Остеоартроз остеопороз что это

Алексеева Людмила Ивановна

Руководитель лаборатории остеоартроза отдела метаболических заболеваний костей и суставов НИИР РАМН с Центром профилактики остеопороза, проф. кафедры ревматологии ММА им. И.М. Сеченова, д.м.н.

Остеопорозом страдает большая часть населения, а распространенность этой нозологии везде приблизительно одинакова. У женщин зрелого возраста (старше 65 лет) остеопоротические переломы находятся на третьем месте по числу случаев за год — данная патология является достаточно распространенной. Мужским остеопорозом начали заниматься не так давно. Было выявлено, что каждый пятый случай — это мужской остеопороз. И у мужчин смертность после переломов во время госпитализации гораздо выше. Наиболее частые осложнения, вызванные данным заболеванием, увеличиваются в геометрической прогрессии в зависимости от возраста.

В России около 10 млн человек страдают остеопорозом, а переломы, как следствие данного заболевания, случаются достаточно часто. На это нужно обратить самое пристальное внимание, т.к. переломы увеличивают у больных риск летального исхода. Например, при переломе дистального отдела бедра риск летальности выше почти в 7 раз по сравнению с пациентами, у которых нет переломов. При переломе тел позвонка — почти в 9 раз. Безусловно, самым опасным является перелом дистального отдела бедренной кости. По данным мировых исследований, через год после перелома каждый пятый пациент умирает, каждый третий имеет стойкую инвалидизацию, а 40% больных не способны к самостоятельному передвижению. Практически 80% пациентов не могут обслуживать себя сами.

Если говорить о России, по данным, полученным в Екатеринбурге в 2002 г., 45% лиц после перелома шейки бедра умирают (летальность в 7 раз выше, чем в популяции). Не выходят на улицу около 15% пациентов, и только 9% вернулись к своей прежней деятельности. Происходит это не только потому, что остеопороз бедра приводит к перелому, но и потому, что медицинская помощь в нашей стране неадекватна.

Лечение такого заболевания, как остеопороз, является дорогостоящим. Расходы на его лечение стоят на втором месте после обструктивных заболеваний легких, а частота заболевания гораздо выше. Средняя частота остеоартроза во всех популяциях составляет 11-13%. Ни у какого другого заболевания из круга ревматических такой высокой частоты нет. И это касается абсолютно всех популяций. В нашей стране проблеме остеоартроза не уделяется должного внимания и наблюдается тенденция к увеличению частоты заболеваемости. Это связано со старением популяции, ожирением и др. факторами. И так же как в ситуации с остеопорозом, происходит увеличение затрат на лечение.

Безусловно, больные остеоартрозом — это пациенты второй половины жизни. Во всем мире сейчас обсуждается проблема полиморбидности; как правило, у таких больных диагностируется артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, а также заболевания печени, почек, ЖКТ и т.д. Риск смертности при полиморбидных состояниях возрастает. Остеоартроз — это сложная нозология, и не случайно в англоязычной литературе он называется остеоартритом. Это не дегенеративное поражение сустава, а органная патология, в которой задействованы абсолютно все его ткани.

В настоящее время остеоартроз характеризуется тремя основными признаками: изменение в субхондральной кости, синовиальное воспаление, поражение хряща — нарушение его катаболизма, сдвиг в сторону потери хряща, потеря коллагена, протеогликанов, растрескивание, обнажение кости и т.д.

Среди многочисленных факторов развития заболевания на первом месте стоит ожирение. В настоящее время в развитых странах доля лиц с ожирением увеличилась до 25%! Установлено, что ожирение является определенным фактором развития и прогрессии остеоартроза не только крупных суставов. Последний метаанализ говорит о связи ожирения с остеоартрозом мелких суставов кисти. Сейчас активно обсуждается связь остеоартроза с остеопорозом. К остеоартрозу склонны гиперстеники, женщины с избыточной массой тела. К остеопорозу, наоборот, хрупкие женщины. Но, как оказалось, ожирение также способствует потере костной ткани. Поэтому при ожирении очень часто встречается остеопороз. При остеоартрозе наблюдаются больные с остеопорозом, и наоборот.

