Остеохондроз 2 степени поясничного отдела 3 степени
КТ поясничного отдела при остеохондрозе.
Остеохондроз 3 степени поясничного отдела клинически проявляется постоянными ноющими, тупыми, давящими болями в пояснице, ограничением подвижности, мышечной атрофией нижних конечностей. В патологический процесс вовлечены практически все структуры позвоночных сегментов: тела позвонков, межпозвонковые диски, связки, мышцы, спинномозговые корешки, кровеносные сосуды. Нарушается функционирование не только позвоночника, но и органов малого таза.
К лечению приступают незамедлительно, сразу после диагностирования заболевания. Консервативная терапия малоэффективна при патологии 3 степени. Если в течение нескольких месяцев приема препаратов и проведения физиопроцедур состояние пациента не улучшается, то его готовят к хирургическому вмешательству.
Особенности заболевания
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от ОСТЕОХОНДРОЗА существует…» Читать далее…
Остеохондроз поясничного отдела позвоночника 3 степени — завершающий этап дегенеративно-дистрофической патологии. Его диагностирование означает, что человек игнорировал даже ярко выраженные симптомы заболевания 2 степени тяжести.
Стадии остеохондроза.
Отсутствие врачебного вмешательства часто становится причиной инвалидизации больного. Проведение комплексной терапии остеохондроза 3 степени часто нецелесообразно из-за произошедших деструктивных изменений в поясничном отделе. Межпозвонковый диск практически полностью разрушен, связки и сухожилия утратили упругость и прочность, а мышечные волокна — эластичность. Изменилась и форма тел позвонков. Их края истончились, разрослись, а на поверхности сформировалось множество костных наростов — остеофитов.
Но наибольшую опасность представляет грыжа межпозвоночного диска. При остеохондрозе 3 степени рвется задняя продольная связка, а диск выпячивается в спинномозговой канал. Формируется грыжа — одна из основных причин острых болей и нарушения кровообращения. Еще более опасна компрессионная миелопатия. Так называется поражение нервной системы в результате сдавления спинного мозга остеофитами. Больной может утратить двигательную и чувствительную функции ниже пораженного участка.
Клиническая картина
Нередко при остеохондрозе 3 степени поясничного отдела, не осложненном корешковым синдромом или миелопатией, боли не столь ярко выражены, как при патологии 2 степени. Это объясняется наличием множества остеофитов. Они как бы стабилизируют позвонки и диски, предупреждая их смещение. Но одновременно возникает тугоподвижность, провоцируя мышечную атрофию (уменьшение объема мышц).
Боль на этом этапе остеохондроза становится постоянной. Ее интенсивность повышается при наклонах, поворотах, после переохлаждения или даже незначительной физической нагрузки. Если костный нарост или грыжа сдавливает спинномозговой корешок, то возникает люмбаго, или «прострел». Боль острая, пронизывающая, заставляющая человека замереть на месте на несколько минут. При ее появлении в наклоне человеку часто требуется посторонняя помощь, чтобы медленно и осторожно разогнуться. Также для остеохондроза 3 степени тяжести характерны следующие клинические проявления:
- хруст в спине при ходьбе, наклонах, поворотах корпуса;
- снижение чувствительности бедер, ягодиц, голеностопов, а иногда и стоп;
- постоянное мышечное напряжение, провоцирующее повышение интенсивности болевого синдрома;
- парестезии — расстройства чувствительности, характеризующиеся ощущениями онемения, чувства покалывания, «ползания мурашек»;
- принятие вынужденной позы, в которой выраженность болей снижается;
- изменение походки;
- видимое искривление позвоночного столба.
Больные поясничным остеохондрозом 3 степени двигаются медленно, избегают совершать движения, которые могут вызвать острую боль. Помимо вертебральных симптомов, возникает экстравертебральный синдром. Одно из его клинических проявлений — люмбоишиалгия. Так называется боль, распространяющаяся по ходу седалищного нерва, причиной которой стало сдавление его корешков.
Вовлечение нервной системы в патологический процесс приводит к изменению сухожильных рефлексов. Нередко пациенты на приеме у врача жалуются на расстройства мочеиспускания, проблемы с опорожнением кишечника, снижение либидо.
