подозрении на вывих ТБС сразу же обращайтесь за медицинской помощью. Не вздумайте лечиться самостоятельно или надеяться, что проблема исчезнет сама собой. Свежий вывих можно вправить, а застарелый придется лечить хирургически.
Лечение вывиха тазобедренного сустава у взрослых
Свежие травматические вывихи требуют немедленной медицинской помощи. Пострадавших сразу же госпитализируют в хирургический стационар, где их тщательно обследуют. При отсутствии переломов или других тяжелых осложнений вывих вправляют, а тазобедренный сустав фиксируют с помощью гипса. После снятия фиксатора пациент проходит реабилитацию, которая обычно длится 2-3 месяца.
Оказание первой помощи пострадавшему
Больного необходимо как можно быстрее доставить в стационар. Делать это лучше не обычным легковым автомобилем, а специальной машиной. Поэтому первое, что нужно сделать при подозрении на вывих – это вызвать Скорую. Дожидаясь прибытия медиков, к пострадавшему суставу можно приложить пакет со льдом или кусок ткани, смоченной холодной водой.
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
Прибывшие медработники вводят больному обезболивающие средства и выполняют транспортную иммобилизацию пострадавшей конечности. Ногу всегда фиксируют в том положении, в котором она находится. После этого человека как можно быстрее доставляют в травматологическое отделение.
Вправление свежего вывиха
Манипуляцию выполняют в условиях операционной. Поскольку процедура очень болезненна, ее делают под наркозом. Вывих ТБС всегда сопровождается сильным рефлекторным сокращением мышц. Успешное вправление невозможно без миорелаксантов. Эти препараты снимают мышечный спазм, что позволяет головке бедренной кости вернуться на свое место.
Вправление вывиха выполняет хирург-травматолог с помощью ассистента. Во время манипуляции специалист в обратном порядке повторяет движения, которые сделала бедренная кость во время травмы.
- Вправление по Кохеру. Используется только при надлонных вывихах. Во время манипуляции пациент лежит на спине. Помощник хирурга крепко фиксирует руками таз больного. Сам врач сгибает ногу в колене и бедре, затем тянет ее вверх, одновременно разворачивая вовнутрь. Появление характерного щелчка говорит об успешном вправлении;
- вправление по Джанелидзе. Применяется во всех остальных случаях. Пациента укладывают на живот, больная нога свисает вниз. Ассистент руками придерживает таз больного. Врач сгибает свисающую ногу и ставит на подколенную ямку свое колено. Надавливая, он одновременно поворачивает ногу человека наружу. Травматолог завершает действия сразу же после щелчка.
Чтобы убедиться в том, что головка бедренной кости встала на место, пациенту делают рентгенографию. Только после этого больному накладывают гипс.
Лечебные мероприятия в послеоперационном периоде
Удостоверившись в успешном вправлении вывиха, врачи накладывают на нижнюю конечность гипсовую лангету. Она фиксирует голеностопный, коленный, тазобедренный суставы и доходит до поясницы. Затем пациенту на три-четыре недели назначают постельный режим. Встав с кровати, человек еще полтора-два месяца ходит с костылями. Гипс снимают не ранее, чем через 2-3 месяца после травмы.
В некоторых случаях больному на протяжении 3-4 недель проводят скелетное вытяжение. Для этого в большеберцовую кость под наркозом вводят специальную спицу, на которую крепят груз.
Качественное лечение вывиха тазобедренного сустава у взрослых обязательно должно включать реабилитацию. В нее входит курс массажа, лечебная гимнастика и физиотерапевтические процедуры. Полноценная реабилитация помогает восстановить нормальные функции нижней конечности и дает человеку возможность вернуться к привычной жизни.