В чем же сходство и различие этих нозологий? Это метаболические заболевания костей, суставов и хряща. Частоту популяции составляют женщины. При обеих нозологиях среди осложнений наблюдаются переломы, нарушения функций суставов, переломов шейки бедра и уменьшение продолжительности жизни. Если говорить о факторах риска, то в двух нозологиях присутствует дефицит эстрогенов и витамина Д. Данные, полученные в нашем институте проф. Н.В. Торопцовой, свидетельствуют о том, что нормальное значение уровня витамина Д зафиксировано только у 3% женщин (дефицит у пожилых женщин еще больше). Причиной этого являются недостаточные инсоляция и потребление витамина Д с пищей, уменьшение способности кожи с возрастом синтезировать витамин Д, а почек — трансформировать его в нужную форму. Дефицит витамина Д также ассоциирован со многими другими состояниями — это мышечная слабость, диабет, онкология, нарушения иммунной системы, гипертония и т.д. При остеоартрозе недостаток витамина Д будет отражаться на метаболизме хряща и др. тканей, включая кость, также он стимулирует синтез протеогликанов. Снижение уровня витамина Д влияет на более быстрый распад хряща и прогрессирование заболевания. Потребность в витамине Д и кальции возрастает в пубертатном периоде, при беременности и лактации, а также в возрасте старше 65 лет. Очень важно, что в настоящее время в целях профилактики новорожденным снова начали назначать витамин Д.

Если говорить о лечении этих нозологий, то мы часто слышим об активно рекламируемых «чудодейственных средствах». Но если бы все они были так эффективны, врачи давно бы остались без работы. Я поражаюсь, что люди с такой легкостью верят навязываемым им фактам. А ведь определяющим фактором при выборе любого метода лечения является научное подтверждение эффективности с точки зрения доказательной медицины.

При лечении данных заболеваний применяются три группы препаратов — уменьшающие резорбцию кости, формирующие кость, а также препараты двойного механизма действия. Нужно всегда помнить о том, что сочетание кальция и витамина Д является обязательным для лечения любой формы остеопороза. Также нельзя забывать и о том, что эти элементы являются важной составляющей профилактики заболевания.

Остеопороз, в отличие от других хронических заболеваний, имеет свои определенные «преимущества». Можно заниматься профилактикой остеопороза, начиная с внутриутробного развития, а также лечить заболевание препаратами, у которых имеется четкая конечная точка (если препарат снижает риск переломов, он эффективен). При остеоартрозе конечной точкой является потребность в эндопротезировании.

Если говорить о глюкокортикоидном остеопорозе, это патология, которая объединила множество специалистов — ревматологов, эндокринологов, пульмонологов. При назначении глюкокортикоидов быстрый эффект виден сразу. А о том, что происходит дальше, никто не задумывается. Профессор Пинкус на американском форуме ревматологов представил данные 30-летнего наблюдения больных, которые получали глюкокортикоидную терапию. Оказалось, что доза 2,5 мг преднизолона небезопасна для пациента. Если больному необходимо назначение стероидов, врач обязан проводить профилактику остеопороза, а в определенных случаях и лечение. Показанием для назначения лечения является снижение минеральной плотности кости (-1,5 стандартных отклонения), и к этому нужно относиться со всей серьезностью.

Всем больным необходимо назначать витамин Д в дозе 800 международных единиц в сутки и кальций. Существует множество данных, доказывающих эффективность такого сочетания. Прием витамина Д в дозе 700-800 международных единиц снижает риск переломов бедра, позвоночных переломов, а также риск падений. Но при назначении лечения очень важно определить факторы риска каждого пациента и учесть сопутствующие заболевания.