Диагностика
Диагностировать остеохондроз поясничного отдела 3 степени несложно. При осмотре пациента выявляется смещение позвоночных сегментов, а проведение ряда функциональных тестов позволяет обнаружить тугоподвижность. При выставлении первичного диагноза учитываются жалобы пациента, а также наличие в анамнезе системных хронических патологий.
Множественные клювовидные остеофиты.
Самым информативным инструментальным исследованием становится рентгенография позвоночного столба в двух проекциях. На изображениях визуализируются подвергшиеся деструктивным изменениям диски и позвонки.
С помощью МРТ и КТ можно оценить состояние мышц, связок, сухожилий, обнаружить мышечную атрофию и асептический воспалительный процесс, спровоцированный распадом тканей. Эти диагностические процедуры проводятся с целью дифференциации остеохондроза от новообразований, болезни Бехтерева, остеомиелита.
Если необходимо детально изучить поврежденный поясничный сегмент, то используется дискография. При поражении спинного мозга и нервных корешков применяются электронейрография, электромиография.
Принципы лечения
Лечение остеохондроза 3 степени поясничного отдела направлено на устранение всех клинических проявлений и купирование деструктивно-дегенеративных процессов. При острых болях используются препараты в таблетках или в виде растворов для парентерального введения. Практикуется проведение медикаментозных блокад, особенно при остеохондрозе с корешковым синдромом. Применяются гормональные средства Дипроспан, Кеналог, Дексаметазон в комбинациях с анестетиками Лидокаином, Новокаином.
Глюкокортикостероиды избавляют человека от боли на несколько дней, но не могут использоваться часто из-за токсичного воздействия на костные, хрящевые и мягкие ткани.
| Клинико-фармакологическая группа препаратов для лечения поясничного остеохондроза 3 степени | Наименование лекарственного средства и терапевтическое действие |
| Нестероидные противовоспалительные средства | Диклофенак, Кетопрофен, Нимесулид, Ибупрофен, Кеторолак купируют асептическое воспаление, снижают интенсивность болезненных ощущений и отечности |
| Миорелаксанты | Мидокалм, Толперизон, Сирдалуд, Баклосан расслабляют спазмированные мышцы, устраняют сдавление спинномозговых корешков |
| Мази с согревающим, отвлекающим, местнораздражающим действием | Капсикам, Випросал, Финалгон, Наятокс, Апизартрон улучшают кровообращение в пояснице, ускоряют выведение из пораженных сегментов продуктов распада тканей |
| Хондропротекторы | Терафлекс, Алфлутоп, Структум, Дона, Румалон частично восстанавливают соединительнотканные структуры, а при длительном применении оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие |
Пациентам с остеохондрозом 3 степени показано ношение бандажей, корсетов с жесткими вставками для уменьшения нагрузки на поясничный отдел. Снизить интенсивность симптоматики позволяет проведение физиотерапевтических процедур: УВЧ-терапии, лазеротерапии, магнитотерапии, электрофореза, ударно-волновой терапии.
Лазеротерапия — часть терапии патологий позвоночника.
Если консервативное лечение не дало результата, то в некоторых случаях применяется тракция, или вытяжение позвоночника. Оно может быть сухим, то есть проводиться на специальной ортопедической кушетке. Но наиболее эффективно подводное вытяжение. Тракция способствует увеличению расстояния между позвонками, устранению ущемления кровеносных сосудов, нервов, спинного мозга.
Подводное вытяжение позвоночника при остеохондрозе.
При диагностировании патологии многим пациентам сразу предлагается прибегнуть к хирургическому вмешательству. Опытный врач предупреждает, что при такой дегенерации позвоночных сегментов консервативное лечение нецелесообразно. Показанием для операции становится значительное сдавление спинного мозга. Хирург удаляет межпозвоночную грыжу, производит декомпрессию спинномозгового канала. При тяжелых поражениях поясничных сегментов пациентам показаны микродискэктомия, пункционная валоризация диска или его лазерное восстановление. Межпозвонковый диск может быть заменен имплантом.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах и остеохондрозе?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от ОСТЕОХОНДРОЗА существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Врачи выделяют четыре степени остеохондроза поясничного отдела. Самым уязвимым отделом позвоночника является поясница (ПОП), поэтому в этом отделе остеохондроз встречается намного чаще, чем в грудном и шейном.