Лечение застарелых и осложненных вывихов тазобедренного сустава
Если у медработников не получается вправить вывих закрытым способом, они выполняют открытое вправление вывиха. В ходе операции врач делает разрез, через который получает доступ к суставу. Он вручную вправляет головку бедренной кости и ушивает рану. Хирургическое вмешательство также требуется при разрывах связок, массивных повреждениях мягких тканей и застарелых вывихах.
Видео о пациентах после операции:
Даже своевременное и адекватное лечение травмы не всегда приводит к полному выздоровлению. У некоторых пациентов из-за повреждения суставных хрящей со временем развивается деформирующий остеоартроз. Заболевание приводит к сильным болям при ходьбе и деформации ТБС. Вылечить патологию можно лишь с помощью эндопротезирования – замены сустава искусственным протезом.
Вывих тазобедренного сустава у детей
Дисплазия ТБС — частая патология опорно-двигательной системы у новорожденных, составляет около 3% всех ортопедических заболеваний. Она возникает вследствие неправильного формирования сустава во внутриутробном периоде. По статистике, односторонние вывихи встречаются в семь раз чаще двухсторонних, а у девочек патологию выявляют в пять раз чаще, чем у мальчиков.
50% всех дисплазий ТБС развивается у детей, родившихся в тазовом предлежании. Однако характер акушерской помощи и сам механизм родового акта никак не влияет на появление патологии. Это подтверждает наличие деформации бедра у малышей, родившихся путем кесарева сечения.
К группе дисплазий тазобедренного сустава у детей относят предвывих, подвывих, вывих и рентгенологически незрелый ТБС. Обычно заболевания диагностируют еще в раннем детском возрасте благодаря плановым осмотрам педиатра и ортопеда. Иногда патологию выявляют гораздо позже, когда ребенок начинает ходить.
Врач-травматолог высшей категории Сумин А.И:
Симптомы, указывающие на дисплазию ТБС у новорожденного:
- видимое укорочение больной ноги;
- асимметричное расположение ягодичных, бедренных и подколенных складок;
- наружная ротация конечности, особенно заметная во время сна;
- появление характерного хруста при отведении ножек;
- невозможность отвести согнутую в ТБС конечность более чем на 70-90 градусов;
- смещение головки бедренной кости при ощупывании.
У малышей старше 1 года врожденная патология проявляется неустойчивой походкой и хромотой. У ребенка отмечается искривление позвоночника в поясничном отделе. Больные дети обычно начинают ходить позже здоровых.
Лечение вывихов и подвывихов тазобедренного сустава у детей начинают с первых недель жизни. Для борьбы с патологией используют широкое пеленание, стремена Павлика, специальные лечебные шины. Вместе с этим ребенку назначают физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру. При неэффективности консервативной терапии малышу выполняют открытое вправление с артропластикой.
Наиболее подходящим возрастом возрастом для хирургического вмешательства у ребенка считается 2-3-й годы жизни.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Показания к оперативному лечению. По мнению большинства авторов (Данилов В.Ф. 1986; Корж А.А. 1987; Гасанов М.М. 1993; 105 Гафаров Х.З. 1995; Грибова И.В. 2002), при врожденных подвывихах бедра необходимо проводить внесуставные операции.
У детей в возрасте 2–4 лет клинические проявления подвывиха не выражены, поэтому решающим в постановке диагноза и определения тактики ведения больного являются данные рентгенологического исследования.
Показание к внесуставной корригирующей остеотомии возникает при децентрации головки бедра обусловленной антеторсией более 50°, в случае отсутствия тенденции к ее уменьшению в течение года. Производят деторсионную остеотомию с уменьшением угла антеторсии до физиологических показателей — 20–25°. В случае наличия вальгуса свыше 145–150° деторсионную остеотомию сочетают с варизирующей, доводя
шеечно-диафизарный
угол до 100–110°.
Учитывая, что нормальное развитие тазобедренного сустава зависит от степени скошенности крыши вертлужной впадины, при ацетабулярном угле свыше 35–40° корригирующую остеотомию бедра необходимо сочетать с операцией ацетабулопластики или остеотомии таза по Солтеру.