Говоря о кальции с витамином Д, нужно отметить, что на фармрынке существуют лекарственные средства, доказавшие свою эффективность, например, препарат «Кальций Д3-Никомед Форте». Очень важно, что он не требует медицинского контроля при назначении, у препарата имеется оптимальная доза кальция и витамина Д, применяемая разными возрастными группами.

По моему мнению, век узких специалистов для широкой клинической практики уходит в прошлое, врач должен знать все особенности больного. Думаю, что сейчас очень важно сплотиться, а также отдать должное терапевтам, которые должны обладать хорошими знаниями для успешного лечения наших пациентов.

По материалам симпозиума «Сложный пациент. Как оптимизировать терапию»

в рамках XX Российского национального конгресса «Человек и лекарство»

Источник

Эти два дегенеративных дистрофических заболевания обычно встречаются у пожилых людей. Артроз и остеопороз связаны с нарушения в организме, которые приводят к дистрофии определённых тканей. В случае с остеопорозом это нарушение фосфорно-кальциевого обмена. При этом минералы вымываются из костной ткани. Она становится разряженной и хрупкой.

Остеоартроз — это дегенеративное заболевание, в основе которого лежит нарушение процесса питания хрящевой синовиальной ткани, которая защищает головки костей, входящих в суставную капсулу. При обезвоживании хрящ растрескивается и разрушается. Это приводит к развитию артроза, отложению солей кальция на головках костей.

У пожилых людей сначала начинается развиваться нарушение кальциевого обмена. Зачастую причиной этого процесса становится неправильная работа кишечника, воспалительные процессы в толстой кишке, дивертикулез, болезнь Крона и т.д. У женщин нарушение обмена кальция в основном связано с гормональным дисбалансом во время наступления климактерической менопаузы.

После того, как кальций вымывается, возрастает нагрузка на замыкательные хрящевые пластинки. Эти структуры испещрены мелкими кровеносными сосудами. Они осуществляют диффузное питание надкостницы и нижних слоев синовиального хрящевого слоя, покрывающего головки костей. При увеличении давления на них происходит частичный склероз сосудов. Они атрофируются и не обеспечивают полноценное кровоснабжение.

В результате этого синовиальная хрящевая оболочка начинает подвергаться процессу обезвоживания. Она забирает большее количество синовиальной жидкости, которой наполнена суставная капсула. Извлекается повышенное количество воды. Поэтому синовиальная жидкость становятся вязкой и также не подходит для полноценного питания хряща. Происходит тотальная дегенерация. Хрящевой защитный слой начинает распадаться под компрессионным давлением со стороны суставных поверхностей костей.

В местах оголения костная ткань подвергается разрушению, на её поверхности появляются сколы и трещины. Они постепенно заполняются отложениями солей кальция, вымываемого из костной ткани. Формируются шипы и наросты в виде остеофитов. Они еще больше разрушают остатки синовиального хрящевого слоя. В итоге сустав утрачивает подвижность и функциональность. Прогрессирует анкилоз и контрактура. На поздних стадиях деформирующего остеоартроза пациенту требуется хирургическая операция по замене пораженного сустава. Но предварительно требуется восстановить нормальную плотность костной ткани. Поскольку невозможно гарантировать приживаемость искусственного сустава при условии, что костная структура не будет достаточно плотной.

Очень важно не только своевременно обратиться за медицинской помощью, но выбрать правильный способ проведения лечения. На ранних стадиях артроза и остеопороза прекрасные результаты показывают методы мануальной терапии. С их помощью можно запустить процессы регенерации тканей в организме человека, остановить патологическое разрушение, улучшить обмен веществ и многое другое.

В Москве вы можете прямо сейчас записаться на бесплатный прием мануального терапевта, ортопеда, остеопата на нашей клинике. Прием для всех пациентов совершенно бесплатный. В ходе первичной консультации доктор проводит полноценный осмотр, собирает данные анамнеза, знакомиться с медицинской документацией (если она есть). Затем он устанавливает предварительный диагноз и дает рекомендации относительно проведения дополнительных обследований. После постановки точного диагноза разрабатывает индивидуальный курс лечения. При этом учитывается возраст, присутствие патогенных факторов риска, вид профессиональной деятельности, наличие сопутствующих заболеваний и осложнений.