Факторы, приводящие к повреждениям
Самая большая нагрузка верхней части тела во время ходьбы, при сидении, беге и любой иной физической нагрузке попадает именно на этот отдел. Поясничный отдел состоит из 5 позвонков, которые в верхней части соединяются с грудным отделом, а в нижней — с крестцом и копчиком.
Повреждение и деформация межпозвонковых дисков и есть остеохондроз поясничного отдела позвоночника. При развитии этой патологии теряется эластичность, уменьшается высота и происходит постепенное разрушение дисков, которое влечет за собой выпячивание фиброзного кольца.
Часто пациент приходит к врачу с жалобой на боли в пояснице, считая, что не болен, а просто поднял что-то тяжелое или сделал неловкое движение, поэтому и прихватило спину. Человек порой не осознает всей серьезности положения.
Поскольку разрушительный процесс происходит не за 1 день, различают четыре степени остеохондроза.
Проявления остеохондроза поясничного отдела первой степени
Остеохондроз 1 степени поясничного отдела — это начальная стадия, когда происходят изменения в дисках. Первая стадия дает о себе знать слабыми (терпимыми) болями, которые периодически возникают при:
- движениях;
- наклонах;
- поворотах;
- поднятии тяжестей.
Происходит постепенное уменьшение высоты дисков, а это значит, что зазоры между позвонками становятся узкими, и основную амортизирующую функцию позвоночник полноценно выполнять не может.
На начальной стадии деформацию дисков можно приостановить. Для этого пациенту нужно пройти курс лечебного массажа, в результате которого снимаются мышечные спазмы и восстанавливается кровообращение. Но одного курса массажа недостаточно для полного восстановления поясницы.
Начальная стадия — это сигнал тревоги, который является предвестником протрузий и грыж. Поэтому очень важно выполнять простые упражнения, не набирать лишний вес и стараться вести подвижный образ жизни.
Первую степень заболевания называют еще болезнью люмбаго. Боль на этой стадии не вызывает беспокойства. На этом этапе помогает отдых в положении лежа. Полезно под ноги подкладывать высокий валик, чтобы разгружать поясничный отдел.
Как проявляется остеохондроз поясницы второй степени?
Диагностируется остеохондроз 2 степени поясничного отдела, если боль из поясницы отдает в ягодичную мышцу и голень, ограничивая движения. Боль становится все интенсивнее и сильнее, связано это с ущемлением нерва, который возникает из-за сужения просвета между позвонками.
На 2 стадии происходит изменение формы диска. Он расплющивается и выпячивается. Подобная деформация называется протрузией, в результате которой происходит сдавливание нервного корешка. В зависимости от того, с какой стороны произойдет выпячивание, и будут происходить неврологические боли.
Остеохондроз 1 степени отличается от 2 степени тем, что одним только расслабляющим массажем и упражнениями больной не обходится. Если при 1 степени еще помогает ортопедическая постель, то для коррекции позвонков и дисков нужна помощь мануального терапевта. Многим помогает иглоукалывание и точечный массаж.
Нужно приложить огромные усилия, чтобы остановить дегеративно-дистрофический процесс, чтобы не дать разорваться фиброзному кольцу, которое становится причиной образования грыжи. Остеохондроз поясничного отдела 2 степени опасен тем, что для ликвидации болевых симптомов применяется лечение медикаментами. Подобным образом купируется боль и снимается воспалительный процесс, но проблема остается не решенной, и болезнь продолжает прогрессировать дальше.
Деформацию поясничного отдела позвоночника 2 степени очень важно корректировать специально разработанными упражнениями, поскольку только движениями тела можно укрепить мышцы и связки, которые поддерживают позвонки.
Остеохондроз поясничного отдела второй степени проявляется выраженными болями. В болезненном участке может ощущаться жар или холод. Вторая степень недуга связана с деформацией диска и образованием протрузий.
