Оперативный метод лечения вывиха бедра

Виды травмы

Ход смещения головки бедренной кости при повреждении определяет его тип:

1. Задневерхний, или подвздошный, — диафизарное смещение происходит кзади от подвздошного крыла, пальпаторно кость определяется под ягодичными мышцами.
2. Задненижний, или седалищный, — диафиз бедра локализуется возле седалищной кости.
3. Передневерхний, или надлонный, — суставная поверхность прощупывается кнаружи от артерии бедра, в области паховой складки.
4. Передненижний, или запирательный, — головка выпирает рядом с лонным гребнем, кнутри от бедренной артерии.
5. Центральный вывих — смещение головки в полость малого таза вследствие повреждения дна вертлужной впадины.
6. Врожденный — вывих, полученный либо в результате внутриутробного патологического процесса, либо вследствие травмирующего воздействия при прохождении ребенка через родовые пути.

Формы заболевания

Определить тип недуга может только врач-ортопед. Поэтому при первых признаках недомогания важно вовремя обратиться за медицинской помощью.

Различают следующие виды патологии:

1. Предвывих. Диагностируется в грудном возрасте, являясь чаще врожденным заболеванием. При своевременном лечении постепенно состояние сустава нормализуется, но иногда формируется подвывих.
2. Подвывих характеризуется наличием небольшого смещения сочленений относительно вертлужной впадины. При грамотном лечении в детском возрасте соединение полностью восстанавливается и в дальнейшем без проблем осуществляет свои функции.
3. Вывих регистрируется при полном выходе головки бедра из вертлужной впадины. В зависимости от выраженности сдвига смещение может быть полным и неполным.

• Тендинит тазобедренного сустава симптомы и лечение

Вывих тазобедренного сочленения у взрослых считается наиболее тяжелой формой недуга, поскольку при этом возможен перелом кости.

Характерные симптомы

Симптомы травмы могут носить как специфический, так и общий для всех типов характер. К общим симптомам травматического вывиха относят:

1. Острую боль сразу после воздействия травмирующего фактора.
2. Изменение конфигурации сустава, ограничение подвижности.
3. Вынужденное положение травмированной ноги.
4. Попытка движения в суставе сопровождается пружинящим сопротивлением.
5. Отек, гематома в месте травмы.

Признаки, характеризующие каждый отдельный вид повреждения:

1. Подвздошный и седалищный — поворот колена кнутри, выпирание в ягодичной области, западение — в паховой, невозможность выпрямления ноги из-за боли и сокращения мышц, укорочение ноги.
2. Надлонный и запирательный — нога согнута в коленном суставе, удлинена, колено повернуто наружу. Наблюдается уплощение ягодичной области, выпирание — паховой.

Симптомы врожденного вывиха:

1. Щелчок при флексии и тракции бедра малыша.
2. Гипокинезия.
3. Асимметрия кожных складок.
4. Различия в длине ножек ребенка.

Вывих пальца

При вывихе пальца нужно зафиксировать его повязкой, предварительно сняв с поврежденной кисти все стесняющие предметы. Для уменьшения отека можно приложить холод и немедленно отправиться в медпункт, при этом держа руку в приподнятом положении. Для того чтобы установить степень повреждения, делают рентгеноскопию.

Вправление вывиха пальца происходит под местной анестезией, поскольку эта процедура очень болезненна. Врач берет за конец поврежденного пальца и четким движением направляет его вдоль остальных. Щелчок указывает на то, что палец стал на место. Также появляется подвижность сустава. Затем палец фиксируется лонгетой, которую снимают через 2 – 3 недели.

В том случае, если есть перелом или разрыв сухожилий, проводится операция.

Первая помощь

При травме ТБС рекомендуется следовать описанному ниже алгоритму:

1. Обеспечить конечности пострадавшего двигательный покой, уложив его на твердую ровную поверхность.
2. Не делать попыток самостоятельного вправления.
3. Обездвижить конечность при помощи имеющихся под рукой средств.
4. Дать анальгетик (Кеторолак, Ибупрофен) с целью предотвращения болевого шока.
5. Приложить холодный компресс к месту травмирования.
6. Вызвать скорую либо самому обеспечить транспортировку больного в травматологический стационар.

Вывих стопы

При вывихе стопы ногу необходимо зафиксировать с помощью подручных средств, дать пациенту обезболивающее и отправить его в травмпункт. На пораженный участок можно приложить холод, для того чтобы немного снять болевые ощущения.

Вас заинтересует… Симптомы и лечение вывиха пальца на руке При вывихе голеностопного сустава нога может сместиться внутрь, наружу, назад, вперед или вверх. Чистые травматические повреждения стопы, при которых нет перелома обеих или одной лодыжки, встречаются достаточно редко.