Причины артроза и остеопороза

Остеопороз, артрит и артроз — это все заболевания опорно-двигательного аппарата. Они могут поражать как крупные (локтевой, плечевой, тазобедренный, коленный, голеностопный), так и мелкие (межфаланговый, межпозвонковый) суставы в организме человека.

Артрит в большей степени диагностируется в молодом и среднем возрасте. Может быть хроническим и острым, ревматическим, асептическим, гнойным, реактивным и т.д. Примерно в половине клинических случаев артрит приводит к развитию артроза в будущем, поскольку воспаленная хрящевая ткань внутри сустава может не восстановиться полноценно. Если сохраняются рубцовые деформации, нарушается вязкость синовиальной жидкости, то в течение ближайших 5-7 лет у пациента постепенно развивается артроз.

Основные причины развития остеопороза и артроза следующие:

• ведение малоподвижного образа жизни — происходит постепенное снижение объема мышечной массы, она становится неспособной в полной мере обеспечивать диффузное питание и поддержку;
• курение и употребление алкогольных напитков — нарушается процесс микроциркуляции крови и лимфатической жидкости, начинается дегенерация тканей, накапливаются токсины и другие патогенные вещества, что способствует ускорению процессов старения;
• недостаточное употребление чистой питьевой воды в течение дня — приводит к нарушению водно-электролитного баланса крови, в том числе это называют одной из потенциальных причин запуска процесса вымывания кальция из костной ткани и зубной эмали;
• использование кортикостероидов в качестве противовоспалительных средств на поздних стадиях развития артроза — запускает процесс вымывания солей фосфора и кальция из состава костной ткани;
• тяжелый физический труд, при выполнении которого оказывается повышенная механическая и амортизационная нагрузка на суставные поверхности крупных сочленений костей верхних и нижних конечностей;
• остеохондроз с корешковым синдромом, на фоне которого нарушается функция иннервации всех тканей организма человека;
• мышечная дистрофия и атрофия разного генеза;
• диабетическая ангиопатия и нейропатия;
• воздействие токсических веществ на организм человека;
• частые травмы в одном и том же суставе;
• хирургические вмешательства, инфекции, опухоли и т.д.

Потенциальные факторы риска — это избыточная масса тела, неправильная организация спального и рабочего места, ношение неправильно подобранной одежды и обуви. Для проведения эффективной профилактики остеопороза, артроза и артрита необходимо постепенно исключать из своей жизни все потенциальные причины и факторы риска. В ходе консультации с доктором в нашей клинике мануальной терапии вы получите индивидуальные рекомендации по устранению выявленных причин разрушения костной ткани и суставов. Выполнение этих рекомендаций значительно ускорит процесс вашего выздоровления.

Чем отличается остеопороз от артроза — симптомы

Самое важное, чем отличается остеопороз от артроза — это клинические симптомы. Если на начальной стадии эти две болезни протекают практически без симптомов, то уже при переходе на вторую стадию это сходство исчезает.

Остеопороз и на 3-ей стадии не будет давать никаких сколько-то значимых симптомов. А вот при развитии остеоартроза 2-ой степени у пациента возникают серьезные проблемы со здоровьем.

Клиническая картина артроза включает в себя:

• боль в области пораженного сустава, особенно при движениях или при опоре на конечность;
• периодически возникающее воспаление, проявляющееся в виде покраснения кожных покровов, отечности, ограничении подвижности;
• хруст, щелчки и скрип при движениях (чаще всего это затрагивает коленные и голеностопные суставы при ходьбе и во время спуска-подъема по лестнице);
• снижение амплитуды подвижности;
• уменьшение длины конечности;
• снижение мышечной массы — следствие того, что пациент «бережет» повреждённый сустав и не нагружает конечность в полной мере, мышцы не подвергаются нагрузке и утрачивают свою массу.

