Остеохондроз голеностопного сустава мкб

Артроз голеностопного сустава — это хроническое заболевание, поражающее суставные хрящи, а в последующем и другие структуры сустава (капсулу, синовиальную оболочку, кости, связки). Имеет дегенеративно-дистрофический характер. Проявляется болями и ограничением движений, в последующем отмечаются прогрессирующие нарушения функций опоры и ходьбы. Диагноз выставляется на основании симптомов, данных осмотра и рентгенографии. Лечение обычно консервативное, используются противовоспалительные препараты, хондропротекторы и глюкокортикоиды, назначается ЛФК и физиолечение. В тяжелых случаях проводится санационная артрокопия, артродез или эндопротезирование.

Общие сведения

Артроз голеностопного сустава — заболевание, при котором постепенно разрушается суставной хрящ и окружающие ткани. В основе болезни лежат дегенеративно-дистрофические процессы, воспаление в суставе носит вторичный характер. Артроз имеет хроническое волнообразное течение с чередованием ремиссий и обострений, постепенно прогрессирует. Женщины и мужчины страдают одинаково часто. Вероятность развития резко увеличивается с возрастом. Вместе с тем, специалисты отмечают, что болезнь «молодеет» — каждый третий случай артроза голеностопного сустава в настоящее время выявляется у лиц моложе 45 лет.

Артроз голеностопного сустава

Причины

Первичный артроз возникает без каких-либо видимых причин. Вторичное поражение голеностопного сустава развивается под действием каких-то неблагоприятных факторов. И в том, и в другом случае в основе лежит нарушение обменных процессов в хрящевой ткани. Основными причинами и предрасполагающими факторами формирования вторичного артроза голеностопного сустава являются:

• крупные внутри- и околосуставные травмы (переломы таранной кости, переломы лодыжек, надрывы и разрывы связок);
• операции на голеностопном суставе;
• чрезмерная нагрузка: слишком интенсивные занятия спортом, длительная ходьба или постоянное пребывание в положении стоя, обусловленные условиями труда;
• ношение обуви на каблуках, излишний вес, постоянные микротравмы;
• болезни и состояния, связанные с нарушением обмена веществ (сахарный диабет, подагра, псевдоподагра, недостаток эстрогенов в постменопаузе);
• ревматические заболевания (СКВ, ревматоидный артрит);
• остеохондроз поясничного отдела позвоночника, межпозвонковые грыжи и другие состояния, которые сопровождаются ущемлением нервов и нарушением работы мышечного аппарата стопы и голени.

Реже причиной возникновения артроза становятся неспецифический гнойный артрит, артрит при специфических инфекциях (туберкулез, сифилис) и врожденные аномалии развития. Определенную роль в развитии артроза играют неблагоприятная экологическая обстановка и наследственная предрасположенность.

Патогенез

В норме суставные поверхности гладкие, эластичные, беспрепятственно скользят друг относительно друга во время движений и обеспечивают эффективную амортизацию при нагрузке. В результате механического повреждения (травмы) или нарушения обменных процессов хрящ утрачивает гладкость, становится шершавым и неэластичным. Хрящи «трутся» при движениях и травмируют друг друга, что приводит к усугублению патологических изменений.

Из-за недостаточной амортизации избыточная нагрузка передается на подлежащую костную структуру, в ней тоже развиваются дегенеративно-дистрофические нарушения: кость деформируется и разрастается по краям суставной площадки. Из-за вторичной травматизации и нарушения нормальной биомеханики сустава страдает не только хрящ и кость, но и окружающие ткани.

Капсула сустава и синовиальная оболочка утолщаются, в связках и околосуставных мышцах формируются очаги фиброзного перерождения. Уменьшается способность сустава участвовать в движениях и выдерживать нагрузки. Возникает нестабильность, прогрессирует болевой синдром. В тяжелых случаях суставные поверхности разрушаются, опорная функция конечности нарушается, движения становятся невозможными.