У детей 5 лет и старше показания к различным видам внесуставных операций зависят от выраженности
клинико-рентгенологической
картины. Условно их можно разделить на две группы. Дети первой группы предъявляют жалобы на боли в суставе, утомляемость, появление хромоты. На рентгенограммах определяется подвывих головки бедра с антеторсией свыше 40°,
шеечно-диафизарным
углом более 130–140°, при нормальных или приближающихся к норме возрастных угловых величин вертлужной впадины. Если на рентгенограмме, сделанной в положении отведения и внутренней ротации, определяется полное вправление головки бедра и достаточное ее покрытие крышей вертлужной впадины, то в этих случаях показана
деротационно-варизирующая
остеотомия бедра и достаточное ее покрытие крышей вертлужной впадины, то в этих случаях показана
деротационно-варизирующая
остеотомия бедра с коррекцией угловых величин до возрастной нормы. Наличие ацетабулярного угла свыше 35–40° является показанием к ацетабулопластике или остеотомии таза. У детей старшего возраста показаны сочетание ацетабулопластики с остеотомией таза или создание ацетабулопластических упоров.
У детей второй группы более выражены боли, утомляемость, хромота. Симптом Тренделенбурга положителен. Определяется относительное укорочение конечности на 1–2 см. На рентгенограмме патологическая антеторсия достигает до 60–90°,
шеечно-диафизарный
угол до 140–160° и нарастает недоразвитие суставной впадины с ухудшением всех ее показателей. В этих случаях показана укорачивающая на 1–1,5 см
деротационно-варизирующая
остеотомия в сочетании с реконструктивными операциями на крыше вертлужной впадины.
При ограничении и внутренней ротации бедра остеотомию бедра дополняют пересечением или удлинением наружных ротаторов и приводящих мышц бедра, иногда осуществляют заднюю капсулотомию.
Подвывих головки бедра до операции необходимо дифференцировать с вторичным ее вывихом, для чего по рентгенограмме с отведением и внутренней ротацией определить возможность центрации головки в собственной впадине. При вторичном вывихе указанное положение бедра не позволяет добиться соответствия суставных поверхностей. Для восстановления
анатомо-физиологических
взаимоотношений в тазобедренном суставе при вторичном вывихе бедра необходимо произвести артротомию с целью мобилизации головки и удалить мягкие ткани из вертлужной впадины, препятствующие погружению головки. Затем осуществляются оперативные вмешательства на бедренном и тазовом компоненте сустава.
(1986) проанализировал
клинико-рентгенологическую
картину 105 детей с подвывихом бедра, поступивших в клинику. Первично выявленные подвывихи бедра отмечены в 25,7%. Из 78 больных (74,3%) с остаточными подвывихами бедра ранее функциональное лечение получали 46,1%, по способу Лоренца 27%. 31 ребенку было произведено открытое вправление, из них в 6 наблюдениях выполнялась операция Колонна.
У подавляющего числа больных имелись болевые ощущения (95,3%). Хромота и симптом Тренделенбурга выявлены у 87,6%. В возрастной группе от 7 до 11 лет хромота была не резко выражена, отсутствовала при фиксированном внимании больных во время ходьбы — при обычной походке возобновлялась, причем во второй половине дня становилась более заметной.
У детей старше 12 лет симптом Тренделенбурга и хромота выявлены у 48 больных. Они носили постоянный характер. Укорочение конечности от 0,5 до 3 см отмечено у 79 больных (75,2%). Признаки пре- и коксартроза выявлены у большинства больных, а в трети наблюдениях отмечены патогномоничные рентгенологические признаки деформирующего коксартроза.
При первой форме нестабильности (децентрация головки бедра) производились корригирующие остеотомии бедра. В случаях, если ацетабулярный угол не более 25–27°, и определялась только патологическая антеверсия выполнялась подвертельная деторсионная остеотомия бедра. При децентрации в обеих плоскостях производилась межвертельная
деторсионно-варизирующая
остеотомия.