Чтобы понять, в чем разница артроза и остеопороза, достаточно разобраться в том, что при первом заболевании первоначально страдает хрящевая синовиальная ткань, а затем разрушается костная структура. А при остеопорозе изначально идет разрушение костной структуры за счет нарушения обменных процессов в организме человека.

Эти заболевания могут быть сочетанными, могут провоцировать развитие друг друга, осложнять течение и т.д. Поэтому при обнаружении остеопороза всегда назначается диагностическое обследование крупных суставов верхних и нижних конечностей. Для выявления остеоартроза достаточно простого рентгенографического снимка. На нём врач сможет увидеть снижение высоты суставной щели, что соответствует 1-й стадии заболевания, смыкание суставных поверхностей костей — 2-я стадия, или образование наростов — 3-я стадия. Для подтверждения может быть рекомендовано проведение КТ обследования.

Диагностика остеопороза начинается с проведения денситометрии. Это рентгенографический метод определения плотности костной ткани. По его результатам могут быть выявлены очаги снижение плотности или тотальное разрушение всей костной структуры. Затем необходимо провести диагностику, в ходе которой врач сможет установить потенциальную причину развития нарушения кальциевого обмена. Это может быть патология кишечника, дефицит кальция и фосфора в рационе питания, недостаточная выработка организмом витамина D (без него кальций не усваивается), очаги, которые потребляют кальция в большом количестве (например, места поражения серьезными инфекциями, такими как туберкулез).

Для проведения качественной дифференциальной диагностики при подозрении на развитие остеопороза и артроза нужно обращаться к ортопеду. Это специалист расскажет о том, какие обследование нужно провести и какое лечение использовать для восстановления своего здоровья.

Лечение артроза и остеопороза

Проводить лечение артроза и остеопороза при одновременном выявлении этих двух заболеваний нужно комплексно. Сначала врач попытается обнаружить все возможные потенциальные причины и факторы риска. Только после их полного исключения возможно проводить полноценное восстановительное лечение.

Оно включает в себя:

• нормализацию кальциевого и фосфорного обмена в организме человека (в том числе заместительную терапию с помощью приема витамина D, препаратов, содержащих данные микроэлементы);
• восстановление работоспособности мышечного каркаса тела, поскольку от количества мышечной массы и качества её функции во многом зависит здоровье крупных суставов верхних и нижних конечностей;
• регенерацию поврежденных участков костной и хрящевой ткани с помощью методов мануального воздействия;
• изменение образа жизни с целью предотвращения рисков развития рецидивов заболевания в будущем;
• реабилитация для улучшения подвижности пораженных суставов.

Первый этап обычно проводится совместно с врачом эндокринологом, энтерологом и терапевтом. От качества проведенного этиотропного лечения зависит успех всего процесса. Т.е. очень важно обнаружить причину вымывания кальция и разрушения хрящевого синовиального слоя внутри сустава.

Для восстановления работоспособности мышечного аппарата и регенерации костной, хрящевой ткани потребуется помощь мануального терапевта. Он разрабатывает индивидуальный курс лечения, который может включать в себя следующие виды воздействия:

• кинезиотерапия и лечебная гимнастика позволяют вернуть нормальный тонус мышечному волокну;
• остеопатия позволяет усилить процессы микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в очагах поражения, что улучшает трофику всех тканей;
• рефлексотерапия позволяет запустить регенерацию тканей за счет задействования скрытых резервов человеческого организма;
• физиопроцедуры и массаж ускоряют процесс выздоровления.

Если вам необходимо полноценное и безопасное лечение артроза и остеопороза, то можете записаться на бесплатный прием к ортопеду в нашей клинике мануальной терапии. Врач проведет осмотр, поставит точный диагноз и расскажет обо всех возможностях лечения.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Источник