Симптомы

Вначале выявляется быстрая утомляемость и нерезкие боли в голеностопном суставе после значительной нагрузки. В последующем болевой синдром становится более интенсивным, его характер и время возникновения меняются. Отличительными особенностями болевых ощущений при артрозе являются:

• Стартовые боли. Появляются после состояния покоя, а затем постепенно исчезают при движениях.
• Зависимость от нагрузки. Отмечается усиление болей при нагрузке (стоянии, ходьбе) и быстрая утомляемость сустава.
• Ночные боли. Обычно появляются под утро.

Состояние меняется волнообразно, в период обострений симптомы более выраженные, в фазе ремиссии вначале исчезают, затем становятся менее интенсивными. Наблюдается постепенное прогрессирование симптоматики в течение нескольких лет или десятилетий. Наряду с болями определяются следующие проявления:

• При движениях может возникать хруст, скрип или щелчки.
• В период обострения околосуставная область иногда припухает и краснеет.
• Из-за нестабильности сустава пациент часто подворачивает ногу, возникают растяжения и надрывы связок.
• Отмечается скованность и ограничение движений.

Осложнения

В период обострения могут возникать реактивные синовиты, сопровождающиеся накоплением жидкости в суставе. На поздних стадиях выявляется выраженная деформация. Движения резко ограничиваются, развиваются контрактуры. Опора затрудняется, при передвижении пациенты вынуждены пользоваться костылями либо тростью. Отмечается снижение или утрата трудоспособности.

Диагностика

Диагноз артроз голеностопного сустава выставляется врачом-ортопедом на основании опроса, данных внешнего осмотра и результатов дополнительных исследований. При осмотре на начальных стадиях изменения могут отсутствовать, в последующем выявляются деформации, ограничение движений, боли при пальпации. Ведущее значение отводится визуализационным методикам:

• Рентгенография голеностопного сустава. Играет решающую роль в постановке диагноза и определении степени артроза. О патологии свидетельствует сужение суставной щели, разрастание краев суставных поверхностей (остеофиты). На поздней стадии выявляются кистовидные образования и остеосклероз субхондральной (расположенной под хрящом) зоны кости.
• Томографические исследования. Применяются при наличии показаний. В сложных случаях для более точной оценки состояния костных структур пациента дополнительно направляют на компьютерную томографию, для исследования мягких тканей — на МРТ голеностопного сустава.

Лабораторные анализы без изменений. При необходимости для установления причины артроза и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями назначают консультации смежных специалистов: невролога, ревматолога, эндокринолога.

Рентгенография голеностопного сустава. Выраженный артроз голеностопного сустава и других суставов стопы.

Лечение артроза голеностопного сустава

Лечение патологии длительное, комплексное. Обычно пациенты наблюдаются врачом-ортопедом амбулаторно. В период обострения возможна госпитализация в отделение травматологии и ортопедии. Важнейшую роль в замедлении прогрессирования артроза играет образ жизни и правильный режим двигательной активности, поэтому пациенту дают рекомендации по снижению веса и оптимизации нагрузки на ногу.

Медикаментозная терапия

Подбирается индивидуально с учетом стадии артроза, выраженности симптоматики и сопутствующих заболеваний. Включает средства общего и местного действия. Используют следующие группы медикаментов:

• НПВС общего действия. Обычно применяют таблетированные формы. Индометацин, мелоксикам, диклофенак и их аналоги показаны в период обострения. Средства оказывают негативное влияние на слизистую оболочку желудка, поэтому при заболеваниях ЖКТ предпочтительны «щадящие» медикаменты (целекоксиб, нимесулид).
• НПВС местного действия. Рекомендованы как в период обострения, так и в фазе ремиссии. Могут назначаться в качестве альтернативы при возникновении побочных эффектов от таблетированных форм. Выпускаются в виде мазей и гелей.
• Хондропротекторы. Вещества, способствующие нормализации обменных процессов в хрящевой ткани. Применяются в виде кремов, гелей и препаратов для внутрисуставного введения. Используют медикаменты, содержащие глюкозамин и гидролизат коллагена.
• Гормональные средства. При выраженном болевом синдроме, который не удается купировать с помощью медикаментов, выполняют внутрисуставное введение кортикостероидов с периодичностью не чаще 4 раз в год.
• Стимуляторы обменных процессов. Для улучшения местного кровообращения и активизации тканевого обмена назначают пентоксифиллин и никотиновую кислоту.