При переднем вывихе пациента укладывают на стол, помощник сгибает больному ногу в колене и удерживает ее на весу. Врач выравнивает стопу и прямым надавливанием спереди назад ставит ее в нужное положение.

Задневнутренние вывихи вправляют в том же положении. Придают стопе положение крайнего приведения, затем надавливают с внутренней части наружу. В это время помощник прижимает нижний отдел голени внутрь.

Лечебные мероприятия

Бедренный вывих лечится в стационаре, в отделении травматологии и ортопедии.

Перед началом терапевтических процедур нужно провести инструментальные методы диагностики, например, рентген сустава в двух проекциях с целью определения степени повреждения. Магнитно-резонансную или компьютерную томографию ортопед назначает, только если есть сомнения в точности диагноза.

В зависимости от сложности повреждения лечебные мероприятия могут различаться.

Неосложненный свежий вывих предполагает вправление в условиях оборудованной операционной под наркозом. Обязательно введение миорелаксирующих препаратов, т.к. сустав окружают мощные бедренные и ягодичные мышцы.

Используются два метода сопоставления суставных поверхностей: Джанелидзе и Кохера.

Метод Джанелидзе

Запирательный и оба вида задних вывихов, при условии, что они произошли недавно, вправляются методом Джанелидзе, состоящим из этапов:

1. После наступления глубокого медикаментозного сна, больного укладывают на операционный стол животом вниз.
2. Конечность свободно свисает сбоку.
3. Помощник травматолога надавливает на крестец пострадавшего, обеспечивая фиксацию.
4. Нога врача подкладывается под согнутое колено пациента, после чего производится сильное надавливание с одновременным поворотом конечности пациента наружу.
5. Вправление сопровождается характерным щелчком.

Вправление по Кохеру

Способ Кохера используется при застарелых и свежих надлонных вывихах. Использование метода Джанелидзе для вправления надлонного вывиха может привести к перелому шейки бедра.

Этапы метода Кохера:

1. Пострадавший укладывается на операционный стол.
2. Ассистент фиксирует руками таз больного.
3. Травматолог производит сгибание конечности в тазобедренном и коленном суставе.
4. Нога тянется вверх и поворачивается вовнутрь.
5. Сопоставление суставных поверхностей сопровождается щелчком.

За вправлением бедра следует его фиксация гипсовой повязкой и наложение скелетного вытяжения.

Осложненные травмы, стойкий болевой синдром, сохраняющийся после вправления, и отсутствие результата от консервативного метода требуют хирургического вмешательства.

Способы оперативного лечения вывиха:

• открытое сопоставление головки бедренной кости и вертлужной ямки после удаления поврежденных мягких тканей. Сопровождается фиксацией сустава спицами и наложением гипсовой повязки;
• остеотомия — изменение формы тазовых костей, влияющих на положение сустава;
• замена поврежденного сустава эндопротезом при обширных травмах.

Отдельного упоминания заслуживает врожденный вывих, лечение которого также может носить и консервативный и хирургический характер. Однако первый метод является предпочтительным.

Чтобы консервативное вправления бедра у новорожденного стало возможным, необходимо начинать лечебные мероприятия уже с первых дней жизни. Накладываются специальные шины, в которых ножки ребенка согнуты в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом. Вправление должно проводиться медленно, щадяще. Окончание лечения приходится на момент совмещения вертлужной ямки с суставной поверхностью головки бедра.

Классификация

В травматологии разделяют такие типы травмы бедра:

Вывих тазобедренного сустава у детей может быть врожденным. Это отдельная категория. Причиной такого дефекта является дисплазия — нарушение нормального развития суставов у плода. В свою очередь врожденный вывих делит на три типа:

• неправильная форма суставной впадины, шейки и головки бедра;
• подвывих головки бедра;
• вывих бедра.

Узнайте, о том что такое дисплазия ТБС и как ее лечить, в этой статье.

Устаревший вывих также имеет свою классификацию:

• свежий — до 3 дней;
• несвежий — до 3 недель;
• устаревший — более 3 недель.

Вправление вывиха бедра устаревшего типа составляет некоторые трудности. В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Реабилитация и восстановление

После снятия 3–4-недельного скелетного вытяжения, во время которого уже рекомендуется начинать восстановительные мероприятия, пациент на протяжении еще 10 недель должен ходить с использованием опоры — костылей. В это же время начинается массаж, ЛФК и физиотерапия.

Массаж начинают с поглаживаний и растираний, постепенно переходя к менее щадящим методикам. Положительная роль массажа в восстановлении после травмы обусловлена улучшением кровотока в поврежденной конечности, повышении мышечного тонуса и рассасывании отека.