У детей в возрасте 8–16 лет при значительной деформации вертлужной впадины, ацетабулярном угле более 30°, угле Шарпа более 55°, индексе толщины дна более 23–25°,
В. Ф. Данилов
(1982) разработал новый вариант ротационной транспозиции вертлужной впадины, позволяющий увеличить объем ротации во всех плоскостях. Операция заключается в остеотомии перешейка тазовой кости по косой и дугообразной, а из угла лонной кости иссекается участок в форме трапеции с основанием, обращенным книзу. Размеры иссекаемого участка рассчитывались по скиаграммам до нужной коррекции угла наклона впадины и устранения латеропозиции сустава. Они колебались в пределах 0,4–0,7 см для вершины и 1,0–2,2 для основания трапеции. В тех случаях, когда нет выраженной латеропозиции сустава, умеренной деформации вертлужной впадины, применяют другой вариант транспозиции вертлужной впадины, используя пубиотомию.
Техника выполнения лонно-подвздошной остеотомии таза. Оперативное вмешательство осуществляют сразу на обоих компонентах тазобедренного сустава. Корригирующие остеотомии бедра выполняли по общепринятой методике.
Лонно-подвздошную
остеотомию таза производили из двух доступов. Вначале через аддукторный доступ выполняли остеотомию лонной кости с иссечением трапециевидного клина. Из бокового дугообразного доступа выполняют
деторсионно-варизирующую
остеотомию бедренной кости. Затем поднадкостнично производили остеотомию тела подвздошной кости по дугообразной линии в косом направлении сверху вниз и снаружи кнутри. В случаях вторичной ступенеобразной деформации впадины, отступая на 1,5–2,5 см от места прикрепления капсулы сустава, вначале производили отгибание верхнелатерального отдела впадины вниз и латерально на 0,5–1,5 см, после чего выполняли полную остеотомию перешейка тазовой кости по дугообразной линии в направлении сверху вниз и снаружи внутрь. Дистальный фрагмент таза ротировали снаружи до полного перекрытия головки бедренной кости впадиной с одновременным вращением вокруг вертикальной оси на величину коррекции угла фронтальной инклинации. Затем производили смещение дистального фрагмента таза медиально до сопоставления фрагментов лонной кости. В образовавшийся диастаз между фрагментами подвздошной кости вставляли аутотрансплантат и фиксировали 2–4 спицами. Фрагменты лонной кости сшивали лавсановыми нитями.
При выполнении ротационной транспозиции вертлужной впадины по
Андрианову-Поздникину-Данилову
через аддукторный доступ выделяли лонное сочленение. Для чего сухожильное растяжение, приводящую мышцу, волокна надлобковой связки, надкостницу рассекали вертикально в 5–7 мм от симфиза на протяжении 1,5–2 см. Выделяли межлобковый диск. Проводили горизонтальный разрез верхней лобковой связки и надкостницы по краю лонной кости длиной 2–2,5 см с высвобождением угла ее. Отслаивали межлобковый диск от лонной кости по типу апофизеолиза, проводя периодиче¬ски тракцию ацетабулярного фрагмента. Для коррекции достаточно смещения на ½-2/3 диска.