Физиотерапевтическое лечение

Пациенту назначают комплекс лечебной физкультуры, разработанный с учетом проявлений и стадии заболевания. Больного направляют на физиопроцедуры. При лечении артроза применяют массаж и УВЧ. Кроме того, в лечении патологии используют:

• лазеротерапию;
• тепловые процедуры (озокерит, парафин),
• лекарственный электрофорез и ультрафонофорез.

Хирургическое лечение

Показано на поздних этапах заболевания при неэффективности консервативной терапии, выраженном болевом синдроме, ухудшении качества жизни больных, ограничении трудоспособности. Операции осуществляются в стационарных условиях, бывают открытыми и малоинвазивными:

• Артроскопические вмешательства. При значительном разрушении хряща осуществляют артроскопическую хондропластику. Санационную артроскопию (удаление образований, препятствующих движениям) обычно производят при выраженных болях на 2 стадии артроза. Эффект сохраняется в течение нескольких лет.
• Артродез голеностопного сустава. Производится при значительном разрушении суставных поверхностей, предусматривает удаление сустава и «сращивание» костей стопы и голени. Обеспечивает восстановление опорной функции конечности при утрате подвижности сустава.
• Эндопротезирование голеностопного сустава. Выполняется при запущенном артрозе. Включает удаление разрушенных суставных поверхностей костей и их замена пластиковыми, керамическими или металлическими протезами. Движения восстанавливаются в полном объеме, срок службы протеза составляет 20-25 лет.

Прогноз

Изменения в суставе необратимы, но медленное прогрессирование артроза, своевременное начало лечения и выполнение рекомендаций травматолога-ортопеда в большинстве случаев позволяют сохранить трудоспособность и высокое качество жизни в течение десятилетий после появления первых симптомов. При быстром нарастании патологических изменений избежать инвалидизации позволяет эндопротезирование.

Профилактика

Профилактические мероприятия предусматривают снижение уровня травматизма, особенно — в зимнее время, в период гололеда. При ожирении необходимо принять меры по снижению массы тела для уменьшения нагрузки на сустав. Следует сохранять режим умеренной физической активности, избегать перегрузок и микротравм, своевременно лечить заболевания, которые могут спровоцировать развитие артроза голеностопного сустава.

Источник

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Дегенеративно-дистрофические процессы в губчатом веществе и эпифизе костной ткани — это остеохондропатия. У детей данная патология встречается намного чаще чем у взрослых. Это связано с активным ростом их костной системы. Основная возрастная группа пациентов от 2 до 18 лет.

[1], [2], [3], [4]

Код по МКБ-10

M93.8 Другие уточненные остеохондропатии

Причины остеохондропатии у ребенка

Патогенез патологического процесса основан на нарушении локального кровообращения и питания костной ткани. Из-за этого развивается асептический некроз в области губчатого вещества с его дальнейшим рассасыванием и восстановлением. Болезненное состояние развивается из-за таких факторов:

• Симпатическая иннервация сосудов.
• Травмы.
• Повышенные физические нагрузки на определенные участки кости.
• Генетическая предрасположенность.
• Инфекционные и воспалительные заболевания.
• Врожденные аномалии строения скелета и костной системы.
• Возрастные и гормональные изменения.
• Неправильно подобранный размер обуви.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Симптомы остеохондропатии у ребенка

В большинстве случаев расстройство носит односторонний характер. Дегенеративно-дистрофический процесс в костях имеет несколько видов, которые различаются своей локализацией. У детей чаще всего диагностируют такие виды поражения:

• Головка бедренной кости.
• Ладьевидная кость стопы.
• Большеберцовая кость.
• Коленный сустав и надколенник.
• Пяточная кость.
• Позвоночник (прогрессирующий кифоз).
• Головки плюсневых костей.