При остеохондрозе 1 и 2 степени поясничного отдела следует с осторожностью нагибаться вперед. Надевая обувь, нужно садиться на стул или ставить ногу на табурет. Про сильные физические нагрузки следует на время забыть. Сидя на стуле, нужно подкладывать за поясницу небольшую подушку или валик, чтобы искусственно создать правильный изгиб позвонков.
Читайте также: Какой матрас выбрать при остеохондрозе?
Остеохондроз поясницы третьей степени
Остеохондроз 3 степени поясничного отдела характеризуется тем, что происходит разрыв фиброзного кольца и вытекание его содержимого в межпозвонковую область. При образовании грыж и протрузий человек ощущает постоянную боль и дискомфорт. Движения становятся ограниченными и появляются проблемы с внутренними органами, потому что поясничный отдел позвоночника связан со следующими частями организма:
- мочевой пузырь;
- половые органы;
- аппендикс;
- слепая кишка;
- голени;
- стопы;
- ягодицы;
- прямая кишка и задний проход.
На третьей стадии деформации позвоночника медикаменты, упражнения и вмешательства мануальных терапевтов помогают мало. Занимаясь самолечением или игнорируя заболевание, больной в конечном итоге попадает к хирургу, когда единственным способом избавления от инвалидности является оперативное вмешательство. Остеохондроз позвоночника 3 степени отличается разрывом фиброзного кольца и образованием грыж.
Четвертая степень остеохондроза поясницы
Остеохондроз 4 степени поясничного отдела характеризуется следующими необратимыми изменениями: происходит атрофия хрящей, в результате которой позвонки начинают разрастаться. Это приводит к проблемам при передвижении, а в тяжелых случаях к полному ограничению движений и инвалидности. Происходит пережатие спинномозговых нервов и канала, что становится причиной пареза и паралича.
Когда страдает поясничный отдел позвоночника, то захватывается и крестцовый отдел. Поэтому диагностируется пояснично-крестцовый остеохондроз.
Как поставить точный диагноз? Остеохондроз может сопровождаться артрозом — изнашиванием суставов поясницы. Во время артроза суставной хрящ разрушаается, что приводит к тем же проблемам, что и при остеохондрозе. Причиной развития артроза является нарушение обмена веществ, из-за которого сустав, не получив питательных веществ, теряет свою эластичность.
Симптомы остеохондроза и артроза очень похожи, но подход к лечению может несколько отличаться. Обычно артроз развивается в пожилом возрасте, когда по утрам возникает чувство скованности в пояснице, из-за чего порой бывает очень сложно подняться с постели. Отличить самостоятельно остеохондроз от артроза может только специалист после проведения соответствующих обследований.
Остеохондроз поясницы является серьезной патологией, которую нельзя оставлять без внимания. Это касается всех этапов развития болезни. Нужно все усилия направлять на восстановление тканей, улучшение кровообращения в них, снятие отека, спазмов и восстановление обмена веществ.
Очень важно пересмотреть свой образ жизни и рацион. Для восстановления пояснично-крестцового отдела лечение должно проводиться комплексно, нужно использовать все методы. Важно после снятия болевых синдромов ежедневно выполнять лечебные упражнения, которые поддержат нормальные процессы в тканях.
При лечении позвоночника, следует помнить, что он состоит не только из позвонков и дисков, но и мышц, связок, сосудов и нервов. Выполнять лечебно-профилактические упражнения на любой стадии заболевания следует лежа на полу. Главное — не количество выполненных упражнений, а правильное растягивание и укрепление нужных связок. Неправильно сделанное движение во время упражнений, может усугубить ситуацию, поэтому при их выполнении нужно прислушиваться к своему организму.
Источник
Остеохондроз поясничного отдела в 3 степени характеризуется постоянными болевыми ощущениями в области поясницы. За счёт того, что в патологический процесс вовлекаются все сегменты позвоночных структур, у больного наблюдаются нарушения в работе позвоночника, нижних конечностей, а также органах малого таза.
Заболевание – прогрессирующая патология, а 3 степень свидетельствует о том, что пациент вовремя не обратился к врачу. В большинстве случаев основным методом терапии патологии в этой стадии является хирургическое вмешательство.
Особенности заболевания на этой стадии
Развитие грыжи межпозвоночного диска, по сути, является остеохондрозом позвоночного отдела 3 степени. При этом пульпозное ядро прорывается наружу, что влечёт за собой защемление нервных корешков позвоночного канала.