Вопросам профилактики и хирургического лечения послеоперационного коксартроза у детей и подростков с врожденным вывихом бедра посвящена докторская диссертация
А. М. Кулиева
(1989). При коксартрозе
I–II
степени (70,5%) были произведены венсуставные вмешательства — корригирующая остеотомия бедра, создание аутопластического навеса, остеотомия таза и ацетабулопластика, подхрящевое моделирование суставных поверхностей тазобедренного сустава. При коксартрозе
I–II
степени обусловленном децентрацией у детей до 10 лет выполняли корригирующую остеотомию бедра, а у старших — создание аутопластического навеса. При остаточном подвывихе у детей до 7 лет производили корригирующую остеотомию бедра в сочетании с остеотомией таза по Солтеру, у детей до 10 лет — в полукружной ацетабулопластикой, а у старших — создание навеса на мышечной ножке. При инконгруэнтности суставных поверхностей выполняли субхондральное моделирование суставных поверхностей. При маргитальном вывихе у детей до 10 лет вышеуказанные операции дополнялись открытым вправлением вывиха, а у старших выполнялась артропластика с деминерализованными
костно-хрящевыми
аллоколпачками или же создание навеса на мышечной ножке. При коксартрозе III стадии и костном анкилозе у детей до 7 лет производили артропластику с полимерной саморассасывающейся пленкой, до 10 лет — сочетание деминерализованные
костно-хрящевые
колпачки. Разработан способ оперативного лечения врожденного вывиха и подвывиха бедра, заключающийся в двойном неполном надвертлужном сечении подвздошной кости с последующим выдвижением резецированного фрагмента кнаружи до перекрытия головки бедра, а дефект подвздошной кости заполняли аллотрансплантатами.
Способ формирования крыши вертлужной впадины при ее дисплазии в соавт. с
В. Л. Андриановым
,
С. И. Белых
(1988) — поднадкостнично обнажали крыло подвздошной кости, из которого иссекали аутотрансплантат размером 7×5 см с сохранением точки прикрепления портняжной мышцы и вводили в паз, сформированный в теле подвздошной кости, над навесом укладывали клин из полимеров.
с соавторами (1990) считает показанием к хирургической коррекции тех деформаций, которые обусловлены отклонением нормы угловых показателей не только шейки бедренной кости, но и эпифиза.
Во фронтальной плоскости:
1. Варусная деформация шейки и варусное формирование эпифиза менее 115°, при угле вертикального соответствия эпифиза более 100 градусов.
2. Вальгусная деформация шейки или вальгусное формирование эпифиза более 135°, при угле вертикального соответствия эпифиза менее 80°.
В горизонтальной плоскости антеторсия шейки или антеверсия эпифиза более 35°, при угле горизонтального соответствия эпифиза менее (+) 10°.
В сагиттальной плоскости.
1. Переднее формирование эпифиза более 20°, при угле расхождения центров более (+) 25°.
2. Заднее формирование эпифиза более 30°, при угле расхождения центра более (-) 30°.
В зависимости от направленности и взаимовлияния положения шейки и эпифиза показаны различные методики оперативной коррекции многоплоскостных деформаций проксимального отдела бедренной кости.
I. При одноплоскостных деформациях (горизонтальной или фронтальной, во всех случаях однонаправленных и усугубляющих) применялись деторсионная, вальгизирующая или варизирующая межвертельная остеотомия, причем расчет клина при коррекции во фронтальной плоскости производился по методике Паувелса с учетом величины
эпифизарно-диафизарного
угла.
II. Двухплоскостные деформации делятся на два вида.
Однородные деформации — во всех случаях бывают однонаправленными и усугубляющими. Если деформации происходят во фронтальной и горизонтальной плоскостях, осуществляется
деторсионно-варизирующая
остеотомия. В зависимости от показаний в дополнение к межвертельной остеотомии выполнялись и другие оперативные вмешательства.
1. У детей 6–8 лет при высоком стоянии большого вертела производили апофизеодез, у более старших — перемещение большого вертела по
Во-лями
.
2. При недостаточности крыши вертлужной впадины создавался навес
костно-мышечным
комплексом по
В. А. Андрианову
,
Е. С. Тихоненкову
.
3. У детей старше 10–11 лет в случаях сочетания многоплоскостной деформации проксимального отдела бедренной кости с укорочением конечности и высоким стоянием большого вертела производится удлиняющая остеотомия.
Ерекешов А.Е., Разумов А.А.
Врожденный вывих бедра у детей
Источник