Лечебная физкультура назначается еще во время пребывания пациента в стационаре. В ЛФК входит 3 этапа:

1. Начинают с легких упражнений, призванных улучшить трофику тканей.
2. На втором этапе упражнения становятся более интенсивными, нацелены на восстановление подвижности в ноге.
3. Третий этап включает комплексы, направленные на возвращение конечности к полноценному функционированию.

Объем терапевтических мероприятий и время, которое необходимо для полного восстановления после повреждения, определяют длительность санаторно-курортного и физиолечения.

Разновидности физиолечения: токи ультравысокой частоты, магнитотерапия и другие тепловые процедуры. К санаторно–курортным методам относят грязелечение и бальнеотерапию.

Сайт про ноги

Поиск по сайту

Женские ноги

Мужские ноги

Видео

Болезни ног

Травматология и ортопедия

Растяжка ног

Новости

Восковая эпиляция: особенности и преимущ…

Современная мода такова, что исключает наличие как.

Что делать если отекают ноги

Проблема отечных ног беспокоит многих людей, хотя .

Народные средства для лечения ног

Для многих людей боль в ногах, к сожалению, не явл.

Массаж ног: основные особенности

Массаж — древнейшая техника, которая позволяет про.

Что делать, если отекают ноги

Далеко не каждый из нас понимает насколько важно з.

На заметку

( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )

Вывих бедра. Диагностика и лечение

Чтобы произошел вывих бедра, требуется воздействие большой силы, например во время автодорожных происшествий, когда водитель ударяется коленом о приборную доску или когда пешеход получает удар при наезде на него автомобиля. Вывихи бедра часто сочетаются с переломами вертлужной впадины или другим повреждением этой же конечности. Приблизительно 25% случаев вывихов бедра сочетается с повреждениями коленного сустава и 4% — с переломами бедренной кости на этой же стороне. Все вывихи бедра следует рассматривать как неотложное состояние, требующее срочной репозиции, чтобы уменьшить вероятность ишемического некроза головки бедра.

Классификация задних вывихов бедра основана на системе, развитой Stewart и Milford. Задние вывихи встречаются наиболее часто и могут быть классифицированы следующим образом:

1) простой вывих (без перелома);

2) вывих с отколом большого краевого фрагмента вертлужной впадины, стабилизирующегося после репозиции;

3) вывих в сочетании с нестабильным или оскольчатым переломом;

4) вывих с переломом головки или шейки бедра.

Задний вывих бедра

Передние вывихи составляют 13% среди вывихов бедра и классифицируются следующим образом:

1) запирательный вывих;

2) подвздошный вывих;

3) лонный вывих;

4) передний вывих с переломами головки бедренной кости.

Перелом вертлужной впадины может сочетаться с центральным вывихом головки бедренной кости. Этот вид повреждения рассмотрен в статье о переломах таза и вертлужной впадины.

Передний вывих бедра. Описаны три типа: запирательный, лобковый, подвздошный

Передние вывихи являются результатом насильственного отведения, приводящего к удару шейкой бедра или большим вертелом о свод вертлужной впадины и рычагообразному вывихиванию головки бедра через разрыв в передней стенке суставной капсулы. Если бедро в этот момент было согнуто, возникает запирательный вывих, если же оно было разогнуто — лонный или подвздошный вывих. Лонный вывих также может быть результатом сильной гиперэкстензии с ротацией кнаружи, смещающей головку бедра вперед. Запирательный вывих встречается чаще лонного и подвздошного. Вывиху может сопутствовать срезывающий перелом головки бедра.

Задние вывихи встречаются чаще передних. Они часто возникают после удара по колену при согнутых тазобедренном и коленном суставах, обычно во время автодорожного происшествия, когда колено ударяется о приборную доску.

Типичное положение конечности при заднем вывихе бедра

Для выявления этих повреждений обычно достаточно рентгенограмм бедра и таза в рутинных проекциях. При подозрении на повреждение тазобедренного сустава следует оценить линию Шентона. На основании данных клинического обследования могут потребоваться дополнительные рентгенограммы той же конечности.

При переднем запирательном вывихе обычно отмечаются отведение, ротация кнаружи и сгибание поврежденной конечности. Передний подвздошный и лонный вывихи проявляются разгибанием, небольшим отведением и наружной ротацией конечности. При подвздошном вывихе головка бедренной кости пальпируется близ передней верхней ости, а при лонном вывихе — возле лонного сочленения. У всех больных с вывихами бедра необходимо обследовать и документировать состояние нервно-сосудистых структур конечности.