Помимо основных симптомов, что характерны для патологии, у больного часто наблюдаются и такие признаки:
- Частичное или полное ограничение подвижности суставов.
- Болевые ощущения отдаются в область ягодиц, мочеиспускательного канала, а также в нижнюю часть живота и пах.
Факторы возникновения и причины
Какой-либо однозначной причины развития патологии не существует, однако существует ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие патологии:
- Малоподвижный образ жизни и сидячая работа.
- Чрезмерные физические нагрузки.
- Нарушения в работе эндокринной и иммунной системы.
- Гормональный сбой и нарушение обмена веществ.
- Травмы позвоночника.
Важно! К группе риска относятся люди, чья работа заключается в постоянном подъёме тяжестей или постоянном сидении на одном месте.
Симптомы
К общим симптомам поясничного остеохондроза 3 степени относятся:
- болевые ощущения;
- нарушение чувствительности кожного покрова в поясничной области;
- изменения или нарушения двигательных функций;
- в некоторых случаях возможно нарушение работы внутренних органов.
Боль в области поясницы
При поясничном остеохондрозе болевые ощущения в пояснице носят постоянный характер. Боль в основном тупая и ноющая, периодически усиливается под воздействием провоцирующих факторов.
Диагностика
При постановке диагноза врач сначала осматривает больного, а затем отправляет его на анализы:
- Рентгенография. Диагностика проводится с двух сторон – в фас и в боковой проекции. Таким образом врач определяет высоту межпозвонковых дисков, состояние позвонков и степень болезни.
- МРТ помогает определить степень протрузии межпозвоночного диска и сужения спинномозгового канала.
- В некоторых случаях в качестве дополнительного диагностического мероприятия назначается КТ, но этот метод менее информативен, чем магниторезонансная томография.
Что это значит?
Диагноз – поясничный остеохондроз 3 степени означает, что у больного начался процесс разрушения в волокнистом кольце позвоночника. Это в дальнейшем приводит к смещению ядра и развитию межпозвоночной грыжи.
Возможна ли инвалидность?
Присвоение инвалидности при данном заболевании зависит от состояния здоровья больного, то есть дееспособен ли он может и ли себя обслуживать.
- Первая группа даётся пациентам, у которых частично или полностью утрачены функции позвоночного столба.
- Вторая группа присваивается при частых обострениях заболевания.
- Третью группу дают пациентам, которые обслуживают себя сами, но времени на это у них уходит гораздо больше, чем у здоровых людей.
Возьмут ли в армию?
Призывники, у которых во время комиссии обнаружена межпозвоночная грыжа с поражением трёх и более позвонков, освобождаются от службы. Кроме этого, не берут в армию и тех, у кого наблюдается значительная деформация позвоночника с ярко выраженным болевым синдромом.
Если при остеохондрозе болевые ощущения возникают периодически, а не постоянно, а степень нарушения подвижности затрагивает не более 20%, то в этом случае призывник признаётся годным к несению службы в армии.
Клиническая картинна
Больной при позвоночном остеохондрозе 3 степени постоянно испытывает болевые ощущения, которые носят неярко выраженный характер. Однако боль усиливается во время наклонов, при поворотах, малейших физических нагрузках или переохлаждениях. В таких случаях у человека могут наблюдаться прострелы в пояснице, которые сковывают все движения на несколько минут.
На 3 степени заболевания у больного меняется походка, искривление позвоночного столба становится видимым невооружённым глазом.
Опасность этого периода
Деформирование дисков и изменение их структуры становятся причиной сдавливания артерии, что в свою очередь приводит к нарушению кровоснабжения и обеспечения питанием мозга. Такое осложнение называют спинальным инсультом и оно является самым тяжёлым и опасным последствием поясничного остеохондроза.
Лечение
Массаж и лечебная гимнастика при поясничном остеохондрозе 3 степени малоэффективны. В зависимости от того, как протекает заболевание и от общего состояния здоровья врач назначает необходимые терапевтические мероприятия.
Медикаменты
Медикаментозная терапия включает:
- Лечение обезболивающими и нестероидными противовоспалительными препаратами – Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен.