Кроме вышеперечисленных нарушений, в медицинской практике встречается хондропатия полулунной кости, поражение ребер, грудины, мыщелка бедренной кости, таранной кости и другие.

Юношеская остеохондропатия

Дегенеративно-дистрофические процессы в костях пациентов юношеского возраста 15-18 лет встречаются немного реже, чем у детей и подростков. У данной возрастной категории чаще всего диагностируют поражение грудинного и поясничного отделов позвоночника (кифоз), некроз коленных суставов и тазобедренной кости.

Остеохондропатия позвоночного отдела связана с особенностями роста грудных позвонков, которые отстают от общего взросления организма. Грудные позвонки деформируются, что приводит к изменению положения позвоночника и грудной клетки. Из-за этого развивается сутулость и сколиоз. Заболевание костей и суставов нижних конечностей чаще всего связано с травмами и изматывающими физическими нагрузками. Некроз характерен для молодых людей, которые профессионально занимаются спортом.

Диагностика состоит из инструментальных методов. Лечение направлено на восстановление нормальной структуры пораженной ткани. Для этого применяют лекарственные препараты, физиопроцедуры, ЛФК, иммобилизацию пораженных конечностей, ношение специальных корректирующих корсетов и другое.

Остеохондропатия у подростков

Асептический некроз чаще всего диагностируют у детей и подростков. Возраст 11-15 лет — это период гормональных изменений в организме и активного роста скелета. Дегенеративно-некротические процессы в костной ткани у подростков возникают из-за таких причин и факторов:

• Наследственная предрасположенность.
• Эндокринные и гормональные нарушения.
• Нарушение метаболизма незаменимых веществ.
• Травматические повреждения.
• Чрезмерные физические нагрузки.

Все виды болезни характеризуются медленным развитием и смазанной симптоматикой на начальных стадиях. По мере прогрессирования возникают нарастающие и острые боли при движении в суставе пораженной конечности, появляется припухлость, движения могут быть затруднены.

Диагностика заболевания основана на сборе анамнеза и изучении клинической симптоматики. Особое внимание уделяется инструментальным методам исследования. Лечение зависит от того на какой стадии болезнь была диагностирована. Терапия, как правило консервативная. В особо тяжелых случаях возможно проведение операции для восстановления нормального функционирования пораженной конечности.

Стадии

В своем развитии заболевание проходит пять стадий. На ранних этапах признаки асептического некроза смазаны, поэтому распознать его и начать ее лечение сложно. По мере прогрессирования болезни появляются такие симптомы:

• Боли в области поражения.
• Мышечная атрофия.
• Хромота и хруст в суставах.
• Ограничение двигательных функций.
• Отечность и припухлость тканей.

[11], [12], [13]

Диагностика остеохондропатии у ребенка

Для диагностики проводят рентгенографию пораженной области, УЗИ, КТ и МРТ костей. Также пациентам назначают лабораторные исследования и гормональные тесты, чтобы комплексно оценить состояние организма.

[14], [15], [16]

Лечение остеохондропатии у ребенка

Лечением занимается ортопед. Врач разрабатывает программу восстановления. Терапию начинают с медикаментозных препаратов, действие которых направлено на улучшение кровообращения, стимуляцию роста костной ткани и повышение защитных свойств иммунной системы. Также проводятся физиопроцедуры, ускоряющие регенеративные процессы. В особо тяжелых случаях и при наличии осложнений, показано хирургическое вмешательство.

Источник