Методика вправления заднего вывиха бедра

Задние вывихи проявляются укорочением нижней конечности, приведением и ротацией ее кнутри. Головку бедра можно пропальпировать возле ягодичных мышц. Больного необходимо тщательно обследовать на наличие сопутствующего перелома головки или диафиза бедренной кости и повреждения седалищного нерва.

Сопутствующие повреждения при вывихе бедра

Вывихи бедра могут сочетаться с несколькими серьезными повреждениями.

1. На стороне повреждения вывихи бедра могут сопровождаться переломом проксимального отдела или диафиза бедренной кости. Ротация диафиза после перелома может изменить положение конечности и привести к ошибочному диагнозу.

2. Повреждение седалищного нерва происходит в 10—13% задних вывихов бедра.

3. Задние вывихи могут сочетаться с повреждением коленного сустава на стороне вывиха (25% в одной серии наблюдений). Они варьируются от повреждений крестообразных, внутренней и наружной коллатеральной связок до перелома надколенника, мыщелков бедра или большеберцовой кости.

4. Передние вывихи могут сочетаться с повреждением артерий или флеботромбозами.

Накожное вытяжение по методу Buck

Лечение вывиха бедра

Методом выбора при лечении передних вывихов бедра является раннее закрытое вправление под спинномозговой или общей анестезией. Открытая репозиция показана при безуспешности закрытой. Для репозиции настоятельно рекомендуется неотложное направление к ортопеду.

Задние вывихи бедра следует иммобилизовать и больного немедленно направить на вправление вывиха в течение первых 24 ч. При невозможности направления можно предпринять закрытую репозицию по следующей методике.

1. Больного укладывают спиной на щит и вводят ему внутривенно диазепам (валиум), а внутримышечно — меперидин (демерол) для аналгезии и релаксации скелетных мышц.

2. Затем больного вместе со щитом опускают на пол, ассистент фиксирует его таз, нажимая на гребни подвздошных костей.

3. Врач осуществляет тракцию за голень по линии деформации, одновременно осторожно сгибая бедро до 90°.

4. В этой точке осторожное, но энергичное вытяжение за бедро кпереди приводит к репозиции. При неудаче необходимо выполнить вправление под общей анестезией.

5. Больного необходимо госпитализировать для лечения вытяжением, разгрузки конечности и наблюдения.

Репозиция заднего вывиха бедра по методу Стимсона

Метод Стимсона вправления задних вывихов бедра показан на рисунке. Этот метод безопасен и эффективен, но, безусловно, при обеспечении хорошей мышечной релаксации и обезболивания. При вывихах, осложненных переломом вертлужной впадины, показана попытка закрытой репозиции. Если при этом остается нестабильность, необходима оперативная фиксация. Некоторые авторы считают, что оперативное вправление и фиксация обеспечивают лучшие результаты при задних переломовывихах, поэтому рекомендуют срочную консультацию ортопеда.

Осложнения вывихов бедра

Вывихи бедра сопровождаются несколькими серьезными осложнениями. В одном из наблюдений анализировали исходы задних вывихов бедра за период около 12,5 лет и установили, что даже при простых вывихах 24% больных имели плохие результаты, а примерно у 70% больных результаты были от посредственных до неудовлетворительных. Таким образом, даже при простых задних вывихах бедра, адекватно леченных, часто развивается поздний остеоартроз, частота которого достигает 20% случаев. Следовательно, задние вывихи бедра имеют весьма сомнительный прогноз.

1. Ишемический некроз головки бедренной кости возникает у 15% больных в период от 17 мес до 2 лет после повреждения. Вероятность его увеличивается до 48% при позднем вправлении вывиха.

2. Задний вывих бедра может осложниться ушибом, разрывом или растяжением седалищного нерва. Ранняя диагностика и лечение часто снижают летальность, обусловленную этим осложнением.

3. Эти переломы могут осложниться травматическим артритом даже через несколько лет после повреждения.

— Также рекомендуем «Функциональная анатомия коленного сустава. Особенности»

Оглавление темы «Заболевания бедра»:

1. Ушибы ягодиц, крестца, копчика. Диагностика и лечение
2. Ушибы области гребня подзвздошной кости. Диагностика и лечение
3. Ушиб четырехглавой мышцы бедра. Диагностика и лечение
4. Оссифицирующий миозит. Диагностика и лечение
5. Растяжения и разрывы мышц бедра. Диагностика и лечение
6. Вывих бедра. Диагностика и лечение
7. Функциональная анатомия коленного сустава. Особенности
8. Травмы поверхностных образования коленного сустава. Диагностика и лечение
9. Синдромы трения подвздошно-берцового тракта и Фабеллы. Диагностика и лечение
10. Бурситы коленного сустава. Диагностика и лечение