- Для расслабления мышц назначаются миорелаксанты – Баклосан, Толперизон, Мидокалм.
- Мази Капсикам, Финалгон, Апизартрон оказывают согревающее действие, нормализуют кровообращение, а также способствуют выведению продуктов распада тканей из поражённых сегментов.
- Хондропротекторы – Румалон, Терафлекс, Структум частично восстанавливают соединительные структуры тканей.
Немедикаментозная терапия
Больным с поясничным остеохондрозом в 3 степени противопоказаны нагрузки на поясничный отдел, поэтому им рекомендовано носить бандажи и корсеты с жёсткими вставками.
Физиотерапевтические процедуры, например, магнитотерапия, УВЧ, лазеротерапия, помогают снизить интенсивность симптоматики.
В некоторых случаях применяется вытяжение позвоночника, которое проводится на специальной ортопедической кушетке или под водой. Такой метод терапии способствует увеличению расстояния между позвонками и снижает давление на кровеносные сосуды и нервные окончания.
Хирургия
В большинстве случаев у пациентов с позвоночным остеохондрозом 3 степени развивается грыжа, при которой сужаются межпозвоночные отверстия и позвоночный канал. Медикаментозная терапия и другие средства не всегда справляются с данной патологией, вследствие чего врачи настоятельно рекомендуют хирургическое вмешательство.
В ходе операции удаляется межпозвоночная грыжа и проводится ряд мероприятий по укреплению позвоночного столба.
Народные средства
Средства народной медицины входят в комплекс лечебных мероприятий, но не могут являться основой терапии. Рецептов приготовления множество, но наиболее эффективными в данном случае считаются нижеприведенные.
Чеснок
- 0,5 кг чеснока нужно измельчить и залить 300 мл спирта или водки.
- Поместить в герметичную стеклянную ёмкость.
- Затем убрать в тёмное прохладное место на 12 суток.
Полученное средство нужно втирать в поясницу при обострении болевого синдрома.
Растирка из сирени
Данное средство очень эффективно при остеохондрозе. Для того чтобы его приготовить:
- Цветки сирени нужно положить в стеклянную ёмкость, заполнив её наполовину, затем налить спирт или водку – жидкость должна полностью покрыть все цветы.
- Настойку убирают в тёмное место на 2 недели.
По истечении назначенного срока средство процеживают и растирают им поясницу 2 раза в день.
Настойка из почек сосны
- Данное средство нужно готовить из свежих сосновых почек, которые необходимо перемолоть через мясорубку, засыпать сахаром, количество которого не должно превышать половины массы перемолотых почек.
- Полученную смесь нужно тщательно перемешать и поставить в холодильник на 30 дней.
Готовое средство принимают 3 раза в день по 1 чайной ложке.
Советы и рекомендации по профилактике
Зная профилактические рекомендации, можно предотвратить развитие и прогрессирование поясничного остеохондроза:
- Спину необходимо держать всегда в тепле, избегать переохлаждений и сквозняков.
- Резкие движения, подъёмы тяжестей и тяжёлые физические нагрузки следует по возможности свести к минимуму.
- Спать нужно только на ортопедическом матрасе и подушке.
- Вести активный образ жизни – больше ходить пешком, плавать, бегать. При сидячей или стоячей работе нужно стараться хотя бы раз в 2 часа делать перерывы и выполнять упражнения для разминки.
- Гибкие мышцы и крепкий развитый позвоночник являются отличной профилактической мерой по предотвращению остеохондроза, поэтому ежедневно по утрам нужно совершать лёгкие гимнастические упражнения.
- Питаться нужно правильно, избегать жирной пищи и частых перекусов всухомятку. Пища должна быть сбалансированной, со всеми необходимыми для организма минералами, углеводами и витаминами. Больным с избыточной массой тела необходимо придерживаться диеты.
Людям с остеохондрозом нужно быть предельно осторожными, не выполнять тяжёлых физических нагрузок, не поднимать тяжестей, тщательно следить за весом. При появлении болевых ощущений не следует заниматься самолечением или терпеть боль, а сразу обращаться к врачу. Своевременная терапия поможет избежать тяжёлых осложнений заболевания.
Источник